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Behavior

एक निगरानी गृह आधारित कार्डिएक पुनर्वास कार्यक्रम के लिए एक उपंयास डिजिटल मंच

Published: April 19, 2019 doi: 10.3791/59019
Automatic Translation
1, 1, 2
1O2 Hadassah Cardiac Rehabilitation Center, Hadassah Medical Center Mount Scopus, Jerusalem, Israel, 2Coronary Care Unit, Hadassah Medical Center Mount Scopus, Jerusalem, Israel

Summary

इस उद्देश्य के लिए हृदय पुनर्वास (सीआर) के लिए एक नया दृष्टिकोण को बढ़ावा देने, एक अद्वितीय दूरदराज के रोगी निगरानी प्रणाली है कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को कम लागत पर घर पर सीआर रोगियों की निगरानी करने में सक्षम हो जाएगा का उपयोग कर, सीआर सेवाओं और अधिक सुलभ बनाने के इरादे के साथ है अनुपालन में सुधार. फिलहाल पढ़ाई चल रही है ।

Abstract

सबूत है कि कार्डिएक पुनर्वास (सीआर) आवर्ती हृदय की घटनाओं के जोखिम को कम कर देता है के बावजूद, केवल पात्र रोगियों के एक अल्पसंख्यक हृदय पुनर्वास केंद्रों पर मौजूदा कार्यक्रमों में शामिल होने के लिए तैयार हैं । यहां प्रस्तुत अद्वितीय दूरस्थ रोगी निगरानी प्रणाली स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं वास्तविक समय में घर पर और कम लागत पर सीआर रोगियों की निगरानी करने के लिए सक्षम बनाता है । प्रणाली मोबाइल प्रौद्योगिकी, कृत्रिम बुद्धि, और सहायक सेवाओं को जोड़ती है, रोगी के घर के लिए चिकित्सा देखभाल की डिलीवरी का विस्तार । अध्ययन के प्राथमिक उद्देश्य के लिए लंबी अवधि के रोगियों में शारीरिक गतिविधि के पालन में वृद्धि करने के लिए है जो एक घर के अलावा के माध्यम से सीआर में भाग लेने के लिए डिजिटल रूप से मॉनिटर सीआर घटक इस्कीमिक हृदय रोग (ihd) के साथ रोगियों में मानक सीआर कार्यक्रम के लिए, के साथ नए अभ्यस्त स्वास्थ्य व्यवहार बनाने और घर पर शारीरिक व्यायाम (पीई) की आदतों के लिए दीर्घकालिक प्रेरणा बढ़ाने का विचार है । माध्यमिक उद्देश्य के लिए शारीरिक गतिविधि प्रति दिन औसत कदम, प्रति सप्ताह व्यायाम के मिनट, रक्तचाप, चयापचय मापदंडों, शरीर द्रव्यमान सूचकांक, और कमर-कूल्हे अनुपात, साथ ही एक गुणवत्ता के जीवन (QoL) द्वारा मापा स्तर पर है कार्यक्रम के प्रभाव का आकलन कर रहे है प्रश्नावली. अध्ययन दो हथियार है: (1) घर पर नजर रखी व्यायाम एक स्मार्ट डिजिटल परिधान और wristband का उपयोग कर, पाठ संदेश के माध्यम से प्रेरणा और सुदृढीकरण के अलावा; (2) मानक सीआर सुविधा आधारित अभ्यास । अध्ययन डिजाइन एक यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण एक घर के लिए मानक सीआर की तुलना आधारित निगरानी और सुदृढीकरण कार्यक्रम है । अध्ययन कार्यक्रम के लिए डिज़ाइन किया गया है 12 सप्ताह. नैदानिक परीक्षणों और मानवशास्त्रीय माप से पहले और अध्ययन के बाद प्रदर्शन कर रहे हैं, ऊंचाई को मापने, वजन, कमर परिधि, आंत वसा और शरीर द्रव्यमान सूचकांक (बीएमआई), रक्तचाप, और HbA1c और लिपिड प्रोफ़ाइल. रोगियों को सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताओं और QoL प्रश्नावली एस एफ-३६ सहित एक बेसलाइन सर्वेक्षण पूरा करना है । अध्ययन के अंत में, रोगियों को स्मार्ट डिजिटल परिधान के लाभ और प्रयोज्य के उपयोग के बारे में एक सर्वेक्षण पूरा करें । फिलहाल पढ़ाई चल रही है ।

