Preterm bebekler ve ebeveynleri için yaratıcı müzik terapisi umut verici bir aile entegre erken müdahale olarak ortaya çıkmıştır. Erken doğan bebekleri ve ailelerini güçlendirmek için ses etkileşiminin, uğultunun veya şarkı söylemenin nasıl kullanılacağı nasıI ayrıntılı bir protokol sayılacağız.
Preterm bebekler ve ebeveynleri için yaratıcı müzik terapisi (CMT) bebek gelişimi, ebeveyn refahı ve bağ geliştirmek için iletişimsel müzikalite içeren umut verici bir aile entegre erken müdahale olarak ortaya çıkmıştır. Bu rahatlatıcı ve bebek besleyici yanı sıra ebeveyn-bebek dyad için güvenlik ve sosyal etkileşim teşvik amaçlamaktadır. CmT hums özel eğitimli bir müzik terapisti veya bir bebek yönettiği, doğaçlama, ninni tarzı sürekli bireysel ihtiyaçlarına, ifadeler ve preterm bebeğin nefes desen ayarlama. Aile-entegre bakım ilkelerine dayanarak, aile terapötik süreç içinde bireysel olarak dahil edilir, yani kanguru bakımı sırasında CMT teslim (KC) ve motive ve ebeveynleri ile bebek ile ses etkileşimi kolaylaştırarak ebeveyn-bebek bağlarını güçlendirmek. CMT, diğer birçok müdahalenin hala riskli olduğu ve savunmasız hasta grubunu alt edebileceği bir zamanda prematüre bebekleri rahatlatmayı, uyarmayı ve birlikte düzenlemeyi amaçlamaktadır. CMT, ebeveynleri eğiterek ve öğreterek değil, genellikle erken doğumun travmatik deneyiminin gölgesinde olan ebeveynliğin sezgisel kapasitelerini ortaya çıkarmakla avantajlı olabilir. Ancak, CMT sadece bebekler klinik olarak stabil olduğunda sağlanabilir. Ebeveyn entegrasyonu ile CMT ebeveynler kullanılabilir ve katılmak için açık olduğunda uygulanabilir. Bu makale, preterm bebekler ve aileleri güçlendirmek için CMT nasıl kullanılacağı hakkında ayrıntılı bir protokol sunuyor.
Preterm bebekler sağlık hizmetlerinde artan bir nüfusu temsil eder ve birçok bebek daha sonraki yaşamiçine devam nörogelişimsel bozukluklar muzdarip (örneğin, motor disfonksiyon, bilişsel ve davranışsal sorunlar)1,2. Diğer risk faktörlerine ek olarak, duyusal yoksunluk (örneğin, düzenli anne kalp atışı ve anne sesinin intrauterin multisensory deneyiminin eksikliği) ve NicU’nun stresli duyusal aşırı yükü veya yenidoğan yoğun bakım ünitesi (örn. monitör bipleme, mekanik sesler), beyin olgunlaşmasını olumsuz etkileyebilir3,4.
Erken doğum preterm bebekler ve ebeveynleri için stresli ve travmatik bir olaydır5. Bebekler ve ebeveynler çok erken ayrılır, ve anne-babalar birincil bakıcılar olarak özerklik eksikliği, hangi ebeveynler ve bebekler ilerler arasında sağlıklı bağ gelişimini engelleyebilir6. Ebeveynler hayal kırıklığı, belirsizlik, çaresizlik, anksiyete vesuçluluk7 duyguları muzdarip olabilir. Çözülmemiş psikolojik travma ebeveyn stresi ile bağlantılıdır, böylece ebeveyn refahı ödün, tutum, ve davranışlar, potansiyel olarak olumsuz bebekler ve ebeveynleri arasındaki bağlanma sürecini etkileyen8,9,10.
Aile entegre erken müdahaleler erken doğum bu olumsuz sonuçları azaltmak ve aktif olarak en kısa sürede birincil bakıcılar olarak ebeveynleri dahil etmek için garantiedilir 11. Yenidoğan bakımında müzik terapisi tam olarak şudur: erken ve umut verici bir müdahale dengelemek ve bebek beslemek yanı sıra diğer birçok müdahaleler hala kırılgan bebek bastırmak için risk altında olduğu bir zamanda bağlılığı teşvik etmek. Preterm bebekler ve ebeveynleri için CMT NICU12,13,14bu interaktif müzik terapi yaklaşımlarından biri olarak ortaya çıkmıştır. CMT bireyselleştirilmiş ve interaktif bir yaklaşım, kaynak ve ihtiyaç odaklı15,16,17. CMT Nordoff-Robbins müzik terapisi ile ilgilidir18, hangi müzik duyarlı olmak insan olmak için içsel bir kalite olduğunu varsayar, ne olursa olsun ne kadar özürlü ya da erken bir insan19,20. CMT bebeğin solunum ritimleri, yüz ifadeleri ve gesticulations anlamını değerlendirmek için eğitimli müzik terapisti yönlendirir ve müzikal bir yanıt15,21. Terapist mırıldanır veya bir bebek yönettiği doğaçlama ninni tarzı, sürekli bebeğin davranışdurumları (etkiler, duygu, uyarılma22)birlikte düzenleyen söylüyor. CMT hem bireyselleştirilmiş etkileşim, anlamlı stimülasyon ve gergin ritimleri (örneğin, istikrarlı ve düzenli nefes ritmi ve emme-yutma-nefes ritmi kolaylaştırmak için)23,24.
