Summary
توضح هذه المقالة كل خطوه من صنع جديد متعدد الأغراض الحيوانية منخفضه التكلفة مقاعد البدلاء-نموذج لأداره الوصول إلى المسالك الهوائية فرعي. يتم عرض جميع الإجراءات في الفيديو. تم تقييم واقعيه النموذج وملاءمته لتدريب المناورات السريرية المعطية من قبل كبار الotolaryngologists المستقلين وأطباء التخدير.
Abstract
فغر الرغامي هو واحد من الإجراءات الأكثر شيوعا ، التي تجري من خلال تقنيات مختلفه في وحده العناية المركزة وحالات الطوارئ. وعلي الرغم من ذلك ، هناك نقص في التدريب علي هذا الاجراء الذي يؤثر علي نتيجته ، والذي يعتمد أيضا علي براعة المشغل. هنا ، ناخذ التدريب المحدد والمحاكاة في الاعتبار. تهدف هذه المقالة إلى وصف كل خطوه من خطوات تصنيع نموذج مقاعد البدلاء الحيوانية الجديدة متعددة الأغراض والمنخفضة التكلفة ، بدعم من الفيديو والصور ، والحصول علي راي حول نوعيه هذا النموذج عن طريق أداره استبيان للمهنيين مع خبره في الإجراءات.
وتم تسجيل عشره خبراء في هذه التقنية. وسجل النموذج في المتوسط 3.45/5 لواقعيته التشريحية ؛ 4.75/5 لفائدته كاداه تدريبيه للدورات والتقييمات المتعلقة بالمحاكاة. وكان الوقت اللازم لبناء النموذج هو 15 دقيقه ، وبلغت التكلفة €10. واعتبر الحيوانية مقعد نموذج محاكاة مفيده جدا للتدريب فغر القصبات والتقييمات. ولذلك ، يمكن استخدامه كاداه للدورات الطبية والمساكن.
Introduction
أداره المسالك الهوائية الصعبة هي مهارة حاسمه لكل طبيب يتعامل مع المرضي الحرجة ، ومريض ، والطوارئ. وتشير المراجعة التي نشرت في 2013 إلى ان عدد حالات الاصابه "لا يمكن تهويه ، لا يمكن ان الحالات التي يمكن ان تكون الحدس" مع استخدام تقنيات المسالك الهوائية الجراحية تختلف من 0 إلى 18.5 ٪1.
فغر الرغامي هو واحد من أقدم العمليات الجراحية ويستخدم علي نطاق واسع كطريقه لاختيار الوصول إلى المسالك الهوائية تحت الترقوة للمرضي الذين يحتاجون إلى التهوية الاصطناعية لفترات طويلة. أجريت في الأصل في مسرح العمليات ، فقد أصبحت ممارسه روتينية السرير في العديد من المستشفيات ، وخاصه في وحده العناية المركزة (العناية الفائقة)2. وقد وصفت عده أنواع من التقنيات ، بما في ذلك الجراحية (ST) وفغر القصبات عن بعد (PCT). وقد أفادت التقارير علي نطاق واسع ان القصبة الهوائية لديها معدلات مضاعفات عاليه. تقارير مراجعه الحسابات الوطنية ان 50% من الوفاات المتعلقة بالمسالك الهوائية أو تلف الدماغ في الرعاية الحرجة سببها مضاعفات فغر الرغامي3. وغالبا ما تعكس معدلات التعقيدات العالية عدم إلمام بهذه التقنية وعدم كفاية التدريب.