Introduction

नियमित व्यायाम को रोकने और हृदय रोग के इलाज के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है1,2,3,4,5,6। व्यायाम संवहनी रोग की प्रगति के जोखिम को कम करती है और काफी हृदय रुग्णता और मृत्यु दर7,8,9,10के जोखिम को कम करती है । शारीरिक गतिविधि (फिलीस्तीनी अथॉरिटी) भी endothelial शिथिलता में सुधार और धमनी सुघट्यता पुनर्स्थापित करता है6,11. कोरोनरी हृदय रोग के निदान के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी रोगियों के लिए, सीआर कार्यक्रमों1,9स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण हैं । हालांकि, सबूत है कि सीआर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के बाद आवर्ती घटनाओं के जोखिम को कम कर देता है के बावजूद, केवल पात्र रोगियों के एक अल्पसंख्यक हृदय पुनर्वास केंद्र में मौजूदा कार्यक्रमों में शामिल होने के लिए तैयार कर रहे हैं12,13 . इस के लिए कारण कई समय और प्रेरणा की कमी, घर और सीआर केंद्र के बीच एक लंबी दूरी की कमी है, और असुविधाजनक पहुंच रहे हैं । कारण जो भी हो, इन रोगियों को बारंबार घटनाओं और अस्पताल में भर्ती होने का खतरा अधिक होता है, जिससे उच्च लागत के साथ जीवित रहने की संभावना और जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है । आदेश में इसे रोकने के लिए, यह रोगियों को जो एक पारंपरिक पुनर्वास कार्यक्रम में भाग नहीं कर सकते के लिए एक वैकल्पिक कार्यक्रम खोजने के लिए आवश्यक है । मोबाइल प्रौद्योगिकी में हाल ही में प्रगति उपंयास दूर गाइड और अपेक्षाकृत कम लागत14,15,16,17, पर एक निरंतर आधार पर इन रोगियों का समर्थन करने के लिए दृष्टिकोण सक्षम 18,19. अध्ययन की परिकल्पना यह है कि दूरदराज के रोगी की निगरानी उपकरणों का उपयोग करने के उपंयास दृष्टिकोण सीआर में भागीदारी बढ़ाने का एक और अधिक सुविधाजनक तरीका है जबकि पारंपरिक हृदय पुनर्वास के समान परिणाम प्राप्त करने में सक्षम हो जाएगा ।

अध्ययन के दो हथियार हैं, अर्थात् (1) स्मार्ट डिजिटल परिधान और wristband का उपयोग कर घर आधारित निगरानी व्यायाम पाठ संदेश के माध्यम से प्रेरणा और सुदृढीकरण के अलावा,; (2) मानक सीआर सुविधा आधारित व्यायाम घर आधारित व्यायाम के बारे में मानक निर्देश के साथ, एक परिधान या wristband का उपयोग नहीं ।

परीक्षण पर स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मोबाइल प्रौद्योगिकी, कृत्रिम बुद्धि, और सहायक सेवाओं को जोड़ती है हृदय पुनर्वास से रोगी के घर के लिए चिकित्सा देखभाल की डिलीवरी का विस्तार, रोगियों को सशक्त बनाने के लिए बेहतर उनके स्वास्थ्य का प्रबंधन । तीन परतों में एक पूरा डिजिटल ढांचे सीआर की जरूरत के लिए डिजाइन किया गया था, एक व्यक्तिगत (रोगी) परत, एक समर्थन (कोच) परत, और एक सूचना (शिक्षा और मार्गदर्शन, प्रशासनिक) परत (चित्रा 1) भी शामिल है । कार्यक्रम में चिकित्सकों, कोचों और मरीजों को तुरंत रजिस्टर किया जाता है । यह रोगियों और कोचों के बीच चैट, वीडियो, और ऑडियो संचार चैनलों के माध्यम से, शारीरिक गतिविधि, व्यवहार स्वास्थ्य, दवा, और पोषण सहित जरूरतों की एक श्रृंखला को संबोधित करने के लिए बनाया गया है । एक विशेष wristband और स्मार्ट डिजिटल परिधान पहने रोगियों ( सामग्री की मेजदेखें) एक निजी योजना और वीडियो और ऑडियो मार्गदर्शन के लिए अपने मोबाइल फोन के माध्यम से अपने कोच के लिए 24/7 पारस्परिक मल्टीचैनल का उपयोग होगा । कोच हर समय रोगी की गतिविधि को ट्रैक करने में सक्षम है, और अधिक ठीक देखभाल योजनाओं और स्वस्थ निर्णयों का पालन करने के लिए अग्रणी (चित्रा 2 और चित्रा 3) । व्यावसायिक रूप से उपलब्ध, पहनने योग्य पीई ट्रैकिंग प्रौद्योगिकी, जो उपयोगकर्ताओं के पीए डेटा को एक ऑनलाइन नेटवर्क (नियंत्रण केंद्र) से कनेक्ट कर सकता है, में अभिनव तरीकों की आवश्यकता को आंशिक रूप से संबोधित करने की क्षमता है20,21. एक पहनने योग्य उन्नत फिटनेस ट्रैकर ( सामग्री की मेजदेखें) रोगी के दिल की दर को ट्रैक और उठाया कदमों को मापने जाएगा, दूरी की यात्रा की, फर्श पर चढ़ गए, सक्रिय मिनट, व्यायाम, कैलोरी जला दिया, और भी गुणवत्ता नींद. अध्ययन में कंगन ( सामग्री की मेजदेखें) चुना गया था के रूप में यह आमतौर पर विभिंन अध्ययनों में22,23प्रयोग किया जाता है । इसके अलावा, कम कार्यात्मक क्षमता के साथ एक जनसंख्या के लिए, यह बेहतर है और अधिक उपयुक्त के रूप में यह आंदोलन24के लिए अधिक संवेदनशील है । नमूना आवृत्ति के लिए के रूप में, पल्स नमूने गतिविधि और दिन के दौरान हर मिनट के दौरान लगातार लिया जाता है. इसके अलावा, स्मार्ट डिजिटल परिधान पूर्व निर्धारित समय पर पहना जाएगा के रूप में रोगी के ईसीजी द्वारा दर्ज की गई विभिन्न हृदय विद्युत परिवर्तन की ट्रैकिंग की अनुमति (चित्रा 4).

