Summary
הטכניקה של שינוי לולאה בודדת שחזור לאחר ניתוח ויפל מפריד הפרשת הלבלב מ מרה, ובכך להקטין את חומרת POPF מבלי להאריך את משך הניתוח.
Abstract
שונה לולאה בודדת שחזור בניתוח ויפל מפריד הפרשת הלבלב מ מרה. הוא מבוצע במקרים של סיכון גבוה שרידי הלבלב כדי להפחית את חומרת פיסטולות הלבלב הפוסט ויתר על כן התחלואה הכוללת הניתוח. טכניקת השיקום מתאפיינת בלופ ארוך במיוחד להקמת הpancreaticojejunostomy והפטיקוג. המרחק הארוך ביותר בין האנסטוסים הללו לבין האיבר הefferent של המעי הגס המפריד בין הגוף החיצוני לבין הגפיים האלה, ומונעים את הזרימה האחורית של המרה כלפי הpancreaticojejunostomy. כך, הפרשות לא יכול להפעיל אחד את השני להחמיר דליפה anastomotic קיימת. צפינו בקצב מופחת של פיסטולות הלבלב חמור לאחר שונה לולאה בודדת שחזור לעומת שחזור לולאה יחיד קונבנציונאלי. הטכניקה קלה לביצוע, בטוח, ופחות זמן רב יותר מאשר שחזור מסורתי לולאה כפולה.
Introduction
ניתוח ויפל (PD) נחשב להליך כירורגי מתוחכם. בעוד התמותה ירדה בעשורים האחרונים, התחלואה עדיין נשאר גבוה1. הסיבוך התכוף והחשש ביותר הוא הלבלב הפיסטולה (popf), המתרחש למעלה מ -20% מפעולות2,3,4,5. POPF יכול להוביל סיבוכים הבאים כגון דימום postpancreatectomy, עיכוב קיבה מתעכב, מוגלה בבטן ואלח דם. מוגבר עלויות החולים, שהייה ממושכת בבית החולים, ומתעכבת חניכה של כימותרפיה בחולי סרטן יש השפעה דרמטית כלכלי2,3,4.
גישות כירורגיות שונות הוכנסו בעשורים האחרונים כדי להקטין את תדירות וחומרת POPF. אחד מהם הוא שחזור לולאה כפולה (DLR) עם לולאות רו-en-Y בודד עבור המרה והלבלב. הפרדת מיץ הלבלב מ מרה הוא חשב להקטין את ההשפעות המזיק של הפרשות הדדית הפעיל על pancreaticojejunostomy (פי ג'יי). תוצאות הספרות מעודדות6,7,8. עם זאת, זמן פעיל הוא ממושך באופן משמעותי עם DLR4,9.
אנו כאן להציג את הטכניקה של שינוי לולאה בודדת שחזור (mSLR) במהלך PD להפריד הפרשת הלבלב מ מרה לעומת קונבנציונאלי לולאה בודדת שחזור (SLR, איור 1). בשיטה זו, משתמשים בלולאה קטנה במעי הגס לבניית המעי הגס (ג'ונסון) ו-פי-ג'יי. החיבור מצד לצד של החיבור בין כלי לימפה ו efferent הגפיים של ג'ונסון מקל מבודדים של הפרשות המרה והלבלב. התוצאות המבטיחה הראשונה המאשרת תמותת שירדה ותחלואה בחולים עם pancreata סיכון גבוה דווחו על ידי הקבוצה שלנו ב 201810.
שיטה זו מפחיתה את חומרת POPF על ידי הפרדת נוזל הלבלב והמרה מבלי להאריך את משך הניתוח באופן משמעותי לעומת שחזור לולאה כפולה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
פרוטוקול זה מתמקד בשלב השיקום של PD באמצעות mSLR ועוקב אחר ההנחיות של ועדת האתיקה של אוניברסיטת הרוהר בוכום, גרמניה.
הערה: חולים עם גידול מחדש של הראש הלבלב, אזור הלסת התחתית או חמורה כרונית מסתיישת דלקת לבלב עברה PD. Resecפריויה היה נוכח אם הגידול היה פחות מ 50% ליצור קשר עם העורקים הפריפסטית ולא לחדור לווריד השער. או לווריד העליון גרורות רחוקות במקרים של אדנוקרצינומות היו גם התוויות עבור PD. טכניקת הריתה של המשטרה היא סטנדרטית ומתוארת בפרוטרוט במקום אחר11,12. היא אינה משפיעה על סוג השחזור עצמו.
