Summary
Meme kanserine bağlı lenfödem meme kanseri kurtulanlarda sıktır, ancak tanı ve nicelik lendirme için yaygın olarak kullanılan kurallar yoktur. Burada, meme kanseri hastalarında üst ekstremite hacmini tanımlamak, ölçmek ve karşılaştırmak için güvenilir ve uygun maliyetli bir protokol uyguluyoruz.
Abstract
Meme kanserine bağlı lenfödem (BCRL), aksilla cerrahisi ve/veya radyasyona maruz kalan meme kanseri hastalarında üst ekstremitede sıvı birikimi ile karakterize zararlı bir durumdur. Etiyolojisi multifaktöriyeldir ve lenfovasküler invazyon (LVI) ve ekstranodal uzatma (ENE) gibi tümöre özgü patolojik özellikleri de içerir. Bugüne kadar, BCRL'nin erken tanısı için yaygın olarak kullanılan bir kılavuz bulunmamaktadır. Burada, 3D lazer tarayıcı (3DLS) ve tablet bilgisayar kullanarak dijital destekli BCRL değerlendirmesi için bir protokol gösteriyoruz. Özellikle yüksek riskli meme kanseri hastalarının bir keşif kohort optimize edilmiştir. Bu çalışma, 3DLS gibi artırılmış gerçeklik araçlarının bcrl'nin klinik çalışmasına dahil edilerek kesin, tekrarlanabilir, güvenilir ve ucuz bir tanı ya da tanı konulabilmesi için bir ilke kanıtı dır.
Introduction
Meme kanserine bağlı lenfödem (BCRL), lenf nodu metastazı olan meme kanseri hastalarının yaklaşık %20-80'inde aksiller cerrahi ve/veya radyasyon tedavisi sonrası oluşan üst ekstremitede sıvı retansiyonudur (N>1)1,2,3. Bu durum sonraki azaltılmış işlevsellik ile ekstremite şişmesi ile sonuçlanır, komorbidite riski artmış, hayal kırıklığı, anksiyete, ve depresyon4,5. BCRL şu anda meme kanseri kurtulanlar için uzun süredir tehdit olarak kabul edilir bu kadar ortaya çıkabilir verilen 9 ameliyattan sonra yıl6.
BCRL patogenezi meme kanseri uzmanları arasında canlı bir tartışma konusudur. Bu nedenle, çeşitli çalışmalar sadece aksilla müdahaleler değil, aynı zamanda sistemik tedaviler, taxanes tabanlı kemoterapi ve anti-HER2tedavisi7 ,8gibi ilişkili olabileceğini göstermiştir . Ayrıca, tümöre özgü patolojik özelliklerinin patogenezinde yer aldığını gösteren yeni kanıtlar vardır1,6,7. Bu nedenle, neoplastik hücreler (lenfovasküler invazyon, LVI) ve lenf nodül kapsülötesinde metastaz uzantısı (ekstra nodal uzantısı, ENE) tarafından tümörün çevresinde lenfovasküler alanların invazyonu BCRL risk tabakalaşma için tamamlayıcı bir analiz olarak önerilmiştir6,7.
BCRL biyolojisinin yeni kavrayışlarına rağmen, kol hacmi ölçümü bu hastaların tanı ve takibinde temel bir aşama olmaya devam etmektedir9. Ancak bu görev için yaygın olarak benimsenen yönergeler yoktur. Kol boyunca birden fazla çevresi ölçümü geleneksel kesilmiş koni formülü10kullanarak toplam hacmini tahmin etmek için kullanılmıştır. Güvenilirliğine rağmen, ancak, bu çevresel yöntem (CM) özellikle kol şekli düzensizlikleri durumunda, duyarlılık ve tekrarlanabilirlik eksikliği11. Son zamanlarda, artırılmış gerçeklik yöntemleri, üç boyutlu lazer tarayıcı gibi (3DLS), üst ekstremite hacmi12ölçümü için umut verici araçlar olarak ortaya çıkmıştır. Bu teknoloji ucuz, kullanıcı dostu, tekrarlanabilir, ve gibbousness varlığında da son derece hassas12,13.
Bu çalışmanın amacı BCRL tanısı ve nicelifikasyon için çevresel yönteme göre 3DLS'nin güvenilirliğini değerlendirmektir. Burada, BCRL riski yüksek meme kanseri hastalarında 3DLS ile üst ekstremite hacminin gerçek zamanlı ölçümleri için bir protokol ayrıntılı.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışma, Yazar Kurumları Kurumsal İnceleme Kurulları tarafından onaylanmıştır. Bu protokol düğüm pozitif (yani, N>1 TNM evreleme sistemine göre)14 meme kanseri LVI ve / veya ENE gösteren için geçerlidir.
1. Gerçek zamanlı kol ölçümleri
- Ücretsiz indirilebilir uygulamayı (örn. Captevia) tablet bilgisayara yükleyin.
