Summary
La pancreatectomia sinistra oncologicamente sicura richiede resezione radicale (R0), la resezione della fascia (perirenale) di Gerota e un'adeguata dissezione dei linfonodi. Questo studio descrive i dettagli tecnici della pancreatectomia sinistra radicale laparoscopica (LRLP), utilizzata nel primo studio randomizzato multicentrico internazionale confrontando minimamente invasivo con la pancreatectomia sinistra aperta per il cancro al pancreas, lo studio DIPLOMA.
Abstract
I margini di resezione radicale, la resezione della fascia (perirenale) di Gerota e un'adeguata dissezione dei linfonodi sono cruciali per un'adeguata resezione oncologica del cancro al pancreas lato sinistro. Diverse tecniche chirurgiche sono state descritte negli ultimi anni, ma poche sono state specificamente progettate per approcci minimamente invasivi. Questo studio descrive e dimostra una tecnica standardizzata e riproducibile per un'adeguata resezione oncologica del cancro al pancreas: lapana sinistra radicale laparoscopica (LRLP).
Una donna di 61 anni si presentò con un ritrovamento accidentale di una massa di 3 cm nel pancreas sinistro sospetto di malignità. L'imaging non ha rivelato metastasi distanti, coinvolgimento vascolare centrale o obesità morbosa, quindi il paziente era adatto per LRLP. Questo studio descrive i principali passi di LRLP per il cancro al pancreas. In primo luogo, il sacco minore viene aperto traducendo il legamento gastrocolico. La flessione splenica del colon è mobilitata e il bordo inferiore del pancreas tra cui fascia di Gerota viene sezionato fino al bordo inferiore della milza. Il pancreas è scavato in galleria e appeso, compresa la fascia di Gerota con un anello del vaso. Al collo pancreatico, viene creato un tunnel tra il pancreas e la vena del portale, allo stesso modo viene passato un anello del vaso. Il pancreas viene quindi transected utilizzando la tecnica di compressione graduata con un endostapler. Sia la vena splenica che l'arteria vengono transected prima di completare la resezione. L'intero esemplare viene estratto in un sacchetto di recupero tramite una piccola incisione Pfannenstiel.
La durata dell'intervento è stata di 210 min con perdita di sangue di 250 ml. La patologia ha rivelato una resezione R0 (>1 mm) di un adenocarcinoma ben differenziato proveniente da un neotecismo mucinoso papillare intraduttivo. Un totale di 15 linfonodi tumorali-negativi sono stati resezionati. Questa è una descrizione dettagliata di LRLP per il cancro al pancreas sul lato sinistro, come è attualmente utilizzato all'interno della prova internazionale, multicentro randomizzato DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC).
Introduction
La resezione chirurgica combinata con la chemioterapia sistemica è il trattamento più efficace per il cancro al pancreas resectable. Diverse meta-analisi hanno mostrato risultati comparabili per la pancreatectomia distale minimamente invasiva e aperta per la malattia benigna1,2,3,4,5,6. Recentemente, il primo studio randomizzato multicentro ha dimostrato un tempo più breve per il recupero funzionale utilizzando laparoscopica pancreatectomia distale (LDP) rispetto alla pancreatectomia distale aperta (ODP)7. Anche se le tecniche minimamente invasive hanno dimostrato di essere sicure e fattibili per la pancreatectomia sinistra se eseguite da chirurghi esperti8,9,10,11,12,13, la non-inferiorità della chirurgia minimamente invasiva rispetto all'approccio chirurgico aperto per il trattamento del cancro al pancreas è ancora dibattuto14,15,16,17., Un'indagine paneuropea ha mostrato che il 31% dei chirurghi pancreatici considerava l'ODP superiore a quella della pancreatectomia distale minimamente invasiva (MIDP) in termini di margini oncologici e linfictomia nel cancro al pancreas18. Sia a livello europeo che globale, il 19-20% dei chirurghi partecipanti ha considerato la malignità una controindicazione per un approccio minimamente invasivo18,19.