1. הכנת החולה
- לאחר שהמטופל הובא לתיאטרון המבצע ע י האחיות, הרופא המרדים יתחיל את ההרדמה. לעקוב אחר עומק ההרדמה במהלך המבצע על ידי המרדים כולל בדיקה רציפה של הסימנים החיוניים.
2. הקמת האינדיקציה עבור mSLR
- אשר את האינדיקציה עבור mSLR לאחר שלב הריתת במשטרה. לבנות mSLR במקרים של שריד סיכון גבוה הלבלב מאופיין על ידי רקמת הלבלב רך ושברירי ו/או צינור זעיר הלבלב העיקרי עם קוטר של 1-2 מ"מ.
- לבדוק את הלבלב כדי לקבוע סובייקטיבי אם מרקם הלבלב רך או קשה. השתמש מדידת החוף כדי למדוד את מרקם הלבלב. יחידות החוף < 40 מאפיינים לpancreata רכים.
3. שחזור השלב: הגיוס של לולאה עיים
- לכרות את 10 הסנטימטרים הראשונים של מעי כדי לספק אורך מספיק של מצע המעי. הג עוקב אחר התריסריון ומתחיל אחרי הרצועה של Treitz.
- לקדם את הלולאה לתוך הרביע הבטן הימנית העליונה דרך חתך רחב באמצע מזועיים רוחבי לעורק קוליק ימינה.
- לסגור את החריץ עם פוליפרופילן מקוטע 4-0 תפר.
- לתפור את קו הידוק עם תפר רציפה PDS 5-0.
4. שלב השיקום: pancreaticojejunostomy
- הצב את לולאת הג כפי שמתואר באיור 1 ("שחזור לולאה בודדת") כדי לבנות pancreaticojejunostomy מהסוף לקצה.
- ליצור פי שכבה כפולה, קצה לצדדים, הצינור הדביק-אל-רירית באמצעות polydioxanone קטוע (PDS) 5-0 תפר עבור השכבה החיצונית הפריעו פוליפרופילן 5-0 תפר עבור השכבה הפנימית.
- השתמש בתפרים מקוטע בין תעלת הלבלב לרירית הג עבור השכבה הפנימית. בנו את השכבה החיצונית עם תפרים בודדים בין הקפסולה ללבלב/כמוסה לבין שכבת seromuscular של לולאה עיים.
5. הכנת האיבר הארוך של ג'ג'ונאל והמעי הגס
- בחר קטע עיים בין פי. ג'יי ו ג'ונסון (אשר יוקם לאחר מכן), אשר מודד 25-35 ס"מ במקום 10 ס מ כמו בשחזור קונבנציונאלי לולאה אחת. צור את המעי הצם לפני או אחרי בניית ג'ונסון.
- כעת בנו השקה נוסף מצד לצד בנקודה הנמוכה ביותר שבין הגפיים הefferent של ג'ונסון. התחל על ידי הצבת תפרים סימון באתרים של jejuno-jejunoהמעי עם PDS יחיד 5-0 תפרים.
- בצעו את החיבור למעיים בטכניקת תפר מתמשך בשכבה כפולה של PDS 5-0. לבנות את השכבה החיצונית של הקיר האחורית עם תפר מתמשך שרירי. לבצע את השכבה הפנימית של קיר הרקע עם תפר רציף עם תפרים של כל שכבות עיים משני הצדדים. בנו את השכבה הפנימית ואת השכבה החיצונית של הקיר הקדמי באותו אופן.
- ודא שחיבור החיבור רחב במידה מספקת – כאינץ ' אחד. זה מאפשר זרימה טובה של מרה והפרשות הלבלב גם בתקופה הפוסט-פעיל המוקדם כאשר הרירית הוא המתרפס ועלול להפריע ההשקה צר. סגור את החריץ סביב לולאה עיים באמצעות פוליפרופילן הופסק 5-0 תפרים.
6. שלב השיקום: הפפטיג
- השתמש בשכבה אחת הופסק או רציף PDS 5-0 תפר לבניית ג'ונסון. השתמש בתפרים מקוטע במיוחד עבור צינורות זעירים. ודא כי התפרים להקיף את כל שכבות עיים ואת כל השכבות של צינור המרה המשותף.
