الصدمة النزفية هي مضاعفات حادة في المرضى المصابين بجروح خطيرة، مما يؤدي إلى نقص في إمدادات الأكسجين التي تهدد الحياة. نقدم طريقة موحدة للحث على الصدمة النزفية عن طريق سحب الدم في الخنازير التي تسترشد الهيموديناميكا والأوكسجين الدماغي الدورة الدموية الدقيقة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
الحث الموحد للصدمات النزفية مسترشداً بالقياس الأكسجة الدماغية والرصد الهيمودينامي الموسع في الخنازير
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
وتصنف الصدمة النزفية بين الأسباب الرئيسية للوفاة المتصلة بالإصابات الشديدة. يمكن أن يؤدي فقدان حجم الدورة الدموية وناقلات الأكسجين إلى عدم كفاية إمدادات الأكسجين وفشل الجهاز الذي لا رجعة فيه. الدماغ يمارس قدرات التعويض محدودة فقط، وهو على وجه الخصوص في خطر كبير من الأضرار الشديدة نقص الأكسجة. يوضح هذا المقال الحث القابل للاستنساخ من الصدمة النزفية التي تهدد الحياة في نموذج porcine عن طريق سحب الدم المحسوب. نحن الحث صدمة titrate تسترشد التحليل الطيفي الأشعة تحت الحمراء القريبة والرصد الهيمودينامي الموسعة لعرض فشل الدورة الدموية النظامية، فضلا عن استنفاد الأكسجين الدورة الدموية الدماغية. وبالمقارنة مع النماذج المماثلة التي تركز في المقام الأول على أحجام إزالة محددة مسبقاً للتحريض على الصدمات، يسلط هذا النهج الضوء على المعايرة بالمعايرة عن طريق الفشل الناتج في دوران الاقتصاد الكلي والميكرو.
المقدمة
فقدان الدم الهائل هو من بين الأسبابالرئيسية للوفيات المرتبطة بالإصابات 1،2،3. يؤدي فقدان السوائل الدورة الدموية وناقلات الأكسجين إلى فشل الهيمودينامي ونقص الأكسجين الحاد ويمكن أن يسبب فشل الجهاز والوفاة التي لا رجعة فيها. يتأثر مستوى شدة الصدمة بعوامل إضافية مثل انخفاض حرارة الجسم، اعتلال التخثر، والحماض4. ولا سيما الدماغ، ولكن أيضا الكلى تفتقر إلى القدرة على التعويض بسبب ارتفاع الطلب على الأكسجين وعدم القدرة على توليد الطاقة اللاهوائية كافية5،6. لأغراض علاجية، والعمل السريع والفوري أمر محوري. ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
وقد وافقت لجنة الدولة والمؤسسات لرعاية الحيوانات على التجارب في هذا البروتوكول (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, Koblenz, Germany; الرئيسة: الدكتورة سيلفيا إيش - وولف؛ الرقم المرجعي: 23 177-07/G 14-1-084؛ 02.02.2015) وقد أجريت التجارب وفقا للمبادئ التوجيهية للإبلاغ عن البحوث الحيوانية من التجارب في الجسم الحي (ARRIVE). وقد تم التخطيط للدراسة وإجرائها في الفترة ما بين نوفمبر/تشرين الثاني 2015 ومارس/آذار 2016. بعد أبحاث الأدب الموسعة، تم اختيار نموذج الخنزير كنموذج راسخ للصدمة النزفية. تم تضمين سبعة خنازير ذكرية(Sus scrofa domestica)بوزن متوسط قدره 28 ± 2 كجم وعمر 2-3 أشهر في البروتوكول. وتولى رعاية الحيوانات مربي محلي أوصت به لجنة الدولة والمؤسسات لرعاي....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