प्रणाली तीन एकीकृत घटकों के साथ बनाया गया है, अर्थात् स्मार्ट डिजिटल परिधान, जो एक मशीन से धो सकते है मंच 12-सीसा ईसीजी परिधान, एक सतत दूरदराज के निगरानी और रिकॉर्डिंग ईसीजी डिवाइस, और एक बादल कृत्रिम बुद्धि (एआई) सर्वर है, जो क्लाउड/रोगी प्रबंधन और महत्वपूर्ण संकेत घटना का पता लगाने के लिए सर्वर आधारित सॉफ्टवेयर ( सामग्री की तालिकादेखें) । पहनने योग्य कपड़े इलेक्ट्रोड हस्तक्षेप बर्दाश्त में मजबूत कर रहे है ताकि वे सामांय दैनिक गतिविधियों के दौरान ंयूनतम प्रभाव के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है, घूमना, टहलना, बैठे, ड्राइविंग, सो, और व्यायाम सहित । परिधान में इलेक्ट्रोड के संरचनात्मक स्थानों एक मानक ईसीजी माप के दौरान इलेक्ट्रोड के लिए के रूप में ही कर रहे हैं. मानक अंग मैं, द्वितीय जाता है, और तृतीय प्रत्येक रिकॉर्ड दो अंगों के बीच बिजली की क्षमता में अंतर । एक अतिरिक्त छह एकध्रुवीय एक खोज इलेक्ट्रोड और एक केंद्रीय छाती पर स्थित इलेक्ट्रोड और अंग रिकॉर्डिंग के औसत से गणना के बीच विद्युत क्षमता अंतर रिकॉर्ड होता है (चित्रा 4). परिधान में कनेक्टर एक उच्च-परिभाषा मल्टीमीडिया इंटरफ़ेस (HDMI) कनेक्टर ईसीजी डिवाइस या अन्य मानक ईसीजी उपकरणों के लिए एक बाहरी एडेप्टर का उपयोग करने के लिए कनेक्ट किया गया है । डिवाइस डेटा अधिग्रहण, डेटा भंडारण, डेटा प्रोसेसिंग, accelerometer, श्वसन, शरीर के तापमान (आईआर), और ब्लूटूथ (बीटी) क्षमताओं युक्त एक एम्बेडेड प्रोसेसर के साथ एक लघु ईसीजी है. डिवाइस एक ईसीजी लूप रिकॉर्डर के रूप में कार्य करता है, जिसमें रोगी ट्रिगर घटना संचारण, एक परिभाषित समय अवधि के लिए चिकित्सक द्वारा मांग पर रहते ईसीजी संचरण, और हृदय अतालता और ischemia की भविष्य ऑटो घटना का पता लगाने. स्मार्ट परिधान के दिल की दर सटीकता 10-300 ± 2 bpm के बीच है, और ईसीजी डिवाइस की आवृत्ति २५० हर्ट्ज है । डिवाइस एक संचार डिवाइस के लिए वास्तविक समय में डेटा पहुंचाता है (जैसे एक स्मार्टफोन या टैबलेट कंप्यूटर के रूप में) बीटी संचार के माध्यम से समर्पित मोबाइल आवेदन के साथ, ताकि आवेदन वायरलेस के माध्यम से पेशेवर समीक्षा के लिए एक सर्वर के लिए डेटा को अग्रेषित कर सकते हैं इंटरनेट का उपयोग ( सामग्री की तालिकादेखें) । प्लेटफ़ॉर्म डेटा हेल्थकेयर प्रदाताओं के लिए स्वास्थ्य बीमा संभाव्यता और जवाबदेही अधिनियम (HIPAA) गोपनीयता नियम के अनुसार संग्रहीत किया जाता है । हिप्पा विनियमों के अनुसार रोगी का ईसीजी डेटा क्लाउड में स्थानांतरित किया जाता है और एन्क्रिप्टेड और साइबर-सुरक्षित किया जाता है ।

प्रतिभागी के उच्चिष् ठ हृदय दर का निर्धारण बेसलाइन अभ् यास परीक्षण के दौरान किया जाता है । एरोबिक व्यायाम 60%-भागीदार दिल की दर रिजर्व के ७०% पर लगातार प्रदर्शन कर रहे हैं, संशोधित Borg पैमाने का उपयोग करने के दौरान और प्रत्येक प्रशिक्षण सत्र के बाद माना जाता श्रम का मूल्यांकन करने के लिए । ट्रेडमिल गति और झुकाव या चक्र प्रतिरोध और ताल के रूप में यह सुनिश्चित करें कि प्रत्येक प्रशिक्षण सत्र में सौंपा दिल की दर पर पहुंच जाता है की जरूरत समायोजित कर रहे हैं । रोगी के पालन और दृढ़ता और रोगी की भागीदारी की सीमा के स्तर का मूल्यांकन चैट के उपयोग की तीव्रता और रक्तचाप जैसे डेटा के मैनुअल वितरण के अनुसार किया जाता है ।

Protocol

परीक्षण के लिए नैतिक अनुमोदन Hadassah चिकित्सा केंद्र, Ein Kerem, यरूशलेम (0306-17-HMO, MOH 2017-10 -31 _00073 4) की नैतिकता समिति से प्राप्त किया गया था ।