- מהדק ומוקף בצינורות מרה זעירים עם שפופרת T מבחוץ.
7. שלב השיקום: התריסריון
- בנייה מחדשה של מעבר המעי באמצעות מסוף לקצה, שכבה כפולה (pyloro-) jejunostomy משתמש בתפרים רציפה PDS 4-0.
- בנו את התפרים הסרותיים המתמשכים לשכבה החיצונית של הקיר האחורי והקדמי כמתואר בשלב 5.3. השתמש בתפרים רציפים עם תפרים של כל שכבות התריסריון עבור השכבות הפנימיות של ההשקה.
8. ניהול מנקז, טיפול רפואי פוסט-מפעיל וניטור POPF
- בסוף הניתוח, במקום 2 הסיליקון בתוך הבטן רך מנקז באזור ג'ונסון ו-פי ג'יי. לתעל אותם בנפרד דרך העור של הבטן האמצעית הימנית והשמאלית.
- החל מ100 μg תת עורית שלוש פעמים ביום במשך 7 ימים לאחר הניתוח. השתמש בנטייה לפסיב כחלופה.
- קביעת הלבלב ופעילות ליפאז בנוזל ניקוז כל 48 h החל ביום postאופרטי3.
- לשחרר את החולה ברגע שהם התאושש מהניתוח – בדרך כלל סביב יום הניתוח 21. ודא כי המרזבים הוסרו, החולה הוא נייד לחלוטין מסוגל לאכול באופן קבוע.
- לבצע חקירות מעקב כולל טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן, מגנט-תהודה-cholangiopancreatography וושט הגוכוסקופיה לפחות 6, 12 ו 24 חודשים לאחר הניתוח כדי לשלול את הישנות הגידול, גרורות וכיבים anastomotic. סמן את הסרטן אנטיגן פחמימות 19 – 9 חייב להיקבע גם.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
כל חולה שעברו PD עברה חקירה של רקמת הלבלב כדי להעריך את האינדיקציה mSLR. בסיכון גבוה שרידי הלבלב (כלומר, רקמת הלבלב רך וצינור הלבלב זעיר העיקרי) שוחזרו באמצעות לולאה אחת שונה כל אימת שניתן.
זיהינו 50 חולים עם רקמת הלבלב בסיכון גבוה קטן צינור הלבלב העיקרי. כולם עברו mSLR. הגיל הממוצע היה 63 ± 13 בן. היחס בין זכר/נקבה היה 17:33. אינדיקציות לניתוח היו מחלות ממאירות ב 33 חולים (66%) ומחלות שפירים ב -17 חולים (34%). הזמן המבצעי הממוצע היה 365 ± 77 דקות. מפרק זה הושווה לשתי קבוצות היסטוריות היסטוריים, אחד עם SLR (n = 50; 368 ± 93 דקות) ואחד עם DLR (n = 25; 424 ± 76 דקות). הזמן הפעיל היה ארוך יותר באופן משמעותי עם DLR לעומת mSLR (p = 0.019).
משך הניתוח היה 56 דקות יותר עם DLR averagely, ואילו mSLR הגדילה את הזמן הפעיל רק על ידי 8.1 ± 2.5 min. התרחשות של POPF רלוונטי קלינית היה זהה בכל שלושת הגדודים. עם זאת, הבחנו שיעור גבוה יותר באופן משמעותי של POPF כיתה C המחייב תיקון כירורגי ודימום הלבלב פוסט-ניתוחית בחולים עם SLR לעומת אלה עם mSLR (n = 8/50 [16%] vs. n = 1/50 [2%]; p = 0.01). חולים עם mSLR היה שיעור הכולל נמוך משמעותית של תחלואה מרכזית (6/50 חולים [12%] לעומת 16/50 חולים [32%]; p < 0.028) ושהייה קצרה יותר בבית החולים (21 ± 9 לעומת 35 ± 14 ימים; p < 0.001.).
לגבי mslr, הגיוס של האיבר הארוך עיים היה בלתי בעייתי ברוב המקרים. במקרים נדירים, הגיוס היה מוגבל עקב השמנה קיצונית הקרביים או הידקויות חמורות בחולים עם היסטוריה כירורגית עבר. יתר על כן, חולים של הסטטינים קצר מאוד יש פחות מקום בבטן העליונה, מסכל את ההכנה כמו גם.
