अग्नाशयोडोडेनक्टॉमी के लिए संशोधित एकल-लूप पुनर्निर्माण
Summary
अग्नाशयकोडुडेनक्टॉमी के बाद संशोधित एकल-पाश पुनर्निर्माण की तकनीक पित्त से अग्नाशयी स्राव को अलग करती है, इस प्रकार सर्जरी की अवधि को बढ़ाए बिना POPF की गंभीरता को कम करती है।
Abstract
अग्नाशयी स्राव को पित्त से अलग करता है अग्नाशयमेंडुडेनक्टॉमी में संशोधित एकल-पाश पुनर्निर्माण। यह उच्च जोखिम अग्नाशय के अवशेष के मामलों में किया जाता है पश्चात अग्नाशयी नालव्रण की गंभीरता को कम करने और इसके अलावा समग्र पश्चात रुग्णता. इस पुनर्निर्माण तकनीक pancreaticozejunostomy और हेपाटिकोजेजुनोस्टोमी के निर्माण के लिए एक अतिरिक्त लंबे समय तक जेजुनल पाश की विशेषता है. इन एनास्टोमोस के बीच लंबी दूरी और हेपेटिकोजेजुनोस्टोमी के अपाहिज और उत्कश अंग के बीच एक अतिरिक्त जेजुनो-जेजुनोस्टोमी के बीच की दूरी तरल पदार्थ को अलग करती है और अग्नाशयीजेजुनोस्टोमी की ओर पित्त के बैकफ्लो को रोकती है। इस प्रकार, स्राव एक दूसरे को सक्रिय नहीं कर सकते हैं और मौजूदा एनास्टोमोटिक रिसाव को बढ़ा सकते हैं। हम पारंपरिक एकल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में संशोधित एकल पाश पुनर्निर्माण के बाद गंभीर पश्चात अग्नाशय नालव्रण की एक कम दर मनाया. तकनीक प्रदर्शन करने के लिए आसान है, सुरक्षित, और कम समय लेने वाली एक पारंपरिक डबल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में.
Introduction
अग्नाशयकोडोडोनेक्टॉमी (पीडी) एक परिष्कृत शल्य प्रक्रिया माना जाता है। हालांकि पिछले दशकों में मृत्यु दर में कमी आई है, लेकिन रुग्णता अभी भी उच्च1बनी हुई है। सबसे अधिक बार और डर जटिलता पश्चात अग्नाशयी नालव्रण (POPF) है,जो संचालन के 20% से अधिक में होता है 2 ,3,4,5. POPF बाद की जटिलताओं का कारण बन सकता है जैसे पोस्टपैनक्रिप्टॉमी हेमोरेज, देरी गैस्ट्रिक खाली करना, इंट्रापेट पेट फोड़ा और सेप्सिस। अस्पताल की लागत में वृद्धि, लंबे समय तक अस्पताल में रहने, और कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी की देरी से शुरू होने से एक नाटकीय सामाजिक आर्थिक प्रभाव2,3,4.
POPF की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने के लिए पिछले दशकों में विभिन्न शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण शुरू किए गए हैं। उन में से एक है डबल पाश पुनर्निर्माण (DLR) अलग रॉक्स-एन-Y पित्त और अग्नाशय एनास्टोमोस के लिए छोरों के साथ. पित्त से अग्नाशय के रस को अलग करने अग्नाशय के रस pancreaticoZejunostomy पर परस्पर सक्रिय स्राव के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए सोचा है (पीजे). साहित्य के परिणाम6,7,8को प्रोत्साहित कर रहे हैं . हालांकि, ऑपरेटिव समय डीएलआर4,9के साथ काफी लंबे समय तक है।
हम यहाँ संशोधित एकल पाश पुनर्निर्माण की तकनीक परिचय (mSLR) पीडी के दौरान पारंपरिक एकल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में पित्त से अग्नाशय स्राव अलग करने के लिए (एसएलआर, चित्र 1). इस विधि में, एक लंबे छोटे-बोवेल लूप का उपयोग हेपेटिकोजेनुस्टोमी (एचजे) और पीजे के निर्माण के लिए किया जाता है। एचजे के अफरेंट और उत्कश अंग के बीच एक पक्ष-से-साइड एनास्टोमोसिस पित्त और अग्नाशय के स्राव के पृथक प्रवाह की सुविधा प्रदान करता है। पहले आशाजनक परिणाम उच्च जोखिम अग्नाशय के साथ रोगियों में मृत्यु और रुग्णता में कमी की पुष्टि 2018 में हमारे समूह द्वारा सूचित किया गया10.
इस विधि काफी डबल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में सर्जरी की अवधि को लम्बा करने के बिना अग्नाशय के तरल पदार्थ और पित्त को अलग करके POPF की गंभीरता को कम कर देता है.
Protocol
Representative Results
Discussion
तारीख करने के लिए, POPF पीडी1के बाद पश्चात रुग्णता के लिए महत्वपूर्ण योगदान देता है।
पित्त और अग्नाशय के रस का मिश्रण दोनों स्रावों के पारस्परिक सक्रियण का कारण बन सकता है , जिससे पीजे य…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लागू नहीं है.
Materials
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grün 10×90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
| Bauchtuch Grün 45×45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
| Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
| Schlinggazetupfer 30×40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
| Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
| Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
| Drainages: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
| Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
| Sutures: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
| Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8×70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
| Pancreatic anastomoses: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
| Hepaticojejunostomy: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
| Gastrojejunostomy: | |||
| PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomy | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |
References
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