ومن الطرق الأخرى للوصول إلى المسالك الهوائية بطريقه غير مسبوقة اجراء حلقي (CT) ، والذي تمت التوصية به علي نطاق واسع كاستراتيجية للتعامل مع ' لا يمكن تهويه ، لا يمكن ان يستشعر' الحالات في كل من الرعاية قبل المستشفى وداخل المستشفى 4. كونها مناوره احتياطيه سريعة ويحتمل ان تنقذ الأرواح في المرضي الذين يعانون من المسالك الهوائية الفاشلة ، يجب ان يكون الأطباء المسؤولين عن أداره مجري التنفس علي دراية بهذه التقنية. الممارسة والتدريب التالي تلعب دورا محوريا منذ نجاحه يعتمد علي براعة المشغل5. ومع ذلك ، ونظرا للتحسينات في أداره المسالك الهوائية في العقود الماضية ، لوحظ انخفاض في الحاجة إلى القصبات الهوائية والمسالك التنفسية الجراحية في حالات الطوارئ. وقد ادي ذلك إلى نقص الخبرة السريرية وانخفاض التعرض لهذه التقنية المنقذة للحياة ، والتي قد تؤثر سلبا علي نوعيه الإجراءات وفي نهاية المطاف سلامه المرضي6،7.
في الأيام الحاضرة ، المحاكاة هي طريقه تدريس شائعه وفعاله لتدريب المهارات الطبية والجراحية ، وخاصه بالنسبة للمبتدئين الذين يتعلمون قدرات جديده8،9. محاكاة يسمح لأعاده الإجراءات السريرية أو الوضع ، وتوفير المتدربين مع التعرض المباشر للسيناريو السريري والتقنيات المعقدة مع القضاء علي المخاطر للمرضي10.
وقد استخدمت مجموعه واسعه من أجهزه المحاكاة ، من الواقع الافتراضي إلى النماذج الحيوانية ، في تدريب أداره المسالك الهوائية الجراحية11،12،13،14. وتفيد التقارير ان الممارسة المتبعة في النماذج والعارضات هي الشكل الأكثر شيوعا لتعليم التخدير والطب في حالات الطوارئ المقيمين15،16. كما تم استخدام الجثث لتعليم تشريح العنق والمهارات الاجرائيه17. ومع ذلك ، فان تكلفه جميع هذه الخيارات باهظه في بعض الأحيان ويمكن ان تشكل قيودا اخلاقيه واخلاقيه وتحديات. كما تم وصف المحاكيات منخفضه التكلفة واقترحت لأغراض تعليمية ولكن لم يتم استخدامها لتدريب جميع إجراءات الوصول إلى المسالك الهوائية فرعي.
في هذه المخطوطة ، نقوم بوصف كيفيه تصنيع نموذج مقاعد البدلاء المصنوع بسهوله والمنخفض التكلفة وعالي الدقة الذي يحاكي الرقبة البشرية لأداء الحلقي والقصبات الهوائية والجراحية وتقييمها. وكان الهدف الرئيسي هو تصميم نموذج سهل الصنع مع المواد المتاحة بسهوله وبانتظام بحيث يمكن لأي شخص ببساطه محاكاة وأعاده إنتاجه. وكان الوقت الإجمالي لتجميع النموذج حوالي 15 دقيقه وكانت التكلفة التقديرية حوالي €10 بما في ذلك الموارد والتصنيع (20 €/h).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وتم شراء القطع التشريحية للحيوانات ، المخصصة عاده للاستهلاك البشري ، في متجر جزار محلي ( الشكل 1). ولذلك ، يمكن نقلها بسهوله وتخزينها مع عدم وجود قيود محدده أو أنظمه الصرف الصحي.
1. تنظيف الخطوط الجوية العلوية الخنازير
- مع مساعده من مشرط تشريح ، الملقط ادسون ومقص Metzembaum ، وتنظيف القصبة الهوائية والحنجرة من الانسجه المحيطة الزائدة (العضلات الجانبية ، وزيادة اللسان) ، عن طريق قطع وتشريح.
- أزاله الانسجه حتى الغضاريف الحنجرة تتعرض تقريبا وخواتم الرغامي من السهل ان شاحب.
- أزاله العظم لامي والانسجه الرخوة المحيطة بها: العثور علي فضيلة القرن أكبر واتبع القرن مع النصل ، ثم تمرير إلى الطرف المعاكس واحد وتكرار نفس العملية حتى تتم أزاله الجزء كله.