- Hastanın derisine göre en yüksek kontrastrenginde bir belirteç alın (örn. beyaz, siyah).
- Üst ekstremitenin derisini işaretleyin, bilekten dirseğe kadar 5 cm'de ve dirsekten kolun proksimal kısmına kadar nokta işaretleri kullanılarak analiz edilsin. Her dönüm noktası düzeyinde analiz edilecek üst ekstremite deri üzerinde çevreleri çizin.
- Hastayı, etrafında hareket etmek için yeterli alana sahip bir odada dik bir pozisyonda yerleştirin. Hastanın üst ekstremitesini 90° ön olarak kaldırın. Tüm tetkik süresi boyunca hastadan bu pozisyonda hareketsiz kalmasını isteyin.
NOT: Hastanın bu pozisyonunu sürdürmesinde güçlük olması durumunda, el seviyesinde bir destek (örn. bir sopa) kullanılabilir. - 3DLS cihazını tablete bağlayın ve bağlayın.
- Uygulamayı tabletten açın ve hasta veritabanında incelenecek deneğin kimlik bilgilerini girin.
- Yeni bir hasta girmek için Bağlantı'yı ve ardından + seçeneğini tıklatın. Hastanın adını ve soyadını, önceden ayarlanmış diğer afik değişkenlerle (doğum tarihi, boy, kilo vb.) ve diğer özel alanda istenildiği şekilde girin.
- 3B simgesini tıklatın. Dokunmatik ekranda 2 parmak kullanarak ekranda görünen küpün uzaklığı ve boyutunu ayarlayarak incelenecek alanı seçin
- Taraya tıklayın ve alanın tüm düzlemlerinde hastanın üst ekstremite çerçeveleme üç boyutlu taraya başlayın. Edinilen görüntünün kalitesini optimize etmek için tüm görünümlerden birçok kez uzuv etrafında döndürün.
NOT: İyi bir satın alma ortalama 30 saniye sürer. İncelenecek uzuvdan bir metreden fazla uzaklaşma. Tableti çok hızlı hareket ettirin. - Satın alma tamamlandıktan sonra Bittituşuna basın. Gerekirse, herhangi bir satın alma hataları veya eksik parçası değerlendirmek için formu gözden geçirin.
- Edinmeyi seçin ve dosyayı göndermek için ekranın sağ alt kısmındaki simgeye basın. Dosyayı göndermek için bir e-posta girin ve Gönder'itıklatın.
- Bilgisayarı başlatın ve e-posta ile gönderilen veri dosyasını indirin. Ardından USB anahtarını yazılım lisansıyla birlikte ekleyin, yazılım simgesine çift tıklayın, seçili lisans türünü onaylayın ve veri dosyasını açın.
- Tbmb'i görüntüleyin ve Yeni Hasta Oluştur'abasın. Hastanın dosyasını adlandırın, dosyayı kaydetmek için hedefi seçin ve Kaydet'ebasın.
- Sol üst köşede Dosya'yı seçin. Daha önce adı geçen hastanın dosyasını seçin.
- Tarama'yı seçin ve tarama çıkarmak için Extract tuşuna basın. Çıkarılan tarama'yı seçin ve Temizlemetuşuna basın.
- Resmi seçin. Şekli boşlukta (x, y ve z ekseni) yönlendirerek temizleyin. Çeşitli eksenler (x, y ve z) üzerinde tarama dahil herhangi bir segmentleri kesin. Ayrıca, taramanın daha hassas bir şekilde kesilmesi için tarama dahil olan herhangi bir deri izlerini görüntülemek de mümkün olacaktır. Kesme figürünü doğrulayın.
- Tamadan elde edilen şekli adlandırın. Yeni bir şekil oluştur'abasın.
- Uzayın 3 düzleminde şekil eksenini yönlendirin ve Endtuşuna basın.
- İşlenen formu seçin ve Açtuşuna basın: yazılım işlenmiş formun toplam hacmini sağlayacaktır.
