Summary
서로 다른 뇌 진 탕 관리를 표준화 하는 종합 carepath 개발 및 클리블랜드 클리닉에서 구현. 클리블랜드 클리닉 뇌 진 탕 (C3) 모바일 애플리케이션 biomechanical 결과 인지 및 모터 기능을 특성화를 통해 carepath를 사용 하도록 사용 되었다. 환자 결과 향상 동안 치료의 비용 감소 다음 구현.
Abstract
따라 질병 보험의 증거 정보 표준화 결과 개선 하 고 의료 비용을 줄일 것이 좋습니다. 이 프로젝트의 목적은 1) 기술 개발 및 뇌 진 탕 Carepath의 구현, 2)는 carepath를 활성화 하 고 임상 의사 결정, 및 3를 안내 하는 모바일 응용 프로그램의 형태로 기술을 통합 하는 과정을 설명 하는 것입니다) 부상 회복 과정 전반에 걸쳐 의사 결정을 촉진에 c 3 응용 프로그램의 유틸리티에 현재 데이터입니다. 뇌 진 탕 치료에서 전문가의 멀티 징계 팀 복구-급성, subacute, 및 post-concussive의 세 단계에 따라 뇌 진 탕의 임상 관리에 대 한 유용한 개요는 증거 정보 알고리즘을 개발 하기 위해 형성 되었다. 사용자 지정 모바일 응용 프로그램, 클리블랜드 클리닉 뇌 진 탕 (C3) 애플 리 케이 션 개발 및 검증, biomechanical 목적 결과의 체계적인 수집을 위한 플랫폼을 제공 하 고 분야의 임상 의사 결정에 지침을 제공 하 고 임상 환경입니다. 클리블랜드 클리닉 뇌 진 탕 응용 프로그램 포함 한 전자 신고, 평가 모듈 측정 인식 및 모터 기능의 중요 한 측면을 재생 후 부상 재활의 6 단계를 체계적으로 문서화 하는 모듈에 반환. 평가 모듈 한정자 같이 전문 서비스에 대 한 추천을 운전 하는 carepath 알고리즘으로 재직 했습니다. 전반적으로, c 3 애플 리 케이 션과 함께 하는 carepath는 팀 간의 통신을 용이 하 게, 정체 관리, 방지 및 효율적이 고 효과적인 임상 관리에 대 한 적절 한 시기에 올바른 공급자에 환자를 드라이브 한 마음으로 작용 했다.
Introduction
의학의 실천 및 건강 관리의 배달 값1, 납세자, 병원, 임상, 및 환자에 의해 구동 볼륨에서 근본적인 변화를 겪고 있다. 보건 의료 전달 표준화의 부족, 시스템, 정보, 통신 및 서비스의 상호 운용성에 의해 도전입니다. 이러한 결함에는 종종 불필요 한 서비스 및 상승 의료 비용1,2의 기본 소스로 식별 된 치료의 효과적인 연속성 복잡 하 게. 대조적으로, 조정된 질병 또는 조건 관련 관리 비용2를 최소화 하면서 결과 최적화 하기 위해 표시 되었습니다. 조정된 관리 모델에서 주어진된 조건으로 환자 지침에 따르면 최고의 연습, 경험, 학 제 팀에 의해 관리 되 고2적절 한 시기 올바른 공급자 참조.
변환 값 기반 모델에는 주로 볼륨 기반에서 임상 연습 하는 노력, 클리블랜드 클리닉 개발 및 구현을 통해 질병 라인을 따라 임상 연습을 표준화 하는 엔터프라이즈 이니셔티브에 착수 임상 carepaths3. 신경 통로 잘 정의 된 시간4동안 상호 의사 및 환자의 잘 정의 된 그룹에 대 한 치료 과정의 조직에 대 한 표준화 된 접근으로 정의 됩니다. 신경 통로의 기본 신조의 표준화 이다. 기대는 증거 기반 관리 경로 및 학 제 팀, 표준화 및 최상의 달성 될 것입니다 시간, 장소 및 향상 된 효율성, 효과, 및 값2결과 공급자입니다. 검증된 결과의 포함과 함께 더욱 구체화 하 고 환자 치료를 개선 하는 시간에는 carepath를 반복 하기 위한 기본 제공 메커니즘이입니다.
