وبرز العلاج الموسيقي الإبداعي للرضع الخدج وإباءهم كتدخل مبكر ومتكامل للاسره. نقدم بروتوكولا مفصلا حول كيفيه استخدام التفاعل الصوتي أو الطنين أو الغناء لتمكين الخدج وعائلاتهم.
برزت المعالجة الموسيقية الابداعيه للرضع الخدج وأولياء أمورهم كتدخل مبكر ومتكامل من قبل العائلة يتضمن موسيقي تواصليه لتحسين نمو الرضع ورفاهية الوالدين والترابط. وهو يهدف إلى الاسترخاء ورعاية الرضيع ، فضلا عن تعزيز السلامة والتفاعل الاجتماعي للطفل الام-الرضيع. معالج موسيقي مدرب بشكل خاص في الحمص أو يغني بأسلوب تهليل موجه للرضع ، ومصمم بشكل مستمر للتكيف مع الاحتياجات الفردية والتعابير ونمط التنفس للرضع الخدج. واستنادا إلى مبادئ الرعاية المتكاملة للاسره ، تدمج الاسره بشكل فردي في العملية العلاجية ، اي عن طريق تقديم الخدمات اثناء الرعاية الكنغر (KC) وتحفيز وتيسير التفاعل الصوتي بين الوالدين والرضيع تعزيز الترابط بين الوالدين والرضيع. يهدف الفريق إلى الاسترخاء وتحفيز وتنظيم الأطفال الخدج في الوقت الذي لا تزال فيه العديد من التدخلات الأخرى محفوفة بالمخاطر ويمكن ان تطغي علي مجموعه المرضي الضعفاء. وقد يكون هذا الاختبار مفيدا ليس من خلال تعليم وتعليم الوالدين ، بل من خلال الكشف عن القدرات البديهية للوالدين التي غالبا ما تحجبها التجربة الصادمة للولادة المبتسرة. ومع ذلك ، لا يمكن توفيره فقط عندما يكون الرضع مستقرين سريريا. ويمكن لهذا الأمر ان يكون قابلا للتطبيق عندما يكون الوالدان متاحين ومتقبلين للمشاركة. تقدم هذه الورقة بروتوكولا مفصلا حول كيفيه استخدام النظام لتمكين الرضع الخدج وأسرهم.
ويمثل الأطفال الخدج عددا متزايدا من السكان في مجال الرعاية الصحية ، ويعاني العديد من الرضع من إعاقات النمو العصبي التي تستمر في الحياة اللاحقة (علي سبيل المثال ، الخلل الحركي ، والمشاكل المعرفية والسلوكية)1،2. بالاضافه إلى عوامل الخطر الأخرى ، والحرمان الحسي (علي سبيل المثال ، عدم وجود تجربه متعددة الحواس داخل الرحم من نبضات القلب الام العادية وصوت الام) والحمل الزائد الحسية المجهدة لل نيكو ، أو وحده العناية المركزةحديثيالولادة (عليسبيل المثال، مراقبه الصفير ،
الولادة المبتسرة هي حدث مجهد وصادم للرضع الخدج ووالديهم5. يتم فصل الرضع والاباء في وقت مبكر جدا ، والاباء والأمهات يفتقرون إلى استقلاليتهم كمقدمي الرعاية الاوليه ، والتي يمكن ان تعيق تطوير الترابط الصحي بين الاباء والأمهات وأطفالهم6. الاباء قد يعانون من مشاعر خيبه الأمل ، والازدواجية ، والعجز ، والقلق ، والذنب7. وترتبط الصدمة النفسانية غير المحلولة بالإجهاد الأبوي ، التالي المساس برفاه الوالدين والمواقف والسلوكيات ، والتي يحتمل ان تؤثر سلبا علي عمليه الحجز بين الرضع وإباءهم8،9،10.