- Farklı bölümlerin hacmini hesaplayın, Birimtuşuna basın. Ses düzeyini ayıklamak için bölümün üst ve alt kenar kenar kenar ını taşıyın ve seçin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu, yetişkin bireyleri kapsayan tek kör, randomize kontrollü bir çalışmaydı. İnttürme kriterleri şunlardır: 1) >18 ve <45 yaş üstü genç yetişkinler; 2) normal ağırlık (vücut kitle indeksi, VKİ, >18 ve <25 kg/m2); 3) üst ekstremite düzeyinde deri lezyonu herhangi bir tür yokluğu; 4) travma yokluğu ve / veya kol yapısı ve hacmi değiştirmek mümkün durum her türlü. Dışlama kriterleri: 1) kardiyovasküler komorbiditeler; 2) üst ekstremite içeren vasküler hastalıklar; 3) tiroid ve böbrek düzeyinde patolojik koşullar; 4) lenfödem varlığı; 5) önceki veya aktif onkolojik koşullar. Ayrıca, Novara'daki Üniversite Hastanesi Fizik ve Rehabilite Edici Tıp Bölümü Onkolojik Rehabilitasyon birimine başvuran BCRL 'den (evre II-III) etkilenen ek bir grup kadın ön analiz için kaydolmuştur. Katılımcılar araştırmanın amaçları, test prosedürleri, kişisel veri tedavisi ve herhangi bir zamanda geri çekilme olasılığı hakkında doğru bilgilendirildiler. Deneye katılmadan önce her bir deneden yazılı bilgilendirilmiş onay alınmış ve tüm işlemler Helsinki Bildirgesi ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Çalışma akış şeması Şekil 1'detemsil edilmektedir.
Otuz sağlıklı yetişkin (14 erkek ve 16 kadın, ortalama yaş 27.6 ± 9.8 yaşında), ortalama vücut kitle indeksi (VKİ) 22.7 ± 2.9 kg/m2 (Grup A) ve 30 meme kanseri kadın hasta (ortalama yaş 57.9 ± 13.8 yaşında), ortalama BMI 26.6 ± 4.6 kg/m2, daha sonra geliştirilen BCRL (Grup B) 20 Ocak 2017. Çalışma popülasyonunun demografik özellikleri Tablo 1'degösterilmiştir. Kayıt tan sonra tüm hastalar, tüm deneyleri yapan lenfödem bozukluğu tedavilerinde 20 yılı aşkın deneyime sahip iki lynphotherapists'ten biri tarafından rastgele değerlendirildi. Kol hacmi ölçümleri hem CM hem de LS3D yöntemleri kullanılarak yapıldı (Şekil 2). Her tetkikçi her bir konu için toplam dört ölçüm için iki kez HEM CM hem de LS3D üst ekstremite ölçümü yaptı (iki CM ve LS3D değerlendirmelerinin ortalama değeri kullanıldı).
Grup A ve B'de, hem CM hem de 3DLS, her iki teknik için ortalama r2 0,99 ile operatörler arası ve intra tekrarlanabilirlik düzeyleri göstermiştir(Tablo 2, Tablo 3). Buna göre, 3DLS hacim hesaplamalarının ortalama değeri, Şekil 3a'da gösterildiği gibi, A Grubu'ndaki CM'den (r2 = 0,99; p < 0,0001) güçlü bir korelasyon göstermiştir, anlaşmanın yüksek düzeyini ve iki farklı ölçümün tutarlılığını gösteren Bland-Altman çizimi tarafından doğrulanmaktadır(Şekil 3b). Grup B'de yöntem, CM ile güçlü bir inter-ve intra-operatör korelasyon gösterdi (r2 = 0.99; p < 0.0001). Ayrıca, BCRL kadınlarında her iki teknik için karmaşık dekonjestif tedavi öncesi ve sonrası total ekstremite hacimleri farklarının operatörler arası değerlendirilmesi arasında anlamlı (p < 0.001) korelasyon gözlenmiştir, ancak 3DLS korelasyonunun CM'den daha yüksek olduğunu (r2 = 0.85 vs r2 = 0.62) bildirmek ilginçtir (daha fazla ayrıntı için Şekil 3c'ye bakınız). Son olarak, 3DLS CM'den anlamlı olarak daha hızlıydı ve toplam 202 ± 27 s (satın alma ve dijital işleme dahil) ile 293 ± 17 s (p < 0,0001) arasında ydı. Tüm çalışma döneminde her iki grupta da CM veya 3DLS teknikleri ne kaydedildi?
| Sağlıklı yetişkinler (n=30) | BCRL kadınları (n=30) | |
| Yaş (yıl) | 27.6 ± 9.8 | 57.9 ± 13.8 |
| BMI (kg/m2) | 22.7 ± 2.9 | 26.6 ± 4.6 |
| Seks (kadın/erkek) | 16/14 | 30/0 |
| Fiziksel aktivite düzeyi (n, %)* | ||
| Hiçbiri | 6 (20.0) | 7 (23.3) |
| düşüka | 10 (3.3) | 16 (53.3) |
| ortab | 9 (30.0) | 5 (16.7) |
| yüksekc | 5 (16.7) | 2 (6.7) |
| Cerrahi (kadranektomi/mastektomi) | 0/0 | 17/13 |
| Sürekli değişkenler ± standart sapmalar, sayım (yüzde) olarak kategorik değişkenler ve x/y. Kısaltmalar olarak oran olarak ifade edilir: BCRL: meme kanserine bağlı lenfödem; BMI = Vücut Kitle İndeksi. | ||
| *: Dünya Sağlık Örgütü'ne göre. Sağlık için Fiziksel Aktivite Küresel Öneriler. Cenevre, Dünya Sağlık Örgütü, 2010; a: <150 dakika orta yoğunluklu (veya <75 dakika güçlü yoğunluklu) aerobik fiziksel aktivite hafta boyunca veya orta ve dinç yoğunluklu aktiviteeşdeğer bir kombinasyonu; b: 150 - 300 dakika orta yoğunluklu (veya 75-150 dakika güçlü yoğunluklu) aerobik fiziksel aktivite hafta boyunca veya orta ve güçlü yoğunluklu aktivite eşdeğer bir kombinasyonu; c: >300 dakika orta şiddette (veya >150 dakika dinç yoğunluk) aerobik fiziksel aktivite hafta boyunca veya orta ve dinç yoğunluklu aktivitenin eşdeğer bir kombinasyonu. | ||
Tablo 1: Çalışma popülasyonunun anamnestik ve demografik özellikleri.
