Summary
كاريباث متعددة التخصصات لتوحيد الرعاية ارتجاج المتباينة قد وضعت ونفذت في "مستشفى كليفلاند". تم استخدام التطبيق المحمول "ارتجاج عيادة كليفلاند" (C3) لتمكين كاريباث من خلال نتائج النشاط الحيوي الذي يتسم به الوظيفة الإدراكية والحركية. تحسين نتائج المرضى بينما تكلفة الرعاية انخفاض التنفيذ التالية.
Abstract
توحيد أبلغ دليل على الرعاية على غرار المرض يوصي بتحسين النتائج وخفض تكاليف الرعاية الصحية. والهدف من هذا المشروع هو 1) تصف وضع وتنفيذ "كاريباث ارتجاج"، 2) إثبات أن عملية إدماج التكنولوجيا في شكل تطبيق الجوال لتمكين كاريباث وتوجيه اتخاذ القرارات السريرية، و 3) تقديم البيانات عن جدوى التطبيق C3 في تيسير عملية صنع القرار خلال عملية الانتعاش الإصابة. تم تشكيل فريق متعدد التخصصات من الخبراء في العناية بارتجاج في الدماغ لتطوير خوارزمية مبنية على الأدلة، تبين أفضل الممارسات لإدارة سريرية من ارتجاج في المخ على طول ثلاث مراحل الانتعاش – الحاد وتحت الحاد، وبوستكونكوسيفي. وضعت وصدق إلى توفير منصة لجمع منهجي لنتائج موضوعية، والنشاط الحيوي، وتوفير التوجيه في اتخاذ القرارات السريرية في المجال تطبيق الجوال مخصص، التطبيق "ارتجاج عيادة كليفلاند" (C3) و بيئات السريرية. وشملت التطبيق "ارتجاج عيادة كليفلاند" تقرير حادث إلكترونية، ونماذج التقييم لقياس جوانب هامة من الوظيفة الحسية والحركية، وعوده إلى تشغيل الوحدة النمطية لتوثيق المراحل الست لإعادة التأهيل في مرحلة ما بعد الإصابة بشكل منهجي. وحدات التقييم بمثابة تصفيات داخل الخوارزمية كاريباث، يقود الإحالة للخدمات التخصصية كما هو مبين. عموما، كاريباث مقترنة بالتطبيق C3 تعمل في انسجام لتسهيل التواصل بين أعضاء الفريق متعدد التخصصات ومنع الرعاية الراكدة، ومحرك المرضى إلى الجهة الصحيحة في الوقت الصحيح لكفاءة وفعالية الإدارة السريرية.
Introduction
ممارسة الطب والرعاية الصحية تشهد تحول جذري من وحدة التخزين إلى القيمة1، مدفوعا بدافعي والمستشفيات والأطباء والمرضى. هو تحدي الافتقار إلى التوحيد، وإمكانية التشغيل المتداخل للنظم وتبليغ المعلومات، وتنسيق خدمات تقديم الرعاية الصحية. وهذه العيوب تعقيد فعالية استمرارية الرعاية التي غالباً ما تسفر عن خدمات لا لزوم لها وقد اعتبرت المصادر الأولية لارتفاع تكاليف الرعاية الصحية1،2. على النقيض من ذلك، أظهرت الرعاية المنسقة مرض أو حالة معينة لتحسين النتائج مع تقليل التكاليف2. في نموذج رعاية منسقة، المرضى الذين يعانون من حالة معينة تتم إدارتها من قبل فريق من ذوي الخبرة والتخصصات وفقا للمبادئ التوجيهية لأفضل الممارسات، ويشار إلى الجهة اليمنى في الوقت المناسب2.
في الجهود الرامية إلى تحويل الممارسة السريرية من الدرجة الأولى على أساس الحجم إلى نموذج يستند إلى القيمة، "مستشفى كليفلاند" شرعت في مبادرة على مستوى المؤسسة لتوحيد الممارسة السريرية على غرار المرض من خلال تطوير وتنفيذ كاريباثس السريرية3. مسار رعاية يعرف نهج موحد لاتخاذ القرارات المشتركة وتنظيم عمليات الرعاية لمجموعة محددة جيدا من المرضى على مر الزمن محددة جيدا4. تينيت الكامنة لمسار الرعاية توحيد للرعاية. ومن المتوقع أن فرق وتوحيد المقاييس وأفضل الممارسات سوف يتحقق مع سبل الرعاية القائمة على الأدلة والرعاية متعددة التخصصات على مدى الوقت والمكان وموفر أسفر عن تحسين الكفاءة والفعالية، والقيمة2. مع إدراج النتائج المصادق عليها، هناك إليه داخلية للتكرار في كاريباث مع مرور الوقت لصقل وتحسين رعاية المرضى.