- اقطع القصبة الهوائية في جانبها البعيد بشكل تقريبي عند 15 سم من الحنجرة باستخدام سكين تشريح.
ملاحظه: سيتم استخدام الجزء الذي تمت ازالته ، والذي يتكون من أجهزه ميدياستينال ، للخطوة التالية في الاجراء.
2. اعداد الغدة الدرقية
- خذ الاجهزه الوسيطة المهملة سابقا وابحث عن الغدة الصعتريه.
ملاحظه: الغدة الصعتريه عاده ما تقع علي الجزء الامامي من المنصف الأيمن فوق الأذين الأيمن. قد يكون لدي الخنازير البالغة الغدة الصعتريه صغيره جدا. - مع تشريح ملقط ، فصل الغدة الصعتريه من الانسجه المحيطة بها.
- نحت الخنازير التي تم الحصول عليها للتو في شكل فراشه لأعاده محاكاة الغدة الدرقية.
- مع سكين تشريح ، قطع شريحة مسطحه من الغدة الصعتريه 1.5 سم سميكه.
- مع مقص Metzembaum ، قطع الشريحة في شكل فراشه مع اثنين 3 سم × 2 سم فصوص متصلة بواسطة hystmus.
ملاحظه: يجب ان تكون الابعاد الكلية للغده الدرقية 3 سم وطولها 6 سم وسماكتها 1.5 سم.
3. خياطه الغدة الدرقية للجدار الرغامي.
ملاحظه: للخطوة التالية ، استخدم الخطوط الجوية العلوية المعدة مسبقا والغدة الدرقية المقلدة.
- ضع الغدة الدرقية المقلدة بين حلقه الرغامي الاولي والثالثة.
- خذ حامل ابره وملقط جراحي. الاستيلاء علي خياطه الحرير 2/0.
- خياطه الغدة الدرقية مع اثنين من غرز المراتب الافقيه الجانبية التي تمر في كل فص وفي الجزء الجانبي من القصبة الهوائية.
ملاحظه: غرزه المراتب الافقيه يلتف الانسجه أكثر من غرزه العادي. وهذا أمر مهم عند خياطه الانسجه الرخوة ، كما الغدة الصعتريه الخنازير ، التي تميل إلى تمزيق. - تمرير الابره فقط في الجزء السطحي من القصبة الهوائية لمنع امكانيه رؤية الموضوع في التجويف الرغامي إذا أداء الألياف.
ملاحظه: تحديد والحفاظ علي الغدة الدرقية تجنب النزيف ما بعد الجراحة تمثل خطوات حاسمه الجراحية اثناء اجراء القصبة الهوائية.
4. اعداد المريء
- استخدام المريء ، والذي يقع علي المؤخر من القصبة الهوائية ، لمحاكاة الرقبة اللفافة والعضلات.
- أزاله المريء من اتصال الحنجرة عن طريق قطع عليه مع مشرط أو مع مقص الجراحية.
- قطع وفتح المريء علي طوله مع مقص الجراحية.
- عقد العضلات والغشاء المخاطي مع ملقط مسننه للمساعدة في اجراء القطع. ستكون نتيجة هذه العملية مستطيل من العضلات التي يغطيها الغشاء المخاطي المريء.
5. خياطه المريء إلى القصبة الهوائية
- ضع طبقه العضلات التي تم الحصول عليها للتو علي راس القصبة الهوائية والحنجرة مع وجه الغشاء المخاطي. والهدف من ذلك هو تغطيه الحنجرة: من قمة غضروف الغدة الدرقية إلى حلقات الرغامي الاخيره.
- خياطه المريء فتح مع ما لا يقل عن 6 غرز بسيطه:
واحد علي الجانب القريب من النموذج ، علي قمة الغضروف الدرقي.
واحد علي الجانب البعيد من الاعداد ، علي الجزء الامامي من الحلقة الاخيره الرغامي.
علي الأقل واحد علي كل جانب من القصبة الهوائية.