1. अध्ययन डिजाइन

  1. ६० प्रतिभागियों पर भर्ती के लिए लक्ष्य निर्धारित करें और एक 3 महीने के कार्यक्रम के लिए प्रतिभागियों को दो समूहों में बांट दें ।
    नोट: विद्युत विश्लेषण २,००० कदम के एक अंतर को प्रदर्शित करने के लिए/दिन के हस्तक्षेप बनाम nonintervention रोगियों, २,५०० कदम के एक मानक विचलन के साथ ५० ८०/ संभावित बीच में पढ़ाई छोड़ने वाले बच्चों को समायोजित करने के लिए प्रत्येक समूह में पांच और प्रतिभागियों की भर्ती की जाएगी ।
  2. सुनिश्चित करें कि प्रतिभागियों को 21 से अधिक उम्र के वयस्कों रहे हैं, इस्किमिक हृदय रोग के निदान के साथ (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ या बिना revascularization). ध्यान रहे कि योग्य उम्मीदवारों को चिकित्सकीय रूप से स्थिर प्रदक्षिणा रोगी होना चाहिए जो शारीरिक व्यायाम करने में सक्षम हैं ।
  3. प्रतिभागियों को किसी भी गंभीर या टर्मिनल बीमारी के साथ बहिष्कृत कर दें, जो प्रवेश के समय मूल्यांकन करने वाले कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित सीआर की पात्रता न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन फंक्शनल क्लासिफिकेशन (NYHA) को 2 से ऊपर ले जाएगा । इसके अलावा भौगोलिक वातावरण या जो एक और यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCT) में भाग लेने की योजना बना रोगियों को बाहर निकालने, और रोगियों को जो निर्धारित प्रौद्योगिकी का उपयोग करने में असमर्थ है या एक ब्लूटूथ नहीं है/ इंटरफेस (एपीआई, एप्पल, एंड्रॉयड) ।
  4. सूचित सहमति के बाद और CR के प्रारंभ करने से पहले आधार रेखा मूल्यांकन करने ।
  5. विभिंन हस्तक्षेपों, अर्थात् सुविधा सीआर या होम सीआर (HCR) के लिए लॉटरी द्वारा प्रतिभागियों को बेतरतीब ढंग से (सीलबंद लिफाफा पद्धति) असाइन करें ।
  6. पूर्व और बाद हस्तक्षेप प्राप्त माप और प्रश्नावली से अध्ययन चर व्युत्पन्न. चार समय बिंदुओं पर माप का आकलन (आधार रेखा, 3 महीने, 6 महीने, 12 महीने) और हस्तक्षेप और नियंत्रण समूहों के बीच चर की तुलना करें । एक अयुग्मित t-परीक्षण या Wilcoxon रैंक योग परीक्षण का उपयोग कर सतत चर के बीच समूह तुलना के बीच की गणना, जबकि स्पष्ट चर छोटी संख्या के लिए एक ची-चुकता परीक्षण या फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग कर की तुलना की जा सकती है ।
  7. सतत चर के लिए एक युग्मित टीपरीक्षण और स्पष्ट चर के लिए McNemar परीक्षण का उपयोग कर चार समय बिंदुओं पर चर के भीतर समूह तुलना आचरण । SPSS का उपयोग करते हुए सभी सांख्यिकीय विश्लेषण करें ।

2. तैयारी और अध्ययन के अंत

  1. क्लीनिकल टेस्ट और मानवशास्त्रीय मापन करें । ऊंचाई, वजन, कमर परिधि, आंत वसा और बीएमआई, रक्तचाप, और रोगी के HbA1c और लिपिड प्रोफाइल उपाय ।
  2. एक sociodemographic सर्वेक्षण (एस एफ-३६) को पूरा करें ।
  3. ब्रूस प्रोटोकॉल का उपयोग कर एक वर्गीकृत व्यायाम ईसीजी तनाव परीक्षण करते हैं ।
  4. डिजाइन individualized व्यायाम कार्यक्रम ।
  5. दिल की दर रिजर्व विधि के साथ प्रति रोगी व्यायाम तीव्रता का आकलन करें ।
  6. अध्ययन के अंत में स्मार्ट डिजिटल परिधान के लाभ और प्रयोज्य के बारे में एक सर्वेक्षण पूरा करें ।

3. बाह्य रोगी सीआर में प्रवेश रोगियों

  1. सुविधा-आधारित प्रतिभागी
    1. सुविधा-आधारित प्रतिभागियों को 3 महीने की अवधि में 1 घंटे के लिए दो बार/
    2. प्रतिभागियों को घर पर व्यायाम करने के लिए, दिशा निर्देशों के अनुसार, दैनिक व्यायाम के लिए एक वरीयता के साथ, अपने लक्ष्य दिल की दर के ६०% पर प्रति सप्ताह व्यायाम के कम से १५० मिनट के लिए पूछो ।
  2. HCR प्रतिभागियों
    1. पहले 6 हफ्तों के लिए, दो बार HCR प्रतिभागियों की सुविधा में भाग लेने के लिए 1 एच, wristband पहने (हर समय) और स्मार्ट डिजिटल परिधान (पूर्व निर्धारित समय पर) ।
    2. प्रतिभागियों को बताएं कि वे सप्ताह में 5 दिनों के लिए अपनी व्यक्तिगत क्षमता पर निगरानी व्यायाम प्रदर्शन करना चाहिए, अनुप्रयोग में पाए गए निर्देशों का पालन ।
    3. हस्तक्षेपों और लक्ष्यों की प्राप्ति के संबंध में सहायता और सहायता प्रदान करें ।
    4. अगले 6 हफ्तों के लिए, प्रतिभागियों को एप्लिकेशन में पाए गए निर्देशों का पालन करते हुए मॉनिटर एक्सरसाइज करने के लिए कहें और यह सुनिश्चित करें कि वे अपने व्यक्तिगत क्षमता पर सप्ताह में 5 दिन के लिए व्यायाम करते हैं ।

