Summary
Le syndrome de Wallenberg aigu peut être mal diagnostiqué comme maladie non-AVC, telle que le vertige auditif. Ainsi, un examen neurologique soigneux, parfois difficile pour les non-neurologues, est nécessaire pour un diagnostic précis. Ici, nous présentons une méthode simple, rapide, non invasive, et rentable pour la détection du syndrome aigu de Wallenberg utilisant la thermographie portative.
Abstract
Le syndrome de Wallenberg (WS) est un type d'infarctus du tronc cérébral. Les patients de WS montrent souvent Horner' syndrome de s, perturbation sensorielle dissociée, ataxie tronquée, et enrouement. Cependant, ils montrent rarement la perturbation sensorielle tactile et la paralysie des extrémités. En outre, l'infarctus aigu du tronc cérébral n'est souvent pas apparent dans les images de résonance magnétique. Ces caractéristiques symptomatiques et de formation image mènent parfois au diagnostic erroné de WS comme maladie non-AVC, y compris le vertige auditif. Bien que l'examen neurologique soigneux soit nécessaire pour empêcher le diagnostic erroné de WS, ce type d'examen peut être difficile pour les non-neurologues auxquels les patients affectés se présentent au commencement. Les différences latérales dans la température de surface du corps (BST) constituent un symptôme reconnu et répandu de WS. Nous avons précédemment rapporté que la plupart des patients aigus de WS montrent des différences latérales dans LA BST à plusieurs endroits et que ces différences latérales dans LE BST pourraient facilement être détectées par la mesure thermographique. Ici, nous présentons la méthode pour l'utilisation de la thermographie portable pour détecter les WS aigus, en utilisant une approche simple, rapide, non invasive et rentable. Pour évaluer les différences latérales dans la BST parmi les patients présentant le WS suspecté, BST a été mesuré dès que possible dans la salle d'examen ou dans la chambre du patient. Les mesures ont été effectuées bilatéralement à quatre endroits où les images pouvaient facilement être acquises (visage, paume de la main, abdomen et dorsum du pied) à l'aide d'une caméra thermique portative. Quand des différences latérales dans LA BST sont observées macroscopiquement, particulièrement dans plusieurs endroits du même côté, un diagnostic de WS devrait être suspecté. L'évaluation macroscopique de la latéralité BST peut être faite dans les 2 minutes suivant l'acquisition d'images thermographiques. Cette méthode peut être utile en empêchant le diagnostic erroné de WS aigu comme maladie non-AVC, particulièrement quand de tels patients se présentent au commencement aux non-neurologues.
Introduction
Le syndrome de Wallenberg (WS) est un type d'infarctus du tronc cérébral. Les patients aigus de WS sont parfois au commencement mal diagnostiqués avec des maladies non-AVC en raison des caractéristiques symptomatiques et de formation image de résonance magnétique (MRI) de WS. Pour diagnostiquer avec précision le WS aigu, l'examen neurologique soigneux est nécessaire, qui peut être difficile pour les non-neurologues auxquels les patients affectés se présentent au commencement. Ici, nous présentons une méthode simple, rapide, non invasive et rentable pour la détection de WS aigus utilisant la thermographie portable.
WS est causée par l'infarctus d'un coin de la médulle latérale dorsale oblongata, en raison de l'occlusion de l'artère vertébrale ou postérieure artère cérévelaire inférieure1,2. WS peut être mal diagnostiqué comme une maladie non-AVC en raison d'une combinaison de caractéristiques symptomatiques uniques et IRM qui contrastent avec ceux généralement observés dans l'infarctus cérébral. L'hémiparesis et la perturbation sensorielle tactile, qui tendent à être observées dans les patients présentant d'autres types d'infarctus cérébral, sont rares dans les patients de WS ; cependant, ils présentent diverses combinaisons de symptômes cliniques, y compris l'enrouement et la dysphagie, la perturbation sensorielle dissociée, le vertige, le nystagmus gaze-induit, l'ataxie, et le syndrome de Horner1,2,3 , 4 ( en plus) , 5 Annonces , 6 Annonces , 7 Annonces ,. Une autre caractéristique unique des patients de WS est la sévérité limitée des symptômes, qui est semblable à cela dans d'autres types d'infarctus du tronccérébral 7,8,9,10, 11. Certains patients souffrant d'infarctus du tronc cérébral sont arrivés à pied à la clinique externe et n'ont signalé que des plaintes mineures7. Chez certains patients atteints de WS, le vertige est le seul symptôme de présentation, et il peut donc être difficile de différencier entre WS et le vertige auditif12. En outre, WS peut affecter de jeunes patients, en raison de son étiologie potentielle de la dissection d'artère2. L'analyse par IRM de l'infarctus du tronc cérébral, y compris WS, est unique en ce que le signal d'imagerie pondéré ede de haute intensité peut être retardé chez certains patients7,13,14.