Data l'attuale mancanza di studi controllati randomizzati sull'efficacia del MIDP, gli unici dati disponibili per confrontare le procedure sono limitati a studi retrospettivi e potenziali di coorte. In una recente revisione sistematica e meta-analisi sulla sicurezza oncologica in MIDP contro ODP per il cancro al pancreas, non ci sono differenze tra i due gruppi per quanto riguarda gli esiti oncologici (OR - 0,49, p - 0,12) e la sopravvivenza complessiva (OS - 3 anni, HR - 1,03, p - 0,66; Sistema operativo : 5 anni, HR - 0,91, p - 0,59) sono stati visti20. Un'altra revisione sistematica ha mostrato risultati comparabili per MIDP contro ODP nella sopravvivenza complessiva e un tasso di resezione un po 'sorprendente più alto margine-negativo (R0), ma a costo di una minore dissezione dei linfonodi in MIDP21.
La tecnica radicale antegrado della pancreastoslenectomia modulare (RAMPS), come descritto da Strasberg nel 2003, mira a eseguire una migliore e radicale resezione dell'adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) nel corpo o nella coda delle chiosche compresa la resezione pancreas della fascia di Gerota15. La tecnica laparoscopica radicale della pancreatectomia sinistra (LRLP), come descritto da Abu Hilal et al.16, mira ad ottenere gli stessi risultati ma durante la chirurgia minimamente invasiva combinando una linfidenectomia formale con la tecnica no-touch. Con questo, una resezione oncologica radicale può essere ottenuta con un rischio ridotto al minimo di diffusione del tumore e seeding15,22. La standardizzazione di questa tecnica consente la riproducibilità e l'adozione in diversi centri sanitari. Questo documento descrive LRLP, perché questa tecnica è attualmente utilizzata nello studio internazionale, multicentro randomizzato DIPLOMA16,23.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. Selezione del paziente
- Selezionare i pazienti con un cancro al pancreas resectable anteriore nel corpo del pancreas o coda visibile su un recente contrasto migliorato TAC (massimo 4 settimane di età) senza downstaging terapia neoadjuvant.
- Escludere i pazienti con malattia metastatica o coinvolgimento vascolare di vasi diversi dalla vena splenica odall'arteria 24.
- Durante l'allenamento, è meglio escludere i pazienti con un indice massimo del corpo (BMI) > 35 kg/m2, pancreatite acuta o cronica ricorrente, precedente chirurgia addominale superiore, o pancreas mirato radioterapia.
2. Tecnica chirurgica
- Impostazione operativa
- Posizionare il paziente anestesizzato in posizione francese su un sacchetto di fagioli. Mettere entrambe le braccia in un rapimento di 90 gradi.
- Posizionare tende sterili in modo che la regione soprapubica sia esposta per l'incisione Pfannenstiel.
- Crea lo pneumoperitonetum tramite un ago Veress al punto di Palmer.
- Eseguire una laparoscopia diagnostica di routine per escludere metastasi peritoneali ed epatiche.
- La procedura viene eseguita utilizzando una tecnica a 5 porte. Inserire trocar aggiuntivi come illustrato nella Figura 1.
NOTA: L'uso di ultrasuoni laparoscopici è consigliabile per la messa in scena e la localizzazione della lesione, determinando così l'estensione della resezione.
- Fase di esplorazione
- Esposizione
- Dividere il legamento gastrocolico di circa 2 cm distale dall'arteria gastroepiploica e dalla vena, aprendo così il sacco minore.
- Dissetare e ligate i vasi gastrici corti in preparazione della splenectomia. I vasi gastrici corti più superiori possono anche essere risparmiati in questa fase per evitare sanguinamento precoce senza un'adeguata esposizione.
