Summary
هنا ، نقدم بروتوكولا للاستئصال عبر الإبط للضلع الأول لعلاج متلازمة مخرج الصدر الناجمة عن ضغط الضفيرة العضدية والوريد تحت الترقوة والشريان.
Abstract
متلازمة مخرج الصدر (TOS) هي اضطراب شائع يسبب خسارة كبيرة في الإنتاجية. تم استخدام بروتوكول استئصال الضلع الأول عبر الإبط (TFRR) لتخفيف الضغط عن الهياكل الوعائية العصبية المحاصرة في TOS. من بين العمليات الجراحية الأخرى ، تتمثل ميزة TFRR في أنه يحتوي على أصغر معدل تكرار ونتائج تجميلية أفضل. عيب TFRR هو أنه يوفر ممر عمل ضيق وعميق يجعل الحصول على التحكم في الأوعية الدموية أمرا صعبا.
Introduction
يعرف ضغط الضفيرة العضدية أو الشريان تحت الترقوة أو الوريد في مثلث السكالين سريريا باسم متلازمة مخرج الصدر (TOS) ، التي وصفها لأول مرة Peet et al.1. تنقسم متلازمة مخرج الصدر إلى عصبية (NTOS) ، و TOS الشريانية ، و TOS الوريدية بناء على المسببات الأساسية1. يعاني المرضى الذين يعانون من NTOS (93-95٪ من حالات TOS) من الألم والتنميل والضعف المماثل. المرضى الذين يعانون من TOS الوريدي (3-5 ٪) يعانون من تجلط الدم الوريدي ، والمرضى الذين يعانون من TOS الشرياني (1-2 ٪) يعانون من حدث الانصمام الخثاري الشرياني ونقص التروية. تشمل الإدارة المحافظة ل TOS الأدوية والعلاج الطبيعي وهي الخيار الأول لحالات TOS. تشمل طرق العلاج الجراحي إجراءات تخفيف الضغط ويتم إجراؤها بعد فشل الإدارة المحافظة2. تشمل تقنيات تخفيف الضغط استئصال الضلع الأول عبر الإبط (TFRR) ، واستئصال الضلع الأول فوق الترقوة (SFRRS) ، واستئصال القشور (بدون استئصال الضلع الأول عبر فوق الترقوة أو عبر الإبط) ، واستئصال الضلع الأول للنهج الخلفي (PA-FRR) 3. استئصال الضلع الأول عبر الإبط ، وهي تقنية وصفها Roos et al. في عام 1966 ، هي طريقة فعالة لعلاج TOS4،5. الهدف الرئيسي من TFRR هو إزالة آخر أضلاع عنق الرحم والصدر الأولى تماما وفك ضغط الحزمة الوعائية العصبية الأساسية.
يتم تشخيص TOS الوعائي (VTOS) بتصوير الأوعية المقطعية ، و USG المزدوج الملون ، وتصوير الشرايين أو تصوير الوريد ، في حين يتم تشخيص NTOS بالأشعة السينية ، ودراسات التشخيص الكهربائي (تخطيط كهربية النخاع بالإبرة) ، ودوبلر دوبلر مزدوج اللون USG ، والتصوير بالرنين المغناطيسي لعنق الرحم. يجب الحصول على استشارات أخصائي العلاج الطبيعي والطبيب النفسي لاستبعاد الاضطرابات الأخرى قبل الجراحة. تخفيف الأعراض مع حقن يدوكائين في عضلة سكالين الأمامية هو أيضا مؤشر جيد للتشخيص والتنبؤ بالفائدة الجراحية في مرضى NTOS6.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي ولجنة الأخلاقيات السريرية المحلية (2018/09).
1. الفحص البدني
ملاحظة: الاختبارات الاستفزازية لتشخيص شروط الخدمة موضحة في الشكل 1.
- بالنسبة لاختبار Adson (اختبار المقياس ، الشكل 1 أ) ، أحضر كتف المريض إلى الدوران الخارجي مع اختطاف طفيف وقليل من التمديد وجس النبض الكعبري. مد رأس المريض للخلف وقم بتدويره نحو الكتف الذي تم اختباره. اطلب من المريض أن يتنفس ويحبس أنفاسه.