Les caractéristiques ci-dessus sont pensés pour causer le diagnostic erroné de WS. La dysphagie peut causer une pneumonie d'aspiration ou une asphyxie, et la dissection des artères peut causer une hémorragie sous-arachnoïdienne15; par conséquent, le WS d'oubli peut avoir comme conséquence le développement des conditions représentant un danger pour la vie pour le patient. Bien qu'un examen neurologique soigneux soit nécessaire pour empêcher le diagnostic erroné de WS, il est probable qu'un patient se présentera d'abord à un non-neurologue. Par conséquent, une méthode rapide et simple pour le criblage du WS aigu peut être médicalement utile.
Précédemment, nous avons rapporté que 89% de patients aigus de WS présentent la latéralité de BST, qui est présumé résulter de la perturbation du tractus nerveux autonome central dû à l'infarctus à la médulle latérale7. Parce que ce tractus nerveux autonome descend du tronc cérébral latéral (y compris la médulle ventro-latérale) et contient la voie conjonctive de la transpiration et le flux sanguin de la peau16, la perturbation de la transpiration et la vasoconstriction conduire à une augmentation bst du côté ipsilatéral de WS. Dans le rapport précédent, nous avons également montré que la latéralité de la BST peut être facilement détectée dans les 2 minutes à l'aide de la mesure thermographique chez la plupart des patients atteints de WS7,17. Ici, nous rapportons une méthode pour la détection de la tardalité de LA BST utilisant la thermographie, qui peut être utile en empêchant le diagnostic erroné de WS aigu.
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Protocol
Toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par le Comité d'examen institutionnel du Comité d'éthique de la recherche humaine de l'hôpital central de Kanto.
REMARQUE: Nous avons utilisé une caméra thermique portable disponible dans le commerce et un logiciel dédié (voir la Table des Matériaux),et avons construit nos protocoles basés sur l'utilisation de ces instruments spécifiques.
1. Préparation aux mesures
- Chargez la caméra thermique avant utilisation.
- Allumez la caméra.
- Appuyez sur le bouton central de l'appareil photo pour afficher le menu. Sélectionnez Couleur dans le menu et sélectionnez couleur Fer ou Arc-en-ciel.
- Appuyez sur le bouton central de l'appareil photo pour afficher le menu. Sélectionnez La mesure, puis la mesure de tache centrale pour mesurer la BST en temps réel.
2. Sélection des patients
- Testez tous les patients atteints de WS suspecté. Les patients souffrant de vertiges, vertiges, ptose, enrouement, dysphagie, anisocorie ou troubles sensoriels dissociés peuvent avoir des SW.
- Déterminer subjectivement la latéralité de la BST en palpant le patient avec WS suspecté.
3. Acquisition d'images thermographiques
- Demandez au patient d'enlever ses chaussettes et ses chaussures. Demandez au patient d'enlever les vêtements (si le consentement est accordé) pour permettre l'examen de la région abdominale.
- Acquérir des images dans une salle d'examen ou dans la chambre du patient, dès que WS est soupçonné. Demandez au patient d'adopter une position de supin ou assise pendant l'acquisition de l'image. Demandez au photographe de se tenir à 50-100 cm du patient.
REMARQUE: Les conditions d'éclairage dans la pièce n'influencent pas les résultats des mesures thermographiques. - Acquérir une image à chacune des quatre zones pour chaque patient : 1) face frontale, 2) paume bilatérale, 3) abdomen, et 4) dorsum bilatéral du pied (figure 1). Ces quatre zones sont des endroits simples pour l'acquisition d'image, même chez les patients alités qui ne peuvent pas se déplacer en raison de vertiges, vertiges, nausées et vomissements.
REMARQUE: Les couvertures ou les courants d'air causés par la climatisation peuvent influencer la BST. Si une telle influence est soupçonnée, couvrir toutes les extrémités et le tronc avec des couvertures, puis acquérir des images supplémentaires après un intervalle de 'gt;10 min. Drip thérapie par perfusion aux extrémités peuvent également influencer la BST. Si possible, ralentissez ou arrêtez l'infusion, puis acquérez des images après un intervalle de 10 min.
4. Évaluer la latéralité de la BST
- Considérez BST pour montrer la latéralité quand le BST entre les côtés droit et gauche est nettement différent macroscopiquement et le degré de latéralité est de 'gt;0.5 'C18. Si la latéralité de la STN n'est pas évidente ou semble être de 0,5 oC, effectuez une analyse avancée avec un logiciel dédié tel que décrit ci-dessous.