والتدخلات المبكرة المتكاملة للاسره لها ما يبررها للتقليل من هذه الآثار السلبية للولادة المبتسرة ولاشراك الوالدين بنشاط كمقدمين للرعاية الاوليه في أقرب وقت ممكن11. العلاج الموسيقي في رعاية حديثي الولادة هو بالبالضبط: التدخل المبكر والواعد لتحقيق الاستقرار ورعاية الرضيع ، فضلا عن تعزيز الترابط في الوقت الذي لا تزال العديد من التدخلات الأخرى في خطر لتطغي علي الرضيع الهش. ظهرت للرضع الخدج ووالديهم كواحده من هذه العلاجات الموسيقية التفاعلية النهج في العناية العامة12,13,14. وهو نهج فردي وتفاعلي ، والموارد والاحتياجات الموجهة15و16و17. ويرتبط بالعلاج الموسيقي نوردوف هول-روبنز18، والذي يفترض ان الاستجابة للموسيقي هو نوعيه متاصله لكونه إنسان ، بغض المهم كيف المعاقين أو حتى السابق لأوانه إنسان هو19،20. يدير الطبيب المعالج الموسيقي المدرب لتقييم معني إيقاعات تنفس الرضيع ، وتعابير الوجه ، والإجراءات العلاجية ، ولبناء استجابه موسيقيه15،21. المعالج حمص أو يغني في أسلوب تهليل الرضع الموجهة المرتجلة ، والتي تنظم باستمرار الدول السلوكية للرضع (يؤثر ، والعاطفة ، والاستثارة22). يهدف الهدف إلى استرخاء الرضيع بالاضافه إلى تقديم التفاعل الفردي ، والتحفيز الهادف ، وإيقاعات الم (علي سبيل المثال ، لتسهيل إيقاع التنفس المستقر والمنتظم وإيقاع الامتصاص والبلع)23،24.
استنادا إلى مبادئ الرعاية المتكاملة للاسره11، يتم دمج الاسره بشكل فردي في العملية العلاجية ، وتحديدا عن طريق تقديم الدعم اثناء الحمل عندما يوضع الرضيع في صدره أو جلده علي صدر الوالدين لتعزيز الشعور الأبوي بالأمان التالي منع اصابته بالصدمة5. الموسيقي مصممه بشكل مستمر لتاثيرات وإيقاعات واحتياجات الرضع أيضا. ويهدف الهيئة إلى تكريم التراث الموسيقي والثقافي للعائلة ودمج موسيقاها المفضلة أو أغنيتها لتمكين الاسره في هويتها الثقافية23 علي غرار تقنيات “أغنيه القربي” الخاصة ب Loewy et al.25. ويهدف المؤشر أيضا إلى تعزيز الثقة بالنفس والاستقلال الذاتي للوالدين وتعزيز عمليه إلحاق الوالدين بالرضيع. المعالج الموسيقي يولد وعي الوالدين لأعاده الاتصال مع النفس الموسيقية والرضع الخاصة بهم عن طريق التفاعل الصوتي من خلال دعم الوالدين الرضيع الموجهة التحدث و/أو الغناء بطريقه متجاوبة ومتناغمة. خلال KC المعالج قد يرافق الصوت مع monochord ، أداه خشبيه واحده الوترية (~ 30 سلاسل ضبطها إلى لهجة قاعده واحده مع اوكتافات والخامسة الأصوات الصوتية vibroacoustic من إيحاءات). قد تثير أصوات الترددات العميقة والصوت الصوتي للرحم. فهو يولد صوتا مفتوحا ومغذيا قد يدعو إلى الغناء مع جميع المفاتيح والأساليب الموسيقية ، علي النحو الذي اقترحه الوالدان. تقنيات مثل تحديد المواقع الصك ضد الكوع الام يسمح الاهتزازات لنقل الاسترخاء. وقد أثبتت monochord نفسها فعاله في الحث علي الاسترخاء والإقراض الشعور بالشدة للقاءات الاباء والرضع26. وذكر الاباء في الجمعية العامة للاسمنت بعد المجلس ان الصوت monochord بشكل خاص ولدت مشاعر الأمن والاسترخاء ، وزيادة التقارب الجسدي للرضع27. بالاضافه إلى ذلك ، KC نفسها هي تقنيه طبيعيه لتعزيز تجربه الترابط المتعدد الحواس بين الام (أو الأب) والرضيع وأصبح الروتين القياسي في العديد من وحدات نيكو28.
