为早产儿及其父母提供创造性的音乐疗法已成为一种有前途的家庭综合早期干预。我们提出了一个详细的协议,如何使用声乐互动,嗡嗡声,或唱歌,以增强早产儿及其家人的能力。
早产儿及其父母的创意音乐疗法(CMT)已成为一种有前途的家庭综合早期干预,涉及交际音乐,以改善婴儿发育、父母福祉和亲密关系。它的目的是放松和培育婴儿,以及促进安全和社会互动的父母-婴儿。受过CMT训练的音乐治疗师以婴儿指导、即兴的摇篮曲方式哼唱或唱歌,不断适应早产儿的个人需求、表情和呼吸模式。根据家庭综合护理的原则,家庭被单独纳入治疗过程,即通过在袋鼠护理(KC)期间提供CMT,以及通过激励和促进父母与婴儿的声乐互动,加强亲子结合。CMT旨在放松、刺激和共同调节早产儿,而此时许多其他干预措施仍有风险,并可能压倒弱势患者群体。CMT可能不是通过教育和教育父母,而是通过揭示父母的直觉能力,而这种能力往往被早产的创伤性经历所掩盖。然而,CMT只有在婴儿临床稳定时才能提供。CMT 与父母融合是可行的,当父母是可用的和接受参与。本文提出了如何使用CMT增强早产儿及其家庭能力的详细方案。
早产儿在卫生保健方面代表不断增长的人口,许多婴儿患有神经发育障碍,并持续到晚年(例如,运动功能障碍、认知和行为问题)1,2 。除其他风险因素外,感觉剥夺(例如,缺乏正常产妇心跳和产妇声音的宫内多感官体验)和 NICU 或新生儿重症监护病房(例如,监测蜂鸣声、机械噪音)的紧张感官超负荷,可能对大脑成熟3、4产生负面影响。
早产对早产儿及其父母来说是一个紧张和创伤性的事件。婴儿和父母分离太早,父母作为主要照顾者缺乏自主性,这阻碍了父母与婴儿之间健康联系的发展。父母可能会遭受失望、矛盾、无助、焦虑和内疚的感觉。未解决的心理创伤与父母的压力有关,从而损害父母的福祉、态度和行为,可能对婴儿和父母之间的依恋过程产生不利影响。
家庭综合的早期干预是必要的,以减少早产的这些不良后果,并尽快让父母作为主要照顾者积极参与。新生儿护理中的音乐疗法正是这样:在许多其他干预措施仍面临压倒脆弱婴儿的风险时,为稳定和培养婴儿以及促进连通性的早期和有希望的干预措施。早产儿及其父母的CMT已成为NICU12、13、14中互动音乐疗法之一。CMT是一个个性化和互动的方法,资源和需求导向15,16,17。CMT与诺戈夫-罗宾斯音乐疗法18有关,它假定对音乐有反应是人的内在品质,无论一个人多么残疾,甚至过早是19岁,20岁。CMT指导受过训练的音乐治疗师评估婴儿的呼吸节律、面部表情和手势的含义,并构建一个音乐反应15,21。治疗师以婴儿导演的即兴摇篮曲方式哼唱或唱歌,不断协调婴儿的行为状态(影响、情绪、觉醒22)。CMT旨在放松婴儿,以及提供个性化的互动,有意义的刺激,和强化的节奏(例如,促进稳定和定期的呼吸节奏和吸吞呼吸节律)23,24。
根据家庭综合护理11的原则,家庭单独纳入治疗过程,即通过在KC期间提供CMT,当婴儿被放置在胸部到胸部或皮肤到皮肤在父母的胸口,以提高父母的安全感,从而防止他们的再创伤5。音乐是不断根据婴儿的影响,节奏和需求量身定制的。CMT旨在尊重家庭的音乐和文化遗产,并整合他们喜爱的音乐或歌曲,以增强家庭在文化认同23类似于Loewy等人的”亲属之歌”技巧25。CMT还旨在促进父母的自信和自主,并加强父母与婴儿的依恋过程。