واعتبرت ارتجاج شرط فيه القدرة على تبسيط الرعاية، وتحسين إدارة المريض كان كبير. بينما إصابات كونكوسيفي عادة لا تكون مهددة للحياة، آثارها يمكن أن تكون شديدة والمنهكة، تقدر التكاليف المباشرة وغير المباشرة بمبلغ 83 بیلیون سنوياً5. ويقدر أن 80-90% من الأفراد بارتجاج في الدماغ للشفاء في غضون 7 إلى 14 يوما من إصابة6،7. ومع ذلك، هو توافق الآراء بشأن إدارة 10-20% الأفراد ذوي الأعراض المستمرة تفتقر، والأدلة الداعمة أو دحض فعالية إعادة التأهيل، والتدخلات الطبية أو القيمة التشخيصية للتصوير في الأفراد مع أعراض بوستكونكوسيفي متفرق. بيانات توافق الآراء متعددة تشير إلى أن نهج فريق متعدد التخصصات المثلى لعلاج ارتجاج6،،من89،10. في عام 2011، بدأ العمل في "عيادة كليفلاند ارتجاج كاريباث"11، هو مبين في الشكل 1،. وكان هدفنا الأساسي لإنشاء نهج موحد، وأبلغ الأدلة لتحديد وتقييم وإدارة الأفراد بارتجاج في الدماغ. تعاون فريق متعدد التخصصات من مقدمي الخدمات في تنمية كاريباث، بناء توافق في الآراء استناداً إلى الأدلة المتاحة في الأدب ورأى خبير السريرية. الطبيب المجموعات التي مثلت شملت: الطب الرياضي وطب الأعصاب، جراحة الأعصاب، طب إعادة التأهيل، نيوروراديولوجي، طب الطوارئ، الرعاية الصحية الأولية، وطب الأطفال وطب الأسرة. وضم الفريق كاريباث أيضا المدربين الرياضية (AT) والعلاج الطبيعي (PT)، والنطق، والعلاج المهني، الممرضات ونيوروبسيتشولوجيستس. وأخيراً، قدمت علماء الكمبيوتر وعلماء البحوث تطوير البرمجيات والتوجيه التقني. وضعت خوارزمية كاريباث وقالب الوثائق، والنتائج خلال 15 شهرا من 2011 إلى 2012. للتأكد من مدى ملاءمة التدابير نتائج، C3 وحدات تقييم التطبيق في نفس الوقت يجري التحقق من12،،من1314،،من1516.
ووضعت البينات "عيادة كليفلاند" ارتجاج كاريباث هو مبين في الشكل 1 تحديد هوية الأفراد بارتجاج في الدماغ في مسار نموذجي وتأخر الانتعاش، وعلى وجه التحديد لهذه المجموعة الأخيرة، إنشاء واضحة والهدف معايير للإحالة إلى الخدمات المتخصصة. مقاييس النتائج الموحدة وأنشئت واقترح أن يتم جمعها من مختلف التخصصات. سعيا إلى تيسير الانتفاع والامتثال للتقييم الموحد ومتطلبات التوثيق كاريباث، كان التطبيق "ارتجاج عيادة كليفلاند" (C3) تطوير واختبار ونشر. والهدف من هذا المشروع 1) وصف وضع وتنفيذ "كاريباث ارتجاج"، 2) لإثبات تكامل التكنولوجيا في شكل تطبيق الجوال لتمكين كاريباث وتوجيه عملية اتخاذ القرارات السريرية، و 3) لتقديم بيانات أولية عن مدى استجابة التطبيق C3 في الكشف عن تغير في وظيفة الجهاز العصبي ما بعد ارتجاج في المخ. افترضنا أن استخدام التطبيق C3 سيحسن من مساعدي اتصالات متعددة التخصصات في صنع القرارات السريرية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
البروتوكول المبينة أدناه يتبع المبادئ التوجيهية للجنة الأخلاقيات البحثية البشرية "مستشفى كليفلاند".
1-إدارة التطبيق C3
- إدارة التطبيق C3 لجميع الطلاب-الرياضيين في الأساس قبل بدء موسم رياضي معين. إدارة متابعة التقييمات في حال إصابة كونكوسيفي. متابعة التقييمات محجوزة للتقييم لاسترداد مجرد تقارير الفرد لا يزيد عن أعراض الدنيا، منعا لاستفزاز أعراض نتيجة الاختبار. يتم استخدام بروتوكول التالية عند إدارة التطبيق C3.
- تقييم التأثير الوضعي أثناء أداء من التوازن خطأ سجل النظام (بأس) استخدام أجهزة الاستشعار القصور الذاتي الأصلي إلى اللوحة الرقمية لجمع بيانات النشاط الحيوي قياس الخطية والتسارع الزاوي حين يكمل الطالب الرياضي ستة 20 ثانية تحقيق التوازن بين المواقف.
- تأكد من تشغيل وحدة التخزين. اسأل رياضي لإزالة صفحته/صفحتها أحذية.
- اسأل وتسجيل المعلومات التالية:
- "إذا كنت تريد ركلة كرة، الساق ما كنت تستخدم؟". سجل الإجابة للفرد أقدامهم "المهيمنة".
- "لقد كانت إصابة الكاحل أو الركبة التي كنت لم تكن قد تعافي تماما في الأشهر الستة الأخيرة؟" تسجيل حالة إصابة المتضررة مهيمنة أو غير مهيمنة في الكاحل أو الركبة.
- سجل إذا كان الرياضي وهو يرتدي أي نوع من قوس على مهيمنة أو غير مهيمنة في الركبة أو الكاحل.
- تسجيل سطح هو الذي يجري اختبار أجرى.
- سجل الأحذية المستخدمة لاختبار (الجوارب المفضلة).
- إلصاق اللوحة الرقمية على عجز الفرد استخدام حزام مخصص.
- إعلام رياضي أنه سيتم اختبار التوازن صفحته/صفحتها. إرشاد رياضي للبقاء في الموقف المعين للمحاكمة الثانية 20 أسرة مع صفحته/صفحتها اليدين على الوركين وتغمض عينيها. إرشاد الرياضي للعودة إلى الوضع الصحيح، في أسرع وقت ممكن إذا كان يفقد التوازن صفحته/صفحتها. تحقق من أن الرياضي وتفهم التعليمات، وأطلب له بالوقوف إلى جانب صفحته/صفحتها القدمين معا (إظهار ضعف موقف أطرافهم، الشكل 2 ألف).
- متى الرياضي بالموقف السليم، اضغط ابدأ لبدء العد التنازلي 5-الثانية التي سيجناليزيس بدء محاكمة 20 ثانية.
