В настоящем исследовании подчеркивается стандартизированный подход к макроскопической оценке дистальных образцов пантоворктомии для аденокарциномы поджелудочной железы, с особым акцентом на измерение размеров поджелудочной железы и других органов, чернилами поля, измерение размера опухоли и близости к полям, выборка лимфатических узлов и выбор блоков.
Аденокарцинома поджелудочной железы (PDAC) является одним из самых смертоносных злокачественных опухолей. Меньшинство (20%) КПК находятся в поджелудочной железе тела и хвоста. Точная патология оценки образца поджелудочной железы имеет важное значение для предоставления прогностического информации, и это может направлять дальнейшие стратегии лечения. Недавнее8-е издание Американского объединенного комитета по раку /Союз по международному борьбе с раком (AJCC/ UICC) постановка системы опухолей поджелудочной железы включает значительные изменения в опухоли (pT) этапе, который в основном основан на размере опухоли. Это изменение подчеркивает важность тщательного выбора блоков. В связи с большей распространенностью опухолей в головке поджелудочной железы предпринимаются усилия по стандартизации оценки образцов поджелудочной железы. Однако консенсуса в отношении макроскопической оценки дистальных (т.е. левых) образцов пантовиктомии не хватает. Подход DIPLOMA включает стандартизированное измерение поджелудочной железы и других резецированных органов, начерки соответствующих хирургических полей и анатомических поверхностей без удаления покрывающих слоев жира, измерение размера опухоли (для Т-стадии), а также оценку участия селезенки (и других органов при наличии). Оцениваются все соответствующие поля, и для подтверждения этих параметров выбираются соответствующие блоки микроскопически. Нынешний протокол описывает стандартизированный подход к макроскопической оценке образцов дистальной пантофкомии. Этот подход был разработан в ходе нескольких встреч с патологоанатомами и хирургами на этапе подготовки к международному многоцентровому исследованию (DIPLOMA, ISRCTN4897265), который фокусируется на радикальности дистальной панкопровативной панкотомы при аденокарциноме поджелудочной железы. Этот стандартизированный подход может играть важную роль в разработке исследований и будет единообразной отчетности о результатах дистальной пантофкомии. Описанный метод используется в исследовании DIPLOMA для аденокарциномы поджелудочной железы, но также может быть полезен для других показаний.
Аденокарцинома поджелудочной железы (PDAC) связана с очень плохим прогнозом1. Хирургия, в сочетании с (нео) адъювантной терапии остается единственным лечебным лечением2. После операции, адекватная гистопатологическая оценка резеченного образца имеет важное значение для прогностического стратификации и, кроме того, он может направлять дальнейшие стратегии лечения3. Кроме того, недавнее8-е издание Американского объединенного комитета по раку / Союз по международному борьбе с раком (AJCC / UICC) постановочная система опухолей поджелудочной железы включает значительные изменения в опухоли (pT) этапе, который в основном основан на размер опухоли4,5. В то время как максимальный размер опухоли оценивается макроскопически, для подтверждения этих выводов требуется адекватная выборка образца, особенно в виде хронического панкреатита, который может имитировать появление опухоли невооруженным глазом.
Как большинство аденокарциномы поджелудочной железы (до 80%) встречаются в голове поджелудочной железы, большая часть литературы основана на оценке образцов поджелудочной железы6,7. В Соединенном Королевстве, Королевский колледж патологоанатомов (RCPath) опубликовали наборы данных, которые обеспечивают на основе фактических данных руководящие принципы по обработке образцов, вскрытие и отчетности рака поджелудочной железы, с акцентом на более распространенные образцы поджелудочной железы8. Тем не менее, международный консенсус в отношении образца кассовых по-прежнему отсутствует и практика по-прежнему весьма расходятся между центрами6. Эквивалентный процесс стандартизации патологии оценки образца, происходящих из дистальной (т.е. слева) пантоветэктомии в настоящее время представляет растущий клинический интерес.
Distal Pancreatectomy, минимально инвазивных или открытых, для злокачественности (DIPLOMA, ISRCTN44897265) испытание является международным мультицентр, рандомизированное контролируемое испытание сравнения открытого и минимально инвазивного хирургического подхода для управления PDAC поджелудочной железы тела и хвоста. Протокол методологии DIPLOMA был разработан как средство стандартизации оценки патологии и отчетности для этого исследования. Протокол описывает оценку образцов дистальной пантофкомии, включая ориентацию образцов, отбор чернил, отбор лимфатических узлов, оценку участия селезенки (и других органов, если они присутствуют), и выбор блоков.
Описанный метод был разработан в ходе четырех встреч исследовательской группы DIPLOMA (апрель 2015 г. Манчестер, декабрь 2016 г. Амстердам, май 2017 г. Май 2017 г. и апрель 2018 г. в Амстердаме) с опытными 20–40 хирургами и патологоанатомами поджелудочной железы из 10 стран по всей Европе. Обсуждения включали в себя актуальность различных полях, трансрезекции плоскости и особенно вскрытия плоскости между задней части тела и хвоста.
Характеристики пациента
79-летняя женщина представила случайную находку 34-мм опухоли в теле поджелудочной железы, которая была подозрительной для злокачественных новообразований. Компьютерная томография не выявила радиологических данных о вовлечении опухолей основных сосудистых структур или наличии (удаленных) метастазов. Отмечалась только прилегающая малогабаритная лимфадонопатия. Пациентка обсуждалась на заседании многопрофильной команды, где было решено, что она имеет право на операцию. В рамках испытания DIPLOMA была проведена открытая радикальная дистальная пантоэктомия, спленэктомия и резекция клина желудка.
Макроскопическая оценка образцов дистальной пантофкомии и номенклатуры краев
Соответствующие поля, которые должны быть оценены в дистальной пантовертэктомии образца включают трансрезекцию края, селезенки артерии и вены поля, задней рассечения маржи, а также дополнительные поля в случае многовисцеральных ресектоци, как показано в таблице 1.
Transection края поверхности, где поджелудочной железы тело было отделено от шеи. В основном в лапароскопической, но и во все большем количестве открытых, хирургических образцов, эта маржа является линейной основной линии. Селезенка артерии и вены края находятся в непосредственной близости от скрепленных transection края и отмечены сосудистыми зажимами или небольшие скобы. Задняя маржа является рассечение плоскости между задней части тела и хвост поджелудочной железы и лобной плоскости почечной фасции, в ретроперитонеум. Между передней и задней почечной фасции находится перипочечное пространство, в котором лежат почки и надпочечники в свободном фиброжирном соединительном отсеке. Задняя разница вскрытия варьируется в зависимости от точной хирургической процедуры. Это может включать в себя переднюю почечную фасцию, с или без надпочечников и задней почечной фасции9,10. В то время как передняя, перитонеализированная поверхность не считается хирургической поля, нарушение опухоли этой поверхности связано с повышенным риском локального рецидива3.
Адекватная гистопатологическая оценка резеченного образца имеет важное значение для расслоения прогноза заболевания и руководства дальнейшими стратегиями лечения. Не хватает стандартизированных протоколов для оценки образцов, полученных в результате дистальной пантовэктомии для …
The authors have nothing to disclose.
Мы хотели бы поблагодарить Джоану Рибейро за съемку образца.
Formalin | Genta | BFNC50 | |
Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
Blade Handles | Swann Morton | ||
Blades | Swann Morton | FSF440 | |
Scales | Ohaus | ||
Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
Ruler | Solmedia | RUL003 | |
Scissors | Weiss | FGP8939 |