뇌 진 탕 관리를 간소화 하 고 환자 관리를 최적화 하는 잠재력은 중요 한 조건으로 확인 되었다. 동안 진 탕 부상 일반적으로 생명을 위협, 그들의 효과 심각한 수와 쇠 약, 직접 및 간접 비용으로 추정 83 십억 달러에 매년5. 그것은 추정 뇌 진 탕을 가진 개인의 80-90%는 상해6,7의 7-14 일 이내 복구. 그러나, 영구적인 증상으로 개인의 10-20%의 관리에 대 한 합의 부족, 및 증거 지원 또는 반박 재활, 의료 개입 또는 개인에서 영상의 진단 값의 효능 post-concussive 증상 스파스입니다. 여러 개의 합의 문을 팀 접근 하는 최적의 치료 뇌 진 탕6,8,,910을 나타냅니다. 2011 년, 클리블랜드 클리닉 뇌 진 탕 Carepath11, 그림 1에 표시 된 작업은 시작 되었다. 우리의 주요 목표는 뇌 진 탕으로 식별, 평가 및 개인의 관리에 대 한 표준화, 증거 정보 접근을 만드는 것 이었다. 공급자의 학 제적 팀 carepath, 문학 및 임상 전문가 의견에 사용할 수 있는 증거에 따라 합의 건물의 개발에 협력. 포함 했다 나타내는 의사 그룹: 스포츠 의학, 신경과, 신경외과, 재활 의학, neuroradiology, 응급 의학, 주치의 소아과 및 가정 의학. Carepath 팀은 또한 운동 트레이너 (AT), 물리 치료사 (PT), 음성 치료사, 직업 치료사, 간호사, 그리고 neuropsychologists 포함. 마지막으로, 컴퓨터 과학자와 연구 과학자 기술 지도 및 소프트웨어 개발을 제공합니다. Carepath 알고리즘, 문서 서식 파일, 그리고 결과 2012 2011 년부터 15 개월의 과정을 통해 개발 되었다. 결과 조치의 적합성을 보장 하기 위해, 응용 프로그램 평가 모듈 동시에 되 고 C312,,1314,,1516확인.
증거 기반 클리블랜드 클리닉 뇌 진 탕 carepath 그림 1 에 묘사 된 전형적인 및 지연 복구, 그리고 분명 만들려고 후반 그룹 목표 위해 특별히 궤적에 뇌 진 탕으로 개인을 식별 하기 위해 개발 되었다 추천 전문 서비스에 대 한 기준입니다. 표준화 된 결과 측정 설립 되었고 분야에서 수집 하도록 제안. 활용 및 표준화 된 평가 및 문서는 carepath의 요구 사항 준수를 용이 하 게 하기 위해, 클리블랜드 클리닉 뇌 진 탕 (C3) 애플 리 케이 션 개발, 테스트, 및 배포. 이 프로젝트의 목적은 1) 개발 및 뇌 진 탕 Carepath의 구현에 설명 하는 2)는 carepath를 활성화 하 고 임상 의사 결정, 안내 및 3)을 제시 하는 모바일 응용 프로그램의 형태로 기술의 통합을 설명 하기 위해 신경 기능 후 뇌 진 탕에서 변화를 감지에 c 3 응용 프로그램의 응답성에 예비 데이터입니다. 우리는 그 활용 c 3 애플 리 케이 션 학 제 통신 보좌관 임상 의사 결정에 개선 하는 것을 가정 했다.
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Protocol
아래에 설명 된 프로토콜 클리블랜드 클리닉 인간의 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다.
1. C3 응용 프로그램 관리
- 기준선 주어진된 운동 절 기의 시작 이전에 모든 학생 운동선수에 게 c 3 애플 리 케이 션을 관리 합니다. 진 탕 부상의 경우 평가 후속 관리. 평가 따라 개별 테스트 결과로 증상 도발을 방지 하기 위하여 최소 증상 보다 더 보고 일단 복구의 평가 위해 예약 되어 있습니다. 다음과 같은 프로토콜이 C3 애플 리 케이 션을 관리할 때 사용 됩니다.
- 성능의는 균형 오류 점수 시스템 (베스) 디지털 태블릿을 네이티브 관성 센서를 사용 하 여 학생 선수 완료 6 20 초 동안 선형 측정 biomechanical 데이터와 각 가속도 수집 하는 동안 자세 영향력 평가 자세 균형.
- 볼륨이 켜져 있는지 확인 합니다. 자신의 신발을 제거 하는 선수를 요구 하십시오.
- 요청 하 고 다음 정보를 기록.
- "만약 당신이 공을 차고, 무슨 다리 당신이 사용" 합니다.? 그들의 "지배적인 발"로 개인의 대답을 기록 합니다.
- "당신이 없는 당신이 완벽 하 게 지난 6 개월 동안에서 복구 하지 않은 발목 또는 무릎 부상을 했다"? 지배 또는 비 지배적인 발목 또는 무릎 부상 영향을 기록 합니다.
- 선수의 지배 또는 비 지배적인 무릎 또는 발목에 중괄호의 어떤 종류를 입고 하는 경우 기록.
- 표면 실시 되는 테스트를 기록 합니다.
- 기록 사용 신발 (양말 선호 됩니다).