- ضع في اعتبارك الاختبار إيجابيا في الحالات التي يحدث فيها تكاثر الأعراض أو إلغاء النبض الكعبري بينما يتم حل الأعراض بتدوير الرأس إلى الجانب المسيطر عليه.
- بالنسبة لاختبار الدعامة الضلعية الترقوية (الشكل 1 ب) ، أحضر ذراع المريض إلى الخلف ، واضغط وتراجع فوق لوح الكتف للمرضى على الجانب المماثل. تحقق من النبض. إذا اختفت النبضة الشعاعية أو تكررت الأعراض ، يعتبر الاختبار إيجابيا.
- بالنسبة لاختبار فرط الاختطاف (الشكل 1C) ، قم بتمديد ذراع المريض قليلا وجس الشريان الكعبري. اختطاف الذراع 90-180 درجة. الاختبار الإيجابي هو انخفاض في نبض الشريان الكعبري من خط الأساس إلى الموضع الجديد.
- بالنسبة لاختبار Roos (الشرق) (الشكل 1D) ، قم بإجراء الاختبار إما في وضع الجلوس أو الوقوف. خذ أكتاف المريض إلى اختطاف 90 درجة ، وقم بتدويرها خارجيا ، وقم بثني المرفقين إلى 90 درجة. يجب أن يكون المرفقين خلف الطائرة الأمامية قليلا. اجعل المريض يفتح ويغلق يديه لمدة 3 دقائق.
- اعتبر الاختبار إيجابيا إذا كان المريض يعاني من ثقل أو ألم إقفاري أو ضعف في الذراعين أو خدر ووخز في اليدين. تلون اليدين مفيد أيضا للاختبار.
ملاحظة: العلاج الجراحي هو الخيار الأول في حالات VTOS ، في حين يتم إجراء العلاج الجراحي في حالات NTOS بعد 3 أشهر من العلاج المحافظ دون أي تحسن في حياتهم اليومية وحياتهم العملية ونوعية النوم.
- اعتبر الاختبار إيجابيا إذا كان المريض يعاني من ثقل أو ألم إقفاري أو ضعف في الذراعين أو خدر ووخز في اليدين. تلون اليدين مفيد أيضا للاختبار.
2. التقييم السريري والتشخيص الكهربائي قبل الجراحة
- لتقييم التحسن السريري مع العلاج الجراحي ، قم بعمل نتائج سريرية في الفحص البدني ، ونتائج EMG ، واستبيان QuickDASH (إعاقة الذراع والكتف واليد: https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf) المتعلقة بأعراض الأنشطة اليومية والفترات الاجتماعية والنفسية قبل الجراحة.
- حدد EMGs قبل الجراحة عن طريق قياس جهد العمل الحركي المركب (CMAP) ، وجهد عمل العصب الحسي (SNAP) ، وسرعة التوصيل العصبي (NCV) وزمن انتقال الموجة F. قم بإجراء التسجيلات باستخدام نظام قياس EMG / NCV / EP تجاري (على سبيل المثال ، Nihon Kohden Neuropack 2).
3. استئصال الضلع الأول عبر الإبط بطريقة تدريجية
- إجراء التخدير باستخدام بروتوكول تحريض مخدر قياسي يتضمن 0.6 مغ/كغ بروميد روكورونيوم و0.05 ملغم/كغ ميدازولام و1-2 ميكروغرام/كغ فنتانيل.
- يجب تطبيق تيوبنتال الصوديوم بمعدل 6 ملغ/ كغ للصيانة.
4. موقف المريض (الشكل 2)
- بعد وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي ، لف الذراع ، وارفعه وشنقه في وضع اختطاف 90 درجة. إذا لزم الأمر ، قلل الجر كل 3-5 دقائق لمنع مضاعفات ما بعد الجراحة.
- استخدم محلول 10٪ من البوفيدون اليود المعقم للتعقيم الموضعي. ثنى الذراع والإبط والصدر. استخدم ملاءات معقمة على بقية الجسم لمنع التلوث.