| Sağlıklı yetişkinler (n=30) | ||||||||||||
| Operatör içi analizi | Operatörler arası analiz | |||||||||||
| Operatör A | Operatör B | Operatör A | Operatör B | |||||||||
| 1st ölçü | 2. ölçü | r2 | 1st ölçü | 2. ölçü | r2 | Demek | Demek | r2 | ||||
| V1 (dm3) | 0,14 ± 0,05 | 0,14 ± 0,05 | 0.99 | 0,14 ± 0,05 | 0,14 ± 0,05 | 0.99 | 0,14 ± 0,05 | 0,14 ± 0,05 | 0.99 | |||
| V2 (dm3) | 0,15 ± 0,04 | 0,14 ± 0,04 | 0.98 | 0,15 ± 0,04 | 0,15 ± 0,04 | 0.99 | 0,15 ± 0,04 | 0,15 ± 0,04 | 0.99 | |||
| V3 (dm3) | 0,21 ± 0,05 | 0,21 ± 0,05 | 0.99 | 0,21 ± 0,05 | 0,21 ± 0,05 | 0.99 | 0,21 ± 0,05 | 0,21 ± 0,05 | 0.99 | |||
| V4 (dm3) | 0,26 ± 0,06 | 0,26 ± 0,06 | 0.99 | 0,26 ± 0,06 | 0,26 ± 0,06 | 0.99 | 0,26 ± 0,06 | 0,26 ± 0,06 | 0.99 | |||
| V5 (dm3) | 0,27 ± 0,06 | 0,27 ± 0,06 | 0.99 | 0,27 ± 0,05 | 0,27 ± 0,05 | 0.99 | 0,27 ± 0,06 | 0,27 ± 0,05 | 0.99 | |||
| V6 (dm3) | 0,27 ± 0,06 | 0,27 ± 0,06 | 0.99 | 0,27 ± 0,06 | 0,27 ± 0,06 | 0.99 | 0,27 ± 0,06 | 0,27 ± 0,06 | 0.99 | |||
| V7 (dm3) | 0,30 ± 0,09 | 0,30 ± 0,09 | 0.99 | 0,30 ± 0,09 | 0,30 ± 0,09 | 0.99 | 0,30 ± 0,09 | 0,30 ± 0,09 | 0.99 | |||
| V8 (dm3) | 0,35 ± 0,11 | 0,35 ± 0,11 | 0.99 | 0,35 ± 0,11 | 0,35 ± 0,11 | 0.99 | 0,35 ± 0,11 | 0,35 ± 0,11 | 0.99 | |||
| V önkol (dm3) | 1,04 ± 0,24 | 1,04 ± 0,24 | 0.99 | 1,04 ± 0,24 | 1,04 ± 0,24 | 0.99 | 1,04 ± 0,24 | 1,04 ± 0,24 | 0.99 | |||
| V kolu (dm3) | 0,92 ± 0,26 | 0,92 ± 0,26 | 0.99 | 0,92 ± 0,26 | 0,92 ± 0,26 | 0.99 | 0,92 ± 0,26 | 0,92 ± 0,26 | 0.99 | |||
| V tot (dm3) | 1.96 ± 0.47 | 1.96 ± 0.47 | 0.99 | 1.96 ± 0.47 | 1.96 ± 0.47 | 0.99 | 1.96 ± 0.47 | 1.96 ± 0.47 | 0.99 | |||
| BCRL kadınları (n=30) | ||||||||||||
| Operatör içi analizi | Operatörler arası analiz | |||||||||||
| Operatör A | Operatör B | Operatör A | Operatör B | |||||||||
| 1st ölçü | 2. ölçü | r2 | 1st ölçü | 2. ölçü | r2 | Demek | Demek | r2 | ||||
| V1 (dm3) | 0,14 ± 0,05 | 0,14 ± 0,05 | 0.99 | 0,14 ± 0,05 | 0,14 ± 0,05 | 0.99 | 0,14 ± 0,05 | 0,14 ± 0,05 | 0.98 | |||
| V2 (dm3) | 0,20 ± 0,08 | 0,20 ± 0,08 | 0.99 | 0,20 ± 0,08 | 0,20 ± 0,08 | 0.99 | 0,20 ± 0,08 | 0,20 ± 0,08 | 0.99 | |||
| V3 (dm3) | 0,27 ± 0,10 | 0,27 ± 0,10 | 0.99 | 0,27 ± 0,10 | 0,27 ± 0,10 | 0.99 | 0,27 ± 0,10 | 0,27 ± 0,10 | 0.99 | |||
| V4 (dm3) | 0,34 ± 0,10 | 0,34 ± 0,10 | 0.99 | 0,34 ± 0,10 | 0,34 ± 0,10 | 0.99 | 0,34 ± 0,10 | 0,34 ± 0,10 | 0.99 | |||