- 디지털 태블릿 사용자 지정 벨트를 사용 하 여 개인의 천 골에 부착
- 알릴 선수의 균형 시험 될 것 이다. 엉덩이에 눈을 감고 자신의 손으로 전체 20 초 재판에 대 한 지정 된 자세에 선수를 지시 합니다. 돌아가 올바른 위치에 가능한 한 빨리 그 자신의 균형을 잃는다 면 선수를 지시 합니다. 선수는 지침을 이해 하 고 확인 하 고 자신의 발을 함께 (두 배 다리 자세, 2a 그림설명)와 함께 서 서 그에 게 물어.
- 일단 선수 적절 한 입장에, 20 초 재판의 시작을 signalizes 5 초 카운트 다운을 시작 하려면 시작 을 누릅니다.
- 20-제 2 차 시험 기간 동안 저지른 오류 수를 계산 합니다. 오류는 다음을 포함: 손을 엉덩이; 개 안; 단계, 비틀 거 림, 또는을; 발가락 또는 발뒤꿈치; 지상에 해제 굴곡 30도 이상에; 5 초 보다 큰에 대 한 위치에서 체재 하는.
- 기록 오류 수 균형 시험 기간 동안 최선을 다하고.
- 두 번째 재판에 대 한 자신의 비 지배적인 발 (그림 2b)에 서 서 선수를 지시 합니다. 1.4.1 1.4.3 단계를 반복 합니다.
- 세 번째 시도 위해 뒤꿈치 뒤쪽 (그림 2c)에 비 지배적인 발 협동 자세에서 발가락을 서 서 선수를 지시 합니다. 1.4.1 1.4.3 단계를 반복 합니다.
- 4 시도 위해 피트 함께, 첫 번째 자세와 동일와 함께 서 서 선수를 지시 하지만 거품 패드, (그림 2). 1.4.1 1.4.3 단계를 반복 합니다.
- 5 재판에 대 한 자신의 비 지배적인 발, 두 번째 재판을 동일 하지만 거품 패드 (그림 2e)에 서 서 선수를 지시 합니다. 2.4.1 2.4.3 단계를 반복 합니다.
- 6 재판에 대 한 협동 자세 (그림 2f) 거품 패드에 3 번째 시도, 하지만 동일한에서 발가락을 서 서 발뒤꿈치를 서 서 선수를 지시 합니다. 2.4.1 2.4.3 단계를 반복 합니다.
2입니다. 정적 및 동적 비전 평가
- 정적 비전
- 벨트의 길이 사용 하 여 정확한 거리, 5 피트 떨어져 디지털 태블릿 및 참가자를 5 피트 측정.
- 참가자가 왼쪽에서 오른쪽 표시 5 편지를 읽고 지시 눈높이, 디지털 태블릿을 잡고 ( 그림 3에 표시 된 대로 지침을 참조).
- 기록 문자 참가자 수가 올바른 읽을 수 있었습니다.
- 참가자는 제대로 3 이상의 문자 식별, 일단 작은 optotypes 제시 2.1.2-2.1.3 단계를 반복 합니다.
- 경우 나 참가자 식별 2 적은 제대로 2.2 단계로 진행 합니다.
- 동적 비전
- 샘플 메트로놈 음색을 재생 하 고 적절 한 머리의 움직임, 오른쪽 왼쪽으로 약 20도 (수평 시계 다이얼에 2 10에서 운동 계획) 각 방향에서 자 궁 경부 회전의 회전을 설명. 메트로놈 유지 적절 한 머리 회전을 보여 참가자를 요구 하십시오.
- 재판 시작, 참가자는 회전 머리 제대로 optotypes 제시 하는 동안 보장 합니다. 메트로놈의 박자에 오른쪽 왼쪽으로 머리를 회전 하면서 오른쪽에서 왼쪽 표시 5 편지를 읽고 참가자를 지시 합니다. 참가자는 편지를 읽고 자신의 머리를 이동, 중지 하는 경우 다시 시도누릅니다.
- 기록 문자 참가자 수가 올바른 읽을 수 있었습니다.
- 참가자 3 개 이상의 문자를 올바르게 식별 하는 경우 작은 optotypes 제시 되 면 2.2.2, 2.2.3 단계를 반복 합니다.
- 참가자 2 이하의 올바르게 식별, 다음 모듈로 진행 합니다.
3. 간단 하 고 선택 반응 시간 패러다임14 를 사용 하 여 정보 처리 평가의 평가
- 간단한 반응 시간 (SRT) (그림 4a)
- 명령 화면을 표시 하 고 참가자가 지배적인 손에서 자신의 검지 손가락 누르고 터치 버튼 배치를 지시. 일단 자극 (빛) 황색에서 녹색으로 바뀝니다, 단추 및 녹색 빛을 가능한 한 빨리 터치 참가자를 지시 합니다.