- أثناء المحاكمة 20 ثانية، وحساب عدد الأخطاء المرتكبة. تتضمن الأخطاء أي مما يلي: الأيدي قبالة الوركين؛ فتح عيون؛ خطوة أو التعثر أو السقوط؛ رفع إصبع القدم أو الكعب بعيداً عن الأرض؛ الانحناء أكثر من 30 درجة في وسطه؛ البقاء خارج الموقف لأكثر من 5 ثوان.
- سجل العدد من الأخطاء التي ارتكبت خلال المحاكمة التوازن.
- للمحاكمة الثانية، إرشاد الرياضي للوقوف على صفحته/صفحتها القدم غير المسيطرة (الشكل 2). كرر الخطوات 1.4.1 إلى 1.4.3.
- للمحاكمة الثالثة، إرشاد رياضي للوقوف كعب حتى أخمص القدمين في الموقف جنبا إلى جنب، مع القدم غير المهيمنة في الجزء الخلفي (الشكل 2 (ج)). كرر الخطوات 1.4.1 إلى 1.4.3.
- للمحاكمة الرابعة، وإرشاد الرياضي بالوقوف إلى جانب القدمين معا، مطابقاً للموقف الأول، ولكن على وسادة رغوة، (الشكل 2d). كرر الخطوات 1.4.1 إلى 1.4.3.
- للمحاكمة الخامسة، إرشاد الرياضي الوقوف على صفحته/صفحتها القدم غير المهيمنة، مطابقة للمحاكمة الثانية، ولكن على وسادة رغوة (الشكل 2e). كرر الخطوات من 2.4.1 إلى 2.4.3.
- للمحاكمة السادسة، إرشاد رياضي للوقوف موقف كعب حتى أخمص القدمين في الموقف جنبا إلى جنب مطابقة لما ثالث للمحاكمة، ولكن على وسادة رغوة (الشكل 2 واو). كرر الخطوات من 2.4.1 إلى 2.4.3.
2-تقييم الرؤية والدينامية
- رؤية ثابتة
- استخدام طول الحزام بقياس 5 أقدام لوضع اللوحة الرقمية ومشارك في المسافة الصحيحة، إلى جانب 5 أقدام.
- عقد اللوحة الرقمية على مستوى العين، إرشاد المشاركين لقراءة الرسائل 5 عرض من اليسار إلى اليمين (الرجوع إلى التعليمات كما هو موضح في الشكل 3).
- وقد سجل العدد الصحيح للأحرف المشارك قادراً على قراءة.
- إذا كان المشارك اسمه بشكل صحيح الرسائل 3 أو أكثر، كرر الخطوات من 2.1.2 و 2.1.3 حالما يتم عرض أوبتوتيبيس أصغر.
- إذا كان المشترك يحدد 2 أو أقل بشكل صحيح, انتقل إلى الخطوة 2، 2.
- الرؤية الديناميكية
- تشغيل نغمة المسرع عينة وإظهار حركة الرأس السليم، تناوب اليمين إلى اليسار، حوالي 20 درجة التناوب عنق الرحم في كل اتجاه (تصور الحركة من 10 إلى 2 في الاتصال هاتفي أفقية على مدار ساعة). أطلب من المشاركين لإثبات دوران الرأس السليم، تمشيا مع المسرع.
- الشروع في المحاكمة، وضمان مشارك يدور الرأس بشكل صحيح بينما يتم عرض أوبتوتيبيس. إرشاد المشاركين لقراءة الرسائل 5 عرض من اليسار إلى اليمين مع الاستمرار في تدوير الرأس من اليسار إلى اليمين للتغلب على المسرع. إذا توقف المشترك نقل صفحته/صفحتها الرأس لقراءة الرسائل، اضغط إعادة المحاكمة.
- وقد سجل العدد الصحيح للأحرف المشارك قادراً على قراءة.
- إذا كان المشارك اسمه بشكل صحيح الرسائل 3 أو أكثر، كرر الخطوات من 2.2.2 و 2.2.3 حالما يتم عرض أوبتوتيبيس أصغر.
- إذا كان المشارك يتعرف 2 أو أقل بشكل صحيح، انتقل إلى الوحدة القادمة.
3-تقييم "المعلومات معالجة تقييم" استخدام بسيطة واختيار وقت رد الفعل نماذج14
- وقت رد الفعل البسيط (الصربية) (الشكل 4 أ)
- عرض شاشة التعليمات وإصدار تعليمات للمشاركين لوضع صفحته/صفحتها السبابة من اليد المسيطرة على الزر اللمس وعقد . وبمجرد الحافز (الضوء) يتحول من اللون الأصفر إلى اللون الأخضر، إرشاد المشارك للإفراج عن الزر ولمس الضوء الأخضر، في أسرع وقت ممكن.
- ملاحظة المشارك إكمال المحاكمة الممارسة، وضمان أنه يتفهم الاتجاهات وهي قادرة على إتمام المهمة في الوقت المحدد (100-500 مللي ثانية).
- ملاحظة المشارك إكمال 25 محاكمة صحيحة دون أخطاء ضمن الوقت المخصص (100-500 مللي ثانية كل محاكمة).
- اختيار وقت رد الفعل (CRT) (الشكل 4 باء)
- عرض شاشة التعليمات وأطلب من المشاركين وضع كلا الأصابع مؤشر على أزرار تعمل باللمس وعقد .
- بعد لحظات عرض الضوء الأصفر، يتم عرضها الضوء الأخضر (الحوافز) والضوء السماوي، بمثابة ضوء distractor،. أطلب من المشاركين برفع الرقم الذي يتوافق مع الجانب الذي قدم الضوء الأخضر، والاستفادة من الضوء الأخضر، في أسرع وقت ممكن. تذكير المشترك للحفاظ على الرقم الذي يتوافق مع الضوء السماوي distractor على زر اللمس وعقد .