- Mobilitare lo stomaco dal pancreas e ritrarre verso l'alto. Lo stomaco può essere ritratto in vari modi. Si raccomanda l'uso di nastro ombelicale intorno allo stomaco, dopo che è stato arrotolato all'indietro e fissato in questa posizione con garza chirurgica tra la parte superiore dello stomaco e il nastro chirurgico.
- Estrarre questo nastro accanto al trocar subxifiofil e afferrare utilizzando un morsetto chirurgico.
NOTA: un secondo pezzo di nastro può tirare la regione pilorica al quadrante superiore destro utilizzando un'incisione pugnalata per estrarla25. Questo secondo nastro è particolarmente utile per ottenere la massima esposizione del collo pancreatico e della regione dell'arteria epatica. - Dividere il legamento splenocolico per mobilitare la flessione splenica e visualizzare la coda pancreatica. Se necessario, la lesione si trova utilizzando l'ultrasonografia laparoscopica. Il piano di transezione del pancreas in caso di cancro al pancreas è alla confluenza del portale.
- Mobilitare il margine inferiore del pancreas da mediale a laterale compreso il bordo inferiore splenico. In questa fase, può essere visualizzata sia la vena mesenterica superiore che inferiore. Incise fascia di Gerota.
NOTA: Occorre prestare attenzione per evitare sanguinamenti venosi. Facoltativamente, la flessione splenica del colon può essere mobilitata separatamente utilizzando un approccio laterale a mediale, ma spesso questo non è necessario. - Identificare la vena splenica al bordo inferiore del pancreas.
NOTA: La vena mesenterica inferiore potrebbe drenare direttamente nella vena splenica. - Identificare l'arteria splenica al bordo superiore del pancreas.
- Impiccagione pancreatica e dissezione della dissezione della fascia di Gerota.
- Durante la dissezione del piano posteriore, mobilitare e sollevare la fascia di Gerota (cioè, fascia renale anteriore).
- Creare l'aereo posteriore sotto la fascia di Gerota superiore alla ghiandola surrenale verso il bordo superiore del pancreas. Questo è un piano avascolare. Se necessario, la ghiandola surrenale può essere inclusa (ad esempio, rampAle posteriore).
- Creare un tunnel sezionando il margine pancreatico superiore.
- Passare un anello di lunghezza di quarto attraverso il tunnel e fissare con una clip di bloccaggio non assorbibile. Usalo per appendere il pancreas, compresa la fascia di Gerota.
- Identificare l'arteria splenica al bordo superiore del pancreas.
- Mobilitare l'arteria splenica utilizzando la dissezione smussata e tagliente e un anello del vaso di lunghezza del quarto di passaggio.
- Transettale l'arteria utilizzando 3-4 clip di bloccaggio non assorbibili. In alternativa, può essere utilizzato un endostapler vascolare.
NOTA: L'arteria splenica non deve essere transected fino a quando l'intera anatomia, in particolare l'arteria epatica, non viene visualizzata e confermata. Se l'arteria splenica non può essere visualizzata dal margine superiore pancreatico, può identificarla da sotto il pancreas o seguendo l'arteria epatica verso l'arteria celiaca. - Eseguire la stessa procedura di tunneling sul collo pancreatico, sul lato destro della lesione pancreatica, per lo più sopra la vena di confluenza/portale.
- I due anelli del vaso possono essere tenuti da un assistente per appendere letteralmente il pancreas ed esporre il margine posteriore durante la dissezione retroperitoneale.
- Determinare il piano di transezione al bordo inferiore del pancreas.
- Mobilitare la parte rimanente del pancreas, compresa la fascia di Gerota, esponendo l'aspetto anteriore del rene.
- Transezione pancreatica
- Tirare il pancreas vendicante usando i fari.
- Transetto il pancreas al collo utilizzando una cucitrice con una tecnica di compressione graduata (cartuccia vascolare o più spessa, in base allo spessore pancreatico e alla consistenza a livello di transezione)26.