- 그 지시를 이해 하 고 할당 된 시간 (100-500 밀리초) 내에서 작업을 완료할 수 있도록 연습 시험을 완료 하는 참가자를 관찰 합니다.
- 오류 없이 25 유효한 재판 (재판 당 100-500 ms) 할당 된 시간 내 완료 하는 참가자를 관찰 합니다.
- 선택 반응 시간 (CRT) (그림 4b)
- 명령 화면을 표시 하 고 두 집게 손가락 누르고 터치 버튼에 배치 하는 참가자에 게 물어.
- 노란 빛이 순간적으로 표시 됩니다, 후 녹색 빛 (자극)와 청록색 빛, 선택 항목 빛으로 표시 됩니다. 녹색 빛이 제시 했다, 측면에 해당 하는 숫자를 들어 참가자에 게 하 고 가능한 한 빨리 녹색 빛을 누릅니다. 시안색 선택 항목 빛 누르고 터치 버튼에 해당 하는 숫자를 유지 하는 참가자를 생각나 게 합니다.
- 그 지시를 이해 하 고 할당 된 시간 (100-750 밀리초) 내 작업 완료 수 있다 참가자 전체 연습 시험을 준수 합니다.
- 할당된 된 시간 내에서 오류 없이 25 유효한 시험을 완료 하는 참가자를 관찰 (100-750 * 재판 당 ms).
참고: 500 ms 및 750 ms 제한 SRT와 CRT, 각각 평가 후속에 대 한 해제 후 부상 있습니다.
4. 처리 속도 테스트15
- 테스트를 시작 하 고 참가자가 화면 테스트 샘플에 제공 된 지침을 읽고 지시. 기호 키 아래 테스트를 완료 하려면 화면 상단 기호 키를 사용 하 여 참가자를 지시 합니다. 기호 키 맨 위 행에 기호 및 아래쪽 행에 있는 해당 숫자를 포함합니다. 테스트 포함만 기호, 요구 하는 참가자가 화면 하단에는 키보드를 사용 하 여 키에 식별 기호에 해당 하는 숫자를 입력 합니다.
- 연습 시작 단추를 누르고 적절 한 테스트 절차에 따라 연습 시험을 완료 하는 참가자를 관찰.
- 상기 참가자 실제 테스트 여부는 반응은 "올바른" 또는 "잘못 된" 연습 시험으로 대 한 피드백을 제공 하지 않습니다.
- 심볼의 새로운 행 그 기존 행을 완료 되 면 나타납니다 참가자에 게 알립니다. 참가자가 입력을 중지 하 라는 메시지가 표시 될 때까지 해당 숫자와 재판 마지막 2 분은 계속 하도록 지시 합니다. 그 잘못 된 응답을 수정할 수 없습니다 참가자를 상기와 같이 신속 하 고 정확 하 게 가능한 각 응답을 완료 하는 데.
- 테스트를 시작 하려면 테스트 시작 버튼을 누릅니다. (그림 5) 보장 정확한 절차는 다음 테스트를 수행 하는 참가자를 관찰 합니다.
5. 집행 기능과 설정 전환의 평가
- 테스트 A Making 트레일
- 참가자는 숫자 1-25에 해당 하는 25 원 (그림 6a)를 제공 하는 스타일러스를 사용 하 여 연결 해야 합니다 "점 연결" 테스트로 테스트를 설명 하는 화면에 지침을 읽어 하도록 지시 합니다.
- 연습 시작 누르고 그 디지털 태블릿 및 스타일러스 재판 내내 사이 접촉을 유지 하도록 연습 시험을 완료 하는 참가자를 관찰.
- 테스트 시작 버튼을 눌러 테스트를 진행 합니다. 테스트, 올바른 절차를 따라 보장 (그림 6b)를 완료 하는 참가자를 관찰 합니다.
- 테스트 B Making 트레일
- 참가자 숫자에 해당 하는 25 원에 "점 연결" 테스트로 테스트를 설명 하는 화면에 대 한 지침을 읽고 지시 하 고 제공 하는 스타일러스를 사용 하 여 편지를 연결 해야 합니다. 숫자 "1", 문자 "A", 및 순서, 숫자와 문자, 교대로 "1" 뒤에 "A", 다음 "2" 뒤에 "B", "3" 뒤에 "C", 등등계속 참가자를로 시작 되기 위하여 지시 합니다. 테스트 완료 되 면 연결 된 숫자와 문자에 해당 하는 25 점.
- 연습 시작 누르고 그 디지털 태블릿 및 스타일러스 (그림 6c) 재판 내내 사이 접촉을 유지 하도록 연습 시험을 완료 하는 참가자를 관찰.