- مراقبة محاكمة المشاركين ممارسة كاملة، ضمان أنه يتفهم الاتجاهات وهي قادرة على إكمال المهمة ضمن الوقت المخصص (100-750 مللي ثانية).
- ملاحظة المشارك إكمال 25 محاكمة صحيحة دون أخطاء ضمن الوقت المخصص (100-750 * ms كل محاكمة).
ملاحظة: 500 مللي وقيود 750 مللي ثانية للصربية وأنبوب أشعة القطب السالب، على التوالي هي رفع الضرر فيما بعد لمتابعة التقييمات.
4-معالجة سرعة اختبار15
- بدء الاختبار وإصدار تعليمات للمشاركين لقراءة الإرشادات المقدمة على عينة اختبار الشاشة. إرشاد المشاركين لاستخدام مفتاح الرمز الموجود أعلى الشاشة لإكمال الاختبار أدناه رمز المفتاح. مفتاح رمز يحتوي على الرموز في الصف العلوي والأرقام المناظرة في الصف السفلي. الاختبار يحتوي على الرموز فقط، التي تتطلب المشارك لإدخال الأرقام التي تتوافق مع الرمز كما حددت في مفتاح باستخدام لوحة المفاتيح في الجزء السفلي من الشاشة.
- اضغط على زر البدء في الممارسة ومراقبة المشارك إكمال المحاكمة الممارسة وفقا لإجراءات الاختبار المناسب.
- أذكر مشارك أن الاختبار الفعلي لن تقدم أي تعليقات حول ما إذا كان الرد "تصحيح" أو "غير صحيحة"، كما فعلت في الممارسة العملية للمحاكمة.
- إعلام المشاركين أن صف جديد من الرموز ستظهر له تفرغ من الصف الحالي. إصدار تعليمات للمشاركين لمواصلة إدخال الأرقام المقابلة حتى تتم مطالبتك بإيقاف وأن المحاكمة سوف 2 في آخر دقيقة. تذكير المشاركين أنه لا يمكن تصحيح استجابة غير صحيحة، وإتمام كل استجابة أسرع وأدق ما يمكن.
- اضغط على زر ابدأ اختبار لبدء الاختبار. مراقبة المشاركين إجراء اختبار ضمان اتباع الإجراءات الصحيحة (الشكل 5).
5-تقييم الوظيفة التنفيذية وتعيين التبديل
- درب إجراء اختبار
- إرشاد المشاركين قراءة الإرشادات التي تظهر على الشاشة، ووصف الاختبار كاختبار "الاتصال بين النقاط" التي يجب أن تكون متصلاً 25 الدوائر المقابلة مع أرقام 1-25 باستخدام القلم وقدمت (الشكل 6a).
- اضغط على البدء في الممارسة ومراقبة المشاركين إتمام المحاكمة الممارسة، وضمان أن له اتصالات بين الرقمية الكمبيوتر اللوحي والقلم طوال المحاكمة.
- المضي قدما لاختبار عن طريق الضغط على زر بدء الاختبار . ملاحظة المشارك إكمال الاختبار، وضمان أن يتم اتباع الإجراءات الصحيحة (الشكل 6b).
- درب مما يجعل الاختبار ب
- إرشاد المشاركين لقراءة الإرشادات التي تظهر على الشاشة، وتصف الاختبار كاختبار "الاتصال بين النقاط" في الدوائر 25 التي تتناسب مع الأرقام والحروف يجب أن تكون متصلاً باستخدام القلم والمقدمة. إرشاد المشارك لتبدأ الرقم "1"، متبوعاً بالحرف "A"، ويواصل بالتناوب بين الأحرف، والأرقام في التسلسل، "1" تليها "A"، ثم تليها "2" إلى "ب"، ثم تليها "3" "ج"، إلخ. اكتمال الاختبار عندما تكون متصلاً 25 النقاط المقابلة مع الأرقام والحروف.
- اضغط على البدء في الممارسة ومراقبة المشاركين إتمام المحاكمة الممارسة، وضمان أن له اتصالات بين الرقمية الكمبيوتر اللوحي والقلم طوال المحاكمة (الشكل 6 ج).
- المضي قدما للاختبار عن طريق الضغط على زر بدء الاختبار . ملاحظة المشارك إكمال الاختبار، وضمان أن يتم اتباع الإجراءات الصحيحة (الشكل 6 د).
6-تفسير التطبيق C3 لتوجيه صنع القرارات السريرية
- إدارة تقييم ومتابعة C3 التطبيق إذا يتم تشخيص الطالب الرياضي مع ارتجاج20 باستخدام الإجراءات الموضحة في الخطوة 1 أعلاه. ضمان إزالة العمود الفقري عنق الرحم قبل إدارة دينامية التجارب البصرية.
- عرض أداء المتابعة في كافة الوحدات النمطية في التطبيق C3 كما هو معروض في الشكل 7.
- تحديد الأداء بعد الإصابة على الأرض الرادار من خلال تحليل كل المحور (تمثل وحدة نمطية معينة) بالنسبة إلى أداء خط الأساس، ويمثله في محيط المضلع. المضلعات الأحمر والأصفر والأزرق تصور الأداء في نقاط مختلفة في وقت ما بعد الإصابة، تمثل عودة تدريجية إلى الدالة خط الأساس.
- على أساس الامتحان السريري، الأداء في الوحدات النمطية للتطبيق C3، الوقت منذ الإصابة والتاريخ الرياضي، والمحددات الأخرى ذات الصلة للرعاية، الرجوع إلى خدمات تخصصية كما هو مبين في خوارزمية كاريباث (الشكل 1).