4. व्यायाम प्रक्रिया

  1. सुविधा आधारित प्रशिक्षण प्रोटोकॉल
    1. प्रत्येक प्रशिक्षण सत्र में प्रतिरोध और एरोबिक व्यायाम गठबंधन ।
    2. उपाय रोगी के रक्तचाप 3x, अर्थात् से पहले, के दौरान, और प्रत्येक व्यायाम सत्र के अंत में ।
    3. भागीदार 5 मिनट के लिए गर्म है ।
    4. एरोबिक 30 मिनट के लिए व्यायाम ।
      1. 10 मिनट के लिए प्रतिभागी बाइक है ।
      2. भागीदार 15 मिनट के लिए ट्रेडमिल पर चलना है ।
      3. 5 मिनट के लिए एक हाथ चक्र पर भागीदार पैडल है ।
    5. प्रतिभागी सक्रिय आराम के साथ सात अंतराल स्टेशनों पर प्रतिरोध प्रशिक्षण प्रदर्शन किया है: रोइंग, छाती प्रेस, लेग प्रेस, कंधे प्रेस, पैर विस्तार, पार्श्व नीचे खींच, और पैर flexion. प्रत्येक व्यायाम 15 repetitions के एक सेट के होते हैं ।
    6. भाग्यांक 5 मिनट के लिए धीरे से शांत हो जाओ ।
    7. ईसीजी टेलीट्री का उपयोग कर हृदय गति की निगरानी करें ।
    8. प्रशिक्षण को उत्तरोत्तर अधिक तीव्र कर इसे प्रकाश से बढ़ाकर 1RM के ५०% तक (1 का 30%-दोहराव अधिकतम [1RM]) करें ।
  2. गृह-आधारित प्रशिक्षण प्रोटोकॉल
    1. प्रतिभागी सीआर सुविधा के पहले 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में भाग लेने और उंहें निगरानी व्यायाम प्रदर्शन करने के लिए प्रोत्साहित घर पर 5 दिन एक सप्ताह ।
    2. प्रतिभागी को पहनने योग्य wristband और स्मार्ट डिजिटल परिधान प्रदान करते हैं । प्रतिभागी सुविधा पर है, जबकि उपकरण और इसका इस्तेमाल करने के लिए पर निर्देश के परिचय के लिए आमने-सामने सत्र है ।
    3. प्रतिभागी को सभी समय पर wristband और स्मार्ट डिजिटल परिधान को पूर्व निर्धारित समय पर पहनने के लिए कहें ।
    4. स्थानांतरण ईसीजी माप से पहले, के दौरान, और बाद रोगी ट्रेडमिल पर चलता है ।
    5. प्रतिभागी घर पर बाहर काम करने के लिए अनुप्रयोग में दिए गए निर्देशों के अनुसार या चैट या चेहरे के माध्यम से डिजिटल समंवयक द्वारा सामना करने के लिए । हस्तक्षेपों और लक्ष्यों की प्राप्ति के संबंध में सहायता और सहायता प्रदान करें ।
    6. बचे हुए 6 हफ्तों तक प्रतिभागी को केवल घर पर ही एक्सरसाइज करने दें ।
    7. भागीदार को स्मार्ट परिधान सप्ताह में दो बार पहनने के लिए कहें, और पहले, दौरान, और सक्रिय चलने के बाद ईसीजी माप हस्तांतरण ।
    8. प्रतिभागी अनुप्रयोग के माध्यम से मैनुअल रक्तचाप माप भेज दिया है, पहले और सक्रिय चलने के प्रदर्शन के बाद लिया.
    9. पुष्टि करें कि प्रतिभागी अपनी दवाएं रोज ले गया है ।

Representative Results

वर्तमान में 20 प्रतिभागियों को अध्ययन के लिए भर्ती किया गया है । अध्ययन समूह में भाग लेने वालों के लिए, स्मार्ट डिजिटल परिधान और wristband के अधिकांश मापा चर के लिए मॉनिटर ट्रैकिंग उपकरणों के रूप में उपयोग किया जाता है । कुछ चर, जैसे भोजन का सेवन, शर्करा का स्तर, और वजन, रोगी द्वारा मैंयुअल रूप से प्रवेश कर रहे हैं । स्टडी ग्रुप में मरीजों को सबसे ज्यादा दिन में wristband और स्मार्ट डिजिटल गारमेंट को 6 हफ्तों के लिए 30 मिनट के लिए हफ्ते में दो बार पहनना होता है जबकि वे सीआर फैसिलिटी में होते हैं और 6 हफ्ते घर पर ।

अध्ययन करने के लिए, कलाई बैंड सभी आवश्यक शारीरिक चर को मापने के लिए प्रयोग किया जाता है, और स्मार्ट डिजिटल परिधान ईसीजी प्रदर्शन के लिए प्रयोग किया जाता है । दोनों डिवाइस एक स्मार्टफोन है कि एक डेटा एकत्र करने और इसे सीधे प्रणाली को संचारित करने के लिए डिजाइन आवेदन संचालित करने के लिए मापा डेटा संचारित । प्रणाली का विश्लेषण करने और फिर विश्लेषण सामग्री निष्पादित क्रमादेशित है (चित्रा 1) । एक डैशबोर्ड, कच्चे और विश्लेषित डेटा के संग्रह और विज़ुअलाइज़ेशन की सुविधा देता है (चित्र 2).