- 테스트 시작 버튼을 눌러 테스트를 진행 합니다. 테스트, 올바른 절차를 따라 보장 (그림 6 d)를 완료 하는 참가자를 관찰 합니다.
6. 임상 의사 결정 가이드 c 3 애플 리 케이 션의 해석
- 학생 운동선수 뇌 진 탕20 위의 1 단계에서 설명 하는 절차를 사용 하 여 진단 하는 경우 C3 애플 리 케이 션 후속 평가 관리 합니다. 동적 시각적 테스트의 이전 자 궁 경부 척추의 클리어런스를 확인 합니다.
- 그림 7에 표시 된 대로 모든 C3 응용 프로그램 모듈에 따라 성능 보기.
- 기준 성능, 다각형의 경계 표시를 기준으로 각 축 (지정 된 모듈을 나타내는)를 분석 하 여 레이더 플롯에 포스트 상해 성능을 결정 합니다. 빨강, 노랑 및 파랑 다각형 묘사 성능 기준선 함수 반환 점진적을 나타내는 다양 한 포스트 시간 지점에서.
- 임상 시험, 부상, 선수의 역사, 그리고 관리의 다른 관련 결정 이후 c 3 애플 리 케이 션 모듈, 시간에 성능 기반 carepath 알고리즘 (그림 1)에 명시 된 전문 서비스를 참조 하십시오.
- 필드 유효성 검사
- 확인 된 뇌 진 탕으로 학생 운동선수의 코 호트에 c 3 애플 리 케이 션 데이터의 분석을 수행 합니다. 클리블랜드 클리닉 기관 검토 위원회의 승인 및 면제 동의 7 월, 10 월, 2016 년까지 2014 사이 완료 하는 모든 문제 보고서에 대 한 c 3 애플 리 케이 션 데이터 가져온 C3 기준 및 후속 평가 학생 선수 부상에 완료 7 월 2014 년 12 월을 통해 2013 년 사이 기준을 포함 했다 다음과 같습니다: 1) 기준 C3 평가, 클리블랜드 클리닉 의사, 3) 후속 C3 평가 후 부상에 의해 확인 하는 2) 진 탕 상해의 존재.
- 기준 성능 비교 결과 의해 c 3 응용 프로그램의 각 모듈에 포스트 상해 성능을 결정 합니다.
- carepath에 의해 정의 된 후 부상 위상의 기능으로 데이터를 분석: 급성 (0-7 일 후 부상), subacute (8-20 일 후 부상), 만성 (> 20 일 후 부상).
- 복구 하는 시간에 따라 학생 운동선수 충 (부상 3 주 이내 회복 또는 회복 > 부상 이후 3 주).
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Representative Results
뇌 진 탕을 다음 neurologic 기능에 변화를 조사, 기준 및 후속 C3 평가 181 학생 운동선수는 2013-2014 운동 시즌 동안 부상에 분석 되었다. 181 부상된 선수의 상세한 인구 통계는 표 1에 나와 있습니다. 데이터는 두 그룹으로 층 화 했다: 부상 (N = 92)와 사람들 아직도 증상 3 주 부상 (N = 89) 후 3 주 이내 회복 하는 사람들. 첫 번째 포스트 상해 평가, 비교할 때 웰 치 2 샘플 t-테스트 다음 C3 응용 프로그램 모듈에 대 한 두 그룹 사이 상당한 차이가 공개: 간단한 반응 시간, (P < 0.001); 선택 반응 시간 (P < 0.001); 테스트 B, (P = 0.01); Making 트레일 그리고 6 베스의 두 자세 측정 자세 스 웨이 (거품, P = 0.02에 이중 다리 자세, 거품, P = 0.04에 나란히 입장). 베스 오류 두 그룹 (P = 0.26) 사이 크게 다르지 않았다. 분석 결과 표 2에 표시 됩니다. 이러한 결과 증상이 남아 선수 수행 크게 악화 C3 모듈 정보 처리, 집행 기능, 설정 및 자세 안정성 측정에 것이 좋습니다. 중요 한 것은, 선수 기준 (표 2), 모든 모듈에 대 등 하 게 수행 하 고 차이 후속, 모듈은 진 탕 부상 결과로 neurologic 기능에 변화를 감지에 효과적인 제안에서 볼만 했다. 기준선에 C3 모듈에 181 선수의 성능을 의미 하 고 복구의 각 후 부상 단계 그림 8, 전형적인 대 장기 복구에 의해 층 화에 묘사 된다.
