טיפול מוסיקלי יצירתי לתינוקות טרום לטווח והוריהם התפתחה כהתערבות מוקדמת של משפחה משולבת משפחתית. אנו מציגים פרוטוקול מפורט על אופן השימוש באינטראקציה קולית, מזמזם או שירה כדי להעצים תינוקות מוקדמים ומשפחותיהם.
טיפול מוסיקלי יצירתי לתינוקות טרום לטווח והוריהם (CMT) התפתחה כהתערבות משפחתית בעלת משפחה מבטיחה הכוללת מוזיקת תקשורת מוסיקלית לשפר את התפתחות התינוק, הורים רווחה, והתחברות. היא מטרתה להירגע ולטפח את התינוק, כמו גם לקדם את הבטיחות והאינטראקציה החברתית לקראת ההורה-תינוק. מטפלת מוזיקלית שהוכשרה במיוחד ב-CMT מזמזם או שרה בסגנון מונחה תינוקות, מאולתר, שיר ערש להסתגל באופן תמידי לצרכים הבודדים, הביטויים ודפוסי הנשימה של התינוק הקדם-לטווח. בהתאם לעקרונות הטיפול המשפחתי, המשפחה משולבת באופן אינדיבידואלי בתהליך הטיפולי, כלומר על ידי אספקת CMT במהלך הטיפול קנגורו (KC) ועל ידי מוטיבציה והקלה אינטראקציה ווקאלית הורים עם התינוק שלהם חיזוק ההתחברות להורה-תינוק. CMT שואפת מרגיע, מגרה, ו coregulating תינוקות בטרם עת כאשר התערבויות רבות אחרות עדיין מסוכן יכול לגבור על הקבוצה החולה פגיע. CMT יכול להיות יתרון לא על ידי חינוך וללמד הורים, אלא על ידי חשיפת היכולות האינטואיטיביות של הורות, כי הם לעתים קרובות על ידי החוויה הטראומטית של לידה טרום לטווח. עם זאת, CMT ניתן לספק רק כאשר התינוקות הם יציבים קלינית. CMT עם שילוב הורים אפשרי כאשר הורים זמינים ופתוחים להשתתפות. מאמר זה מציג פרוטוקול מפורט על אופן השימוש ב-CMT להעצמת תינוקות מוקדמים ומשפחותיהם.
תינוקות לטווח הארוך מייצגים אוכלוסייה גוברת בטיפול בריאות, ותינוקות רבים סובלים ליקויים נוירוטיביים הנמשכות לחיים מאוחרים יותר (למשל, תפקוד מוטורי, בעיות קוגניטיביות והתנהגותיות)1,2. בנוסף לגורמי סיכון אחרים, מניעת חישה (למשל, חוסר החוויה רב חושית בלתי מרוכזת של פעימת הלב הרגילה והקול האימהי) והעומס החושי לחוץ של היחידה לטיפול נמרץ של nicu, או למשל, מצפצפים במערכת הבריאות, השפעה שלילית על התבגרות3,4.
לידה ידה היא אירוע מלחיץ וטראומטי עבור תינוקות טרום לטווח והוריהם5. תינוקות והורים מופרדים מוקדם מדי, וההורים חסרי האוטונומיה שלהם כמטפלים ראשוניים, אשר יכולים לעכב את ההתפתחות של התחברות בריאה בין ההורים והתינוקות שלהם6. הורים עלולים לסבול מתחושות של אכזבה, דו-ערכיות, חוסר אונים, חרדה ואשמה7. טראומה פסיכולוגית לא פתורה מקושרת ללחץ הורי, ובכך מתפשרת על רווחה הורית, גישות והתנהגויות, שעלולות להשפיע לרעה על תהליך ההחזקה בין התינוקות לבין הוריהם8,9,10.
התערבויות משפחתיות מוקדמות מוקדם מוצדקת כדי להקטין את ההשלכות השליליות של הלידה טרום לידה לערב באופן פעיל הורים כמטפלים העיקרי בהקדם האפשרי11. טיפול מוסיקלי בטיפול בינקות הוא בדיוק זה: התערבות מוקדמת ומבטיחה לייצב ולטפח את התינוק, כמו גם לקדם את החיבור בזמן שבו התערבויות רבות אחרות עדיין בסיכון להציף את התינוק השברירי. Cmt עבור תינוקות טרום לטווח והוריהם התפתחה כאחד הטיפולים הללו מוסיקה אינטראקטיבית גישות ב-nicu12,13,14. Cmt הוא גישה אישית ואינטראקטיבית, משאב וצרכים מונחה15,16,17. Cmt קשור לטיפול נורדוף-רובינס מוסיקה18, אשר מניח כי היותו מגיב למוזיקה היא תכונה מהותי להיות אנושי, ללא קשר לאופן שבו נכים או אפילו מוקדם מדי בן אדם הוא19,20. Cmt מנחה את מטפל המוסיקה המיומן להעריך את משמעות קצב הנשימה של התינוק, ביטויי הפנים והגאסטונים, ולבנות תגובה מוזיקלית15,21. המטפל מזמזם או שר בסגנון של שיר ערש מאולתר בבימויו של התינוק, תוך השתלטות מתמדת על מצבי ההתנהגות של הילד (משפיע, רגש, התעוררות22). Cmt שואפת להרגיע את התינוק, כמו גם להציע אינטראקציה אישית, גירוי משמעותי, ומקצבים מוכי הגשם (למשל, כדי להקל על קצב נשימה יציב ורגיל למצוץ-לבלוע נשימה)23,24.