שחזור מתמשך של שכבה כפולה של jejuno-jejunoהמעי התבצע ללא כל הקשיים בכל החולים. לא אירעה מחסור בanastomotic.
הוכחה פנים או שלאחר הניתוח של הפרדה אמיתית של נוזל הלבלב והמרה לא ניתן לספק על ידינו בשלב זה. הימנעות kinking של האיבר עיים ומיצוב של jeג'ונו-jejuno, בנקודה הנמוכה ביותר בין כלי לימפה ואת האיבר הefferent של ג'ונסון העלה באופן תיאורטי את ההסתברות של הפרדה של נוזל המרה והלבלב על ידי מניעת חזרה של ה פרשות.
שיטה זו היא טכנית פשוטה לבצע ומשפרת את התוצאה של הניתוח על ידי הפחתת השכיחות של POPF חמור בחולים עם שרידי סיכון גבוה שרידים הלבלב9. לאחר מכן, המספר הכולל של postpancreatectomy שטפי דם ופעולות מחדש הוא נמוך באופן משמעותי עם mSLR. יתרה מזאת, הזמן בטיפול נמרץ ושהייה מוחלטת בבתי החולים קצרים יותר. לעומת DLR, הליך זה הוא באופן משמעותי פחות דורש מבחינה טכנית ופחות זמן לצרוך9.
איור 1: הפגנה של שלוש טכניקות שחזור במשטרה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
| יתרונות | חסרונות |
|
גורמים מגבילים אפשריים:
|
|
אין אימות אפשרי אם הנוזל הלבלב ואת נוזלי היו באמת הופרדו |
|
|
|
|
|
|
|
טבלה 1: יתרונות וחסרונות של mSLR.
| mSLR (n = 50) | SLR (n = 50) | DLR (n = 25) | ערך פי | |
| גיל (שנים) | 63 ± 13 | 65 ± 11 | 64 ± 11 | 1,000 |
| סקס (נקבה/זכר) | 33:17 | 33:17 | 15:10 | 1,000 |
| אינדיקציה כירורגית | ||||
| מחלה ממאירה | 33% (66%) | 33% (66%) | 15 (60%) | 1,000 |
| מחלה שפירה | 17 (34%) | 17 (34%) | 10 (40%) | 1,000 |
| משך הניתוח (מזערי) | 365 ± 77 | 368 ± 93 | 424 ± 76 | 0.019 |
| תחלואה מרכזית | 6 (12%) | 16 (32%) | 2 (8%) | < 0.028 |
| הרלוונטיות קלינית של POPF | 13 (26%) | 13 (26%) | 6 (24%) | 1,000 |
| POPF כיתה ב' | 12 (92%) | 5 (38%) | 5 (83%) | 0.011 |
| POPF כיתה ג | 1 (8%) | 8 (62%) | 1 (17%) | 0.011 |
| השהייה בבית החולים (ימים) | 21 ± 9 | 35 ± 14 | 19 ± 10 | < 0.001 |
שולחן 2: תוצאות מייצגות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
עד כה, POPF תורמת באופן משמעותי לתחלואה שלאחר הניתוח לאחר PD1.
תערובת של המרה ומיץ הלבלב יכול להוביל הפעלה הדדית של שתי הפרשות, הגדלת תופעות לוואי שלהם על פי פי או9,13,14,15,16. פעילות ציטוטוקסיים של פוספוליפדאז A2 המופעל, אשר ממיר את לציטין המרה לליסולדק מזיק, מעמיד את החיבור הלבלב בסיכון. יתרה מזאת, ליפופוליסכדים של המרה יכול להגביר את הפעילות של אנזימים בלבלב14,15,17,18,19.
MSLR הוא ניסיון לחקות פונקציונלית DLR הטיית המרה מתוך מיץ הלבלב כדי להפחית את ההשפעות מזיקות של הפרשות מעורבות10. לולאה אחת ארוכה המעי הגס עבור שחזור של ג'ונסון ו-פי ג'יי מאפשר בנייה של צד לצד החיבור בין האיבר כלי לימפה ו efferent של ג'ונסון ועוד יוצר מרחק רב יותר בין שני אנסטוסים.