音乐治疗师通过支持父母以婴儿为导向的口语和/或以反应灵敏的方式唱歌,通过声乐互动,使父母产生与音乐自我和婴儿重新连接的意识。在KC期间,治疗师可以伴有单弦、单弦木制乐器(+30个弦调谐到一个音调,具有八度音,第五个产生音色的颤音)。它可能唤起子宫的深频声音和颤音。它产生一个开放,培育的声音,可能会邀请与所有音乐键和风格一起唱歌,如父母的建议。将仪器定位在父母的肘部上的技术允许其振动传达松弛。单弦已经证明了自己有效诱导放松和借给一个强度的感觉,父母-婴儿遭遇26。NICU的家长在CMT之后报告说,特别是单声道的声音产生了安全感,放松,并增加了身体接近他们的婴儿27。此外,KC本身是一种自然技术,以提高母亲(或父亲)和婴儿之间的多感官结合经验,并已成为许多NICU单位28的标准例行公事。
即使在兄弟姐妹中,早产也是具有挑战性的。兄弟姐妹们可能会与忽视、嫉妒,有时悲伤的感觉作斗争,这可能导致他们拒绝接受他们的早产兄弟姐妹29。因此,CMT 还旨在包括早产儿的兄弟姐妹,例如,让他们为早产的妹妹或兄弟选择一首歌,并一起唱这首歌。一般来说,CMT旨在促进交流音乐性,以促进父母与婴儿的联系。音乐是每个家庭从事有意义的持续关系的途径,”支持婴儿的出生,父母成为父母,和三合会成为纽带“30。
几个系统的评论和荟萃分析31,32,33建议音乐疗法在新生儿护理(如生理参数,行为状态,呼吸)的有利影响。荟萃分析,包括964名早产儿和266名家长,显示音乐疗法对婴儿呼吸速率和产妇焦虑31的有益影响。作者强调需要由受过专门训练的音乐治疗师31提供新生儿音乐治疗。同样,多中心随机对照试验(RCT)13的作者,一个混合方法研究34,和定性研究35,呼吁由认证的音乐治疗师在治疗关系中知情地使用音乐。几项试验表明,音乐疗法,特别是训练的音乐疗法13,对早产儿的呼吸速率有有利影响,安静警觉和睡眠状态13,31。将父母喜欢的摇篮曲融入现场音乐治疗过程中,与增强亲情和减少父母压力和焦虑有关13,34。
研究人员进一步调查了KC期间的现场音乐疗法是否会比单单KC对父母的幸福和压力水平产生更大的影响。来自以色列的两项随机研究表明,在KC期间,活跃的竖琴音乐疗法可能比单独36次减少产妇的焦虑,母亲在KC抱着婴儿唱歌时的焦虑感可能会降低,早产儿的平静程度超过KC37。同样,来自芬兰的研究人员认为,现场音乐疗法与KC结合可能比KC本身更放松。虽然这些结果必须通过更广泛的试验得到证实,但它们已经表明音乐疗法相对于其他非药物干预(如KC)的潜力和可能的优势,并呼吁在新生儿护理中采用家庭综合音乐疗法。在本手稿中,我们介绍了一个详细的分步协议,介绍如何在 NICU 中将 CMT 用作家庭集成、面向需求和个性化的现场音乐治疗方法,从一开始就赋予早产儿及其父母权力。
在 CMT 中治疗、响应、授权和创造性地使用音乐对于早产儿、他们的父母和父母-婴儿依恋可能有很大的潜力。单独定制的软音乐、共享的影响调谐和联合关注可能支持放松、发展和粘结过程,即使在重症监护病房的压力和人工环境中也是如此。