- التحقق من صحة حقل
- إجراء تحليل لبيانات التطبيق C3 على مجموعة من الطلاب الرياضيين مع ارتجاج المؤكدة. مع التنازل عن الموافقة والموافقة على "هيئة النظر المؤسسية في عيادة كليفلاند"، تم الحصول على بيانات التطبيق C3 لتقارير الحوادث كلها أنجزت بين تموز/يوليه، 2014 من خلال تشرين الأول/أكتوبر، عام 2016، والأساس C3 ومتابعة التقييمات التي أنجزت على الطلاب-الرياضيين بجروح بين تموز/يوليه، عام 2013 من خلال كانون الأول/ديسمبر، عام 2014. كانت معايير الاشتمال على النحو التالي: 1) وجود تقييم الأساس C3، 2) كونكوسيفي الإصابة أكد طبيب "عيادة كليفلاند"، C3 3) متابعة تقييم ما بعد الإصابة.
- تحديد الأداء ما بعد الإصابة في كل وحدة نمطية في التطبيق C3 بمقارنة النتائج على أساس الأداء.
- تحليل البيانات كدالة لمرحلة ما بعد الإصابة كما حددتها في كاريباث: الحاد (0-7 أيام بعد الإصابة)، تحت الحاد (8-20 يوما بعد الإصابة)، المزمن (> الإصابة بعد 20 يوما).
- التجهيزة الطلاب الرياضيين وفقا للوقت لاستعادة (استرداد في غضون 3 أسابيع إصابة أو استرداد في > 3 أسابيع منذ إصابة).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
للتحقيق في تغير في وظيفة الجهاز العصبي بعد ارتجاج في المخ، تم تحليل تقييمات C3 خط الأساس والمتابعة في 181 الطلاب الرياضيين بجروح خلال المواسم الرياضية عام 2013-2014. التركيبة السكانية مفصلة للرياضيين المصابين 181 مبينة في الجدول 1. كانت طبقات البيانات إلى مجموعتين: أولئك الذين استردادها في غضون ثلاثة أسابيع من الإصابة (N = 92) وأولئك الذين ما زالت الأعراض بعد ثلاثة أسابيع من الإصابة (N = 89). عند مقارنة تقييمات ما بعد الإصابة الأولى، اثنين--نموذج تي-الاختبارات وولش كشفت عن فارق كبير بين الفريقين على الوحدات النمطية التطبيق C3 التالية: وقت رد الفعل بسيط، (ف < 0.001)؛ اختيار وقت رد الفعل، (ف < 0.001)؛ درب مما يجعل الاختبار ب، (P = 0.01)؛ وعن اثنين من بأس ستة قياس مواقف التأثير الوضعي (موقف أطرافهم مزدوجة في الرغاوي، P = 0.02؛ الموقف جنبا إلى جنب في الرغاوي، P = 0.04). أخطاء بأس لم تكن تختلف اختلافاً كبيرا بين الفريقين، (P = 0.26). وترد في الجدول 2نتائج التحليل. تشير هذه النتائج إلى أن الرياضيين الذين ظلوا أعراض تنفيذها إلى حد كبير أسوأ على C3 وحدات قياس تجهيز المعلومات، والوظيفة التنفيذية، تعيين التبديل، والاستقرار الوضعي. الأهم من ذلك، الرياضيين يؤديها نسبيا في كافة الوحدات النمطية في الأساس (الجدول 2)، وشوهدت الاختلافات فقط في المتابعة، مما يوحي بأن الوحدات النمطية فعالة في الكشف عن تغير في وظيفة الجهاز العصبي نتيجة الإصابات كونكوسيفي. يعني أداء الرياضيين 181 على وحدات C3 في الأساس، وخلال كل مرحلة ما بعد الإصابة للاسترداد هو مبين في الشكل 8، طبقات بالاسترداد النموذجية مقابل لفترات طويلة.
| النموذجية | لفترات طويلة | المجموع | |
| N | 92 | 89 | 181 |
| العمر (SD) | 17 (1.29) | 18 (1.31) | |
| الجنس، male(%) | 73 (79%) | 66 (74%) | 139 (76.8%) |
| الرياضة | |||
| لكرة القدم | 60 | 46 | 106 |
| كرة القدم | 24 | 30 | 54 |
| باسيكيتبال | 2 | 4 | 6 |
| الكرة الطائرة | 1 | 3 | 4 |
| المصارعة | 2 | 2 | 4 |
| هوكي | 1 | 1 | 2 |
| لعبة الركبي | 0 | 2 | 2 |
| الأخرى | 2 | 1 | 3 |
الجدول 1: الديموغرافية جدول يبين الخصائص من 181 الطالب الرياضي تشخيص ارتجاج.
