La musicoterapia creativa para los bebés prematuros y sus padres ha surgido como una prometedora intervención temprana integrada en la familia. Presentamos un protocolo detallado sobre cómo usar la interacción vocal, el zumbido o el canto para empoderar a los bebés prematuros y sus familias.
La musicoterapia creativa para los bebés prematuros y sus padres (CMT) ha surgido como una prometedora intervención temprana integrada en la familia que implica musicalidad comunicativa para mejorar el desarrollo del lactante, el bienestar de los padres y la vinculación. Su objetivo es relajar y nutrir al bebé, así como promover la seguridad y la interacción social para el dyad padre-infantil. Un musicoterapeuta especialmente entrenado en CMT zumbido o canta en un estilo de cuna dirigido por el bebé, improvisado, que se ajusta continuamente a las necesidades individuales, expresiones y patrón de respiración del bebé prematuro. Sobre la base de los principios de la atención integrada en la familia, la familia se incorpora individualmente en el proceso terapéutico, a saber, mediante la entrega de CMT durante el cuidado del canguro (KC) y motivando y facilitando la interacción vocal de los padres con su bebé para fortalecer la unión entre padres e hijos. La CMT tiene como objetivo relajar, estimular y coregular a los bebés prematuros en un momento en que muchas otras intervenciones todavía son riesgosas y pueden abrumar al grupo de pacientes vulnerables. La CMT puede ser ventajosa no educando y enseñando a los padres, sino descubriendo las capacidades intuitivas de la crianza que a menudo se ven eclipsadas por la experiencia traumática del parto prematuro. Sin embargo, la CMT solo se puede proporcionar cuando los bebés están clínicamente estables. La CMT con integración parental es factible cuando los padres están disponibles y son receptivos a participar. Este documento presenta un protocolo detallado sobre cómo utilizar la CMT para empoderar a los bebés prematuros y sus familias.
Los bebés prematuros representan una población creciente en la atención de la salud, y muchos bebés sufren deficiencias del neurodesarrollo que persisten en la vida posterior (por ejemplo, disfunción motora, problemas cognitivos y conductuales)1,2. Además de otros factores de riesgo, la privación sensorial (por ejemplo, la falta de la experiencia multisensorial intrauterina de los latidos del corazón materno regulares y la voz materna) y la sobrecarga sensorial estresante de la NICU, o de la unidad de cuidados intensivos neonatales (por ejemplo, el pitido del monitor, los ruidos mecánicos), puede afectar negativamente a la maduración cerebral3,4.
El parto prematuro es un evento estresante y traumático para los bebés prematuros y sus padres5. Los bebés y los padres se separan demasiado pronto, y los padres carecen de su autonomía como cuidadores primarios, lo que puede impedir el desarrollo de una unión saludable entre los padres y sus hijos6. Los padres pueden sufrir sentimientos de decepción, ambivalencia, impotencia, ansiedad y culpa7. El trauma psicológico no resuelto está relacionado con el estrés de los padres, comprometiendo así el bienestar de los padres, actitudes y comportamientos, lo que puede afectar negativamente el proceso de apego entre los bebés y sus padres8,9,10.
Las intervenciones tempranas integradas en la familia están justificadas para disminuir estas consecuencias adversas del parto prematuro e involucrar activamente a los padres como cuidadores primarios lo antes posible11. La musicoterapia en el cuidado neonatal es exactamente eso: una intervención temprana y prometedora para estabilizar y nutrir al bebé, así como para promover la conexión en un momento en que muchas otras intervenciones todavía están en riesgo de abrumar al bebé frágil. CMT para bebés prematuros y sus padres ha surgido como uno de estos enfoques de musicoterapia interactiva en la NICU12,13,14. CMT es un enfoque individualizado e interactivo, orientado a recursos y necesidades15,16,17. CMT está relacionado con la musicoterapia Nordoff-Robbins18, que supone que ser sensible a la música es una cualidad intrínseca a ser humano, independientemente de lo discapacitado o incluso prematuro de un ser humanoes 19,20. CMT dirige al musicoterapeuta entrenado para evaluar el significado de los ritmos respiratorios, expresiones faciales y gesticulaciones del bebé, y a construir una respuesta musical15,21. El terapeuta zumbido o canta en un estilo de cuna improvisada dirigido por el bebé, coregulando continuamente los estados conductuales del bebé (afectos, emoción, excitación22). CMT tiene como objetivo relajar al bebé, así como ofrecer interacción individualizada, estimulación significativa, y ritmos entrelazados (por ejemplo, para facilitar el ritmo de respiración estable y regular y ritmo de chupa-tragar-respirar)23,24.