5. الوصول إلى الضلع الأول
- استخدام الأدوات الجراحية موضحة في الشكل 3 وجدول المواد.
- قم بعمل شق عرضي أسفل خط الشعر الإبطي الممتد من العضلة الصدرية الأمامية والعضلة الظهرية العريضة الخلفية بطول 5-7 سم.
- عبور الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة للوصول إلى جدار الصدر الأمامي.
- استخدم تشريحا حادا للوصول إلى الضلع الأول.
6. تحرير الضلع الأول من العضلات واللفافة
- اثقب اللفافة التي تغطي الضلع الأول وقم بتشريح السمحاق الذي يغطي الجزء العلوي من الضلع. تشريح بصراحة الحافة السفلية للضلع من العضلات المحيطة باستخدام الكي أحادي القطب والضلع الخشن.
- تقسيم العضلات الوربية حتى الرباط الضلعي الترقوي عند التقاطع القصي و costa الزاوي في التقاطع الضلعي الفقري الخلفي.
- في الحافة العلوية للضلع الأول ، كشف عضلة السكالين الأمامية من الأمام وعضلة السكالين المتوسطة من الخلف. ضع الملقط المنحني تحت عضلات المقياس الأمامي والأوسط لقطع العضلات عند مستوى إدخالها فوق الضلع الأول ، حيث تكون أبعد ما تكون عن الحزمة الوعائية العصبية.
7. إزالة الضلع الأول أو ضلع عنق الرحم
- ابدأ استئصال الضلع الأول عند التقاطع القصي الضلعي من الأمام. أولا ، انعطف من الحافة العلوية ثم الحافة السفلية لاستئصالها باستخدام قاطع ضلع من القص. تأكد من الحفاظ على الهياكل الوعائية العصبية.
- بعد ذلك ، قم باستئصال الجزء الخلفي من الضلع ، وقم بفصل الجزء الموجود بعيدا عن زاوية الضلع ؛ ومن ثم أكمل استئصال الضلع.
- بعد تحرير ضلع عنق الرحم تماما من الأنسجة المحيطة ، قم باستئصال الضلع وتفكيكه حتى يظهر السطح المفصلي للعملية المستعرضة.
8. فترة ما بعد الجراحة
- في فترة ما بعد الجراحة ، قم بإجراء أشعة سينية على الصدر لاستبعاد المضاعفات ، مثل pnomothorax.
- قم بإزالة استنزاف الصدر في اليوم 1 بعد الجراحة في الحالات الهادئة.
- استخدم العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمسكنات المخدرة ومرخيات العضلات لألم ما بعد الجراحة.
- في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، افحص حركة الذراع في الجانب الذي يتم تشغيله. استمر في العلاج الطبيعي خلال الشهرين الأولين بعد الجراحة.
- نصح المريض بعدم القيام بأي نشاط مرهق مع الجانب الذي يتم تشغيله.
9. التقييم السريري والتشخيص الكهربائي بعد العملية الجراحية
- لتقييم التحسن السريري مع العلاج الجراحي ، قارن النتائج السريرية في الفحص البدني ، ونتائج EMG ، واستبيان QuickDASH (إعاقة الذراع والكتف واليد: https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf) المتعلقة بأعراض الأنشطة اليومية وفترات ما قبل الجراحة وما بعد الجراحة الاجتماعية والنفسية (3 أشهر).
- قارن بين تخطيط كهربية العضل قبل الجراحة وبعدها عن طريق قياس جهد الفعل الحركي المركب (CMAP) ، وجهد عمل العصب الحسي (SNAP) ، وسرعة التوصيل العصبي (NCV) وزمن انتقال الموجة F. قم بإجراء التسجيلات باستخدام نظام قياس EMG / NCV / EP تجاري (على سبيل المثال ، Nihon Kohden Neuropack 2).