حتى بين الاشقاء ، الولادة المبكرة صعبه. قد يكافح الاشقاء مع مشاعر الإهمال ، والحسد ، وأحيانا الحزن ، والتي يمكن ان تؤدي بهم إلى رفض قبول شقيقهم الخدج29. التالي ، يهدف المجمع أيضا إلى ادراج اشقاء الخدج من خلال السماح لهم باختيار أغنيه لشقيقهم أو أخيهم المولودين قبل الأوان ، وبغناءها معا ، علي سبيل المثال. وبصفه عامه ، يهدف الدعم إلى تسهيل الموسيقي التواصلية لتعزيز الترابط بين الوالدين والرضيع. الموسيقي هي الطريق لكل عائله للانخراط في علاقة مستمرة ذات مغزى “لدعم الرضيع القادم إلى الوجود ، والاباء في الابوه ، والثالوث إلى الترابط”30.
العديد من الاستعراضات المنهجية والتحليل التلوي31,32,33 تشير إلى اثار مواتيه من العلاج بالموسيقي في رعاية حديثي الولادة (علي سبيل المثال, المعلمات الفسيولوجية, حاله السلوك, التنفس). واظهر التحليل التلوي ، بما في ذلك 964 الرضع الخدج و 266 الاباء ، تاثيرا مفيدا من العلاج بالموسيقي علي معدل التنفس الرضع والقلق الأمهات31. ويسلط المؤلفون الضوء علي الحاجة إلى العلاج الموسيقي حديثي الولادة التي تقدمها المعالجين الموسيقي المدربين خصيصا31. المثل ، فان المؤلفين للمحاكمة العشوائية متعددة الدخول (RCT)13، وهي دراسة الطريقة المختلطة34، ودراسة نوعيه35، تدعو إلى الاستخدام المستنير للموسيقي في علاقة علاجيه من قبل معالجي الموسيقي المعتمدين. وكشفت عده محاكمات ان العلاج بالموسيقي ، وخاصه العلاج بالموسيقي المصابة بالم13، له تاثير إيجابي علي معدل التنفس الخدج ، واليقظة الهادئة وحالات النوم13،31. دمج التهويدات المفضل للوالدين في عمليه العلاج بالموسيقي الحية ارتبط بتعزيز الترابط وانخفاض الإجهاد الأبوي والقلق13,34.
وقد حقق الباحثون مزيدا من التحقيق إذا كان العلاج بالموسيقي الحية خلال KC قد تؤثر علي مستويات الرفاه والإجهاد من الاباء والأمهات أكثر من KC وحدها. أظهرت دراستان معشاه من إسرائيل ان العلاج بالقيثارة النشط خلال KC قد يقلل من القلق الأمومي أكثر من KC وحدها36 وان قلق الام قد ينخفض عند الغناء اثناء عقد الطفل في kc وزيادة الهدوء في الرضع الخدج أكثر من kc وحدها37. المثل ، فان الباحثين من فنلندا38 تشير إلى ان العلاج بالموسيقي الحية مع kc قد يكون لها اثار أكثر استرخاء من kc وحدها. علي الرغم من ان هذه النتائج يجب تاكيدها مع تجارب أكثر شمولا ، فانها تشير بالفعل إلى الإمكانات والمزايا المحتملة للعلاج الموسيقي علي التدخلات غير الدوائية الأخرى مثل KC والدعوة لعلاج الموسيقي المتكاملة الاسره في رعاية حديثي الولادة. في هذه المخطوطة ، نقدم بروتوكولا مفصلا خطوه بخطوه حول كيفيه استخدام النظام المتكامل لمعالجه الصوت كنهج للعلاج الموسيقي الحي والموجه نحو الاحتياجات الفردية والفردية في المجموعة لتمكين الخدج وإباءهم من البداية.