بعد بدء الحث الصدمة، يمكن تسجيل وقت قصير من التعويض. مع إزالة الدم المستمر، وتعويض القلب الدورة الدموية المذكورة أعلاه، كما رصدت من قبل انخفاض كبير من CRSO2،ومؤشر القلب، ومؤشر حجم الدم داخل الصدر، ومؤشر حجم نهاية الانبساطي العالمي (الشكل2 ، والشكل 3، والشكل 4)، يحدث. وعلاوة على ذلك، لوحظ عدم انتظام دقات القلب كبيرة وانخفاض ضغطالدم الشرياني كمظاهر شائعة للصدمة .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يصف البروتوكول طريقة واحدة للتحفيز على الصدمة النزفية عن طريق النزيف الشرياني الخاضع للرقابة في الخنازير التي تسترشد بديناميكا الهيمودينامية الجهازية، وكذلك بضعف الدورة الدموية المجهرية الدماغية. وقد تحققت ظروف الصدمة عن طريق سحب الدم المحسوب من 25-35 مل كجم-1 وأكدها مركب المذكورة من المعلمات البديلة مما يدل على فشل كبير في الدورة الدموية القلب. إذا لم يعالج، كان هذا الإجراء قاتلة في غضون 2 ساعة في 66٪ من الحيوانات، مما يؤكد على شدة واستنساخ النموذج. من ناحية أخرى، أعاد إنعاش السوائل الكافية استقرار الدورة الد.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
تم توفير جهاز NIRS دون قيد أو شرط من قبل Medtronic PLC، الولايات المتحدة الأمريكية، لأغراض البحث التجريبي. حصل ألكسندر زيبارت، أندرياس غارسيا باردون، وإريك ك. هارتمان على أتعاب مدرب لدورات تدريب الأطباء من شركة ميدترونيكس بي إل سي. ولم يبلغ أي من المؤلفين عن تضارب المصالح المالية أو غيرها من أشكال تضارب المصالح.
شكر وتقدير
ويرغب أصحاب البلاغ في شكر داغمار ديرفونسكي على دعمها التقني الممتاز.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 3-way-stopcock أزرق | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg ، السويد | 394602 | إدارة الأدوية |
| 3-way-way-stopcock red | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg ، السويد | 394605 | إدارة الأدوية / تحريض الصدمات |
| Atracurium | Hikma Pharma GmbH ، Martinsried | AM03AC04 * | كانولا التخدير |
| 20 جم | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 301300 | الوصول إلى الأوعية |
| الدموية Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, | Finland-Hemodynamic Monitor | |
| Desinfection | Schü lke & Mayr GmbH, ألمانيا | 104802 | Desinfection |
| هايدلبرغر فيرل & أومل; Ngerung 75CM | Fresenius Kabi Deutschland GmbH | 2873112 | إدارة الدواء / تحريض الصدمة |
| INVOS 5100C Cerebral | Medtronic PLC ، الولايات المتحدة الأمريكية | - | Monitore للأكسجين الإقليمي الدماغي ؛ |
| INVOS Brain / Somatic Oxiametry Adult Sensors | Medtronic PLC ، الولايات المتحدة الأمريكية | 20884521211152 | مراقبة الأكسجين الإقليمي الدماغي ؛ |
| أنبوب القصبة الهوائية | Teleflex Medical Sdn. دينار بحريني ، ماليزيا | 112482 | التنبيب |
| أنبوب القصبة الهوائية مقدمة | ؛ Wirutec GmbH ، Sulzbach ، ألمانيا | 5033062 | Intubation |
| Engströ. m Carestation | GE Heathcare ، Madison | USA-Ventilator | |
| Fentanyl | Janssen-Cilag GmbH ، Neuss | AA0014 * | |
| قفازات | Paul Hartmann ، هايدنهايم ، ألمانيا | 9422131 | |
| الذاتية Incetomat-line 150 سم | Fresenius ، Kabi GmbH ، باد هومبورغ ، ألمانيا | 9004112 | إدارة الأدوية |
| كيتامين | هاملن Pharmaceuticals GmbH ، Zofingen ، Schweiz | AN01AX03 * | Sendation |