| خط الأساس | تقييم ما بعد الإصابة الأولى | |||||
| متغير، يعني (SD) | النموذجية | لفترات طويلة | قيمة P | النموذجية | لفترات طويلة | قيمة P |
| بيس (إجمالي الأخطاء) | 14.5 (6.4) | 14.9 (7.2) | 0.65 | 10.9 (5.2) | 11.9 (5.7) | 0.26 |
| وقت رد الفعل بسيط | 284.8 (24.4) | 287.6 (25.3) | 0.46 | 294.6 (40.7) | 330.1 (64.7) | 0.0003 |
| اختيار وقت رد الفعل | 421.1 (57.7) | 425.7 (60.6) | 0.61 | 403.3 (60.8) | 459.0 (111.9) | 0.0009 |
| درب إجراء اختبار | 24.2 (8.1) | 23.1 (7.0) | 0.31 | 20.6 (7.1) | 23.4 (8.3) | 0.05 |
| درب مما يجعل الاختبار ب | 47.4 (15.7) | 46.7 (16.2) | 0.76 | 38.4 (18.5) | 46.2 (16.2) | 0.01 |
| اختبار سرعة المعالجة | 58.0 (10.5) | 57.7 (10.2) | 0.81 | 65.0 (11.4) | 62.0 (11.8) | 0.17 |
| بأس الآلية (المئين CC-رطل) | ||||||
| شركة أطرافهم مزدوجة | 46.6 (25.0) | 47.5 (27.4) | 0.83 | 51.6 (23.3) | 42.2 (32.1) | 0.06 |
| شركة أطرافهم واحد | 50.0 (22.5) | 53.0 (25.6) | 0.44 | 64.7 (24.8) | 53.4 (31.9) | 0.02 |
| شركة الموقف جنبا إلى جنب | 55.6 (26.4) | 54.9 (27.0) | 0.87 | 56.7 (29.1) | 50.5 (26.9) | 0.18 |
| الرغوة أطرافهم مزدوجة | 52.4 (28.7) | 49.7 (28.1) | 0.54 | 57.2 (29.3) | 56.1 (29.5) | 0.82 |
| الرغوة أطرافهم واحد | 55.6 (27.5) | 50.8 (29.6) | 0.29 | 52.9 (32.3) | 46.1 (31.3) | 0.21 |
| الرغوة الموقف جنبا إلى جنب | 40.8 (22.6) | 40.6 (25.3) | 0.96 | 56.7 (28.6) | 47.6 (25.4) | 0.04 |
| قائمة مراجعة الأعراض متدرج * | 4.8 (11.2) | 18.4 بوصة (20.6) | 0.0001 | |||
| تقييم موحد لارتجاج في الدماغ * | 26.7 (2.5) | 25.8 (4.20 | 0.17 | |||
| * المتغيرات فقط جمع ما بعد الإصابة | ||||||
| رجاء كبير في ف < 0.05 | ||||||
| أبرافييشنز: بأس (التوازن خطأ سجل النظام)؛ ج ج-رطل (مؤشر الاستقرار الوضعي عيادة كليفلاند) | ||||||
الجدول 2: نتائج وولش اثنين--نموذج تي-الاختبارات اختبار تحليل الاختلافات في الأداء في خط الأساس (اللوحة اليسرى)، وفي المتابعة الأول (مرحلة ما بعد الإصابة) (اللوحة اليمنى) للطلاب الرياضيين الذين استرجاعها، في غضون 21 يوما إصابة (الاسترداد النموذجية) وأولئك الذين انتشال أكثر من 21 يوما (الانتعاش طويلة).
رقم 1: خوارزمية "كاريباث ارتجاج عيادة" كليفلاند يصور تصفيات توجيه الرعاية السريرية في الإصابة بعد انتهاء مراحل الحاد وتحت الحاد، وبوستكونكوسيفي- الحقول مع تظليل الذهب تشير إلى نقاط الرعاية في أي نتائج موحدة وموضوعية يقاس من خلال التطبيق C3 متكاملة مع كاريباث لتوجيه صنع القرارات السريرية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 2: اللوحة الرقمية هي ملحقة بأن عجز المشترك للحصول على تدبير النشاط الحيوي للتأثير الوضعي أثناء أداء ستة مواقف "النظام سجل خطأ التوازن". موقف أطرافهم مزدوجة على سطح ثابت (الشكل 2a)، موقف أطرافهم واحد على سطح ثابت (الشكل 2)، الموقف جنبا إلى جنب على سطح ثابت (الشكل 2 (ج))، موقف أطرافهم مزدوجة على سطح الرغوة (الشكل 2d)، موقف واحد أطرافهم على الرغاوي السطحية ( الشكل 2e)، الموقف جنبا إلى جنب في الرغاوي السطحية (الشكل 2 واو). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3: لقطة الشاشة التي تصور تعليمات لإدارة test. البصر ثابت الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4: لقطات تصور وقت رد الفعل البسيط (الشكل 4a) واختيار وقت رد الفعل (الشكل 4 ب) نماذج الشاشة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 5: شاشة بالرصاص تصور اختبار سرعة تجهيز (PST)- الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 6: الشاشة لقطات تصور الإرشادات لدرب مما يجعل الاختبار (شكل 6a) ودرب رقمية مما يجعل الاختبار (6b شكل)، بالإضافة إلى عينة درب مما يجعل الاختبار ب (الشكل 6 ج) والرقمية درب مما يجعل الاختبار ب (الشكل 6 د)- الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 7: الأرض الرادار يصور أداء خط الأساس ومرحلة ما بعد الإصابة في وحدات C3 لرياضي ممثل لأحد مساعدي C3 التطبيق تفسير ودليل القرارات السريرية. ويتجلى الأداء الأساس محيط المضلع، بينما الأحمر، المضلعات والأصفر والأزرق تمثل الأداء في 2 و 5 و 12 يوما بعد الإصابة، على التوالي. في أول تقييم ما بعد الإصابة، تقاس تجهيز المعلومات البسيطة واختيار وحدات وقت رد الفعل لا يبدو أن تأثر في هذا المريض. ومع ذلك، وعجز في الميزان، تجهيز السرعة، وفي "درب مما يجعل الاختبار" كانت واضحة. تحسينات في جميع جوانب مهمة يقاس بالتطبيق C3 كانت واضحة على مدى الانتعاش، كما كان الأداء في أو بالقرب من خط الأساس لمدة 