Sobre la base de los principios de la atención familiar integrada11, la familia se incorpora individualmente en el proceso terapéutico, a saber, mediante la entrega de CMT durante KC cuando el bebé se coloca pecho a pecho o piel a piel en el pecho de los padres para mejorar los sentimientos parentales de seguridad y así prevenir su retraumatización5. La música se adapta continuamente a los efectos, ritmos y necesidades de los bebés también. CMT tiene como objetivo honrar el patrimonio musical y cultural de la familia e integrar su música o canción favorita para empoderar a la familia en su identidad cultural23 similar a las técnicas de “canción de parientes” de Loewy et al.25. La CMT también tiene como objetivo promover la autoconfianza y la autonomía de los padres y mejorar el proceso de apego a los padres y los lactantes. El musicoterapeuta genera la conciencia de los padres para reconectarse con su yo musical y su bebé a través de la interacción vocal apoyando el habla y/o canto dirigido por los padres. Durante KC, el terapeuta puede acompañar la voz con un monocorde, un instrumento de madera de cuerda única (30 cuerdas sintonizadas a un tono base con octavas y quinto generando sonidos vibroacústicos de matices). Puede evocar los sonidos de frecuencia profunda y vibroacústicos del útero. Genera un sonido abierto y nutritivo que puede estar invitando a cantar junto con todas las teclas y estilos musicales, como proponen los padres. Técnicas como la colocación del instrumento contra el codo del padre permite que sus vibraciones transmitan relajación. El monocorde ha demostrado ser eficaz para inducir la relajación y dar una sensación de intensidad a los encuentros entre padres e hijos26. Los padres en la NICU informaron después de CMT que particularmente el sonido monocorde generó los sentimientos de seguridad, relajación, y mayor cercanía física a su bebé27. Además, KC en sí es una técnica natural para mejorar la experiencia de unión multisensorial entre la madre (o el padre) y el bebé y se ha convertido en rutina estándar en muchas unidades niCU28.
Incluso entre los hermanos, el parto prematuro es un desafío. Los hermanos pueden luchar con sentimientos de negligencia, envidia y, a veces, dolor, lo que puede llevarlos a negarse a aceptar a su hermano prematuro29. En consecuencia, CMT también tiene como objetivo incluir a los hermanos de los bebés prematuros permitiéndoles elegir una canción para su hermana o hermano nacido prematuramente y cantándola juntos, por ejemplo. En términos generales, la CMT tiene como objetivo facilitar la musicalidad comunicativa para promover la conexión entre padres e hijos. La música es el camino para que cada familia entable una relación actual significativa “para apoyar al bebé que nace, a los padres a la paternidad y a la tríada a unirse”30.