واحد علي كل جانب من الجزء السفلي الجانبي من الغضروف الدرقي حيث حلقي العضلات. - وضع علامة علي خط علي الغشاء المخاطي للمريء مع الحبر الهندي الأبيض لمحاكاة البالينيا.
ملاحظه: التحديد والتشريح السليم من خلال لينيا البا هو خطوه هامه خلال اجراء القصبة الهوائية (الشكل2).- للقيام بذلك ، استخدم الحبر الأبيض الهند وحقنه الانسولين.
- سحب بعض الحبر ومن ثم تتبع خط علي اللفافة محاكاة عن طريق خدش مع الابره في حين سفك قطرات قليله من الحبر.
- أزاله الزائدة من الحبر برفق مع مسحه صغيره.
6. اعداد قاعده رغوة للنموذج
- قطع مربع من الرغوة من 3 سم × 10 سم × 15 سم.
- شكل ثلم 2.5 سم كبير و 10 سم طويلة في وسط الرغوة.
- للقيام بذلك ، اضعاف نصف مربع من الرغوة بحيث يخلق سنام طوليه علي جانب واحد.
- قطع 1 سم من سنام قباله كل طوله مع مقص.
- تتكشف مربع رغوة وتقليم الأخاديد شكلت فقط بسلاسة.
7. تدبيس النموذج إلى قرص خشبي
- خذ قرص خشبي من نفس ابعاد الرغوة.
- وضع مربع رغوة علي قرص خشبي وادراج النموذج في الرغوة furrow.
- مع دباسة الخشب ، وضع مقطع علي نهاية القصبة الهوائية ، علي العضلات الجانبية المتبقية من غضروف الغدة الدرقية وعلي شرلونتس.
8. اعداد الجلد
- تاخذ الجلد خنزير التي تم جمعها من متجر جزار وقطع عليه في شكل مربع كبيره بما يكفي لتغطيه النموذج كله. عاده ، مربع من 25 سم × 20 سم كافيه.
- قطع الجلد مع سكين تشريح وتغطيه النموذج معها.
9. تدبيس الجلد إلى قرص خشبي
- اتخاذ دباسة وإصلاح الجلد إلى الجهاز اللوحي مع حوالي 10-15 لقطات. وضعها علي الجانبين العمودي للقرص
- تقليم الجلد الزائد علي كل جانب من الجهاز اللوحي مع مساعده من سكين.
- استخدام ملقط الببغاء لعقد بحزم الجلد للسماح للقطع أكثر أمانا.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
قمنا بتقييم جدوى ومقبوليه نموذج مقاعد البدلاء السهل الصنع والمنخفض التكلفة والعالي الدقة الذي يحاكي الرقبة البشرية كاداه لحلقي والتدريب علي القصبات الهوائية والجراحية. بعد مراجعه الأدبيات الحالية حول المحاكاة في التعليم الجراحي ، تم تصميم أداه مسح. وتالف الاستبيان من جلسات المحتوي التالية:
ا-البيانات العامة والتركيبة السكانية للمشاركين ؛
ب-الإخلاص لنموذج المقاعد ؛
ج. ملاءمة القصبات الهوائية والجراحية عن طريق الجلد حلقي للتدريب من قبل النموذج المصنع.
وطلب من المشاركين ان يقيموا بيانات بمقياس ليكرت من خمس نقاط (1: نختلف بشده ، 5: نتفق بشده). وأتيحت الفرصة أيضا لجميع المشاركين لأضافه جوانب ايجابيه وسلبيه من نموذج المقاعد البدلاء فضلا عن التوصية بإدخال تحسينات. ويرد في الجدول 1وصف مفصل لأداه الاستقصاء. وقد استعرض فريق من الخبراء مؤلف من اخصائيين تربويين في مجال المحاكاة ، وأطباء الأنف والاذن والحنجرة ، واخصائيي التخدير ، ومدرسي التعليم الجراحي ، محتوي أداه المسح للتاكد من دقته ، وقدم التعديلات المناسبة لضمان صحة الدراسة.