NOTA: Con questa tecnica, la pinzatrice viene chiusa molto lentamente, in gradini, fino a sentire la resistenza. Prima di continuare con la compressione, il chirurgo deve attendere 20-30 s fino a quando la resistenza diminuisce. L'intero processo richiede in genere 4-5 min prima che la cucitrice sia completamente chiusa. La chiusura più veloce porta spesso alla rottura della capsula pancreatica27. Se necessario, le suture possono essere applicate al moncone pancreatico in caso di rottura o sanguinamento. - Identificare la vena gastrica sinistra e la vena splenica. Tagliare e transetto la vena gastrica sinistra.
- Mobilitare la vena splenica, passare e fissare un anello del vaso.
- Successivamente, posizionare 3-4 clip di bloccaggio sulla vena splenica: due sul sito del paziente e almeno una sul sito del campione. In caso di mancanza di spazio, un'ulteriore clip metallica può essere posizionata sul sito del provino.
NOTA: L'ordine standard di transezione è l'arteria splenica, il pancreas, la vena splenica. Questo ordine può essere variato in base all'anatomia locale (ad esempio, traducendo prima il pancreas). Tuttavia, se la vena splenica viene transected prima dell'arteria splenica, ci sarà congestione venosa con aumento del rischio di conversione a causa di sanguinamento.
- Dissezione dei linfonodi
- Dissezionare i linfonodi in senso orario, secondo la descrizione della procedura RAMPS di Strasberg15.
- Inizia con la stazione linfonodo 8A presso l'arteria epatica e la stazione 9 al tronco celiaco.
NOTA: Se possibile, l'arteria gastrica sinistra deve essere conservata durante l'esecuzione di linfidenectomia. Se necessario, può essere riesizionato. - Estendere la linfadenectomia al bordo sinistro dell'aorta e al lato sinistro dell'arteria mesenterica superiore.
- Procedere con la dissezione lateralmente verso la milza, dove viene prelevato qualsiasi ulteriore tessuto attaccato, compresa la fascia di Gerota.
- Staccare la milza traslitterando il legamento gastrosplenico, il legamento splenorenale e l'adesione retroperitoneale.
- Posizionamento di estrazione e scarico
- Una volta staccata la milza, rimuovere l'esemplare utilizzando un endo-bag attraverso un'incisione Pfannenstiel. Ruotare la fotocamera di 180 gradi alla parte inferiore dell'addome per visualizzare l'estrazione del campione.
- L'incisione Pfannenstiel deve essere un'incisione cutanea trasversale di circa 6 cm e un'incisione trasversale di 8 cm in cui la linea mediana è divisa tra entrambi i muscoli del retto.
- Prestare attenzione durante l'estrazione per evitare piccole lesioni intestinali e compromettere il campione per la valutazione patologica.
- Mettere uno scarico chirurgico. Questo drenaggio entra attraverso il sito più trocar sinistro, loop con 2-3 fori aggiuntivi attraverso il letto splenico, corre sotto lo stomaco, e termina accanto al ceppo pancreatico.
NOTA: Occorre prestare attenzione per evitare il contatto diretto con il pancreas, l'arteria e il ceppo venoso.
- Chiusura
- Chiudere il peritoneo utilizzando una sutura intrecciata assorbibile e la fascia con una sutura assorbente monofilamento.
- Ri-insufflare l'addome.
- Conferma l'emostasi sugli aerei della transezione.
- Annullare tutti i loop e l'impiccagione gastrica.
- Ispezionare lo stomaco per eventuali lesioni.
- Chiudere qualsiasi difetto di fascia più grande di 5 mm utilizzando una sutura multifilamento assorbibile.
- Chiudere la pelle intracutaneamente utilizzando una sutura monofilamento assorbibile.