Varias revisiones sistemáticas y un metaanálisis31,32,33 sugieren efectos favorables de la musicoterapia en la atención neonatal (por ejemplo, parámetros fisiológicos, estado de comportamiento, respiración). El metanálisis, incluidos 964 bebés prematuros y 266 padres, mostró un efecto beneficioso de la musicoterapia en la frecuencia respiratoria de los lactantes y la ansiedad materna31. Los autores destacan la necesidad de la musicoterapia neonatal proporcionada por los musicoterapeutas especialmente capacitados31. Igualmente, los autores de un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico (RCT)13, un estudio de método mixto34,y un estudio cualitativo35,piden el uso informado de la música en una relación terapéutica por los musicoterapeutas certificados. Varios ensayos revelaron que la musicoterapia, y particularmente la musicoterapia entrenada13, tiene un impacto favorable en la frecuencia respiratoria de los bebés prematuros, y alerta silenciosa y estados de sueño13,31. La integración de las canciones de cuna preferidas por los padres en el proceso de musicoterapia en vivo se asoció con una mayor vinculación y una disminución del estrés y la ansiedad de los padres13,34.
Los investigadores han investigado más a fondo si la musicoterapia en vivo durante KC puede afectar los niveles de bienestar y estrés de los padres más de KC solo. Dos estudios aleatorios de Israel demostraron que la musicoterapia activa con arpa durante KC puede reducir la ansiedad materna más de KC solo36 y que la ansiedad de una madre puede disminuir al cantar mientras sostiene al bebé en KC y aumentar la calma en bebés prematuros más de KC solo37. Del mismo modo, los investigadores de Finlandia38 sugieren que la musicoterapia en vivo combinada con KC puede tener efectos más relajantes que KC solo. Aunque estos resultados tienen que ser confirmados con ensayos más extensos, ya indican las potencialidades y posibles ventajas de la musicoterapia sobre otras intervenciones no farmacológicas como KC y requieren musicoterapia integrada en la familia en la atención neonatal. En este manuscrito, presentamos un protocolo detallado paso a paso sobre cómo utilizar la CMT como un enfoque de musico en vivo integrado por la familia, orientado a las necesidades e individualizado en la NICU para empoderar a los bebés prematuros y a sus padres desde el principio.
El uso terapéutico, receptivo, potenciador y creativo de la música en la CMT puede ser de gran potencial para los bebés prematuros, sus padres y el apego a los padres y los bebés. La música suave personalizada, la sintonía compartida y la atención conjunta pueden apoyar la relajación, el desarrollo y el proceso de unión, incluso en el ambiente estresante y artificial de una unidad de cuidados intensivos.
Sin embargo, la musicoterapia desempeña un papel subordinado y complementario en el entorno prioritario que salva vidas del tratamiento médico y los cuidados intensivos. En su mayoría, la CMT debe administrarse cuando los bebés están clínicamente estables y no sufren inestabilidad grave o potencialmente mortal según lo definido por el equipo neonatal. No obstante, los musicoterapeutas pueden proporcionar CMT como cuidados paliativos también cuando lo recomiende el equipo neonatal y o solicitado por los padres61. La CMT con integración parental sólo puede ocurrir cuando los padres están presentes y dispuestos a participar. A menudo, el musicoterapeuta tiene que reprogramar sesiones planificadas para no interferir con las rutinas de atención médica, tratamientos, emergencias y períodos de descanso de los bebés. A veces, las sesiones de musicoterapia conjuntaplanificadas en KC tienen que cambiarse a sesiones al lado de la cama del bebé porque el bebé es demasiado inestable médicamente para KC. Las necesidades del bebé son de máxima prioridad en todos los procesos de toma de decisiones porque el bebé prematuro es el componente más vulnerable de la tríada padre-infante-ambiente, incluso cuando esto puede evocar sentimientos parentales de decepción. Esta configuración de prioridad también está justificada para todo el proceso de musicoterapia.