| Laryngoscope | Teleflex Medical Sdn. Bhd ، ماليزيا | 671067-000020 | المنطقي للتنبيب |
| Smith- Medical GmbH ، ؛ مينيابوليس ، الولايات المتحدة الأمريكية | MX9606 | شاشة هيموديناميكية | |
| Logicath 7 Fr 3-lumen 30 سم | Smith- Medical GmbH ، ؛ مينيابوليس ، الولايات المتحدة الأمريكية | MXA233x30x70-E | الوصول إلى الأوعية الدموية / إدارة الأدوية |
| Masimo Radical 7 | Masimo Corporation ، إيرفين ، الولايات المتحدة الأمريكية | - | مراقبة ديناميكية |
| الدم لتهوية | هنري شاين ، ميلفيل ، الولايات المتحدة الأمريكية | 730-246 | التهوية |
| حقنة Perfusor الأصلية 50 مل Luer Lock | B.Braun Melsungen AG ، Melsungen ، ألمانيا | 8728810F | إدارة المخدرات |
| PICCO التخفيف الحراري. F5 / 20CM EW | MAQUET Cardiovascular GmbH ، راستات ، ألمانيا | PV2015L20-A & nbsp ؛ | شاشة هيموديناميكية |
| مجموعة مقدمة غمد عن طريق الجلد 8,5 و 9 فرن ، 10 سم مع صمام إرقاء متكامل / ميناء | جانبي شركة Arrow international inc. ، Reading ، الولايات المتحدة الأمريكية | AK-07903 | الوصول إلى الأوعية الدموية / تحريض الصدمات |
| Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG ، Melsungen ، ألمانيا | 8713820 | إدارة الأدوية |
| كلوريد البوتاسيوم | Fresenius ، Kabi GmbH ، باد هومبورغ ، ألمانيا | 6178549 | القتل الرحيم |
| Propofol 2٪ | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany | AN01AX10 * | التخدير |
| ؛ النتاج القلبي المحيطي النبضي (PiCCO2< / sub>) | أنظمة النبض الطبية ، فيلدكيرشن ، ألمانيا | - شاشة هيموديناميكية | |
| Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Fujifilm ، Sonosite Bothell ، Bothell ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ | - | الوصول إلى الأوعية |
| الدموية غير القابل للصدأ ماكنتوش مقاس 4 | Teleflex Medical Sdn. دينار بحريني ، بيراك ، ؛ ماليزيا | 670000 | التنبيب |
| Sterofundin | B.Braun Melsungen AG ، Melsungen ، ألمانيا | AB05BB01 * | ضخ المنحل بالكهرباء المتوازن |
| Stresnil 40 مجم / مل & nbsp ؛ | Lilly Germany GmbH ، فيسبادن ، ألمانيا | QN05AD90 | التخدير |
| 10 مل | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga ، إسبانيا | 309110 | حقنة إدارة الأدوية |
| 2 مل | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga ، إسبانيا | 300928 | حقنة إدارة المخدرات |
| 20 مل | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga ، إسبانيا | 300296 | المخدرات حقنة الإدارة |
| 5 مل | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga ، إسبانيا | 309050 | إدارة الدواء |
| القسطرة الوريدية 22 G | B.Braun Melsungen AG ، Melsungen ، ألمانيا | 4269110S-01 | الوصول إلى الأوعية |
| * ATC: ؛ الكيميائية العلاجية التشريحية / تصنيف الجرعة اليومية المحددة |
المراجع
- Kutcher, M. E., et al. A paradigm shift in trauma resuscitation: evaluation of evolving massive transfusion practices. JAMA Surgery. 148 (9), 834-840 (2013).
- Allen, B. S., Ko, Y., Buckberg, G. D., Sakhai, S., Tan, Z.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