| V5 (dm3) | 0,36 ± 0,10 | 0,36 ± 0,10 | 0.99 | 0,36 ± 0,10 | 0,36 ± 0,10 | 0.99 | 0,36 ± 0,10 | 0,36 ± 0,10 | 0.99 | |||
| V6 (dm3) | 0,38 ± 0,11 | 0,38 ± 0,11 | 0.99 | 0,38 ± 0,11 | 0,38 ± 0,11 | 0.99 | 0,38 ± 0,11 | 0,38 ± 0,11 | 0.98 | |||
| V7 (dm3) | 0,44 ± 0,12 | 0,44 ± 0,12 | 0.99 | 0,44 ± 0,12 | 0,44 ± 0,12 | 0.99 | 0,44 ± 0,12 | 0,44 ± 0,12 | 0.99 | |||
| V8 (dm3) | 0,48 ± 0,15 | 0,48 ± 0,15 | 0.99 | 0,48 ± 0,16 | 0,48 ± 0,16 | 0.99 | 0,48 ± 0,16 | 0,48 ± 0,16 | 0.99 | |||
| V önkol (dm3) | 1.30 ± 0.41 | 1.30 ± 0.41 | 0.99 | 1.31 ± 0.41 | 1.31 ± 0.41 | 0.99 | 1.31 ± 0.41 | 1.31 ± 0.41 | 0.99 | |||
| V kolu (dm3) | 1.29 ± 0.38 | 1.29 ± 0.38 | 0.99 | 1.30 ± 0.38 | 1.30 ± 0.38 | 0.99 | 1.30 ± 0.38 | 1.30 ± 0.38 | 0.99 | |||
| V tot (dm3) | 2.60 ± 0.77 | 2.60 ± 0.77 | 0.99 | 2,61 ± 0,76 | 2,61 ± 0,76 | 0.99 | 2,61 ± 0,76 | 2,61 ± 0,76 | 0.99 | |||
| Veriler ± standart sapma anlamına gelir. Kısaltmalar: CM: çevresel yöntem; BCRL: meme kanserine bağlı lenfödem; r2: Pearson'ın r2; V: hacim. | ||||||||||||
Tablo 2: Sağlıklı erişkinlerde ve BCRL kadınlarda çevresel yöntemin intra-ve inter-operatör analizi.
| Sağlıklı yetişkinler (n=30) | ||||||||||||
| Operatör içi analizi | Operatörler arası analiz | |||||||||||
| Operatör A | Operatör B | Operatör A | Operatör B | |||||||||
| 1st ölçü | 2. ölçü | r2 | 1st ölçü | 2. ölçü | r2 | Demek | Demek | r2 | ||||
| V1 (dm3) | 0,13 ± 0,05 | 0,13 ± 0,05 | 0.99 | 0,14 ± 0,06 | 0,14 ± 0,06 | 0.99 | 0,13 ± 0,05 | 0,14 ± 0,06 | 0.99 | |||
| V2 (dm3) | 0,16 ± 0,04 | 0,16 ± 0,04 | 0.99 | 0,16 ± 0,04 | 0,16 ± 0,05 | 0.99 | 0,16 ± 0,04 | 0,16 ± 0,04 | 0.99 | |||
| V3 (dm3) | 0,21 ± 0,05 | 0,20 ± 0,05 | 0.99 | 0,21 ± 0,06 | 0,22 ± 0,06 | 0.99 | 0,21 ± 0,05 | 0,21 ± 0,06 | 0.99 | |||
| V4 (dm3) | 0,25 ± 0,06 | 0,25 ± 0,06 | 0.99 | 0,25 ± 0,06 | 0,25 ± 0,06 | 0.99 | 0,25 ± 0,06 | 0,25 ± 0,06 | 0.99 | |||
| V5 (dm3) | 0,26 ± 0,05 | 0,26 ± 0,05 | 0.99 | 0,26 ± 0,06 | 0,26 ± 0,06 | 0.99 | 0,26 ± 0,05 | 0,26 ± 0,06 | 0.99 | |||
| V6 (dm3) | 0,27 ± 0,07 | 0,27 ± 0,07 | 0.99 | 0,27 ± 0,07 | 0,27 ± 0,07 | 0.99 | 0,27 ± 0,07 | 0,27 ± 0,07 | 0.99 | |||
| V7 (dm3) | 0,30 ± 0,09 | 0,30 ± 0,09 | 0.99 | 0,30 ± 0,09 | 0,31 ± 0,09 | 0.99 | 0,30 ± 0,09 | 0,30 ± 0,09 | 0.99 | |||