12 يوما بعد الإصابة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 8: طبقات بيانات التطبيق C3 للطلاب الرياضيين (N = 181) الذين تكبدوا بارتجاج في الدماغ من قبل أولئك الذين استردادها في غضون 3 أسابيع (مجموعة الاسترداد النموذجية، N = 92)) وأولئك الذين استغرق وقتاً أطول من 3 أسابيع لاسترداد (مجموعة الاسترداد التي طال أمدها، N = 89)- شريط قطع تصوير يعني والخطأ المعياري لأداء يعني (SEM) في الأساس، وفي كل مرحلة الانتعاش بعد الإصابة لاتباع نماذج التطبيق C3: وقت رد الفعل البسيط (8a)، واختيار وقت رد الفعل (8b)، درب صنع الاختبار ب (8 ج)، "اختبار سرعة تجهيز" (8 د)، عيادة كليفلاند الوضعي استقرار مؤشر خلال بأس ضعف موقف أطرافهم على السطح رغوة (8e)، و "عيادة كليفلاند الوضعي استقرار مؤشر" خلال بأس الموقف جنبا إلى جنب على السطح رغوة (8f). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
تطوير وتنفيذ كاريباث ارتجاج أغراضاً عديدة في التحول نظامنا الصحي نحو الرعاية على أساس القيمة1،،من23. الخوارزمية للرعاية الحرجة في توجيه اتخاذ القرارات السريرية، وتدعمها نتائج موحدة، والنشاط الحيوي في شكل التطبيق C3، التي تستخدم من قبل جميع أعضاء الفريق المتعدد التخصصات ارتجاج في المخ. وساعدت هذه النتائج موحدة تقدم تصفيات لرصد أنماط الانتعاش في المرضى، وتحديد الأفراد المعرضين للخطر للاسترداد التي طال أمدها، وقاد الإحالة للخدمات المتخصصة لتلك التي لم تتعافى في الوقت مناسب. على هذا النحو، قد صمم كاريباث تكنولوجيا لاستخدام فريق متعدد التخصصات السريرية لتجنب ركود الرعاية وتوجيه المرضى إلى الجهة الصحيحة في الوقت المناسب. وقد وضعت سبل الرعاية والتأهيل مؤخرا تهدف إلى تثقيف الجمهور العام في الرعاية ارتجاج21. كاريباث الموصوفة في هذه المخطوطة حين تتداخل سبل الرعاية اثنين في المحتوى، كانت مصممة للاستخدام من العاملين في المجال الطبي.
تم إنشاء سير عمل السريري ضمن خوارزمية كاريباث يمثلون إدارة المريض في ثلاث مراحل رئيسية: الحاد (0-7 أيام بعد الإصابة)، تحت (8-21 أيام ما بعد الإصابة) وبوستكونكوسيفي (> الإصابة بعد 21 يوما). التطبيق C3 المتعدد الوسائط عملت على توفير مجموعة من عناصر البيانات المشتركة التي الأطباء تتميز حالة إصابة، ويقاس الإنعاش، وتشارك في تنسيق الرعاية عبر كل مرحلة من الإصابة والاسترجاع. على سبيل المثال، استناداً إلى البيانات الوبائية التي تشير إلى الوقت نموذجي للتعافي من ارتجاج20 والمعدلات-موربيديتيس المشارك التي كثيرا ما تسهم في الانتعاش طويلة20، يوصي فريق كاريباث الإحالة إلى خدمات متخصصة إلى مساعدة مع إدارة أعراض لأولئك الأفراد > الإصابة بعد 8 أيام الذين أظهروا عدم إحراز تقدم نحو الانتعاش (مثلاً، أي تحسن في وحدات C3) و قدمت مع المعدلات التي يمكن إطالة الانتعاش. في غياب معدلات تنبؤاتها، وأوصى بالإحالة للخدمات التخصصية للأفراد الذين ظلوا أعراض > الإصابة بعد 21 يوما ولم تظهر تحسينات في الأداء في وحدات C3 بالنسبة إلى ما بعد الإصابة، أو لم يكن التقدم نحو مستوى أداء خط إذا كان اختبار خط أساس المتاحة. هذه النتائج الموحدة المتعلقة بالأعراض، وأدرجت في كاريباث وظيفة عصبي والاستقرار الوضعي باستخدام تطبيق C3 عبر جميع أعضاء فريق متعدد التخصصات وفي الصحة الإلكترونية سجل (السجل الطبي الإلكتروني) قوالب الوثائق ضمان جمع موضوعية السريرية وذاتية المريض-وأفادت نتائج لتوجيه القرارات السريرية11،17.
مقاييس التطبيق C3 في تركيبة مع خوارزمية كاريباث ذات أهمية حاسمة في منع الرعاية السريرية الراكدة بتمكين الأطباء إحالة المرضى الذين كانوا لا يتعافى في الوقت المناسب للجهة اليمنى في الوقت المناسب. عشرات قطع محددة للإحالات الزناد لم تحدد صراحة في كاريباث أنه ليس كل نتائج قيم البيانات المعيارية كافية. وبصفة عامة، إذا كان المريض وراء انحراف معياري واحد بعيداً عن قيمة متوسط سن ونوع الجنس المنشأة في المتابعة، أشير إلى إحالة إلى الموفر في المستوى التالي.
لدينا تحليلاً أولياً أشار إلى أن وحدات التقييم داخل التطبيق C3 استجابة في الكشف عن الفروق في الأداء بين الرياضيين الذين يتم استردادها بالمقارنة مع أولئك الذين ما زالت أعراض ارتجاج بعد. وكان قيداً على منهجنا أنه لا يمكننا تحديد حساسية أو خصوصية هذه الوحدات مع مجموعة البيانات الحالية، كما يتم تمثيل الرياضيين المصابين فقط. العلاقات المتبادلة بين عشرات ارتجاج الأساس والهدف الآخر نتائج قد ذكر سابقا22، والعمل جار حاليا لتحديد القيم لكل وحدة نمطية في التطبيق C3 التي تشير إلى تغيير معنى أدق. بالإضافة إلى ذلك، يجري بناء نماذج تنبئية حاليا استخدام السريرية وبيانات C3 لتحديد الطلاب الرياضيين في خطر للاسترداد التي طال أمدها.