وكانت المشاركة في الدراسة طوعية ومجهوله ومستقله. وتضمنت سريه المعلومات ولم يقدم اي حافز مالي للمشاركة في الدراسة. وقد أجريت الدراسة وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي. وقد حللت البيانات باستخدام جدول وعرضت بوصفها متوسطه ومتوسطه المدى (IQR). وفسرت البيانات النوعية من المسالة المفتوحة باستخدام تحليل المحتوي.
والتحق عشره من كبار أطباء الأنف والحنجرة المستقلين واخصائيي التخدير ذوي الخبرة في حلقي والقصبات الهوائية والجراحية. وكان متوسط العمر ومتوسط الاقدميه 31 سنه و 7 سنوات علي التوالي. وكان متوسط التقييم العام لواقعيه النموذج ، بما في ذلك التشريح ، وردود الفعل عن اللمس ، وتفاعل الانسجه لملامسه ، وادراك المعالم ، 3.45/5. وقد تم تصنيف مدي ملاءمة التدريب النموذجي لإجراءات الوصول إلى المسالك الهوائية فرعي بشكل كبير مع متوسط إجمالي 4.75/5. وأدرج جميع المستجيبين الجوانب الايجابيه والسلبية في الجزء المفتوح العضوية من الدراسة الاستقصائية. وتم جمع ما مجموعه 24 اقتراحا. وتم تحديد ثلاثه جوانب ايجابيه و 3 سلبيات (الجدول 1). ومن بين الإيجابيات ، كانت الردود التي اقترحت في اغلب الأحيان عن النموذج بالمقارنة مع البدائل الاصطناعية. في حين ان انزلاق طبقات من النموذج كان الجانب السلبي في معظم الأحيان وجدت. واقترح أربعه مشاركين تحسينات محتمله ، ترد في الجدول 1.
الشكل 1 : قطع الحيوانية المختلفة اللازمة لجعل النموذج. من اعلي اليسار: الخطوط الجوية العلوية الخنازير ، وقطع الغدة الصعتريه الخنازير في شكل فراشه ، فتحت المريء الخنازير طوليا ، جلد الخنزير. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: تشريح الفافي. في هذه الصورة ، يتم عرض النموذج النهائي خلال العملية الجراحية فتح فغر الرغامي. في المركز ، يتم عرض تشريح حاد من اللفافة الرقبة محاكاة والعضلات مع مقص Metzembaum. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
>
| المتوسط (IQR) | ||
| الجلسة 1: التركيبة السكانية | 31 ، 3 (6) | |
| 1 | العمر | |
| 2 | الجنسين | |
| 3 | الاقدميه المهنية (بالسنوات) | 6 ، 6 (7) |
| الجلسة 2 : الإخلاص من مقاعد البدلاء-نموذج | ||
| 4 | يمثل النموذج بدقه تشريح الرقبة البشرية (لما يتعلق بالاجراء المنجز) | 3, 2 (0, 25) |
| 5 | الانسجه نموذج يتفاعل مع تحركاتي بطريقه واقعيه وتعطيني ردود فعل اللمس واقعيه | 3 ، 6 (1) |
| الجلسة 3: مدي ملاءمة القصبات الهوائية الجراحية والحلقية عن طريق الجلد للتدريب بواسطة النموذج المصنع | ||
| 6 | النموذج هو أداه مفيده لمحاكاة الاجراء | 4, 8 (0, 25) |
| 7 | النموذج يتيح لتدريب علي جميع المهارات التقنية الاساسيه اللازمة لهذا الاجراء (باستثناء التواصل مع المريض أو اتخاذ القرارات السريرية) | 4 ، 6 (1) |
| 8 | ويمكن استخدام جهاز محاكاة لغرض التدريب | 4, 8 (0, 25) |