REMARQUE: Quand la latéralité de BST est observée dans plusieurs endroits du même côté du patient, il y a une forte possibilité que le patient ait WS dans le côté ipsilatéral de la médulle sur le côté plus chaud, comme déterminé par BST.
5. Évaluation avancée de la latéralité de la BST
- Initialiser le logiciel d'imagerie thermique et d'analyse.
- Sélectionnez et ouvrez l'image acquise à analyser.
- Sélectionnez le bouton de mesure Ellipse sur l'onglet côté gauche, et indiquez les ellipses avec des diamètres de 'gt;5 mm à quatre endroits: 1) le pli nasolabial sur le visage; 2) la paume de la main; 3) niveaux thoraciques de colonne vertébrale 8-10, approximativement 5 cm de l'ombilic du torse ; et 4) le centre du dorsum du pied.
- Vérifiez la moyenne de BST à partir de chaque emplacement et comparez-la à la BST sur le côté contralatéral du corps.
6. Confirmation wS
- Effectuer un examen neurologique soigneux si le patient montre la latéralité de BST pour confirmer un diagnostic de WS. En plus du criblage par examen neurologique, vérifiez la présence de Horner' le syndrome de s comprenant le ptosis et la pupille restreinte, aussi bien que la présence de perturbation sensorielle dissociée, pour déterminer si le patient montre le WS aigu.
- Considérez l'admission à l'hôpital lorsque WS ne peut pas être exclu sur la base des résultats de la mesure thermographique et l'examen neurologique.
- Considérez l'IRM répétée du tronc cérébral à tranches minces après un intervalle de quelques jours pour diagnostiquer WS.
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Representative Results
L'acquisition d'images thermographiques et l'évaluation macroscopique pour déterminer si la laténalité de MONTRE de BST peut être exécutée dans un délai de 2 min dans la plupart des patients. La plupart des patients aigus de WS montrent la latéralité de BST à plusieurs endroits. Certains patients présentent une latéralité de la STbr dans tout le corps (figure 2A),alors que certains ne présentent une latéralité qu'à quelques endroits (figure 2B). Le côté plus chaud, tel que déterminé par la BST, est ipsilatéral à l'emplacement de WS (Figure 2D,E). Fait important, cependant, un patient WS avec un infarctus très faible peut ne pas présenter la latéralité de LA BST (Figure 2C,F). Lorsqu'un patient ne présente pas de trouble nerveux central (p. ex., vertige auditif), la tardalité de la STBR n'est généralement pas observée (figure 1). Cependant, quand un patient montre la sténose vasculaire, BST peut être plus bas dans les extrémités avec la sténose vasculaire que dans les extrémités du côté contralatéral. La tardalité de BST est observée dans seulement un membre dans presque tous les patients présentant la sténose vasculaire. Cependant, les patients peuvent présenter une sténose vasculaire dans les membres supérieurs et inférieurs (figure 3).
Le degré précis de BST peut être analysé avec un logiciel dédié (Figure 4). Cette analyse peut être nécessaire lorsque la latéralité de la BST n'est pas apparente macroscopiquement, en particulier sur le visage et le tronc, parce que les différences latérales dans les visages et les troncs des patients WS ont tendance à être plus petits que ceux des extrémités chez ces patients7.
Figure 1 : Images thermographiques du visage, de la paume bilatérale, de l'abdomen, et du pied bilatéral d'un patient présentant le vertige auditif. La latéralité de la BST n'est pas détectée. Le visage du patient est flou pour protéger la vie privée. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
Figure 2 : Images thermographiques et résultats de MRI des patients de WS. (A, D) Patient de WS avec la tardalité de BST dans tout le corps. Le côté plus chaud du corps du patient est ipsilatéral à l'infarctus. (B, E) Patient de WS avec la tardalité de BST des membres supérieurs et inférieurs. Le côté plus chaud est également ipsilatéral à l'infarctus. (C, F) La formation image DE MRI/diffusion-weighted de cerveau de ce patient a indiqué une lésion de haute intensité très petite au bord de la médulle latérale, mais aucune différence latérale dans BST. Le visage des patients est flou pour protéger la vie privée. La figure 2B-F a été modifiée à partir de Takahashi et coll.7. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
Figure 3 : extrémités inférieures supérieures et droites gauches d'un patient présentant la sclérose artérielle et la sténose vasculaire. Les diagnostics de sclérose artérielle et vasculaire ont été basés sur l'index cheville-brachial ; la thermographie révèle une BST plus élevée du côté contralatéral. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
Figure 4 : La tardalité de la BST dans l'abdomen d'un patient de WS. Les résultats étaient macroscopiquement équivoques, mais l'analyse par mesure d'ellipse dans le logiciel d'analyse a montré un écart de 0,6 oC dans la MOYENNE BST entre les côtés droit et gauche de l'abdomen. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
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Discussion
Les étapes critiques de ce protocole sont l'établissement de la suspicion initiale de WS et la décision d'acquérir des images thermographiques du patient. L'acquisition d'images thermographiques et l'évaluation de la latéralité de la STB est une approche simple, même pour les non-neurologues qui peuvent examiner les patients lors de la présentation initiale au service d'urgence ou à une clinique générale. Si un patient présente la tardalité de LA BST, particulièrement à plusieurs endroits sur le même côté, le médecin devrait considérer la possibilité de WS. Puisque la plupart des patients de WS présentant la latéralité de BST montrent également d'autres symptômes cliniques, y compris Horner' syndrome de s et perturbation sensorielle dissociée7,le médecin devrait alors effectuer un examen neurologique soigneux ou consulter un neurologue. Ce protocole peut réduire la possibilité de négliger WS.