- Esposizione
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Una donna di 61 anni ha presentato con disfunzione epatica lieve presso la clinica ambulatoriale chirurgica. Su entrambe le scansioni TC e RM, è stato visto un ritrovamento accidentale di una massa di 3 cm nel sospetto di coda pancreatica per la malignità con potenziale coinvolgimento della ghiandola surrenale sinistra (vedere Figura 2). Nessuna metastasi distante o coinvolgimento dei linfonodi è stato visto sulla TAC preoperatoria potenziata dal contrasto. Pertanto, il paziente è stato ritenuto adatto per un approccio minimamente invasivo.
Il tempo totale di funzionamento è stato di 210 min con perdita di sangue di 250 mL. Intraoperatoriamente la ghiandola surrenale non è stata coinvolta, e LRLP è stato eseguito, lasciando la ghiandola surrenale in situ. Il corso postoperatorio era semplice. Il giorno postoperatorio (POD) 3 livello di amilasi nello scarico era 1.316 U / L. Lo scarico è stato rimosso in POD 5 quando il livello di amilasi era di 158 U/L, e il paziente è stato dimesso lo stesso giorno in buona salute. La valutazione della patologia ha rivelato un adenocarcinoma ben-a-moderatamente differenziato di 31 mm proveniente da un neotecismo mucinoso papillare intraduttivo. I margini di resezione erano microscopicamente radicali (R0), e nessuno dei 15 linfonodi era coinvolto.
Figura 1: posizionamento trocar. Il trocar più a destra può anche essere un trocar da 12 mm. La distanza tra i trocar deve avere almeno una mano di larghezza. La figura è riprodotta da T. De Rooij et al.35. ed è concesso in licenza con il marchio di copyright CC BY 3.0 è stato rimosso dalla figura originale. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: TAC preoperatorio. Messa nella coda pancreatica sospetta di malignità. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Vantaggi della tecnica
LRLP è una procedura standardizzata, riproducibile e sicura se eseguita da chirurghi esperti. Inoltre, questa procedura minimamente invasiva offre bassa perdita di sangue intraoperatoria, mobilitazione precoce e brevi ricoveri ospedalieri come confermato dallo studio LEOPARD7. La chirurgia per il cancro al pancreas deve mirare a una resezione radicale, una linfictomia adeguata e una dissezione senza contatto per prevenire la semina e la diffusione delle cellule tumorali16,28. La laparoscopia può offrire una visualizzazione di alta qualità, ingrandire i dettagli all'interno del campo chirurgico e ridurre al minimo la manipolazione dei tessuti16. In un recente studio su MIDP per PDAC su un periodo di 8 anni, l'approccio laparoscopico sembrava avere una sopravvivenza simile rispetto all'ODP29. Le attuali serie chirurgiche non mostrano alcuna differenza tra la tecnica laparoscopica e aperta per la radicalità (R0) della resezione30,31. Tuttavia, meno linfonodi sono stati recuperati con laparoscopia, quindi la non-inferiorità della linfodenectomia con pancreatectomia distale minimamente invasiva è ancora discussa30,31,32,33.
Consigli
L'ecografia intraoperatoria è utile per individuare il neolanello e comprendere meglio l'anatomia del corpo pancreatico e della coda anche in relazione alla vascolatura maggiore. La tecnica LRLP descritta utilizzando la doppia sospensione del pancreas (sia a sinistra che a destra del neolasma), consente una dissezione senza tocco del piano retroperitoneale16. Inoltre, la mobilitazione e l'imuntura della nave danno una migliore comprensione dell'anatomia ed è utile durante la dissezione dei linfonodi. Infine, la mobilitazione precoce e la transezione dell'arteria splenica riduce la perfusione del corpo pancreatico, della coda e della milza al fine di ridurre al minimo la perdita di sangue durante le fasi di dissezione. I vasi splenici devono essere tagliati solo una volta che l'anatomia è chiara e la risostenibilità del tumore primario è stata confermata.