قد تكون الاستخدامات العلاجية والمتجاوبة والتمكينية والابداعيه للموسيقي في الصوت من الممكن ان تكون كبيره للرضع الخدج وإباءهم ومرفق الوالدين والرضيع. الموسيقي الناعمة المصممة بشكل فردي ، والمشتركة تؤثر علي العناية ، والاهتمام المشترك قد يدعم الاسترخاء ، والتنمية ، وعمليه الترابط حتى في البيئة المجهدة والاصطناعية لوحده العناية المركزة.
ومع ذلك ، يلعب العلاج بالموسيقي دورا ثانويا وتكميليا في تحديد الأولويات المنقذة للحياة من العلاج الطبي والعناية المركزة. وفي معظم الحالات ، ينبغي تسليم الفريق عندما يكون الرضع مستقرين سريريا ولا يعانون من عدم الاستقرار الشديد أو الذي يهدد الحياة علي النحو الذي يحدده فرق المواليد. ومع ذلك ، يمكن للمعالجين الموسيقيين توفير الرعاية الملطفة وكذلك عندما يوصي بها فريق حديثي الولادة أو يطلبها الوالدان61. ولا يمكن ان يحدث الإدماج الأبوي للوالدين الا عندما يكون الوالدان حاضرين وراغبين في المشاركة. في كثير من الأحيان ، المعالج الموسيقي لديها لأعاده جدوله جلسات المقررة حتى لا تتداخل مع روتين الرعاية الصحية ، والعلاجات ، وحالات الطوارئ ، وفترات راحة الرضع. في بعض الأحيان ، يجب تغيير جلسات العلاج الموسيقي المشتركة المخطط لها في KC إلى جلسات في سرير الرضيع لان الرضيع غير مستقر طبيا جدا ل KC. وتحظي احتياجات الرضيع باعلي درجات الاولويه في جميع عمليات صنع القرار لان الرضيع الخدج هو العنصر الأكثر ضعفا في ثالوث الام-الرضيع-البيئة ، حتى وان كان هذا قد يثير مشاعر خيبه الأمل لدي الوالدين. هذا الاعداد الاولويه هو مبرر لعمليه العلاج بالموسيقي بأكملها أيضا.
وعند العمل مع الوالدين ، فان الهدف هو تمكين الأدوار الابويه البديهية من الظهور من خلال التفاعل مع الأطفال الرضع ، أكثر من تعليم المهارات الجديدة بشكل صريح. اثناء العمل مع العائلة ، يجب علي معالج الموسيقي ان يعمل كميسر ومتعاون ، بدلا من ان يكون معلما أو خبيرا في تدريس الاباء كيفيه استخدام صوتهم أو الغناء لان العديد من الاباء يعانون من العجز ، والاعتماد علي خبراء العناية الفنية ، وعدم السيطرة علي الذات ، والثقة بالنفس ،وال62حكم الذاتي ولذلك ، فان دور المعالج هو المشورة من خلال دعم دور الوالدين كمقدم رعاية أساسي بدلا من المساومة عليه. وتتمثل مهمة المعالج في دمج التراث الثقافي للاسره لان دعم الوالدين في هويتهم الثقافية يعتبر تمكينا خاصا وقد يبني جسورا47،63،64. لان الرضيع الموجهة طنين يتميز المعلمات الموسيقية عبر الثقافات مثل وتيره إبطا ، اعلي الملعب ، وأسلوب مميز من طنين والغناء65، ويمكن استخدام هذه المعلمات الموسيقية لتسهيل الاتصال والتفاعل مع صبغي مزدوج الوالدين والرضع حتى تتجاوز الحواجز الثقافية واللغوية المحتملة66. وفي الحالات التي لا يكون فيها الوالدان مسؤولين (مثلا ، بسبب مشاكل الصحة العقلية الشديدة أو إدمان المخدرات) ، ينبغي ان يهدف الملف إلى إدماج مقدمي الرعاية المحتملين الآخرين للرضع. وعلاوة علي ذلك ، فان التحدي الشامل الذي يواجهه المعالج الموسيقي هو تقييم الاحتياجات المستمرة للرضع والاباء والأمهات والأطفال حديثي الولادة بشكل مطرد من أجل التحلي بالمرونة والإبداع والاستجابة العلاجية. ولذلك ، ينصح فقط المعالجين الموسيقيين المدربين خصيصا لتوفير العناية بالمواليد في رعاية حديثي الولادة عن طريق اتباع البروتوكول خطوه بخطوه الموصوفة.