Cuando se trabaja con los padres, el objetivo es permitir que surjan roles parentales intuitivos a través de interacciones con sus bebés, más que enseñar explícitamente nuevas habilidades. Mientras trabaja con la familia, el musicoterapeuta debe actuar como facilitador y colaborador, en lugar de como un educador o experto enseñando a los padres cómo usar su voz y o cantar ya que muchos padres experimentan impotencia, dependencia de los expertos de la NICU, y la falta de autocontrol, confianza en sí mismos, y la autonomía como cuidadores primarios9,62. Por lo tanto, el papel del terapeuta es aconsejar apoyando el papel de los padres como cuidador principal en lugar de comprometerlo. La tarea del terapeuta es integrar el patrimonio cultural de la familia porque se argumenta que apoyar a los padres en su identidad cultural es particularmente empoderador y puede construir puentes transculturales47,63,64. Debido a que el zumbido dirigido por los lactantes se caracteriza por parámetros musicales a través de culturas como el tempo más lento, un tono más alto y un estilo distintivo de zumbido y canto65,estos parámetros musicales se pueden utilizar para facilitar la comunicación y la interacción con el diadisón padre-infantil incluso más allá de las posibles barreras culturales y del lenguaje66. En los casos en que los padres no son responsables (por ejemplo, debido a problemas graves de salud mental o adicción a las drogas), la CMT debe tener como objetivo integrar a otros posibles cuidadores del bebé. Además, el desafío general del musicoterapeuta es evaluar constantemente las necesidades entrelazadas y en constante cambio del bebé, los padres y el entorno de cuidados intensivos neonatales con el fin de ser flexibles, creativos y terapéuticamente sensibles. Por lo tanto, solo se recomienda a los musicoterapeutas especialmente capacitados proporcionar CMT en la atención neonatal siguiendo el protocolo paso a paso descrito.
Hoy en día, la CMT está alineada con los principios clave de la atención centrada en la familia: por ejemplo, empoderar a cada niño y familia, honrar las elecciones y culturas, adaptarse a las necesidades de los cuidadores y colaborar con los padres en el tratamiento24. CMT se basa aún más en los elementos de la atención integrada en la familia mediante la integración de los padres como socios y cuidador primario y más significativo (vocal) tan pronto como sea posible11.
CMT puede mejorar el enfoque ampliamente utilizado de KC mediante la reducción del estrés, promover la relajación, e intensificar los sentimientos de seguridad y conexión38,67. La CMT puede ser de particular importancia, sobre todo porque se debe a proporcionar “momentos de encuentro” significativos, socioemocionales, alegres y juguetones que se argumentan para fomentar una relación segura entre el dyad padre-infant9,68. La CMT tiene como objetivo relajar, estimular y coregular a los bebés prematuros en un momento en que muchas otras intervenciones todavía están en riesgo de abrumar al grupo de pacientes vulnerables. Particularmente en las primeras semanas después del nacimiento prematuro cuando los bebés muy prematuros son a veces demasiado inestables para KC, el zumbido dirigido por los bebés puede facilitar la conexión. Además, el musicoterapeuta puede proporcionar CMT durante el sueño sin despertar pero estimular al bebé50.
Las experiencias socioemocionales y las primeras experiencias auditivas influyen en el desarrollo cerebral, como sugieren los estudios humanos y en animales69,70,71. Debido a que los bebés prematuros se encuentran en el período más rápido y vulnerable de desarrollo cerebral, las experiencias auditivas y socioemocionales pueden influir en la plasticidad de las regiones cerebrales auditivas y corticales72,73.
Podemos especular que la experiencia musical y socioemocional enriquecida en CMT puede promover el desarrollo cerebral, en particular la conectividad funcional y estructural, así como el desarrollo emocional y cognitivo74. Se requieren ensayos rigurosamente diseñados para evaluar los efectos cortos y longitudinales de la musicoterapia en el desarrollo cerebral en bebés prematuros y la adaptación psicosocial. En Suiza, se implementa un estudio de este tipo, y se prepara un estudio multicéntrico17. En conclusión, la CMT puede ser una terapia prometedora y factible integrada por la familia que implica musicalidad comunicativa para promover el neurodesarrollo, la adaptación psicosocial parental y la conexión socioemocional mutua desde el principio.
The authors have nothing to disclose.
Este trabajo fue financiado por la fundación Vontobel-Stiftung Zurich.
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