व्यावसायिक रूप से उपलब्ध पहनने योग्य उपकरणों का एक संयोजन का मूल्यांकन करने और इन उपकरणों का उपयोग करने वाले हृदय रोगियों के मूल्यांकन के लिए विशेष रूप से डिजाइन किए गए विभिन्न चरों को क्वांसफाइंग करने में सक्षम एक प्रणाली के साथ प्रयोग किया जाता है । इस उद्देश्य के लिए, हृदय गति, चीनी, और नींद, साथ ही पोषण डेटा और अधिक के रूप में शारीरिक संकेतों में परिवर्तन मापा जाता है । विभिन्न गतिविधियों के दौरान, यह एक दैनिक आधार पर रोगी की गतिविधि या निष्क्रियता का आकलन करने के लिए, वास्तविक समय में रोगी की स्थिति पता करने के लिए संभव है । प्रणाली द्वारा डेटा का विश्लेषण करने के बाद, एक तत्काल मूल्यांकन केंद्र में चिकित्सा टीम द्वारा किया जा सकता है जो परिणाम है कि डैशबोर्ड पर प्रदर्शित होने के अवलोकन (चित्रा 2 और 3 चित्रा) । टीम सामांय से किसी भी विचलन के लिए तुरंत प्रतिक्रिया करने की क्षमता है । रोगी पूरे दिन अवलोकन के अधीन है, और समंवयक रोगी के साथ संपर्क में है उंहें अपनी गतिविधि के स्तर को बनाए रखने के लिए या जांच क्यों वहां मासिक ग्राफिक रिपोर्ट करने के लिए दैनिक रोगी भेजने के द्वारा कोई गतिविधि है प्रोत्साहित करने के लिए, और यह किया जाता है 3 महीने के कार्यक्रम के दौरान (चित्रा 5 और 6 अंक) ।

इस स्तर पर, प्रारंभिक टिप्पणियों, टिप्पणियों, और प्रतिभागियों से प्रतिक्रियाएं घर डिजिटल टेलीमेडिसिन के लिए एक स्पष्ट वरीयता दिखा । चैट के माध्यम से हर रोज संपर्क और एक कठोर अनुसूची पर होने के बजाय दिन भर में अभ्यास करने की क्षमता उन्हें एक अभ्यास और पुनर्वास किया जा करने के लिए प्रोत्साहन देता है. मरीजों को चिंता में कमी की रिपोर्ट, और वे अधिक आत्मविश्वास और आराम कर रहे है और अधिक समय के लिए रात में बेहतर नींद । मापा गया विभिन्न सूचकांक भी सुधार दर्शाते हैं; सामान्य और पेट की चर्बी की मात्रा में कमी और बढ़ी हुई मांसपेशी का भी अवलोकन किया गया, लेकिन सांख्यिकीय रूप से इसका आकलन अभी नहीं किया जा सकता ।

इस अध्ययन से प्राप्त परिणाम एक वैकल्पिक, घर आधारित दृष्टिकोण का समर्थन करना चाहिए हृदय पुनर्वास के दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए, विशेष रूप से उन रोगियों को जो अनिच्छुक या पारंपरिक में भाग लेने में असमर्थ रहे है के लिए पुनर्वास कार्यक्रम ।

Figure 1
चित्रा 1 : डिजिटल कार्यक्रम की अवधारणा । कार्यक्रम में चिकित्सकों, साथ ही कोच और जहाज पर रोगियों, तुरंत रजिस्टर । यह चिकित्सा टीम के शारीरिक गतिविधि, व्यवहार स्वास्थ्य, दवा से संबंधित की जरूरत है, और आवेदन वीडियो और रोगियों और कोचों के बीच ऑडियो संचार चैनलों के माध्यम से पोषण की सीमा को संबोधित करने के लिए तैयार है ।

Figure 2
चित्रा 2 : प्लेटफ़ॉर्म डैशबोर्ड । रोगियों, एक विशेष wristband और परिधान पहने हुए, एक व्यक्तिगत योजना और वीडियो और ऑडियो मार्गदर्शन के लिए अपने मोबाइल फोन के माध्यम से उनके कोच के लिए पारस्परिक मल्टीचैनल का उपयोग होगा । कोच हर समय रोगी की गतिविधि को ट्रैक करने में सक्षम होता है, जिससे अधिक सटीक देखभाल योजनाओं और स्वस्थ निर्णयों का पालन किया जाता है । इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

Figure 3
चित्रा 3 : एक मरीज के कार्यक्रम । मरीज दिन भर ऑब्जर्वेशन में रहता है । समन्वयक/कोच हर समय मरीज की गतिविधि को ट्रैक करने में सक्षम होता है और मरीज के संपर्क में रहता है कि वे अपनी गतिविधि जारी रखने के लिए प्रोत्साहित करें या यह जांचें कि कोई गतिविधि क्यों नहीं है । Multidisciplinary टीम को सामांय से किसी भी विचलन के लिए तुरंत प्रतिक्रिया करने की क्षमता है । इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

Figure 4
चित्रा 4 : मास्टर सावधानी परिधान और इलेक्ट्रोड ' स्थानों. मानक अंग मैं, द्वितीय जाता है, और तृतीय प्रत्येक रिकॉर्ड दो अंगों के बीच बिजली की क्षमता में अंतर । एक अतिरिक्त छह एकध्रुवीय एक खोज इलेक्ट्रोड और छाती में केंद्र में स्थित एक उदासीन इलेक्ट्रोड और अंग रिकॉर्डिंग के औसत से गणना के बीच बिजली के संभावित अंतर रिकॉर्ड होता है. इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

Figure 5
चित्रा 5 : एक मरीज के लिए ग्राफ रिपोर्ट । (क) सक्रिय व्यक्ति का दिन । (ख) एक आसीन व्यक्ति का एक दिन । (ग) औसत आराम दिल की दर । रोगियों को प्रति दिन और प्रति माह के बाद किया जा सकता है । दिल दर = प्रति मिनट दिल दर । इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