Une limitation de cette méthode est qu'elle ne peut pas être utilisée pour confirmer un diagnostic de WS-il ne devrait être utilisé que lorsque WS est soupçonné. Pour confirmer un diagnostic de WS, l'examen neurologique et MRI sont nécessaires. Cependant, si WS est suspecté par un médecin primaire, ce protocole réduit la possibilité que le patient sera autorisé à rentrer à la maison, réduisant ainsi la probabilité d'un diagnostic erroné de WS. D'autres maladies nerveuses centrales peuvent entraîner une latéralité de la BST6; ceux-ci incluent d'autres types d'infarctus du tronc cérébral, aussi bien que l'infarctus supratentorial de cerveau, qui peut altérer le tractus nerveux autonome. Cependant, ces maladies peuvent être diagnostiquées facilement sans thermographie en raison de la prédominance élevée de l'hémiparésie et de la perturbation sensorielle tactile qui sont facilement observées par les médecins qui évaluent de tels patients au moment de la présentation initiale. La sténose vasculaire des extrémités peut également entraîner la latéralité de BST19. Lorsqu'un patient présente une latéralité de 19 % sur la vitesse de l'onde pulsée branche-cheville20, le patient peut avoir une sténose vasculaire, ce qui peut affecter la BST. Pour exclure ces maladies autres que WS et pour confirmer le diagnostic de WS, répété cerveau MRI7,13,14, cheville-brachial index20, et l'amélioration du contraste tomographie calculée sont parfois nécessaires.
Une autre limitation est que les caractéristiques de la caméra thermique que nous avons utilisé ne répondent pas à la recommandation d'équipement des lignes directrices de thermographie de l'Académie internationale de la thermographie clinique21. Cependant, la caractéristique de la thermographie évaluée dans cette étude était la capacité de distinguer la latéralité de la STT par 'gt;0.5 'C. Étant donné que la caméra peut distinguer les différences de BST de 0,1 oC, les caractéristiques de notre appareil photo peuvent ne pas influencer les résultats de cette méthode.
Le degré d'écart latéral de BST dans la plupart des patients de WS est le plus grand à la région de pied7; ainsi, l'évaluation manuelle de la latéralité de la BST par la palpation des extrémités inférieures peut être une méthode alternative à ce protocole quand la thermographie ne peut pas être employée. Cependant, la mesure thermographique est supérieure à la palpation parce que la mesure thermographique offre une plus grande objectivité.
Les mérites les plus importants de cette méthode sont que la mesure thermographique est rapide, simple, non invasive et rentable. Bien que la sensibilité et la spécificité de cette méthode pour identifier wS et d'autres maladies, y compris d'autres maladies nerveuses centrales et le vertige auditif, n'ont pas encore été prouvées, la mesure thermographique pourrait être utilisée comme méthode de triage pour les cliniciens lors de l'évaluation des patients souffrant de vertiges ou de vertiges. Des études multicentriques concernant la latéralité de la BST sont justifiées pour les patients atteints de SW, ainsi que pour ceux atteints d'autres maladies nerveuses centrales ou des étourdissements.
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Disclosures
Ce travail a été soutenu en partie par le Ministère de la santé, du travail et du bien-être social du Japon (UMIN00009958).
Acknowledgments
Non applicable
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| FLIR E5 | FLIR Systems | P/N: 63905-0501 | |
| FLIR Tools | FLIR Systems | RRID:SCR_016330 |
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