Aile entegre bakım ilkelerine dayanarak11, aile terapötik sürecine ayrı ayrı dahil edilir, yani bebek güvenlik ebeveyn duygularını geliştirmek ve böylece onların yeniden travmatizasyon önlemek için ebeveynlerin göğüs-göğüs veya deriden cilde yerleştirilir KC sırasında CMT teslim ederek5. Müzik sürekli olarak bebeklerin etkilerine, ritimlerine ve ihtiyaçlarına göre uyarlanmıştır. CMT ailenin müzikal ve kültürel mirası onurlandırmak ve kendi kültürel kimlik23 Loewy ve ark25“akraba şarkısı” teknikleri benzer aile güçlendirmek için en sevdikleri müzik veya şarkı entegre amaçlamaktadır. CMT ayrıca ebeveyn özgüven ve özerklik teşvik etmek ve ebeveyn-bebek bağlanma sürecini geliştirmek amaçlamaktadır. Müzik terapisti, ebeveynin bebek güdümlü konuşmasını ve/veya duyarlı ve uyumlu bir şekilde şarkı söylemesini destekleyerek, ebeveynin müzikal benliği ve bebeğiyle ses etkileşimi yoluyla yeniden bağlantı kurma bilincini oluşturur. KC sırasında terapist bir monokor, tek telli ahşap enstrüman (~ 30 dizeleri oktav ve overtones beşinci üreten vibroakustik sesler ile bir taban sesi ayarlanmış) ile ses eşlik edebilir. Rahmin derin frekanslı seslerini ve vibroakustikseslerini çağrıştırabilir. Ebeveynler tarafından önerildikçe, tüm müzik tuşları ve stilleri ile birlikte şarkı söylemek için davet olabilir açık, besleyici bir ses üretir. Aleti ebeveynin dirseğine doğru konumlandırma gibi teknikler titreşimlerinin gevşemesini sağlar. Monochord gevşeme indükleyen ve ebeveyn-bebek karşılaşmaları için yoğunluk hissi ödünç kendini etkili kanıtlamıştır26. NICU ebeveynler CMT sonra özellikle monokord sesi güvenlik, gevşeme duyguları üretilen ve onların bebek27fiziksel yakınlık arttı bildirdi . Ayrıca, KC kendisi anne (veya baba) ve bebek arasındaki çok duyusal bağ deneyimini geliştirmek için doğal bir tekniktir ve birçok NICU birimleri28standart rutin haline gelmiştir.
Kardeşler arasında bile erken doğum zordur. Kardeşler ihmal, kıskançlık ve bazen keder duyguları ile mücadele edebilir, hangi onları erken kardeş29kabul etmeyi reddetmeye yol açabilir . Sonuç olarak CMT, preterm bebeklerin kardeşlerini, erken doğmuş kız veya erkek kardeşleri için bir şarkı seçmelerine izin vererek ve örneğin birlikte söyleyerek dahil etmeyi amaçlamaktadır. Genel olarak konuşursak, CMT ebeveyn-bebek bağlılığını teşvik etmek için iletişimsel müzikaliteyi kolaylaştırmayı amaçlamaktadır. Müzik her aile için anlamlı bir devam eden ilişki meşgul yoludur “bebek olmak için, ebeveynlik içine anne-babalar desteklemek için, ve bağ içine triad”30.