| 전형적인 | 연장 | 총 | |
| N | 92 | 89 | 181 |
| 나이 (SD) | 17 (1.29) | 18 (1.31) | |
| 섹스, male(%) | 73 (79%) | 66 (74%) | 139 (76.8%) |
| 스포츠 | |||
| 축구 | 60 | 46 | 106 |
| 축구 | 24 | 30 | 54 |
| Baseketball | 2 | 4 | 6 |
| 배구 | 1 | 3 | 4 |
| 레슬링 | 2 | 2 | 4 |
| 하 키 | 1 | 1 | 2 |
| 럭비 | 0 | 2 | 2 |
| 다른 | 2 | 1 | 3 |
표 1: 인구 테이블 181 학생 선수에 뇌 진 탕 진단의 특성 개요.
| 초기 계획 | 첫 번째 포스트 상해 평가 | |||||
| 변수, 평균 (SD) | 전형적인 | 연장 | P-값 | 전형적인 | 연장 | P-값 |
| 베스 (총 오류) | 14.5 (6.4) | 14.9 (7.2) | 0.65 | 10.9 (5.2) | 11.9 (5.7) | 0.26 |
| 간단한 반응 시간 | 284.8 (24.4) | 287.6 (25.3) | 0.46 | 294.6 (40.7) | 330.1 (64.7) | 0.0003 |
| 선택 반응 시간 | 421.1 (57.7) | 425.7 (60.6) | 0.61 | 403.3 (60.8) | 459.0 (111.9) | 0.0009 |
| 테스트 A Making 트레일 | 24.2 (8.1) | 23.1 (7.0) | 0.31 | 20.6 (7.1) | 23.4 (8.3) | 0.05 |
| 테스트 B Making 트레일 | 47.4 (15.7) | 46.7 (16.2) | 0.76 | 38.4 (18.5) | 46.2 (16.2) | 0.01 |
| 처리 속도 테스트 | 58.0 (10.5) | 57.7 (10.2) | 0.81 | 65.0 (11.4) | 62.0 (11.8) | 0.17 |
| 계측 된 베스 (CC-PSI 백분위 수) | ||||||
| 두 배 다리 회사 | 46.6 (25.0) | 47.5 (27.4) | 0.83 | 51.6 (23.3) | 42.2 (32.1) | 0.06 |
| 단일 사지 회사 | 50.0 (22.5) | 53.0 (25.6) | 0.44 | 64.7 (24.8) | 53.4 (31.9) | 0.02 |
| 탠덤 자세 회사 | 55.6 (26.4) | 54.9 (27.0) | 0.87 | 56.7 (29.1) | 50.5 (26.9) | 0.18 |
| 두 배 다리 폼 | 52.4 (28.7) | 49.7 (28.1) | 0.54 | 57.2 (29.3) | 56.1 (29.5) | 0.82 |
| 단일 사지 거품 | 55.6 (27.5) | 50.8 (29.6) | 0.29 | 52.9 (32.3) | 46.1 (31.3) | 0.21 |
| 탠덤 자세 거품 | 40.8 (22.6) | 40.6 (25.3) | 0.96 | 56.7 (28.6) | 47.6 (25.4) | 0.04 |
| 등급된 증상 체크 리스트 * | 4.8 (11.2) | 18.4 (20.6) | 0.0001 | |||
| 뇌 진 탕 * 표준화 된 평가 | 26.7 (2.5) | 25.8 (4.20 | 0.17 | |||
| * 변수만 수집 후 부상 | ||||||
| 굵게 나타냅니다 상당한 P에서 < 0.05 | ||||||
| Abbraviations: 베스 (균형 오류 점수 시스템); CC-PSI (클리블랜드 클리닉 자세 안정성 인덱스) | ||||||
표 2: 웰 치 2 샘플 t-테스트 성능 기준선 (왼쪽된 패널)와 첫 번째 후속 (후 부상) 분석 차이 학생 선수 부상 (일반적인 복구)의 21 일와 그 회수 (오른쪽 패널) 테스트의 결과 21 일 (장기 복구) 보다 큰에 복구.