وفي الأيام الحالية ، يتماشى المحور مع المبادئ الرئيسية للرعاية المرتكزة علي الاسره: مثل تمكين كل طفل وأسرته ، وتكريم الخيارات والثقافات ، والتكيف مع احتياجات مقدمي الرعاية ، والتعاون مع الوالدين في العلاج24. ويعتمد المكتب بشكل أكبر علي عناصر الرعاية المتكاملة للاسره من خلال إدماج الوالدين كشريكين والاولي والأكثر فائده (الصوتية) في أقرب وقت ممكن11.
قد تعزيز النهج المستخدمة علي نطاق واسع من KC عن طريق الحد من الإجهاد, تعزيز الاسترخاء, وتكثيف مشاعر السلامة والترابط38,67. وقد يكون فريق التقييم الاقتصادي ذا اهميه خاصه لأنه يوفر “لحظات من الاجتماع” ذات مغزى واجتماعيه وعاطفيه وبهيجه ومرحه ، والتي يحتج بها لتعزيز علاقة أمنه بين الوالدين والرضيعين صبغي مزدوج9،68. يهدف الفريق إلى الاسترخاء وتحفيز وتنظيم الأطفال الخدج في الوقت الذي لا تزال فيه العديد من التدخلات الأخرى في خطر لتطغي علي مجموعه المرضي الضعفاء. وبشكل خاص في الأسابيع الاولي بعد الولادة المبتسرة عندما يكون الأطفال الخدج في بعض الأحيان غير مستقرين للغاية بالنسبة لل KC ، يمكن ان تسهل الطنين الموجهة للرضع تعزيز الترابط التربوي. بالاضافه إلى ذلك ، يمكن للمعالج الموسيقي توفير الصوت اثناء النوم دون ايقاظ ولكن تحفيز الرضيع50.
التجارب الاجتماعية والعاطفية والتجارب السمعية المبكرة تؤثر علي نمو الدماغ كما اقترحت الدراسات البشرية والحيوانية69،70،71. لان الخدج في الفترة الأكثر سرعه وضعفا من نمو الدماغ ، والتجارب السمعية والاجتماعية والعاطفية قد تؤثر علي اللدونة من مناطق الدماغ السمعية والقشرية72،73.
وقد نتكهن بان التجربة الموسيقية والاجتماعية والعاطفية الثرية في الفرق قد تعزز نمو المخ ، ولا سيما الاتصال الوظيفي والهيكلي ، فضلا عن التنمية العاطفية والمعرفية74. التجارب المصممة بصرامة مطلوبه لتقييم التاثيرات القصيرة والطولية للعلاج الموسيقي علي نمو الدماغ عند الخدج والتكيف النفساني. في سويسرا ، يتم تنفيذ هذه الدراسة ، ويتم اعداد دراسة متعددة الدخول17. وفي الختام ، قد يكون الدعم الشامل للاسره علاجا واعدا وممكنا ومتكاملا يشمل الموسيقي التواصلية لتعزيز النمو العصبي ، والتكيف النفساني الاجتماعي الأبوي ، والترابط سوسيوموشونال المتبادل منذ البداية.
The authors have nothing to disclose.
وقد تم تمويل هذا العمل من قبل مؤسسه فونتوبيل-ستيفتونغ زيوريخ.
Körpermonochord | Saitenklang | http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/ |