ارتجاج في المخ والرعاية فريدة من نوعها في أن الإدارة الأولية للإصابة غالباً ما يحدث بعيداً عن الموقع، مع في وضع في المدارس وأماكن تقديم الخط الأول للرعاية. عاملاً مقيداً في إدارة الرعاية الطبية عن بعد وصول الفقراء إلى السجل الطبي الإلكتروني ومحدودية التفاعل المباشر مع الأعضاء الآخرين في فريق الرعاية متعددة التخصصات. وحدة التلقيح الحشري داخل التطبيق C3 يسمح للوثائق المفصلة إصابة الرياضي والتصرف في الأولى، والإدارة الطبية المقدمة من AT. وهكذا، سهلت اليد-الموازنة بين مقدمي الخدمات عن طريق ربط الرعاية التي تقدمها بعيداً مع إدارة الطب الرياضي في العيادة وإعادة تأهيلهم بعد الإصابة. وعلاوة على ذلك، القضاء قالب إلكتروني التنسيق التي عفا عليها الزمن ورقة قلم الوثائق المستخدمة عادة في الوسط المدرسي، تعزيز الوثائق أكثر اكتمالا موجوداً داخل السجل الطبي الإلكتروني. ويجري تحليل الوثائق إصابة المفصل فهم أفضل للظروف المحيطة بإصابات كونكوسيفي بهدف التخفيف من المخاطر وتحسين النتائج.
وضع وتنفيذ كاريباث، والتمكين لها عن طريق C3 التطبيق، أدى إلى توحيد معايير العناية بارتجاج في الدماغ عبر المؤسسة "عيادة كليفلاند" على طول أفضل الممارسات المستندة إلى الأدلة. وعموما، كان التطبيق C3 استجابة في التمييز بين الأعراض وغير عرضية الرياضيين بعد الإصابة والمصحوبة بمرشدين الإحالة إلى خدمات متخصصة لتعزيز إعادة التأهيل النشط للرياضيين مع الأعراض طويلة. وتجري تحليلاً مفصلاً للتحديد الكمي لأثر كاريباث الطبية والاقتصادية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الدكتور ألبرتس ويندر قدموا الملكية الفكرية حماية التطبيق المحمول "ارتجاج عيادة كليفلاند". الكتاب الباقية ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
نود أن نشكر كروكشانك جيسون، بوب غراي، والمدربين عيادة كليفلاند الرياضية لتقديم الدعم والمساعدة في جمع البيانات. هذه الدراسة يدعمه إدوارد ف. وباربارا ألف جرس الأسرة وهبت الرئاسة إلى JLA.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Foam Balance Pad | Airex, Sins, Switzerland | dense foam balance pad used during balance testing | |
| iPad Digital Table | Apple |
References
- Porter, M. E., Pabo, E. A., Lee, T. H. Redesigning primary care: a strategic vision to improve value by organizing around patients' needs. Health Affairs (Millwood). 32 (3), 516-525 (2013).
- Porter, M. E., Lee, T. H. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. 91 (12), 24-24 (2013).
- Katzan, I. L., et al. Electronic Stroke CarePath: Integrated Approach to Stroke Care. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 8, S179-S189 (2015).
- Vanhaecht, K., et al. Development and validation of a care process self-evaluation tool. Health Service Management Research. 20 (3), 189-202 (2007).
- Faul, M., Xu, L., Wald, M. M., Coronado, V. G. Traumatic Brain Injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations and Deaths, 2002-2006. , Centers for Disease Control. 2002-2006 (2010).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport-the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. British journal of sports medicine. 51, 838-847 (2017).
- McCrea, M., et al. Incidence, clinical course, and predictors of prolonged recovery time following sport-related concussion in high school and college athletes. Journal of the International Neuropsychological Society. 19 (1), 22-33 (2013).
- Broglio, S. P., et al. National Athletic Trainers' Association position statement: management of sport concussion. Journal of athletic training. 49 (2), 245-265 (2014).
- Harmon, K. G., et al. American medical society for sports medicine position statement: concussion in sport. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (1), 1-18 (2013).
- Giza, C. C., et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. , (2013).
- Alberts, J. L. A Multidisciplinary Approach to Concussion Management. The Bridge. 46 (1), 23-25 (2016).
- Alberts, J. L., et al. Using Accelerometer and Gyroscopic Measures to Quantify Postural Stability. Journal of athletic training. 50 (6), 578-588 (2015).
- Alberts, J. L., et al. Quantification of the Balance Error Scoring System with Portable Technology. Medicine and Science in Sport and Exercise. 47 (10), 2233-2240 (2015).
- Burke, D., et al. Characterizing Information Processing With a Mobile Device: Measurement of Simple and Choice Reaction Time. Assessment. , (2016).
- Rudick, R. A., et al. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), an iPad-based disability assessment tool. Journal of Visual Experiments. 2014 (88), e51318 (2014).
- Ozinga, S. J., Alberts, J. L. Quantification of postural stability in older adults using mobile technology. Experimental brain research. 232 (12), 3861-3872 (2014).
- Alberts, J., Linder, S. The utilization of biomechanics to understand and manage the acute and long-term effects of concussion. Kinesiology Review. 4, 39-51 (2015).
- Simon, M., et al. Reliability and Concurrent Validity of Select C3 Logix Test Components. Developmental Neuropsychology. , 1-14 (2017).
- Bernstein, J. P. K., Calamia, M., Pratt, J., Mullenix, S. Assessing the effects of concussion using the C3Logix Test Battery: An exploratory study. Applied Neuropsychology Adult. , 1-8 (2018).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British Journal of Sports Medicine. 47 (5), 250-258 (2012).
- Foundation ON. Concussion Care and Recovery Pathway. , (2018).
- Vander Vegt, C., Register-Mihalik, J., Ford, C., Rodrigo, C., Guskiewicz, K., Mihalik, J. Baseline Concussion Clinical Measures Are Related to Sensory Organization and Balance. Medicine and science in sports and exercise. , (2018).