| V8 (dm3) | 0,33 ± 0,10 | 0,32 ± 0,10 | 0.99 | 0,33 ± 0,10 | 0,33 ± 0,10 | 0.99 | 0,33 ± 0,10 | 0,33 ± 0,10 | 0.99 | |||
| V önkol (dm3) | 1,02 ± 0,25 | 1,02 ± 0,25 | 0.99 | 1,02 ± 0,25 | 1,02 ± 0,25 | 0.99 | 1,02 ± 0,25 | 1,02 ± 0,25 | 0.99 | |||
| V kolu (dm3) | 0,89 ± 0,26 | 0,89 ± 0,26 | 0.99 | 0,90 ± 0,26 | 0,90 ± 0,26 | 0.99 | 0,89 ± 0,26 | 0,90 ± 0,26 | 0.99 | |||
| V tot (dm3) | 1.91 ± 0.48 | 1.91 ± 0.48 | 0.99 | 1.91 ± 0.49 | 1.91 ± 0.49 | 0.99 | 1.91 ± 0.48 | 1.91 ± 0.49 | 0.99 | |||
| BCRL kadınları (n=30) | ||||||||||||
| Operatör içi analizi | Operatörler arası analiz | |||||||||||
| Operatör A | Operatör B | Operatör A | Operatör B | |||||||||
| 1st ölçü | 2. ölçü | r2 | 1st ölçü | 2. ölçü | r2 | Demek | Demek | r2 | ||||
| V1 (dm3) | 0,08 ± 0,06 | 0,08 ± 0,06 | 0.99 | 0,08 ± 0,06 | 0,08 ± 0,06 | 0.99 | 0,08 ± 0,06 | 0,08 ± 0,06 | 0.99 | |||
| V2 (dm3) | 0,20 ± 0,09 | 0,20 ± 0,09 | 0.99 | 0,20 ± 0,09 | 0,20 ± 0,09 | 0.99 | 0,20 ± 0,09 | 0,20 ± 0,09 | 0.99 | |||
| V3 (dm3) | 0,28 ± 0,10 | 0,28 ± 0,10 | 0.99 | 0,28 ± 0,10 | 0,28 ± 0,10 | 0.99 | 0,28 ± 0,10 | 0,28 ± 0,10 | 0.99 | |||
| V4 (dm3) | 0,34 ± 0,11 | 0,34 ± 0,11 | 0.99 | 0,34 ± 0,11 | 0,34 ± 0,11 | 0.99 | 0,34 ± 0,11 | 0,34 ± 0,11 | 0.99 | |||
| V5 (dm3) | 0,35 ± 0,10 | 0,35 ± 0,10 | 0.99 | 0,35 ± 0,10 | 0,35 ± 0,10 | 0.99 | 0,35 ± 0,10 | 0,35 ± 0,10 | 0.99 | |||
| V6 (dm3) | 0,37 ± 0,11 | 0,37 ± 0,11 | 0.99 | 0,37 ± 0,11 | 0,37 ± 0,11 | 0.99 | 0,37 ± 0,11 | 0,37 ± 0,11 | 0.98 | |||
| V7 (dm3) | 0,43 ± 0,12 | 0,43 ± 0,12 | 0.99 | 0,43 ± 0,12 | 0,43 ± 0,12 | 0.99 | 0,43 ± 0,12 | 0,43 ± 0,12 | 0.99 | |||
| V8 (dm3) | 0,46 ± 0,15 | 0,46 ± 0,15 | 0.99 | 0,46 ± 0,15 | 0,46 ± 0,15 | 0.99 | 0,46 ± 0,15 | 0,46 ± 0,15 | 0.99 | |||
| V önkol (dm3) | 1.31 ± 0.45 | 1.31 ± 0.45 | 0.99 | 1.32 ± 0.45 | 1.32 ± 0.45 | 0.99 | 1.32 ± 0.45 | 1.32 ± 0.45 | 0.99 | |||
| V kolu (dm3) | 1,26 ± 0,37 | 1,26 ± 0,37 | 0.99 | 1,27 ± 0,37 | 1,27 ± 0,37 | 0.99 | 1,27 ± 0,37 | 1,27 ± 0,37 | 0.99 | |||
| V tot (dm3) | 2,58 ± 0,79 | 2,58 ± 0,79 | 0.99 | 2,59 ± 0,79 | 2,59 ± 0,79 | 0.99 | 2,59 ± 0,79 | 2,59 ± 0,79 | 0.99 | |||
| Veriler ± standart sapma anlamına gelir. Kısaltmalar: LS3D üç boyutlu lazer tarama; BCRL: meme kanserine bağlı lenfödem; r2: Pearson'ın r2; V: hacim. | ||||||||||||
Tablo 3: Sağlıklı erişkinlerde ve BCRL kadınlarda lazer tarama 3D intra-ve inter-operatör analizi.
