早産児とその両親のための創造的な音楽療法は、有望な家族統合早期介入として出現しました。私たちは、早産児とその家族に力を与えるために、声の相互作用、ハミング、または歌を使用する方法に関する詳細なプロトコルを提示します。
早産児とその両親(CMT)のための創造的な音楽療法は、乳児の発達、親の幸福、および結合を改善するためにコミュニケーション音楽性を含む有望な家族統合早期介入として浮上しました。これは、乳児をリラックスして育てるだけでなく、親子ダイアドのための安全と社会的相互作用を促進することを目的としています。CMTのハムで特別に訓練された音楽療法士は、乳児向けの即興、子守唄スタイルで特別に訓練され、早期産児の個々のニーズ、表現、呼吸パターンに継続的に適応します。家族統合ケアの原則に基づいて、家族は、カンガルーケア(KC)の間にCMTを提供し、彼らの幼児との親の声の相互作用を動機付け、促進することによって、治療プロセスに個別に組み込まれます親と幼児の結合を強化します。CMTは、他の多くの介入がまだ危険であり、脆弱な患者グループを圧倒することができる時期に、早期産児をリラックス、刺激、および調整することを目的としています。CMTは、親を教育し、教えることではなく、早産の外傷経験によってしばしば影を落とされる子育ての直感的な能力を明らかにすることによって有利であるかもしれません。しかしながら、CMTは乳児が臨床的に安定している場合にのみ提供することができる。親の統合を持つCMTは、親が利用可能で、参加する受容性がある場合に可能です。本論文では、CMTを使用して早産児とその家族に力を与える方法に関する詳細なプロトコルを提示する。
早産児は、ヘルスケアにおける人口の増加を表し、多くの乳児は、後世に持続する神経発達障害(例えば、運動機能障害、認知および行動の問題)1、2を有する。他の危険因子に加えて、感覚剥奪(例えば、通常の母親の心拍と母声の子宮内多感覚経験の欠如)およびNICU、または新生児集中治療室のストレス感覚過負荷(例えば、モニタービープ音、機械的ノイズ)は、脳成熟3、4に悪影響を及ぼす可能性がある。
早産は早産で、早産とその両親にとってストレスと外傷性の出来事です 5.乳児と親はあまりにも早く離れ、両親はプライマリ介護者としての自主性を欠き、親と乳児の間の健全な絆の発達を妨げる可能性があります。親は失望、アンビバレンス、無力感、不安、罪悪感に苦しむかもしれません7.未解決の心理的外傷は親のストレスに関連しており、それによって親の幸福、態度、行動を損ない、乳児と親の間の愛着プロセスに悪影響を及ぼす可能性がある8、9、10。
家族統合された早期介入は、早産のこれらの悪影響を減少させ、できるだけ早くプライマリ介護者として積極的に両親を関与させることが保証されています。新生児ケアにおける音楽療法はまさにそれである:乳児を安定させ育てるための早期かつ有望な介入と、他の多くの介入がまだ脆弱な乳児を圧倒する危険性がある時期に接続を促進する。早産児とその両親のためのCMTは、NICU12、13、14でこれらのインタラクティブな音楽療法アプローチの一つとして浮上している。CMTは、個別化されたインタラクティブなアプローチであり、リソースとニーズ指向の15、16、17です。CMTは、音楽に反応することが人間にとって本質的な質であると仮定するノルドフ・ロビンス音楽療法18に関連しており、障害を持っているか、あるいは未熟な人間が19、20であるかに関わらず、CMTは、訓練を受けた音楽療法士に対して、乳児の呼吸リズム、表情、ジェスチャーの意味を評価し、音楽応答15、21を構築するよう指示する。セラピストは、乳児向けの即興子守唄スタイルでハムまたは歌い、乳児の行動状態を継続的に調整する(影響、感情、覚醒22)。CMTは、乳児をリラックスさせるだけでなく、個別化された相互作用、有意義な刺激、および緊張したリズム(例えば、安定した定期的な呼吸リズムと吸引-嚥下リズムを促進するために)23、24を提供することを目的とする。
家族統合ケア11の原則に基づいて、家族は、治療プロセスに個別に組み込まれ、すなわち乳児が親の胸部に胸または皮膚に置かれるとき、KCの間にCMTを提供することによって、親の安心感を高め、それによってそれらの再発を防止する5。音楽は同様に幼児の影響、リズムおよび必要性に合わせられ続ける。CMTは、家族の音楽と文化遺産を称え、Loewyらの「親族の歌」技術に似た文化的アイデンティティ23で家族を支援するために、彼らのお気に入りの音楽や歌を統合することを目指しています。CMTはさらに、親の自信と自律性を促進し、親の愛着プロセスを強化することを目指しています。