- إجراء الفحص البدني بعد العمل الجراحي لتقييم الألم وتشوش الحس.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
النتائج السريرية
تم تضمين ما مجموعه 15 مريضا في هذه الدراسة. ثلاثة مرضى (20٪) من الذكور و 12 من المرضى (80٪) من الإناث. كان متوسط عمر المرضى 30.6 ± 8.98 سنة. وكان جميع المشاركين الذكور و 5 من المشاركات من الإناث من العمال اليدويين. كانت الشكوى الأكثر شيوعا لمجموعة NTOS هي ألم الذراع والساعد وضعف القبضة وضمور تحت الوثن. في المتابعة السريرية بعد العملية الجراحية ، تم استجواب المرضى حول تشوش الحس وشدة الألم ، والرضا العام ، ونشاطهم وحالة عملهم. تم تقييم درجات QuickDASH وقيمة EMG قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. يتم عرض مقارنة قياسات تخطيط كهربية العضل قبل الجراحة وبعدها في الجدول 1 والجدول 2 والشكل 4 والشكل 5 والشكل 6. وجدنا تحسنا سريريا ملحوظا بين QuickDASH7 قبل وبعد الجراحة.
تم تقييم فحص ما بعد الجراحة في ستة أشهر للتكرار أو الفشل الجراحي. وقد لوحظ أن معدل التكرار يتراوح بين 6-54٪ في سلسلة الحالاتالمختلفة 8. في الدراسة هنا ، لوحظ تكرار في 6 ٪ من المرضى (ن = 1) في الجانب الجراحي بعد ستة أشهر من العملية بينما أبلغ 20 ٪ من المرضى (ن = 3) عن أعراض TOS في الجانب المسيطر في المتابعة (4 إلى 12 سنة).
خرج جميع المرضى بين أيام ما بعد الجراحة 2-5. وقد لوحظ أن معدلات المراضة تتراوح بين 5-40٪ وتشمل استرواح الصدر ، والعدوى ، وإصابة الأعصاب (العصب الصدري الطويل ، وسلسلة عنق الرحم الودية ، وجذور الضفيرة العضدية) ، وتدمي الصدر ، والورم الدموي في المجال الجراحي ، وتسرب السائل اللمفاوي. غالبا ما تكون هذه المضاعفات مؤقتة ويتم حلها في غضون أيام قليلة. العجز الذي يستمر لفترة أطول قد يتطلب التدخل الجراحي.
نتائج التشخيص الكهربائي
تم إطالة زمن انتقال الموجة F المتوسطة بشكل ملحوظ على الجانب المصاب مقارنة بالجانب غير المتأثر قبل الجراحة. لم يكن هناك فرق كبير في زمن انتقال موجات F الزندية بين الجانبين. زادت قيم جهد الفعل الحركي المركب (الجلد الإنسي قبل العضدي) ، وجهد عمل العصب الحسي (الزندي) ، وسرعة التوصيل العصبي (السعة الحركية المتوسطة) بشكل ملحوظ بعد الجراحة. ترتبط نتائج EMG بالتحسن السريري بعد الجراحة7.
الشكل 1: الاختبارات الاستفزازية لمتلازمة مخرج الصدر. أ: اختبار أدسون. ب: اختبار الدعامة الترقوية. ج: اختبار فرط الاختطاف. (د) روس (اختبار الشرق. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: وضع المنطوق المستخدم لوضع المريض. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: الأدوات الجراحية المستخدمة في العملية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: مقارنة بين قيم ما قبل الجراحة وبعدها لمضادات عمل العصب الجلدي الإنسي قبل العضدية (MAC) على كل مريض. الأزرق: بيانات ما قبل الجراحة. الأحمر: بيانات ما بعد الجراحة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: مقارنة بين القيم قبل الجراحة وبعدها للاستجابات الحسية للعصب الزندي على كل مريض. الأزرق: بيانات ما قبل الجراحة. الأحمر: بيانات ما بعد الجراحة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6: مقارنة بين قيم ما قبل الجراحة وبعدها لاستجابات سعة الإجراءات الحركية المتوسطة لكل مريض. الأزرق: بيانات ما قبل الجراحة. الأحمر: بيانات ما بعد الجراحة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| الجانب غير المتأثر | الجانب المتضرر | قيمة p | |
| متوسط استجابة F (مللي ثانية) | 22.94±1.79 | 23.98±2.05 | 0.015 |
| الزندي F الاستجابة (مللي ثانية) | 23.57±1.97 | 24.01±2.49 | 0.246 |
| تم تعديل هذا الجدول من [7]. | |||
الجدول 1: مقارنة بين استجابة العصب المتوسط F واستجابة العصب الزندي F للأطراف العلوية قبل الجراحة.