그림 1: 클리블랜드 클리닉 뇌 진 탕 Carepath 알고리즘 예선 급성, subacute, 및 post-concussive 단계 후 부상에 임상 치료 지침을 묘사. 골드 음영 필드 임상 의사 결정 가이드 carepath와 통합 c 3 애플 리 케이 션을 통해 측정 하는 표준화 된, 객관적인 결과에서 치료의 포인트를 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2: 디지털 타블렛 밸런스 오류 점수 시스템의 6 개의 자세의 성능 동안 자세 영향력의 biomechanical 측정을 얻기 위해 참가자의 천 골에 부착은. 회사 표면 (그림 2a), 회사 표면 (그림 2b), 회사 표면 (그림 2c), 거품 표면 (그림 2d), 거품 표면 (에 단일 다리 자세에 이중 다리 자세에 나란히 입장에 한 다리 자세에 이중 다리 자세 그림 2e) 거품에 나란히 입장 표면 (그림 2f). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3: 스크린 샷을 고정 시력 테스트의 관리에 대 한 지침을 묘사한 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4: 스크린 샷 간단한 반응 시간 (그림 4a) 및 선택 반응 시간 (그림 4b) 패러다임을 묘사. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5: 화면 처리 속도 테스트 (PST)을 묘사한 총. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 6: 스크린 샷 (그림 6a) 및 디지털된 흔적 (그림 6b), 테스트를 만들고 테스트 하는 흔적 만들기를 위한 지시를 묘사한 샘플 흔적 만들기 테스트 B (그림 6c), 및 디지털된 흔적 만들기 테스트 B (그림 6 d). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 7: c 3 애플 리 케이 션 해석 및 가이드 임상 의사 결정에서 보좌관을 대표 선수에 대 한 c 3 모듈에 기준선과 후 부상 성능 묘사 레이더 플롯. 기준 성능 노란색과 파란색 다각형 대표 2, 5, 그리고 12 일 후 부상, 성능을 각각 빨간색, 동안 다각형의 경계에 의해 반영 됩니다. 첫 번째 포스트 상해 평가에서 정보 처리는 간단 하 여 측정 하 고 선택 반응 시간 모듈이이 환자에 영향을 줄 수를 표시 되지 않았다. 그러나, 적자 균형, 속도, 처리 하 고 흔적 만들기 테스트에서 분명 했다. C3 애플 리 케이 션에 의해 측정 기능의 모든 측면에서 개선 실적은 12 일 후 부상으로 기준선 육박 하거나 복구의 과정을 통해 분명 했다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 8: 3 주 (일반적인 복구 그룹, N = 92) 이내 회복 하는 사람들에 의해 층 화 학생-(N = 181) 누가 선수 뇌 진 탕 발생 C3 응용 프로그램 데이터)과 (N = 89와 복구 그룹)을 복구 하는 3 주 이상 했다. 음모 바 묘사와 의미 (SEM) 성능 기준선에서 및 다음 c 3 애플 리 케이 션 모듈에 대 한 복구 후 상해의 각 단계에서의 표준 오차: 간단한 반응 시간 (8a), 선택 반응 시간 (8b), 흔적 만들기 테스트 B (8 c), 처리 속도 테스트 (8 일), 클리블랜드 클리닉 자세 안정성 인덱스 베스 동안 거품 표면 (8 층)에 베스 나란히 입장 하는 동안 거품 표면 (8e), 클리블랜드 클리닉 자세 안정성 인덱스에 다리 자세를 두 번. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
개발 및 뇌 진 탕 carepath의 구현을 가치를 기반으로 관리1,2,3으로 우리의 건강 시스템의 변환에 수많은 목적을 제공. 치료 알고리즘 임상 의사 결정, 지도에 중요 한 되었고 C3 응용 프로그램, 학 제적 뇌 진 탕 팀의 모든 구성원에 의해 사용 된 형태로 표준화, biomechanical 결과 의해 지원 되었다. 이러한 표준화 된 결과 제공 하는 환자에서 복구 패턴을 모니터링 하는 한정자와 복구에 대 한 위험과 운전 추천 하지 적시에 복구 하는 그에 대 한 전문 서비스에 대 한 개인 식별 도움이. 따라서, 기술 기반 carepath 설계 되었습니다 사용 하기 위해 멀티-징계 임상 팀에 의해 정체 관리를 방지 하 고 적절 한 시기에 올바른 공급자에 환자를 퍼 널. 관리 및 복구 경로 개발 되었으며, 최근 뇌 진 탕 치료21에 일반 대 중 교육을 겨냥. 두 관리 경로 중복 콘텐츠, 하는 동안이 원고에 설명 된 carepath 의료 요원에 의해 사용 하기 위해 설계 되었습니다.
임상 워크플로 세 가지 주요 단계에서 환자 관리를 대표 하는 carepath 알고리즘 만들었습니다: 급성 (0-7 일 후 부상), Subacute (8-21 일 후 부상) 및 Post-Concussive (> 21 일 후 부상). 멀티 모달 C3 app는 임상 특징 부상 상태, 복구, 측정 및 부상/복구의 각 단계에 걸쳐 치료의 조정에 종사 하는 일반적인 데이터 요소 집합을 제공 하기 위해 제공 됩니다. 예를 들어 carepath 팀 전문 서비스를에 추천 권장 종종 장기 복구20에 기여 하는 뇌 진 탕20 및 한정자/공동 morbidities에서 회복 하기 위해 일반적인 시간을 나타내는 역학 데이터를 바탕으로, 그 개인에 대 한 증상 관리 지원 > 8 일 후 부상 회복을 향해 진행의 부족을 증명 (예: C3 모듈에서 개선) 및 표시 한정자 복구를 연장할 수 있습니다. 전조 한정자의 부재, 전문 서비스에 대 한 추천 증상 남아 개인에 대 한 추천 > 21 일 후 부상 후 부상에 상대적인 C3 모듈 성능 향상을 입증 하지 않았다 또는 하지 않았다 기준 성능 수준 기준선 테스트 사용할 수 있었다면 향해 진행. 이러한 표준화 된 결과 관련 된 증상, neurocognitive 기능 및 자세 안정성은 팀의 모든 구성원 들 간에 c 3 응용 프로그램을 사용 하는 carepath에 통합 했다 고로 전자 건강 기록 (EHR) 객관적인 임상 및 주관적인 환자 보고 결과의 임상 결정11,17가이드 컬렉션을 보장 하기 위해 문서 서식 파일이.