Şekil 1: Çalışma akış şeması. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: BCRL'de üst ekstremitenin üç boyutlu lazer taraması. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Lazer tarama 3D ve çevresel yöntem arasında karşılaştırmalı analizler. (a) Lazer tarama 3D ve çevresel yöntem arasındaki korelasyon; (b) Anlaşma düzeyini ve farklı ölçümün tutarlılığını gösteren Mülayim-Altman arsası; (c) Meme kanserine bağlı lenfödemhastalarında hem çevresel yöntemin rehabilitasyon öncesi hem de sonrası total ekstremite hacim farklılıkları açısından orucu lar arası operatör analizi ile lazer taraması 3D arasında korelasyon. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
BCRL'nin erken tanısının gelişmiş sonuçlarla ilişkili olduğu göz önüne alındığında, meme kanserinden kurtulanlarda ekstremite hacmi ölçümü için doğru ve güvenilir bir aracın kullanılması zorunludur. Buna ek olarak, yüksek riskli bireylerin belirlenmesi sadece klinik ve cerrahi verileri değil, aynı zamanda tümöre özgü patolojik özellikleri de göz önünde bulundurmalıdır. Bu çalışma, hem sağlıklı bireylerde hem de yüksek riskli özelliklere sahip bcrl kadınlarda üst ekstremite hacim ölçümünde yeni taşınabilir 3DLS cihazının tekrarlanabilirliğini ve güvenilirliğini göstermektedir. Bu yöntem güvenli, ağrısız, uygun maliyetlidir ve çoğu kurumda hastaların büyük kohortlarında uygulanabilmektedir.
3B tarayıcının amacı, nesnenin yüzeyinde 3B modeli temsil eden geometrik şekillerden oluşan bir nokta bulutu oluşturmaktır. Özellikle, 3DLS teknolojisi bir nesneye bir lazer nokta projelendirme bir nirengi mekanizması kullanır (bu durumda, üst ekstremite), sonra sensör nesnenin yüzeyine mesafeölçer. Bu yeni standartlaştırılmış artırılmış gerçeklik tabanlı protokol, 3DLS'nin sadece sıhhi ortamlarda değil, hızlı hacim ölçümü için umut verici bir teknik olduğunu göstermektedir. Hem sağlıklı bireylerde hem de BCRL hastalarında elde edilen sonuçlar, bu cihazın göreceli çabukluğu, doğruluğu ve tekrarlanabilirliği göz önünde bulundurularak ilgi çekicidir. Bu protokolün ana kritik noktalarından biri, üst ekstremite hacimlerinde eksik/yanlış görüntülere veya hatalara yol açabilen 3DLS edinme prosedürü ile ilgilidir. Bu rahatsızlığın üstesinden gelmek için, geniş boş alana sahip bir odada edinim inanılması ve hastanın hacimsel algılamadaki yanlışları önlemek için tüm tetkik süresi boyunca ön 90° yükseltilen üst ekstremitede hareketsiz kalmasını istemesi önerilir. Ayrıca, daha iyi hacim kazanımları elde etmek ve elde edilen görüntünün kalitesini optimize etmek için 3DLS'yi tüm görünümlerden birçok kez uzuv etrafında döndürmeleri önerilir. Kazanım sadece üst ekstremitenin tüm hacimsel görüntüsü elde edildiğinde ve ortalama edinim süresi 30 s olduğunda sona ermelidir. Ancak, satın alma prosedürü ile ilgili bu potansiyel sakıncalara rağmen, başarısız hacim ölçüm girişimleri ile ilgili bu veriler 3DLS yapı sensörü nispeten hızlı öğrenme eğrisi öneririz, en azından CM karşılaştırılabilir. Tüm bu noktalar birlikte alınan farklı gerçek yaşam klinik ortamlarda taşınabilir 3DLS tekniklerinin uygulanması için önemli etkileri göstermektedir (yani, ayakta veya evde bakım) ve hem personel ve prosedürler açısından sağlık sıhhi maliyetlerinin potansiyel azalma için. Bu nedenle, hem tanıhem de terapötik ortamda yapı sensörü uygulaması, hassas tıp hedefine ulaşmak için güvenilir tarama, tanı ve takip araçlarına ihtiyaç duyulan BCRL klinik çalışmalarında artırılmış gerçeklik teknolojilerinin sermaye rolünü doğrulayan lenfödem yönetimi ve rehabilitasyonu için önemli klinik sonuçlar doğurabilir. Bununla birlikte, bu protokolün bcrl'nin çalışmalarında önemli iyileştirmeler sağladığını belirtmek önemlidir, özellikle de ilk değerlendirmenin ayarlanmasında, yalnızca seçilen BCRL hasta grupları için. Bu nedenle, lenfödem olan birçok hasta ne yazık ki şişlik önemli düzeyde ve genellikle obezite gibi komorbid koşulları ile bir tedavi merkezine varmak. Ayrıca, 3D tarama her zaman CM sonra yapıldı unutulmamalıdır. Edinme süresindeki fark bir öğrenme eğrisini yansıtabilir. Bu çalışmanın bir diğer sınırlaması, hastaların yaşı ile eşleşen bir şey yapılmadığı kontrol grubunun randomizasyonu ile temsil edilmektedir. Öte yandan, bu pilot çalışma bir kanıt-ilke olarak kabul edilmelidir.