Çeşitli sistematik incelemeler ve bir meta-analiz31,32,33 yenidoğan bakımında müzik tedavisinin olumlu etkilerini göstermektedir (örn. fizyolojik parametreler, davranış durumu, solunum). Meta-analiz, 964 preterm bebek ve 266 anne de dahil olmak üzere, bebeklerin solunum hızı ve anneanksiyetesiüzerinde müzik tedavisinin yararlı bir etkisi gösterdi 31 . Yazarlar özel eğitimli müzik terapistleri tarafından sağlanan yenidoğan müzik terapisi ihtiyacını vurgulamak31. Aynı şekilde, çok merkezli randomize kontrollü çalışma (RCT)13,karma yöntem çalışma34ve nitel bir çalışma35yazarlar, sertifikalı müzik terapistleri tarafından terapötik bir ilişki müzik bilinçli kullanımı için çağrı. Çeşitli çalışmalar da müzik terapisi ortaya, ve özellikle entrained müzik terapisi13, preterm bebeklerin solunum hızı üzerinde olumlu bir etkisi vardır, ve sessiz uyarı ve uyku durumları13,31. Canlı müzik terapi sürecinde ebeveyn tercih edilen ninnientegre gelişmiş bağ ve azalmış ebeveyn stres ivedi ve anksiyete ile ilişkili13,34.
Araştırmacılar, KC sırasında canlı müzik tedavisinin ebeveynlerin refahını ve stres düzeylerini tek başına KC’den daha fazla etkileyip etkilemediğini daha da araştırdılar. İsrail’den iki randomize çalışmalar KC sırasında aktif arp müzik tedavisi kc tek başına daha anne anksiyete azaltabilir gösterdi36 ve kc bebek tutarken şarkı söylerken bir annenin anksiyete azalabilir ve preterm bebeklerde sakinliği artırmak kc tek başına37. Benzer şekilde, Finlandiya38’den araştırmacılar, KC ile birlikte canlı müzik terapisinin sadece KC’den daha rahatlatıcı etkileri olabileceğini ileri sürmektedirler. Bu sonuçlar daha kapsamlı çalışmalarla teyit edilmesi gerekse de, müzik terapisinin KC gibi diğer farmakolojik olmayan müdahalelere göre potansiyellerini ve olası avantajlarını göstermektedir ve yenidoğan bakımında aile entegre müzik terapisi için çağrıda bulunmaktadır. Bu yazıda, cmt’nin en başından beri erken doğan bebekleri ve ebeveynlerini güçlendirmek için Nicu’da aile yle bütünleşmiş, ihtiyaç odaklı ve bireyselleştirilmiş canlı müzik terapisi yaklaşımı olarak nasıl kullanılacağına ilişkin adım adım ayrıntılı bir protokol saklıyız.
CMT’de müziğin terapötik, duyarlı, güçlendirici ve yaratıcı kullanımı preterm bebekler, ebeveynleri ve ebeveyn-bebek eki için büyük bir potansiyele sahip olabilir. Ayrı ayrı uyarlanmış yumuşak müzik, paylaşılan etkiler uyum, geliştirme ve yoğun bakım ünitesinin stresli ve yapay ortamda bile bağlanma sürecini destekleyebilir.
Ancak, müzik terapisi tıbbi tedavi ve yoğun bakım hayat kurtarıcı öncelik ayarı bir subordinated ve tamamlayıcı bir rol oynar. Çoğunlukla, cmt bebekler klinik olarak istikrarlı ve yenidoğan ekibi tarafından tanımlanan ciddi veya yaşamı tehdit eden istikrarsızlık muzdarip değildir teslim edilmelidir. Bununla birlikte, müzik terapistleri de yenidoğan ekibi tarafından önerilen ve ya da ebeveynler tarafından talep61palyatif bakım olarak CMT sağlayabilir. Ebeveyn entegrasyonu ile CMT sadece ebeveynler mevcut ve katılmak isteyen oluşabilir. Genellikle, müzik terapisti böylece sağlık rutinleri, tedaviler, acil durumlar ve bebek istirahat dönemleri müdahale değil planlanan oturumları yeniden planlamak zorundadır. Bazen, KC planlanan ortak müzik terapi seansları bebeğin başucunda seanslar için değiştirilmesi gerekir çünkü bebek kc için çok tıbbi kararsız. Preterm bebek ebeveyn-bebek-çevre üçlüen en savunmasız bileşeni olduğu için bebeğin ihtiyaçları tüm karar verme süreçlerinde en yüksek öncelik vardır, bu hayal kırıklığı ebeveyn duyguları uyandırmak olsa bile. Bu öncelik ayarı tüm müzik terapi süreci için de garanti edilir.