音楽療法士は、親の幼児向けの話し方や歌を反応的で楽しい方法でサポートすることで、声の相互作用を通じて音楽的な自己と幼児と再接続する親の意識を生成します。KCの間、セラピストは単一弦の木製楽器(オクターブと5番目の生成振動音で1つのベーストーンにチューニングされた約30弦)と声を伴うことができます。それは子宮の深い周波数の音と振動音響を呼び起こす可能性があります。これは、両親が提案したように、すべての音楽のキーやスタイルで一緒に歌うことを誘うかもしれないオープンで育成的なサウンドを生成します。親の肘に対して器具を配置するなどの技術は、その振動がリラクゼーションを伝えることを可能にします。モノコードは、リラクゼーションを誘発し、親子の出会い26に強さの感覚を貸すのに有効であることが証明されています。NICUの両親は、CMTの後に、特に単一和音が彼らの幼児27にセキュリティ、リラクゼーション、および物理的な親密さの増加の感情を生成したと報告しました。さらに、KC自体は、母親(または父親)と乳児との多感覚結合体験を高めるための自然な技術であり、多くのNICUユニット28で標準的なルーチンとなっている。
兄弟姉妹の間でも、早産は難しいです。兄弟姉妹は、彼らの早産の兄弟29を受け入れることを拒否する彼らを導くことができる、無視、嫉妬、時には悲しみの感情に苦しむ可能性があります。その結果、CMTはまた、早産の姉妹や兄弟のために歌を選ばせ、例えば一緒に歌うことによって、早産の兄弟姉妹を含めることを目指しています。一般的に、CMTは、親と乳児のつながりを促進するために、コミュニケーションの音楽性を促進することを目的としています。音楽は、各家族が「幼児が生まれるのを支え、親を親にし、トライアドを絆に変える」という意味のある継続的な関係に従事するための道です。
いくつかの系統的レビューおよびメタ分析31、32、33は、新生児ケアにおける音楽療法の有利な効果を示唆する(例えば、生理学的パラメータ、行動状態、呼吸)。964人の早産児および266人の親を含むメタ分析は、乳児の呼吸数および母親の不安31に対する音楽療法の有益な効果を示した。著者は、特別な訓練を受けた音楽療法士31によって提供される新生児音楽療法の必要性を強調する。同様に、多施設無作為化比較試験(RCT)13の著者は、混合法研究34、および定性的研究35、認定音楽療法士による治療関係における音楽の情報に基づいた使用を求める。いくつかの試験は、音楽療法、特に緊張した音楽療法13が早産児の呼吸数に有利な影響を及ぼし、静かな警報および睡眠状態13、31を有することを明らかにした。ライブ音楽療法プロセスにおける親優先子守唄の統合は、結合の強化と親のストレスおよび不安の減少に関連していた13,34.
研究者は、KC中のライブ音楽療法がKC単独よりも親の幸福とストレスレベルに影響を与える可能性があるかどうかをさらに調査しました。イスラエルからの2つの無作為化研究は、KCの間にアクティブハープ音楽療法がKC単独36よりも母親の不安を軽減し、KC単独で赤ちゃんを抱きながら歌うときに母親の不安が減少し、KC単独で37以上の早産児の落ち着きを増加させるかもしれないことを実証した。同様に、フィンランド38の研究者は、KCと組み合わせたライブ音楽療法は、KC単独よりもリラックス効果があるかもしれないと示唆している。これらの結果は、より広範な試験で確認されなければならないが、彼らはすでにKCのような他の非薬理学的介入に対する音楽療法の可能性と可能な利点を示し、新生児ケアにおける家族統合音楽療法を求める。本稿では、NICUにおける家族統合型、ニーズ指向、個別化されたライブ音楽療法アプローチとしてCMTを使用する方法に関する詳細なステップバイステップのプロトコルを提示し、早産児とその親に最初から力を与えます。
CMTにおける音楽の治療、応答性、エンパワーメント、創造的な使用は、早産児、その両親、および親子の愛着に大きな可能性を秘めている可能性があります。個別に調整されたソフトミュージック、共有は調整に影響を与え、共同の注意は、集中治療室のストレスと人工環境においても、リラクゼーション、開発、接着プロセスをサポートする可能性があります。
しかし、音楽療法は、医療や集中治療の救命優先設定において、従属的かつ補完的な役割を果たします。主に、CMTは、乳児が臨床的に安定し、新生児チームによって定義された重度または生命にかかわる不安定性に苦しまないときに送達されるべきである。それにもかかわらず、音楽療法士は、新生児チームによって推奨されたり、両親61によって要求されたときに、緩和ケアとしてCMTを提供することができます。親の統合を持つ CMT は、親が存在し、参加する意思がある場合にのみ発生します。多くの場合、音楽療法士は、ヘルスケアルーチン、治療、緊急事態、および乳児の休息期間を妨げないように、計画されたセッションを再スケジュールする必要があります。時には、KCで計画された関節音楽療法セッションは、乳児がKCのためにあまりにも医学的に不安定であるため、乳児のベッドサイドでのセッションに変更する必要があります。乳児のニーズは、早産児が親子環境トライアドの最も脆弱な成分であるため、すべての意思決定プロセスにおいて最優先される。この優先順位設定は、音楽療法プロセス全体についても保証されます。