Carepath 알고리즘을 함께 c 3 애플 리 케이 션 통계 능력 의사 하지 오른쪽 공급자에 적절 한 시기에 적절 한 시기에 회복 했다 환자를 참조 하 여 정체 임상 치료 예방에 중요 한 했다. 특정 커트 오프 점수 트리거 조회를 했다 명시적으로 확인 하지는 carepath에서 모든 결과 값 했다 충분 한 규범적인 데이터. 일반적으로, 환자는 후속에서 설립된 나이-성별 평균 값에서 1 표준 편차 이상 했다, 다음 단계 공급자로 추천 표시 했다.
우리의 예비 분석 표시 c 3 애플 리 케이 션 내에서 평가 모듈 했다는 선수 간의 성능 차이 감지 하는에 반응 했다 증상 후 뇌 진 탕을 유지 하는 사람들에 비해 복구. 우리의 방법론을 제한이 했다 우리가 감도 또는 현재 데이터 집합으로 이러한 모듈의 특이성을 확인할 수 없는 부상된 선수만 표시 됩니다. 초기 뇌 진 탕 점수 및 다른 목표 결과 이전에 보고 된22, 그리고 작업 간의 상관 관계는 보다 정확 하 게 의미 있는 변화를 나타내는 c 3 애플 리 케이 션의 각 모듈에 대 한 값을 결정 하는 진행 중인. 임상 사용 및 C3 데이터 식별 학생 운동선수와 복구에 대 한 위험이 또한 예측 모델의 건설 되 고 현재는.
뇌 진 탕 치료는 상해의 초기 관리 자주 발생 하는 오프에서 배치 학교와 치료의 첫 번째 줄을 제공 하는 장소에에서 유일 하다. 원격 의료 관리에 제한 요소가 EHR 및 제한 된 직접 상호 학 제 적인 관리 팀의 다른 멤버와 가난한 액세스입니다. 선수의 부상, 그들의 초기 처리 및 의료 관리는에 의해 제공의 자세한 문서에 대 한 허용 C3 앱 EIR 모듈. 따라서, 그것은 치료 클리닉 및 그들의 후 부상 재활에 선수의 의료 관리에 오프에서 제공을 연결 하 여 손-오프 공급자를 촉진. 또한, 전자 서식 학교 환경, 더 완전 한 문서는 EHR 내에서 액세스할 수 있는 홍보에 활용 하는 일반적으로 오래 된 종이 연필 문서 형식 제거. 자세한 부상 설명서의 분석은 위험을 완화 하 고 결과 개선의 목표와 함께 진 탕 상해를 둘러싼 상황을 이해 하는 진행 중인 이다.
개발 및 구현 carepath, 및 그것의 사용을 통해 는 C3 애플 리 케이 션, 뇌 진 탕의 치료 근거 모범 사례에 따라 클리블랜드 클리닉 전사적 표준화 제공 됩니다. 전반적으로, c 3 애플 리 케이 션 전문 서비스 장기 증상으로 선수에 대 한 적극적인 재활을 촉진 증상 및 증상 비 선수 포스트 상해 및 가이드 추천 사이 차별에 반응 했다. carepath의 임상 및 경제 영향을 측정 하는 상세한 분석은 지속적인.
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Disclosures
박사 Alberts와 린 더 클리블랜드 클리닉 뇌 진 탕 모바일 응용 프로그램을 보호 하는 재산권을 제기 했습니다. 나머지 작가 공개 없다.
Acknowledgments
감사 제이슨 Cruickshank, 밥 회색, 및 그들의 지원 및 지원 데이터 수집에 대 한 클리블랜드 클리닉 운동 트레이너 하 길. 이 연구는 에드워드 F.와 바바라 A. 벨 가족 부여의 자 JLA에 의해 지원 되었다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Foam Balance Pad | Airex, Sins, Switzerland | dense foam balance pad used during balance testing | |
| iPad Digital Table | Apple |
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