Figure 6
चित्रा 6 : एक मरीज के लिए ग्राफ रिपोर्ट । (क) रक्तचाप । (ख) चरण चार्ट । रोगियों को प्रति दिन और प्रति माह के बाद किया जा सकता है ।

Figure 7
चित्रा 7 : 6 महीने के दौरान एक मरीज के समग्र गतिविधि के रूप में दैनिक व्यवहार। मरीज की सगाई और संपर्क के आवृत्ति अंक, अनुप्रयोग के माध्यम से, उसके और उसके समंवयक के बीच । हरा रंग समन्वयक और रोगी के बीच संचार की सीमा और समय को टचपॉइंट्स के रूप में प्रदर्शित करता है । नीला रंग, टचपॉइंट्स के रूप में प्रदर्शित, एक दिन भर में रोगी द्वारा भेजे गए विभिन्न सूचकांकों के मापन की संख्या को इंगित करता है. 

Discussion

घर आधारित डिजिटल निगरानी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं रोगी के शारीरिक डेटा प्राप्त करने के लिए और एक का पालन करें रोगी के भौतिक गतिविधि के ऊपर है, साथ ही साथ रोगी की सगाई और एक नए, स्वस्थ शासन के लिए व्यवहार अनुकूलन की अनुमति देता है । सॉफ्टवेयर यह एक सतत तरीके से डेटा प्राप्त करने के लिए संभव बनाता है, रोगी के साथ सहयोग करते हुए नैदानिक टीम द्वारा डेटा की व्याख्या की अनुमति है, जिससे रोगी के अपने पुनर्वास की प्रक्रिया के बारे में सगाई में वृद्धि और उनके उनकी शारीरिक स्थिति के बारे में जागरूकता । कार्यप्रणाली समन्वयक, टीम और रोगी के बीच संपर्कों और सहयोग का पता लगा सकती है और अनुपालन की मात्रा का अभ्युपगम कर सकती है (चित्र 7) । यह भी पुनर्वास अवधि के दौरान रोगी की गतिविधि को संक्षेप में प्रस्तुत कर सकते है (महीनों में) और उनके वरीयता के समय के लिए कार्य प्रदर्शन (चित्रा 7) ।

नियमित रूप से शारीरिक गतिविधि प्रदर्शन को रोकने और हृदय रोगों के इलाज के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित विधि है1,6. सीआर स्वास्थ्य को बढ़ावा देने और चिकित्सीय प्रभावकारिता7,8को बढ़ाने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है ।

सभी एजेंसियों अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (अहा) के बीच आम सहमति बयान, हृदय फेफड़े के पुनर्वास के अमेरिकन एसोसिएशन (AACVPR), स्वास्थ्य देखभाल नीति और अनुसंधान के लिए एजेंसी (AHCPR), कार्डियोलोजी के अमेरिकन कॉलेज (एसीसी), राज्य कि कार्डिएक पुनर्वास कार्यक्रम जोखिम में कमी करने के लिए एक multidisciplinary दृष्टिकोण की पेशकश करनी चाहिए और प्रोग्राम है कि अकेले व्यायाम प्रशिक्षण से मिलकर बनता है25,26पर्याप्त नहीं हैं । वर्तमान में, सीआर कार्यक्रम पता ही नहीं व्यायाम लेकिन शिक्षा (जीवन शैली) के रूप में अच्छी तरह से परामर्श27,28। ऐसे इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड का उपयोग के रूप में हस्तक्षेप के बावजूद, केवल पात्र रोगियों के एक अल्पसंख्यक के लिए मौजूदा कार्यक्रम में भाग लेने के इच्छुक है13। इसके अलावा, सीआर कार्यक्रमों के मरीजों का पालन संतोषजनक नहीं है । घर आधारित मॉडल दूरी के रूप में के रूप में अच्छी तरह से समय की कमी के रूप में बाधाओं को दूर करने के लिए विकसित किया गया है29,30,31,३२,३३,३४ , ३५।

टेली-सीआर को पारंपरिक सुविधा आधारित सीआर31,३६के रूप में प्रभावी दर्शाया गया है । एक मेटा विश्लेषण घर आधारित सुविधा के आधार पर सीआर की तुलना, व्यायाम क्षमता की जांच, परिवर्तनीय जोखिम कारक (रक्तचाप, रक्त लिपिड सांद्रता, और धूंरपान), QoL, और हृदय की घटनाओं को प्राप्त करने वालों के लिए परिणामों में कोई अंतर नहीं दिखाया गृह-आधारित के रूप में सुविधा आधारित पुनर्वास के लिए या तो अल्पावधि में (< 12 महीने) या दीर्घकालिक (> 12 महीने)३७। इसके अलावा, दूरदराज के निगरानी और अधिक रोगियों को पुनर्वास कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए अनुमति देकर एक जोड़ा मूल्य है और, विशेष रूप से उन रोगियों को जो सुविधा में दाखिला नहीं कर सकते सीआर आधारित के लिए डिजाइन, यह कम करने के लिए एक विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है-मॉडरेट कार्डिएक जोखिम रोगियों३६। एक लागत लाभ दो शासनों की तुलना विश्लेषण या तो संयुक्त सुविधा के लिए एक लाभ मिला-घर की निगरानी सीआर या telerehabilitation अकेले३६,३८।