Sonuç olarak, N >1 meme kanseri hastalarında artırılmış gerçeklik araçlarının kullanılmasının, tümör bazlı risk tabakalaşması ile birleştiğinde, BCRL klinik yönetiminde hassas tıbba doğru atılmış bir adımı temsil edilmiştir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Hiçbiri.
Acknowledgments
Hiçbiri.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Structure sensor + Captevia V3.1 | Rodin4D, Rodin SAS | Three dimensional laser scanner |
References
- Michelotti, A., et al. Tackling the diversity of breast cancer related lymphedema: Perspectives on diagnosis, risk assessment, and clinical management. Breast. 44, 15-23 (2018).
- Noguchi, M., Yokoi, M., Nakano, Y., Ohno, Y., Kosaka, T. Axillary reverse mapping in breast cancer. Radioisotopes - Applications in Bio-Medical Science. Singh, N. , InTech Publisher. Rijeka, Croatia. (2011).
- Wilke, L. G., et al. Surgical complications associated with sentinel lymph node biopsy: results from a prospective international cooperative group trial. Annals of Surgical Oncology. 13 (4), 491-500 (2006).
- Taghian, N. R., Miller, C. L., Jammallo, L. S., O'Toole, J., Skolny, M. N. Lymphedema following breast cancer treatment and impact on quality of life: a review. Critical Reviews in Oncology/Hematology. 92 (3), 227-234 (2014).
- Dean, L. T., et al. 34;It still affects our economic situation": long-term economic burden of breast cancer and lymphedema. Supportive Care in Cancer. , (2018).
- Invernizzi, M., et al. Lymphovascular invasion and extranodal tumour extension are risk indicators of breast cancer related lymphoedema: an observational retrospective study with long-term follow-up. BMC Cancer. 18 (1), 935 (2018).
- Invernizzi, M., et al. Breast Cancer Systemic Treatments and Upper Limb Lymphedema: A Risk-Assessment Platform Encompassing Tumor-Specific Pathological Features Reveals the Potential Role of Trastuzumab. Journal of Clinical Medicine. 8 (2), (2019).
- Kilbreath, S. L., et al. Risk factors for lymphoedema in women with breast cancer: A large prospective cohort. Breast. 28, 29-36 (2016).
- Sun, F., et al. The need for preoperative baseline arm measurement to accurately quantify breast cancer-related lymphedema. Breast Cancer Research and Treatment. 157 (2), 229-240 (2016).
- Deltombe, T., et al. Reliability and limits of agreement of circumferential, water displacement, and optoelectronic volumetry in the measurement of upper limb lymphedema. Lymphology. 40 (1), 26-34 (2007).
- Tewari, N., Gill, P. G., Bochner, M. A., Kollias, J. Comparison of volume displacement versus circumferential arm measurements for lymphoedema: implications for the SNAC trial. ANZ Journal of Surgery. 78 (10), 889-893 (2008).
- Cau, N., et al. Comparative study between circumferential method and laser scanner 3D method for the evaluation of arm volume in healthy subjects. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 4 (1), 64-72 (2016).
- Hameeteman, M., Verhulst, A. C., Vreeken, R. D., Maal, T. J., Ulrich, D. J. 3D stereophotogrammetry in upper-extremity lymphedema: An accurate diagnostic method. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 69 (2), 241-247 (2016).
- Amin, M. B., et al. AJCC Cancer Staging Manual. , Eighth Edition , Springer International Publishing. (2017).
- Kamper, S. J., et al. Global Perceived Effect scales provided reliable assessments of health transition in people with musculoskeletal disorders, but ratings are strongly influenced by current status. Journal of Clinical Epidemiology. 63 (7), 760-766 (2010).