Limitazioni
LRLP ha bisogno di una formazione specializzata. La difficoltà dell'operazione è legata all'estensione del tumore oltre il parenchyma pancreatico, che richiede di raggiungere un piano più profondo in relazione alla fascia di Gerota o alla necessità di una resezione estesa.
Applicazioni future
LRLP è una tecnica fattibile, sicura, efficiente dal punto di vista oncologico e riproducibile e deve essere insegnata al fine di garantirne la validità e l'accettazione16. A causa delle possibili complicazioni di questa procedura laparoscopica, deve essere eseguita in centri ad alto volume da chirurghi con una vasta esperienza in chirurgia aperta e minimamente invasiva, dove il mancato salvataggio è basso34. Studi futuri dovrebbero individuare il volume minimo annuo necessario per ottenere risultati adeguati.
LRLP è anche altamente adatto per un approccio robotico al cancro al pancreas lato sinistro. Ulteriori studi controllati randomizzati multicentrici più pragmatici sono necessari per valutare i risultati a lungo termine di MIDP specificamente per PDAC. La sperimentazione DIPLOMA è attualmente in corso in centri in tutta Europa e negli Stati Uniti.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Acknowledgments
Questa tecnica è stata originariamente descritta da Abu Hilal et al.16.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Arietta Ultrasound | Hitachi | Intraoperative laparoscopic ultrasonography | |
| Autosuture Endo Clip applier 5 mm | Covidien | 176620 | Sling use clip applier, 5 mm |
| Blue reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60B | Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm |
| ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler | Ethicon | GST60T | Powered surgical stapler with gripping surface technology |
| Endo Catch II Pouch 15 mm | Covidien | 173049 | For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used. |
| Green reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60G | Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm |
| Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
| Hem-o-lok Clips MLX | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3 mm – 10 mm Size Range |
| Hem-o-lok clips Xl | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544250 | Vascular clip 7 mm – 16 mm Size Range |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider | Medtronic | LS1500 | Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft |
| White reload for Echelon 60 | Ethicon | GST60W | Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm |
References
- Sui, C. J., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).
- Venkat, R., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).
- Pericleous, S., et al. Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure. Pancreas. 41, 993-1000 (2012).
- Jin, T., et al. A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy. HPB. 14, 711-724 (2012).
- Jusoh, A. C., Ammori, B. J. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies. Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).
- Xie, K., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis. World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).
- De Rooij, T., et al. Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).
- Kim, S. C., et al. Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution. Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).
- Mehta, S. S., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study. Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).
- Melotti, G., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients. Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study. Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).
- Richardson, J., et al. Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis. Pancreatology. 15, 185-190 (2015).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre. Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).
- van Hilst, J., et al. Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study. Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133, 521-527 (2003).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).
- Abu Hilal, M., Takhar, A. S. Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts. Pancreatology. 13, 443-448 (2013).
- De Rooij, T., et al. Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer. HPB. 18, 170-176 (2016).
- Van Hilst, J., et al. Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection. HPB. 19, 190-204 (2017).
- Yang, D. J., et al. The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 9, 1159 (2019).
- Van Hilst, J., et al. Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).
- O'Morchoe, C. C. C. Lymphatic system of the pancreas. Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).
- Van Hilst, J., et al. Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy. ISRCTN Registry. , ISRCTN44897265 (2019).
- Ducreux, M., et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).
- Dokmak, S., et al. Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy. Digestive Surgery. , 1-6 (2019).
- Asbun, H. J., Stauffer, J. A. Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique. Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).
- Kim, H., et al. Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy. The American Journal of Medicine. 95, 0-5 (2016).
- Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).
- Magge, D., et al. Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma. JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).
- Kooby, D. A., et al. Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches. Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).
- Stauffer, J. A., et al. Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period. HPB. 15, 149-155 (2013).
- Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy. Surgery. 146, 635-643 (2009).
- Jayaraman, S., et al. Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution. ACS. 211, 503-509 (2010).
- van Rijssen, L. B., et al. Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit. HPB. 20, 759-767 (2018).
- de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature. Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).