両親と一緒に働くとき、目的は、新しいスキルを明示的に教える以上に、幼児との相互作用を通じて直感的な親の役割が出現できるようにすることです。家族と一緒に働いている間、音楽療法士は、多くの親が無力感、NICUの専門家への依存、自制心、自信、自律性の欠如を経験するので、親に自分の声や歌の使い方を教える教育者や専門家としてではなく、ファシリレーターや協力者として行動する必要があります。したがって、セラピストの役割は、それを妥協するのではなく、プライマリ介護者としての親の役割をサポートすることによってアドバイスすることです。セラピストの仕事は、彼らの文化的アイデンティティの両親をサポートすることは特に力を与えていると主張され、トランスカルチャー橋47、63、64を構築することができるので、家族の文化遺産を統合することです。幼児向けハミングは、テンポが遅い、高いピッチ、ハミングと歌の65の独特なスタイルなどの文化を超えた音楽パラメータによって特徴付けられるので、これらの音楽パラメータは、潜在的な文化的および言語的障壁66を超えても親の幼児ダイアドとのコミュニケーションと相互作用を容易にするために使用することができます。親が責任を負わない場合(例えば、重度の精神的健康問題や薬物中毒のために)、CMTは乳児の他の潜在的な介護者を統合することを目指すべきである。さらに、音楽療法士の包括的な課題は、柔軟で創造的で、治療的に応答性を高めるために、乳児、両親、新生児集中治療環境の織り交ぜ、絶えず変化するニーズを着実に評価することです。したがって、特別な訓練を受けた音楽療法士のみが、説明されたステップバイステップのプロトコルに従って新生児ケアのCMTを提供することをお勧めします。
今日、CMTは家族中心のケアの主要な原則に沿っています:例えば、各子供と家族に力を与え、選択と文化を尊重し、介護者のニーズに適応し、治療24で両親と協力しています。CMTは、できるだけ早くパートナーとプライマリと最も有意義な(ボーカル)介護者として両親を統合することにより、家族統合ケアの要素をさらに引き出します。
CMTは、ストレスを軽減し、リラクゼーションを促進し、安全性と接続性の感情を強めることによってKCの広く使用されているアプローチを強化し得る38、67.CMTは、親子dyad9、68の間の安全な関係を促進するために議論されている意味のある、社会的感情的、喜び、遊び心のある「出会いの瞬間」を提供するため、特に重要である可能性があります。CMTは、他の多くの介入がまだ脆弱な患者グループを圧倒する危険性がある時期に、早期産児をリラックス、刺激、調整することを目指しています。特に早産後の最初の数週間は、非常に早産の乳児がKCにとってあまりにも不安定な場合があり、乳児向けハミングはコネクチュア性の育成を容易にすることができる。さらに、音楽療法士は、目覚めることなく、乳児50を刺激することなく、睡眠中にCMTを提供することができます。
社会感情体験と初期の聴覚経験は、人間と動物の研究によって示唆されているように脳の発達に影響を与える69,70,71.早産児は脳発達の最も迅速かつ脆弱な時期にあるので、聴覚および社会感情的な経験は、聴覚および皮質脳領域の可塑性に影響を及ぼす可能性がある72、73。
我々は、CMTにおける豊かな音楽的および社会的感情的な経験が脳の発達、特に機能的および構造的な接続性、ならびに感情的および認知的発達74を促進するかもしれないと推測するかもしれない。厳格に設計された試験は、早産児および心理社会的適応における脳の発達に対する音楽療法の短く、縦方向の影響を評価するために必要とされる。スイスでは、このような研究が実施され、多施設研究が17を準備します。結論として、CMTは、神経発達、親の心理社会的適応、および相互の社会的感情的なつながりを最初から促進するためのコミュニケーション音楽性を含む有望かつ実現可能な家族統合療法であり得る。
The authors have nothing to disclose.
この作品は、財団のフォントベル・スティフトゥン・チューリッヒによって資金提供されました。
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