| قبل الجراحة | بعد العملية الجراحية | قيمة p | |
| ماك (م / ث) | 55.1 ± 6.36 | 62.15 ± 3.08 | 0.0001 |
| U-SNAP (μV) | 51.35 ± 8.95 | 58.66 ± 6.8 | 0.003 |
| MMA (مللي فولت) | 12.43 ± 2.32 | 15.2 ± 2.82 | 0.0001 |
| MAC: الجلد الإنسي قبل العضدي ، U-SNAP: إمكانات العمل العصبي الحسي الزندي ، | |||
| MMA: سعة المحرك المتوسطة | |||
| تم تعديل هذا الجدول من [7]. | |||
الجدول 2: مقارنات قبل وبعد الجراحة للمقاييس الفيزيولوجية الكهربية.
فيديو: استئصال الضلع الأول عبر الإبط بطريقة تدريجية. الرجاء الضغط هنا لتحميل هذا الفيديو.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TFRR هي التقنية الجراحية الأكثر استخداما لعلاج TOS9،10،11. ميزة TFRR هي أنه يوفر نتيجة تجميلية أفضل مع شق مخفي في الإبط دون الحاجة إلى قطع العضلات للوصول إلى المجال الجراحي. عيبه هو مساحة العمل الضيقة والعميقة نسبيا. النهج فوق الترقوة ، المفضل لعلاج TOS الشرياني ، يضع الشريان تحت الترقوة في خطر أقل للتلف12. يتم اتباع الوريد تحت الترقوة في النهج تحت الترقوة المستخدم بشكل شائع لعلاج TOS الوريدي ، ويستخدم FRR الخلفي الجانبي في الغالب لعلاج TOSالمتكرر 13,14.
لاحظت دراسة عشوائية للأورام فوق الترقوة للضفيرة العضدية من قبل شيث وآخرون أن TFRR يوفر نتيجة جراحية أفضل من التقنيات الجراحية الأخرى15. قارنت دراسة أخرى حالات NTOS التي عولجت ب TFRR ، والحالات التي عولجت باستئصال FRR + scalenectomy فوق الترقوة ، والحالات التي عولجت فقط باستئصال القشور ، مما أدى إلى معدلات تحسن سريرية بنسبة 60-92٪ و 64-86٪ و 63-80٪ على التوالي. على الرغم من عدم وجود فرق كبير بين النتائج الجراحية ، فقد لوحظت معدلات تكرار أقل في الحالات التي عولجت ب TFRR10،16،17،18،19.