Ebeveynlerle çalışırken, amaç, yeni becerileri açıkça öğretmekten çok, sezgisel ebeveyn rollerinin bebekleri ile etkileşimler yoluyla ortaya çıkmasını sağlamaktır. Aile ile çalışırken, müzik terapisti bir kolaylaştırıcı ve işbirlikçi olarak hareket etmelidir, yerine bir eğitimci veya uzman öğretim veliler nasıl seslerini kullanmak ve ya da birçok anne çaresizlik deneyim şarkı olarak, NICO uzmanlarına bağımlılık ve öz-kontrol eksikliği, özgüven, ve birincil bakıcılar olarak özerklik9,62. Bu nedenle, terapistin rolü yerine ödün birincil bakıcı olarak ebeveyn rolünü destekleyerek tavsiye etmektir. Terapistin görevi ailenin kültürel mirasını entegre etmektir, çünkü ebeveynleri kültürel kimliklerine destek vermek özellikle güçlendirici olduğu ve kültürlerarası köprüler kurabildiği savunulur47,63,64. Bebek yönettiği uğultu yavaş tempo, yüksek perde gibi kültürler arasında müzikal parametreler ile karakterize olduğundan, yüksek perde, ve uğultu ve şarkı farklı bir stil65, Bu müzikal parametreler potansiyel kültürel ve dil engelleri bile ötesinde ebeveyn-bebek dyad ile iletişim ve etkileşimi kolaylaştırmak için kullanılabilir66. Ebeveynlerin sorumlu olmadığı durumlarda (örn. ciddi ruh sağlığı sorunları veya uyuşturucu bağımlılığı nedeniyle), CMT bebeğin diğer potansiyel bakıcılarını entegre etmeyi amaçlamalıdır. Ayrıca, müzik terapistinin kapsamlı mücadelesi, esnek, yaratıcı ve terapötik olarak duyarlı olmak için bebeğin, ebeveynlerin ve yenidoğan yoğun bakım ortamının sürekli olarak değişen iç içe geçmiş ve sürekli değişen ihtiyaçlarını değerlendirmektir. Bu nedenle, sadece özel eğitimli müzik terapistleri açıklanan adım adım protokolü izleyerek yenidoğan bakımında CMT sağlamak için tavsiye edilir.
Günümüzde CMT, aile merkezli bakımın temel ilkeleriyle uyumludur: örneğin, her çocuğu ve aileyi güçlendirmek, seçimleri ve kültürleri onurlandırmak, bakıcıların ihtiyaçlarına uyum sağlamak ve tedavide ebeveynlerle işbirliği yapmak24. CMT, ebeveynleri ortak ve en kısa sürede birincil ve en anlamlı (vokal) bakıcı olarak entegre ederek aile-bütünleşik bakım unsurlarını daha da ileriye taşıyor11.
CMT stresi azaltarak KC yaygın olarak kullanılan yaklaşım artırabilir, gevşeme teşvik, ve güvenlik ve bağlılık duygularını yoğunlaştırmak38,67. CMT özellikle önemi olabilir çünkü anlamlı sağlayan, sosyo-duygusal, neşeli, ve eğlenceli “toplantı anları” hangi ebeveyn-bebek dyad arasında güvenli bir ilişki teşvik etmek için savunulan9,68. CMT, diğer birçok müdahalenin savunmasız hasta grubunu bastırmak için hala risk altında olduğu bir zamanda prematüre bebekleri rahatlatmayı, uyarmayı ve birlikte düzenlemeyi amaçlamaktadır. Özellikle preterm doğumdan sonraki ilk haftalarda, çok erken doğan bebekler bazen KC için çok kararsız olduğunda, bebek güdümlü uğultu beslenme balığa kolaylaşabilir. Ayrıca, müzik terapisti uyanma olmadan uyku sırasında CMT sağlayabilir ama bebek uyarıcı50.
Sosyo-duygusal deneyimler ve erken işitsel deneyimler insan ve hayvan çalışmaları tarafından önerilen beyin gelişimi üzerinde bir etki yapmak69,70,71. Preterm bebekler beyin gelişiminin en hızlı ve savunmasız dönemde olduğundan, işitsel ve sosyo-duygusal deneyimler işitsel ve kortikal beyin bölgelerinin plastisite etkileyebilir72,73.
Biz CMT zenginleştirilmiş müzikal ve sosyo-duygusal deneyim beyin gelişimi teşvik edebilir spekülasyon olabilir, özellikle fonksiyonel ve yapısal bağlantı, yanı sıra duygusal ve bilişsel gelişim74. Titizlikle tasarlanmış çalışmalar preterm bebeklerde beyin gelişimi ve psikososyal adaptasyon müzik tedavisinin kısa ve uzunlamasına etkilerini değerlendirmek için gereklidir. İsviçre’de böyle bir çalışma uygulanmakta ve çok merkezli bir çalışma17’dir. Sonuç olarak CMT, nörogelişim, ebeveyn psikososyal adaptasyonu ve en başından beri karşılıklı sosyoduygusal bağlılığı teşvik etmek için iletişimsel müzikaliteyi içeren umut verici ve uygulanabilir bir aile bütünleşik terapisi olabilir.
The authors have nothing to disclose.
Bu çalışma Vontobel-Stiftung Zürih vakfı tarafından finanse edilmiştir.
Körpermonochord | Saitenklang | http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/ |