वर्तमान में, घर आधारित शारीरिक गतिविधि कार्यक्रम डायरी/प्रश्नावली और मोबाइल फोन आधारित हस्तक्षेपों का उपयोग29,30,31,३२,३५,३९। हालांकि, सभी वर्तमान दूरस्थ घर आधारित निगरानी उपकरणों के वास्तविक समय में नैदानिक टीम के साथ डेटा साझा करने के लिए प्रौद्योगिकी की कमी है । इसके अलावा, नैदानिक टीम के मूल्यांकन रोगी की व्यक्तिपरक रिपोर्ट है, जो सही ढंग से उनकी हालत को प्रतिबिंबित नहीं हो सकता है पर निर्भर करता है । एक और नुकसान एक दैनिक टीम और समूह के संपर्क और समर्थन की कमी है । इसके अलावा, शारीरिक गतिविधि डायरी सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए जब तक प्रतिभागियों को शारीरिक गतिविधि तीव्रता४०की एक पर्याप्त समझ है ।

अन्य टेलीमेडिसिन कार्यक्रमों के विपरीत, जो टेलीफोन कॉल और व्यक्तिपरक रिपोर्टिंग के समन्वय पर निर्भर करते हैं, वर्तमान प्रणाली का उपयोग करते हुए नैदानिक डेटा को भूतलक्षी प्रभाव से भी प्राप्त किया जा सकता है । समन्वयक और टीम रोगियों और कर्मचारियों के पारस्परिक समय की सुविधा के अनुसार, दैनिक चैट या कॉल के माध्यम से रोगियों के साथ संवाद कर सकते हैं । इसलिए, यह रोगी और multidisciplinary टीम के बीच एक बेहतर सहयोग मिल की उंमीद है । ऐ प्रणाली की निगरानी और असामान्य परिणाम है कि कर्मचारियों का ध्यान की आवश्यकता की पहचान के लिए अनुमति देता है, जैसे रक्तचाप सूचकांक में वृद्धि, हृदय गति में परिवर्तन, दैनिक लक्ष्यों तक पहुँचने के लिए विफलता, आदि. रोगी द्वारा सक्रिय रूप से संचारित मापदंडों सहित शारीरिक जानकारी के संयोजन, जैसे रक्तचाप और ईसीजी संचरण, रोगी की शिकायतों का इलाज करने के लिए पुनर्वास टीम को सक्षम बनाता है, चिंताओं को दूर करने के लिए, और पता लक्षण जैसे-धड़कन का भाव, कमजोरी और थकान । रोगी व्यवहार उपकरण, दैनिक प्रतिक्रिया, और प्रेरक तत्वों की मदद से नई आदतों को अपनाना सीखता है, सहयोग के लिए संतुष्टि और प्रेरणा का स्तर बढ़ा रहा है ।

पद्धति यहां का प्रतिनिधित्व किया, ग्राफ विश्लेषण के माध्यम से, रोगी की नई अनुकूलित जीवन शैली को दर्शाता है और रोगी की सगाई और कार्यक्रम है, जो मानक प्रश्नावली के साथ नहीं किया जा सकता है के साथ बातचीत के बारे में जानकारी के साथ वैज्ञानिकों प्रदान करता है । हालांकि, इस पद्धति की अपनी सीमाएं हैं । सबसे पहले, ईसीजी मंच जुड़ा हुआ है या डिजिटल मंच के साथ सिंक्रनाइज़ नहीं है. अभी के लिए, वहाँ दो प्रणालियों के बीच कोई इंटरफेस है, रोगियों और कर्मचारियों क्षुधा के बीच स्विच करने की आवश्यकता. दूसरा, प्रौद्योगिकी प्रयोज्य बाधाओं, smartphone क्षुधा का उपयोग कठिनाइयों, और तथ्य यह है कि वहां डेटा है कि रोगियों को अपने दम पर दर्ज करने की जरूरत है विधि सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है । यह सब डिजिटल उपकरणों का उपयोग करने में रोगियों की क्षमताओं और कौशल पर निर्भर करता है और सामग्री और डिजिटल नियंत्रण से निपटने के लिए उनकी क्षमता पर भी ।

फिलहाल पढ़ाई चल रही है । मुख्य लक्ष्य के लिए दीर्घकालिक स्वास्थ्य संवर्धन और उद्देश्य के साथ पालन को प्रोत्साहित करने के लिए आर्थिक लागत के रूप में अच्छी तरह से कुशल होना है । तकनीकी क्षमताओं के लिहाज से लक्ष्य यह है कि डिजिटल सिस्टम को पूरी आबादी तक सुलभ बनाया जाए, ताकि हर मरीज बिना प्रतिबंधों के सिस्टम का इस्तेमाल कर सके ।

Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

हम अपने अनुसंधान के लिए अपने उदार योगदान के लिए वेरा और यूसुफ ईडन के लिए अपनी कृतज्ञता व्यक्त करना चाहते हैं, विशेष रूप से डॉ सारा के अनुसंधान के काम का समर्थन ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
FitBit Charge 2 FitBit Model Name: FB407
Master Caution Garment HealthWatch MCG-M-XL
Master Caution Device HealthWatch MCD
Spectra 360 electrode gel Parker labs 12-08

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एक निगरानी गृह आधारित कार्डिएक पुनर्वास कार्यक्रम के लिए एक उपंयास डिजिटल मंच
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Dor-Haim, H., Katzburg, S.,… More

Dor-Haim, H., Katzburg, S., Leibowitz, D. A Novel Digital Platform for a Monitored Home-based Cardiac Rehabilitation Program. J. Vis. Exp. (146), e59019, doi:10.3791/59019 (2019).

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