| 9 | ويمكن استخدام جهاز محاكاة كاختبار/تقييم في مدرسه الجراحة | 4, 8 (0, 25) |
| الجوانب الايجابيه لنموذج المقاعد البدلاء | ||
| أفضل ردود الفعل عن اللمس من محاكاة الاصطناعية امكانيه تعزيز المهارات الفنية للطلاب/المقيمين يمكن ان تسمح للطلاب لفهم أفضل خطوات الاجراء |
||
| الجوانب السلبية لنموذج مقاعد البدلاء | ||
| الجلد سميك جدا ويصعب اختراقه شرائح الجلد علي طبقات أعمق من الصعب العثور علي معلم |
||
| التحسينات الموصي بها | ||
| منع انزلاق الحركات عن طريق خياطه الطبقات معا تجربه الجلد من الكائنات المختلفة (تركيا ، أرنب) |
||
الجدول 1: وصف أداه المسح والنتائج.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
المصنعة منخفضه التكلفة وعاليه الدقة مقاعد البدلاء نموذج محاكاة الرقبة البشرية وتمكين ممارسه حلقي ، القصبات الهوائية والجراحية عن بعد. وقيمت الدراسة الاستقصائية المصممة التي ملئت بكبار أطباء الأنف والحنجرة واخصائيي التخدير مدي النموذج الذي يحاكي الخصائص الفيزيائية للرقبة ومدي ملاءمته لتدريب إجراءات الوصول إلى المسالك الهوائية المعطية.
وقد تم الإبلاغ عن العديد من النماذج المصنوعة منزليا أو المحاكيات وحاولنا التغلب علي القيود المفروضة عليها. ان نموذج الخنازير الذي قدمته نيتو وآخرون18 يفتقر إلى الهياكل التشريحية بين الجلد والقصبة الهوائية ، مما يجعلها مناسبه لحلقي فقط. تصف دراستان النماذج التركيبية المجمعة مع الحلوى ومواد غرفه التخدير (الأنابيب ، الغازات) التي تنال من الإخلاص وتستبعد النموذج الخاص بتدريب القديسين19،20. علي حد علمنا ، نموذج مقاعد البدلاء لدينا هو النموذج الأول متعددة الأغراض مناسبه لإجراءات فغر الرغامي الرئيسية الثلاثة (CT ، PDT ، ST).
القصبة الهوائية مع جميع المرفقات (العضلات, لفافة عنق الرحم, الغدة الدرقية) والجلد هي مشابهه نسبيا للانسجه البشرية21. ومع ذلك ، فانه من الصعب العثور علي قطعه الحيوانية كلها منذ يتم قطع الرقبة عاده من خلال كل طوله ويتم فقدان العديد من الهياكل في إجراءات ذبح الخنازير. لهذا السبب ، قمنا بتجميع الغدة الدرقية المقلدة للسماح ببضع القصبات الهوائية المشتركة. تم اختيار الخنزير الغدة الصعتريه كالجهاز الأنسب لهذا الغرض بسبب نسيجه.
وكان جلد الخنزير في بعض الأحيان سميكه جدا ، مما يجعل القصبة الهوائية عرضه للانهيار عند وضع القوه علي الرقبة لاختراقه مع الابر والموسعات في النهج عن بعد. الفرق التشريحية بين النماذج المجمعة بسبب مجموعه متنوعة من الانسجه الحيوانية يمكن ان تشكل بعض التحديات من حيث استنساخ ونوعيه النماذج. ومع ذلك ، يمكن ان يكون هذا مساويا للتغير التشريحي لأعناق البشر. عدم وجود نزيف وإفراز الانسجه هو حد آخر من النماذج المجرية السابقة. لا تزال محاكاة النزيف مشكله صعبه بسبب تعقيدات الجهاز الدوري وفيزياء تدفق السوائل اللزجة. ونظرا لهذا القيد ، يمكن اعتبار النموذج المبلغ عنه محاكاة متوسطه الدقة.