然而,音乐疗法在医疗和重症监护的救生优先设置中起着次要和互补的作用。大多数情况下,CMT 应在婴儿临床稳定且不遭受新生儿团队定义的严重或危及生命的不稳定时分娩。尽管如此,音乐治疗师可以提供CMT作为姑息治疗,以及当新生儿团队的建议和父母61要求。只有当父母在场并愿意参与时,才能与父母融合的 CMT 发生。通常,音乐治疗师必须重新安排计划好的疗程,以免干扰医疗保健程序、治疗、紧急情况和婴儿休息期。有时,在KC计划的联合音乐治疗会议必须改为在婴儿的床边,因为婴儿在医学上太不稳定KC。婴儿的需求在所有决策过程中都是最优先的,因为早产儿是父母-婴儿-环境三重三合会中最脆弱的组成部分,即使这可能引起父母的失望感。这种优先级设置对于整个音乐治疗过程也是必要的。
与父母合作时,目的是通过与婴儿的互动,让父母产生直观的角色,而不是明确教授新的技能。在与家庭合作时,音乐治疗师应该充当促进者和合作者,而不是作为教育者或专家教父母如何使用他们的声音和唱歌,因为许多家长经历无助,依赖NICU专家,缺乏自制力,自信和自主作为主要照顾者9,62。因此,治疗师的角色是建议通过支持父母作为主要照顾者的角色,而不是妥协。治疗师的任务是整合家庭的文化遗产,因为支持父母的文化身份被认为特别有权力,并可能建立跨文化桥梁47,63,64。由于婴儿指导的嗡嗡声的特点是跨文化的音乐参数,如慢节奏,高音高,和独特的风格的嗡嗡声和唱歌65,这些音乐参数可以用来促进与父母-婴儿的交流和互动,甚至超越潜在的文化和语言障碍66。在父母不承担责任的情况下(例如,由于严重的心理健康问题或吸毒成瘾),CMT应致力于整合婴儿的其他潜在照顾者。此外,音乐治疗师的首要挑战是稳步评估婴儿、父母和新生儿重症监护环境的交织和不断变化的需求,以便灵活、创造性和治疗反应迅速。因此,建议只有经过专门培训的音乐治疗师按照所述的分步协议在新生儿护理中提供CMT。
如今,CMT与以家庭为中心的护理的关键原则保持一致:例如,赋予每个孩子和家庭权力,尊重选择和文化,适应照顾者的需要,并与父母合作治疗24。CMT通过尽快将父母作为伴侣和最主要和最有意义的(声乐)照顾者,进一步借鉴家庭综合护理的要素。
CMT可以通过减轻压力、促进放松、增强安全感和连通感来增强KC广泛使用的方法38、67。CMT可能具有特殊意义,特别是因为提供了有意义的,社会情感,快乐和俏皮的”会议时刻”,被认为是促进父母-婴儿dyad9,68之间的安全关系。CMT旨在放松、刺激和共同调节早产儿,而此时许多其他干预措施仍面临压倒弱势患者群体的风险。特别是在早产后的头几周,当早产儿有时对KC来说太不稳定时,婴儿导向的嗡嗡声可以促进培养连接。此外,音乐治疗师可以提供CMT在睡眠期间没有觉醒,但刺激婴儿50。
社会情感体验和早期听觉经验对大脑发育有影响,人类和动物研究69,70,71建议。由于早产儿正处于大脑发育最迅速和最脆弱的时期,听觉和社会情感体验可能会影响听觉和皮质脑区域的可塑性72,73。
我们可以推测,在CMT丰富的音乐和社会情感经验可以促进大脑的发展,特别是功能和结构连接,以及情感和认知发展74。需要严格设计的试验来评估音乐疗法对早产儿大脑发育和心理适应的短期和纵向影响。在瑞士,这种研究已经实施,并准备了一个多中心研究17。总之,CMT可能是一种有前途的、可行的家庭综合疗法,从一开始就涉及交际音乐,以促进神经发育、父母心理适应和相互社会情感联系。
The authors have nothing to disclose.
这项工作由苏黎世冯托贝尔基金会资助。
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