يجب استخدام المبعدة بعناية وفي اتجاه أمامي خلفي لتجنب تلف الهياكل الوعائية العصبية في المجال الضيق. يحتوي مثلث السكالين على عضلات سكالين أمامية ومتوسطة على كلا الجانبين وله الضلع الأول في جانبه القاعدي. يمر الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية عبر مثلث السكالين ، ويمر الوريد السكالين من الأمام إلى العضلة القشرية الأمامية ، وليس عبر مثلث السكالين. يتم سحب الضلع الأول إلى أسفل ، ويتم قطع عضلة السكالين الوسطى عند نقطة ارتباطها بالضلع الأول. بعد قطع عضلات القشور الأمامية والوسطى ، يتم تحرير اللفافة والأنسجة الرخوة على طول الحافة العلوية للضلع الأول من القص الأمامي إلى الجسم الفقري الخلفي. على الرغم من أنه ليس مطلوبا لهذه الحالة التوضيحية ، فقد تكون هناك حاجة إلى الرباط الضلعي الترقوي الأمامي وانقسام العضلات تحت الترقوة في بعض الحالات. يجب تجنب التراجع نحو قمة مثلث المقياس ، حيث توجد الهياكل الوعائية العصبية. قد تسبب إصابة العصب أثناء العملية إعاقات شديدة ، مثل حدوث الحجاب الحاجز الناجم عن إصابة العصب الحجابي ، وجناح الكتف الناجم عن إصابة العصب الصدري الطويل ، وخدر في الذراع الناجم عن إصابة العصب الضلعي العضدي. يتم تحرير الحافة السفلية للضلع الأول من غشاء الجنب بلطف. في حالة فتح غشاء الجنب غير المقصود ، يجب وضع أنبوب الصدر لمنع تدمي الصدر أو استرواح الصدر. نظرا لأن السبب الأكثر شيوعا للتكرار هو ترك قطعة من الجزء الخلفي من الضلع ، فيجب إزالة الضلع الأول بالكامل. خلال هذا الإجراء ، وخاصة الخلفي ، هناك خطر إصابة الوريد الوربي. يتم إيقاف النز من الأوردة الوربية عن طريق السدادة بدلا من استخدام الكي الكهربائي ، مما قد يؤدي إلى تلف الضفيرة العضدية مسببة سببية بعد العملية الجراحية.
نظرا لأن الممر الجراحي في تقنية TFRR ضيق ، فإن الإرقاء أمر بالغ الأهمية لجعل منطقة العمل نظيفة ولمنع الورم الدموي بعد العملية الجراحية. أثناء الإغلاق ، يمكن وضع استنزاف hemovac.
في الختام ، من بين طرق العلاج الجراحي المستخدمة في حالات TOS ، تعد تقنية TFRR طريقة فريدة ذات نتائج جراحية ممتازة ومعدلات تكرار أقل. القيد الرئيسي لهذا الإجراء هو أنه يوفر خيارات إعادة بناء الأوعية الدموية المقيدة في حالات VTOS.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
اي
Acknowledgments
اي
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | Check the hemorrhage |
| Bone chisels curved 13x9.1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | Dissect the periost of the first rib |
| Doyen-stille retractor 24 cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | Skin- muscle retraction |
| Foerster sponge forceps straight | Lawton medizintechnik | 07-0156 | For swabbing |
| Luer stille bone rongeur curved 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | Bone punches |
| Luer stille rongeur straight 22 cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | Rib cutter |
| Mayo hegar needle holder 20.5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | Suturing |
| Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | Dissection |
| Overholt curved forceps delicate 30.5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | Split the scalen muscles from the rib |
| Roberts art forceps straight 24 cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | For sponge and remove remain bone |
| Roux retractor medium size 15.5 cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | Wound retraction |
| Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | Dissect the muscle of the first rib |
| Smith peterson model curved osteotome 13x205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | Dissect the muscle of the first rib |
| Stille -giertz rib shears 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | First rib cutting |
| Stille osteotome 8x205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | Dissect the periost of the first rib |
| Wagner rongeur 5.5x210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | Punches |
References
- Peet, R. M. Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).
- Han, S., et al. Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).
- Yavuzer, Ş, Atinkaya, C., Tokat, O. Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).
- Roos, D. B. Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome. Annals of Surgery. 163 (3), 354 (1966).
- Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome. Hand. , 1558944718760037 (2018).
- Likes, K. C., et al. Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years. Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).
- Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores. Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).
- Peek, J., et al. Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome. Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).
- Sanders, R. J., Annest, S. J. Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome. Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).
- Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. Thoracic outlet syndrome: a review. The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).
- Vos, C. G., Ünlü, Ç, Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. Thoracic outlet syndrome: First rib resection. Shanghai Chest. 1 (1), (2017).
- Desai, S. S., et al. Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression. Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).
- Peek, J., et al. Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome. Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).
- Urschel, H. C. Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).
- Sheth, R. N., Campbell, J. N. Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations. Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).
- Urschel, H. C., Razzuk, M. A. Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years. Annals of Surgery. 228 (4), 609 (1998).
- Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. Treatment for thoracic outlet syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).
- George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome. The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).
- Strother, E., Margolis, M.
