Техника модифицированной однопетичной реконструкции после панкреатикодуодеэктомии отделяет секрецию поджелудочной железы от желчи, тем самым уменьшая тяжесть POPF без продления продолжительности операции.
Модифицированная однопетичная реконструкция в панкреатикодуоденектомии отделяет секрецию поджелудочной железы от желчи. Он проводится в случаях высокого риска остатков поджелудочной железы, чтобы уменьшить тяжесть послеоперационных свищей поджелудочной железы и, кроме того, общая послеоперационная заболеваемость. Эта методика реконструкции характеризуется сверхдлинной джемунальной петлей для строительства панкреатикоджунюностромии и гепатикоджеджуностомии. Большее расстояние между этими анастомозамии и дополнительные jejuno-jejunostomy между афферентной и efferent конечности гепатикоджеджуностомии отдельных жидкостей и предотвратить обратный приток желчи к pancreaticojejunostomy. Таким образом, выделения не могут активировать друг друга и усугубить существующую анастомотическую утечку. Мы наблюдали снижение скорости тяжелых послеоперационных свищей поджелудочной железы после модифицированной однопетичной реконструкции по сравнению с обычной однопетичной реконструкцией. Техника проста в выполнении, безопасна и отнимает меньше времени, чем традиционная двухпетяная реконструкция.
Панкреатикодуоденектомия (PD) считается сложной хирургической процедурой. Хотя смертность снизилась за последние десятилетия, заболеваемость по-прежнему остается высокой1. Наиболее частым и страшным осложнением является послеоперационная свища поджелудочной железы (POPF), которая происходит в более чем 20% операций2,3,4,5. POPF может привести к последующим осложнениям, таким как послепантовтэктомия кровоизлияние, задержка опорожнения желудка, внутриабдомданный абсцесс и сепсис. Увеличение расходов на больницу, длительное пребывание в больнице, и задержки начала химиотерапии у онкологических больных имеют драматические социально-экономические последствия2,3,4.
Различные хирургические подходы были введены в последние десятилетия, чтобы уменьшить частоту и тяжесть POPF. Одним из них является двухпетляя реконструкции (DLR) с изолированными Ру-ан-Y петли для желчных и поджелудочной анастомы. Разделение сока поджелудочной железы от желчи, как полагают, уменьшить пагубное воздействие взаимно активированных выделений на панкреатикоджеджунозтомии (PJ). Результаты в литературе были обнадеживающими6,7,8. Тем не менее, оперативное время значительно продлевается с DLR4,9.
Здесь мы вводим технику модифицированной однопетичной реконструкции (mSLR) во время PD, чтобы отделить секрецию поджелудочной железы от желчи по сравнению с обычной однопетичной реконструкцией (SLR, Рисунок 1). В этом методе, один длинный петли малого кишечника используется для строительства гепатикоджеджунозтомии (HJ) и PJ. Бок-к-бок анастомоз между афферентной и efferent конечности HJ облегчает изолированный поток желчи и поджелудочной железы выделения. Первые многообещающие результаты, подтверждающие снижение смертности и заболеваемости у пациентов с панкреатом высокого риска, были зарегистрированы нашей группой в 2018 году10.
Этот метод уменьшает тяжесть POPF путем разделения поджелудочной жидкости и желчи без продления продолжительности операции значительно по сравнению с двойной петли реконструкции.
На сегодняшний день, POPF вносит значительный вклад в послеоперационную заболеваемость после PD1.
Смесь желчного и поджелудочного сока может привести к взаимной активации обоих выделений, увеличивая их неблагоприятное воздействие на PJ или HJ9,</su…
The authors have nothing to disclose.
Не применимо.
Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
Bauchtuch Grün 10×90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
Bauchtuch Grün 45×45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
Schlinggazetupfer 30×40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
Drainages: | |||
Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
Sutures: | |||
Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
Vicryl 2-0 SHplus, 8×70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
Pancreatic anastomoses: | |||
Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
Hepaticojejunostomy: | |||
Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
Gastrojejunostomy: | |||
PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
Jejuno-Jejunostomy | |||
Ligasure | Covidien | LS1520 | |
PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |