Kreativ musikkterapi for premature spedbarn og deres foreldre har dukket opp som en lovende familie-integrert tidlig intervensjon. Vi presenterer en detaljert protokoll om hvordan du bruker vokal interaksjon, nynne eller sang å styrke premature spedbarn og deres familier.
Kreativ musikkterapi for premature spedbarn og deres foreldre (CMT) har dukket opp som en lovende familie-integrert tidlig intervensjon involverer kommunikasjons musikalitet å forbedre spedbarns utvikling, foreldrenes velvære, og binding. Det tar sikte på å slappe av og pleie barnet, samt fremme sikkerhet og sosial interaksjon for foreldre-spedbarn Dyad. En musikkterapeut spesielt trent i CMT hums eller synger i en spedbarn-regissert, improviserte, Lullaby stil kontinuerlig justering til de individuelle behov, uttrykk og puste mønster av premature spedbarn. Basert på prinsippene om familie-integrert omsorg, er familien innlemmet individuelt i den terapeutiske prosessen, nemlig ved å levere CMT under kenguru omsorg (KC) og ved å motivere og tilrettelegge foreldrenes vokal interaksjon med spedbarn til styrke foreldre-spedbarn binding. CMT mål på avslappende, stimulerende, og coregulating premature spedbarn i en tid da mange andre intervensjoner er fortsatt risikabelt og kan overvelde den sårbare pasientgruppen. CMT kan være fordelaktig ikke ved å utdanne og undervise foreldre, men heller ved å avdekke den intuitive kapasiteter av foreldre som ofte overskygget av den traumatiske opplevelsen av tidlig fødsel. Imidlertid kan CMT bare gis når spedbarn er klinisk stabile. CMT med foreldrenes integrering er mulig når foreldrene er tilgjengelige og mottakelige for å delta. Dette papiret presenterer en detaljert protokoll om hvordan du bruker CMT å styrke premature spedbarn og deres familier.
Premature spedbarn representerer en voksende befolkning i helsevesenet, og mange spedbarn lider neurodevelopmental nedskrivninger som vedvarer i senere liv (for eksempel motorisk dysfunksjon, kognitive og atferdsproblemer)1,2. I tillegg til andre risikofaktorer, sensorisk deprivasjon (f. eks mangelen på intrauterin multisensor opplevelse av den vanlige mors hjerterytme og mors stemme) og stressende sensorisk overbelastning av Nicu, eller nyfødt intensivavdeling (f. eks overvåke pipelyd, mekaniske lyder), kan negativt påvirke hjernen modning3,4.
Premature fødsel er en stressende og traumatisk begivenhet for premature spedbarn og deres foreldre5. Spedbarn og foreldre er separert for tidlig, og foreldrene mangler sin autonomi som primære omsorgspersoner, som kan hindre utviklingen av sunn binding mellom foreldre og deres spedbarn6. Foreldre kan lide av følelser av skuffelse, ambivalens, hjelpeløshet, angst og skyldfølelse7. Uløste psykologiske traumer er knyttet til foreldrenes stress, og dermed kompromiss foreldrenes trivsel, holdninger og atferd, potensielt negativt påvirke vedlegget prosessen mellom spedbarn og deres foreldre8,9,10.
Familie-integrert tidlig intervensjon er berettiget til å redusere disse negative konsekvensene av tidlig fødsel og aktivt involvere foreldre som primære omsorgspersoner så snart som mulig11. Musikkterapi i nyfødte omsorg er akkurat det: en tidlig og lovende intervensjon for å stabilisere og gi næring til spedbarn, samt å fremme tilknytning i en tid da mange andre intervensjoner er fortsatt i fare for å overvelde den skjøre spedbarn. CMT for premature spedbarn og deres foreldre har dukket opp som en av disse interaktive musikkterapi tilnærminger i Nicu12,13,14. CMT er en individualisert og interaktiv tilnærming, ressurs og behov-orientert15,16,17. CMT er relatert til Nordoff-Robbins Music Therapy18, som forutsetter at det å være lydhør overfor musikk er en iboende kvalitet til å være menneske, uansett hvor handikappet eller til og med for tidlig et menneske er19,20. CMT dirigerer utdannet musikkterapeut å vurdere betydningen av spedbarnets pust rytmer, ansiktsuttrykk, og gesticulations, og å konstruere en musikalsk respons15,21. Terapeuten hums eller synger i en spedbarn-regissert improviserte Lullaby stil, kontinuerlig coregulating spedbarnets atferdsmessige tilstander (påvirker, følelser, opphisselse22). CMT har som mål å slappe av spedbarn så vel som å tilby individualisert interaksjon, meningsfull stimulering, og entrained rytmer (f. eks, for å lette stabil og regelmessig pust rytme og suge-svelge-pust rytme)23,24.
Basert på prinsippene om familie-integrert omsorg11, er familien innlemmet individuelt i den terapeutiske prosessen, nemlig ved å levere CMT i KC når barnet er plassert brystet til brystet eller hud-til-hud på brystet av foreldrene til å forbedre foreldrenes følelser av sikkerhet og dermed hindre deres retraumatization5. Musikken er skreddersydd kontinuerlig til de påvirker, rytmer, og behovene til spedbarn også. CMT tar sikte på å hedre familiens musikalske og kulturelle arv og å integrere deres favoritt musikk eller sang for å styrke familien i sin kulturelle identitet23 ligner på “sang av slektninger” teknikker av Loewy et al.25. CMT videre mål å fremme foreldrenes selvtillit og autonomi og å forbedre foreldre-spedbarn Vedleggs prosessen. Musikken terapeut genererer foreldrenes bevissthet for å få kontakt med sine musikalske selv og deres spedbarn via vokal interaksjon ved å støtte foreldrenes spedbarn-regissert snakker og/eller synger på en responsiv og tilpasset måte. Under KC terapeuten kan følge stemmen med en monochord, en enkelt-strenge tre instrument (~ 30 strenger innstilt til en base tone med oktaver og femte genererer vibroakustisk lyder av overtoner). Det kan fremkalle den dype-frekvens lyder og vibroakustisk av livmoren. Det genererer en åpen, pleie lyd som kan være innbydende å synge sammen med i alle musikalske taster og stiler, som foreslått av foreldrene. Teknikker som posisjonering instrumentet mot foreldrenes albue tillater sine vibrasjoner å formidle avslapping. Monochord har vist seg effektive i inducing avslapping og utlån en følelse av intensitet til foreldre-spedbarn møter26. Foreldre i NICU rapportert etter CMT at spesielt monochord lyden genererte følelsene av sikkerhet, avslapping, og økt fysisk nærhet til deres spedbarn27. I tillegg KC selv er en naturlig teknikk for å forbedre multisensor bonding erfaring mellom mor (eller far) og spedbarn, og har blitt standard rutine i mange NICU enheter28.
Selv blant søsken, er prematur fødsel utfordrende. Søsken kan slite med følelser av forsømmelse, misunnelse, og noen ganger sorg, noe som kan føre dem til å nekte å godta deres premature søsken29. Følgelig har CMT også som mål å inkludere premature spedbarn søsken ved å la dem velge en sang for sin for tidlig født søster eller bror, og ved å synge den sammen, for eksempel. Generelt har CMT som mål å lette kommunikasjons musikalitet å fremme foreldre-spedbarn tilknytning. Musikk er veien for hver familie å engasjere seg i en meningsfull pågående forhold “for å støtte spedbarn som kommer til å bli, foreldrene til foreldre, og triaden til binding”30.
Flere systematiske anmeldelser og en meta-analyse31,32,33 foreslår gunstige effekter av musikkterapi i nyfødt omsorg (f. eks fysiologiske parametre, atferd tilstand, åndedrett). Den meta-analyse, inkludert 964 premature spedbarn og 266 foreldre, viste en gunstig effekt av musikkterapi på spedbarns respirasjonsfrekvens og mors angst31. Forfatterne fremhever behovet for nyfødt musikkterapi levert av spesielt trente musikkterapeuter31. Like, forfatterne av en multisenter randomisert kontrollert rettssak (RCT)13, en blandet metode studie34, og en kvalitativ studie35, Call for informert bruk av musikk i et terapeutisk forhold av sertifiserte musikkterapeuter. Flere prøvelser avslørte at musikkterapi, og spesielt entrained musikkterapi13, har en gunstig innvirkning på premature spedbarn respirasjonsfrekvens, og stille varsel og søvn tilstander13,31. Integrere foreldre-foretrakk vuggesanger inne det bo musikken terapi forarbeide var forbundet med forsterket bånd og avtatt foreldre trykk og engstelse13,34.
Forskere har videre undersøkt om levende musikkterapi under KC kan påvirke trivsel og stress nivåer av foreldre mer enn KC alene. To randomiserte studier fra Israel viste at aktiv harpemusikk terapi under KC kan redusere mors angst mer enn KC alene36 og at en mors angst kan reduseres når du synger mens du holder BABYEN i KC og øke ro i premature spedbarn mer enn kc alene37. Tilsvarende forskere fra Finland38 tyder på at levende musikkterapi kombinert med KC kan ha mer avslappende effekter enn KC alene. Selv om disse resultatene må bekreftes med mer omfattende prøvelser, indikerer de allerede de potensialer og mulige fordelene med musikkterapi over andre nonpharmacological intervensjoner som KC og Call for familie integrert musikkterapi i nyfødt omsorgen. I dette manuskriptet presenterer vi en detaljert trinn-for-trinn-protokoll om hvordan du bruker CMT som en familie-integrert, behov-orientert, og individualisert levende musikkterapi tilnærming i NICU å styrke premature spedbarn og deres foreldre helt fra begynnelsen.
Den terapeutiske, responsive, myndiggjøre, og kreativ bruk av musikk i CMT kan være av stort potensial for premature spedbarn, deres foreldre, og foreldre-spedbarn vedlegg. Individuelt skreddersydd dempet musikk, delt påvirker Attunement, og felles oppmerksomhet kan støtte avslapping, utvikling, og bonding prosessen selv i stressende og kunstig miljø av en intensivavdeling.
Men musikkterapi spiller en underordnet og utfyllende rolle i livreddende prioritert innstilling av medisinsk behandling og intensiv behandling. For det meste bør CMT leveres når spedbarn er klinisk stabile og ikke lider alvorlig eller livstruende ustabilitet som definert av nyfødt laget. Likevel kan musikkterapeuter gi CMT som smertestillende middel omsorg så vel når anbefalt av nyfødt teamet og eller forespurt av foreldrene61. CMT med foreldrenes integrering kan bare forekomme når foreldrene er til stede og villige til å delta. Ofte har musikkterapeut å planlegge planlagte økter for ikke å forstyrre helsetjenester rutiner, behandlinger, nødhjelp, og spedbarn hvileperioder. Noen ganger, planlagt felles musikkterapi økter i KC må endres til sesjoner ved sengen av spedbarnet fordi barnet er for medisinsk ustabil for KC. Barnets behov er av høyeste prioritet i alle beslutningsprosesser fordi premature spedbarn er den mest sårbare komponenten av foreldre-spedbarn-miljø triaden, selv når dette kan fremkalle foreldrenes følelser av skuffelse. Denne prioriteringen innstillingen er garantert for hele musikkterapi prosessen også.
Når du arbeider med foreldrene, er målet å muliggjøre intuitive foreldre roller å komme gjennom interaksjoner med sine spedbarn, mer enn å eksplisitt lære nye ferdigheter. Mens han jobbet med familien, bør musikkterapeut fungere som en tilrettelegger og samarbeidspartner, snarere enn som en pedagog eller ekspert undervisning foreldre hvordan de skal bruke sin stemme og eller synge siden mange foreldre opplever hjelpeløshet, avhengighet av Nicu eksperter, og mangel på selvkontroll, selvtillit, og autonomi som primær omsorgspersoner9,62. Derfor er rollen til terapeuten råd ved å støtte foreldrenes rolle som primær omsorgsperson heller enn å kompromittere den. Oppgaven til terapeuten er å integrere den kulturelle arv av familien fordi støtte foreldre i sin kulturelle identitet hevdes å være spesielt myndiggjøre og kan bygge transcultural broer47,63,64. Fordi spedbarn-regissert nynne er preget av musikalske parametre på tvers av kulturer som langsommere tempo, høyere pitch, og en særegen stil summende og sang65, kan disse musikalske parametre brukes til å forenkle kommunikasjon og samhandling med foreldre-spedbarn Dyad selv utover potensielle kulturelle og språkbarrierer66. I tilfeller der foreldre ikke er ansvarlig (f. eks, på grunn av alvorlige psykiske problemer eller narkotikaavhengighet), bør CMT mål å integrere andre potensielle omsorgspersoner av spedbarnet. Videre er den overordnede utfordringen med musikkterapeut å vurdere stadig sammenflettede og stadig skiftende behov hos spedbarn, foreldre og nyfødt intensiv miljø for å være fleksibel, kreativ og terapeutisk responsive. Derfor anbefales bare spesielt trente musikkterapeuter å gi CMT i nyfødt omsorg ved å følge den beskrevne trinn-for-trinn-protokollen.
I dag er CMT på linje med sentrale prinsipper for familie-sentrert omsorg: for eksempel styrke hvert barn og familie, hedre valg og kulturer, tilpasning til omsorgspersoner behov, og samarbeide med foreldre i behandling24. CMT trekker videre på elementer av familie-integrert omsorg ved å integrere foreldre som partnere og primære og mest meningsfylte (vokal) caregiver så snart som mulig11.
CMT kan forsterke mye brukt tilnærming av KC ved å redusere stress, fremme avslapping, og intensivere følelsen av trygghet og tilknytning38,67. CMT kan være av spesiell betydning ikke minst på grunn av å gi meningsfull, sosio-emosjonelle, gledelig og leken “øyeblikk av møtet” som hevdes å fremme et sikkert forhold mellom foreldre-spedbarn Dyad9,68. CMT tar sikte på å slappe av, stimulere og coregulating premature spedbarn i en tid da mange andre intervensjoner fortsatt er i fare for å overvelde den sårbare pasientgruppen. Spesielt i de første ukene etter tidlig fødsel når svært premature spedbarn er noen ganger for ustabil for KC, spedbarn-regissert nynne kan rette pleie tilknytning. I tillegg kan musikkterapeut gi CMT under søvn uten oppvåkning, men stimulere spedbarnet50.
Sosio-emosjonelle erfaringer og tidlig hørbar erfaringer gjøre en innvirkning på hjernens utvikling som foreslått av menneskelige og dyrestudier69,70,71. Fordi premature spedbarn er i den raskest og sårbare perioden av hjernens utvikling, hørbar og sosio-emosjonelle opplevelser kan påvirke plastisitet av hørbar og kortikale hjernen regioner72,73.
Vi kan spekulere i at beriket musikalske og sosio-emosjonelle erfaring i CMT kan fremme hjernens utvikling, særlig funksjonell og strukturell tilkobling, samt emosjonelle og kognitive utvikling74. Grundig utformede forsøk er nødvendig for å evaluere korte og langsgående effekter av musikkterapi på hjernens utvikling hos premature spedbarn og psykososiale tilpasning. I Sveits er en slik studie implementert, og en multisenter studie er utarbeidet17. Avslutningsvis kan CMT være en lovende og gjennomførbart familie-integrert terapi involverer kommunikasjons musikalitet å fremme neurodevelopment, foreldrenes psykososiale tilpasning, og gjensidig socioemotional tilknytning fra begynnelsen.
The authors have nothing to disclose.
Dette arbeidet ble finansiert av stiftelsen Vontobel-Stiftung Zurich.
Körpermonochord | Saitenklang | http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/ |