تقليديا ، يتم استخدام العارضات ، والكائنات الحية ، والتخدير في تدريس الحلقي والقصبات. ومع ذلك ، العارضات ليست مماثله بما يكفي لتشريح الإنسان ولا توفر نموذجا واقعيا لمعرفه هذه التقنية. الحيوانية ستكون مثاليه ولكن التكلفة باهظه وفقط عدد محدود من السكان قد يكون هذه الفرصة22.
ويعتبر نقص الأموال عائقا امام التدريب الطبي. وتتراوح تكلفه العارضات التجارية والاجهزه الاصطناعية من $1000 إلى $3000 والقطع البديلة باهظه الثمن أيضا. حاولنا محاكاة الاصطناعية23 التي يمكن أعاده استخدامها أكثر من 10 مرات. الاضافه إلى ذلك ، بعد الشق الأول ، فقط تمدد والادراج من الأنبوب يمكن ان يؤديها عده مرات ، مما يجعل الاجراء التعليمي غير مكتملة. علي العكس من ذلك ، يمكن تجميعها نموذج رخيصه ، يمكن التخلص منها مثل واحد هنا واستخدامها في بضع دقائق مع اي مكونات مكلفه. يمكن أعاده استخدام النموذج حتى ثلاث مرات ، مما يقلل من تكلفه النموذج لكل عدد من المحاولات. يمكن اجراء 3 تقنيات مختلفه بالتالي ، لأنها يتم تنفيذها في أجزاء مختلفه من النموذج: (1) حلقي الطوارئ ، (2) فغر الرغامي الهوائي عن بعد ، و (3) فغر الرغامي الجراحي المفتوح.
أداره المسالك الهوائية الصعبة هي مهارة حاسمه وانها لا تزال مرتبطة بمعدل المضاعفات العالية. وبما ان نجاحها يعتمد علي خبره المشغل وبراعته ، فان الممارسة والتدريب يلعبان دورا رئيسيا. عموما ، التدريب لا يزال يقتصر علي تفسير ورؤية هذه التقنية. معظم السكان لديهم الفرصة لرؤية الاجراء فقط بضع مرات قبل تنفيذه في البيئة السريرية. تقدم هذه المقالة تعليمات خطوه بخطوه لتصنيع نموذج المسالك الهوائية التجريبية علي أساس التكنولوجيا المنخفضة والتكلفة لتدريس الإجراءات الرئيسية الثلاثة فغر الرغامي (CT ، PDT ، ST). غير ان الدراسة الاستقصائية للتقييم أظهرت ان النموذج ، وان كان واقعيا ، ينبغي الكمال فيه.
في المستقبل ، نود ان نقارن الجلود من الكائنات المختلفة (علي سبيل المثال ، العجل ، وتركيا ، وأرنب) للعثور علي أفضل خيار وكم هذا يمكن ان تؤثر علي جوده الإجراءات والتعلم في نهاية المطاف. وأخيرا ، نود ان نعتمد ونحسن الفكرة من قبل فيوريلليا وآخرون22 لمزج المحاكيات التركيبية والانسجه الحيوانية. وسوف نبني سقالة قذيفة الاصطناعية التي تمثل الراس والعنق والصدر العلوي ، حيث يمكن ادراج القصبة الهوائية خنزير. وهذا قد يساعد علي هدم وقت التصنيع والوصول إلى مستوي اعلي من الدقة والاستنساخ وكفاءه التكلفة. وينبغي اجراء مزيد من الدراسات للمقارنة بين هذا النموذج والنماذج الحيوانية الأخرى وغيرها من المدربين العمل الاصطناعية من حيث الإخلاص وفعالية التدريب.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
وليس لدي المؤلفين ما يفصحون عنه.
Acknowledgments
ويشكر المؤلفون الجامعة الاوسبيدالييراه ازيندا ماجيوري ديلا كارتا ، نوفارا ، لمساعدتها.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
References
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M.
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation - a continuum of medical education? Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D.
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go? Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents' Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- Cricotracheotomy Trainer Manikin - Global Technologies "Simulators for Education". , Parmabotics LTD. Authorized Dealer (2019).