שיטה זו מאפשרת הפרדה פשוטה של שתי הפרשות ללא בנייה של מאתגרת טכנית לפעמים DLR10זמן רב. ההשפעות המועילות שלה נחשבים להופיע בחולים עם שרידי סיכון גבוה שרידים הלבלב (כלומר, רקמת הלבלב רך בקוטר צינור הלבלב של < 3 מ"מ). חולים עם שאריות הלבלב קשה וצינורות רחב תועלת משחזור קונבנציונאלי לולאה אחת כמוצג לפני2,3,4.
אף על פי צד jejuno-jejuno, התכונה המפתח של mSLR, בנייה זהירה של פי ג'יי ו ג'ונסון להישאר השלבים הקריטיים ביותר בפרוטוקול בגלל רמת הקושי הגבוהה שלהם. החיבור הנוסף באופן תיאורטי. מייצג סיכון נוסף עם זאת, אי ספיקה של ההשקה הזאת לא נצפתה בקבוצה שלנו.
הכנת האיבר הארוך של מעי יכול להיות מופרעת על ידי מצע המעי קצר בשל השמנה הקרביים קיצוניים גרימת שטח קטן ברביע העליון הימני. הידקויות חמורות בחולים עם היסטוריה כירורגית עבר עלול לעכב את הכנת לולאה עיים ארוך מספיק עבור mslr. חשוב להימנע מלכמון לולאה של הג ולבנות את החיבור מצד לצד בנקודה הנמוכה ביותר כדי למנוע הפרשות מאחור של ההפרשות. קומתו הנמוכה יכול גם לעכב את ההכנה בשל מרווח מוגבל בין צינור המרה המשותף ואת שארית הלבלב. מאז שיטה זו הוצגה רק על ידי הקבוצה שלנו, אין הוכחה ישירה כי הסחה רלוונטית של זרימת המרה ומיץ הלבלב קיים. עם זאת, התוצאות הראשונות מציעות כי POPF חמור נראה להתרחש בתדירות נמוכה יותר. המשמעות של דלקת סביב פי ג'יי או פעילות מיץ הלבלב נשאר ברור10.
מספר סוגים של בניית פי ג'יי הוצעו. שיטת השחזור הסטנדרטית. במוסד שלנו היא פי. ג'יי. עם זאת, mSLR עדיין לא הושווה טכניקות אחרות כמו pancreaticogastrostomy או הפולשים פי. או. טכניקות שהשתנו שמטרתה הפרדת הפרשות עבור השפעה פיזיולוגית זהה כמו mSLR הם DLR או P-loop שחזור14. מחקרים אקראיים מבוקרים השוואת mSLR עם טכניקות שחזור אחרות בחולים עם סיכון גבוה pancreata נדרשים כדי לזהות את העליונות של כל שינוי. ההחלטה באשר לשיטת השיקום לבצע תלויה באנטומיה של המטופל ובניסיון הכירורגי של המרכז.
גישה כירורגית מותאמת הכרחית לבניית פי. ג'יי במשטרה. מאפיינים אנטומיים, מבניים ופונקציונליים של הלבלב יש לקחת בחשבון, כמו גם את הניסיון של המנתח. מכאן, מנתח הלבלב ביום המודרני צריך להיות בקי בספקטרום רחב של טכניקות שחזור.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
. למחברים אין מה לגלות
Acknowledgments
לא רלוונטי.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grün 10x90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
| Bauchtuch Grün 45x45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
| Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
| Schlinggazetupfer 30x40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
| Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
| Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
| Drainages: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
| Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
| Sutures: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
| Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8x70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
| Pancreatic anastomoses: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
| Hepaticojejunostomy: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
| Gastrojejunostomy: | |||
| PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomy | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |
References
- Cameron, J. L., He, J.
- Keck, T., et al. Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).
- Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).
- Klaiber, U., et al. Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).
- Eshmuminov, D., et al. Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture. HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).
- Ke, S., et al. A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).
- El Nakeeb, A., et al. Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study. HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).
- Tani, M., et al. Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).
- Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy. Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).
- Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients. HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).
- Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).
- Sülberg, D. U. W. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple). , Available from: https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple (2019).
- Machado, M. C., Machado, M. A. Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality. European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).
- Pescio, G., Cariati, E. A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation. HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).
- Kingsnorth, A. N. Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).
- Jester, A. L., et al. The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality. Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).
- Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas. Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).
- Jover, J. M., et al. Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy. Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).
- Albertson, D. A. Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases. The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).