בהתבסס על עקרונות המשפחה משולבת טיפול11, המשפחה משולבת באופן אינדיבידואלי בתהליך הטיפולי, כלומר על ידי אספקת cmt במהלך KC כאשר התינוק ממוקם החזה אל החזה או עור אל העור על החזה של ההורים כדי לשפר את רגשות ההורים של הביטחון ובכך למנוע הטראומה שלהם5. המוסיקה מותאמת באופן רציף להשפעה, למקצבים ולצרכים של התינוקות. CMT שואפת לכבד את המורשת המוסיקלית והתרבותית של המשפחה ולשלב את המוסיקה או השיר האהובים עליהם כדי להעצים את המשפחה בזהותם התרבותית23 בדומה לטכניקת “שיר המשפחה” של לואוי ואח ‘25. CMT מבקש עוד לקדם ביטחון עצמי הורים ואוטונומיה וכלה לשפר את תהליך ההחזקה של ההורה-תינוק. המטפל במוזיקה מייצר את המודעות של ההורה להתחבר מחדש לעצמם ולתינוק שלהם באמצעות אינטראקציה קולית על ידי תמיכה בדיבור באמצעות הורים ו/או שירה בדרך מגיבה ומכוונת. במהלך ה-KC, המטפל יכול ללוות את הקול עם מונוקורד, כלי מיתר מעץ בעל מיתר (~ 30 מיתרים מכוונים לטון בסיס אחד עם אוקטבות וקולות וירוקאקוסטיים בעלי הייצור החמישי). זה עשוי לעורר את הצלילים בתדר עמוק ו vibroacoustic של הרחם. הוא יוצר צליל פתוח ומטפח שעשוי להיות מזמין לשירה יחד עם כל המפתחות והסגנונות המוזיקליים, כפי שהוצע על ידי ההורים. טכניקות כגון מיקום המכשיר נגד המרפק של ההורה מאפשר ויברציות שלה כדי להעביר הרפיה. מונוקורד הוכיחה עצמה כיעילה בגרימת הרפיה והלוואות תחושה של עוצמה למפגשים הורים-תינוקות26. ההורים ב-NICU דיווחו לאחר CMT כי במיוחד קול מונוקורד שיצר את הרגשות של הביטחון, הרפיה, ואת הקירבה הפיזית מוגברת התינוק שלהם27. בנוסף, KC עצמה היא טכניקה טבעית לשיפור חוויית ההתחברות הרב חושית בין האם (או אב) והתינוק, והפכה לשגרה סטנדרטיתביחידותnicu רבות.
אפילו בין אחים, לידה מוקדמת היא מאתגרת. אחים יכולים להיאבק בתחושות של הזנחה, קנאה, ולעיתים צער, שיכולים להוביל אותם לסרב לקבל את מועד הכהונה המוקדמת שלהם29. כתוצאה מכך, CMT מטרתו גם לכלול את האחים של התינוקות לטווח הארוך על ידי כך שהם מאפשרים להם לבחור שיר לאחות או לאח שנולדו בטרם עת ולשיר אותו יחד, למשל. באופן כללי, CMT שואפת להקל על מוסיקה תקשורתית לקדם התחברות הורה-תינוק. מוסיקה היא השביל של כל משפחה לעסוק ביחסים מתמשך משמעותי “כדי לתמוך את התינוק המגיע להיות, ההורים להורות, ואת השילוש לתוך מליטה”30.
ביקורות שיטתית מספר ו-meta-ניתוח31,32,33 להציע השפעות חיוביות של טיפול במוזיקה בטיפול בהלאומית (למשל, פרמטרים פיזיולוגיים, התנהגות המצב, נשימה). מטא-ניתוח, כולל 964 מראש תינוקות ו 266 הורים, הראו השפעה מועילה של טיפול במוסיקה על קצב הנשימה של התינוקות וחרדה אימהית31. המחברים מדגישים את הצורך בטיפול במוזיקה הבין-מוסיקלית, שסופקו על ידי מטפלים במוזיקה מיומנת מיוחדת31. באופן שווה, המחברים של מגוון להיכנס משפט מבוקר אקראי (RCT)13, מחקר שיטה מעורבת34, ו מחקר איכותי35, לקרוא את השימוש הנודע של מוסיקה במערכת יחסים טיפולית על ידי מטפלים מוזיקה מוסמך. מספר מבחנים התגלו כי טיפול במוזיקה, ובמיוחד טיפול במוזיקה מוסיקה13, יש השפעה חיובית על שיעור הנשימה של תינוקות טרום לטווח, התראה שקטה ומצבי שינה13,31. שילוב שירי ערש מועדף הורים בתהליך טיפול במוסיקה חיה היה קשור לחיבור משופר וירידה מתח הורים וחרדה13,34.
חוקרים חקרו עוד אם טיפול במוזיקה חיה במהלך KC עשוי להשפיע על הרווחה ורמות הלחץ של ההורים יותר מ-KC לבד. שני מחקרים אקראיים מישראל הפגינו כי הטיפול בנבל פעיל במהלך KC עשוי להפחית חרדה אימהית יותר מ-KC לבד36 וכי חרדה אמא עלולה לרדת בעת שירה תוך החזקת התינוק ב-kc ולהגדיל את הרוגע בתינוקות טרום לטווח יותר מ-kc לבד37. באופן דומה, חוקרים מפינלנד38 מציעים כי טיפול במוזיקה חיה בשילוב עם KC יכול להיות יותר השפעות מרגיע מאשר KC בלבד. למרות שהתוצאות הללו צריכות להיות מאושרות עם מבחנים נרחבים יותר, הם כבר מצביעים על הפוטנציאל והיתרונות האפשריים של טיפול במוזיקה על פני התערבויות אחרות שאינן פרמקולוגית כגון KC וקוראים לטיפול מוסיקלי משפחתי בטיפול בבני המשפחה. בכתב יד זה, אנו מציגים פרוטוקול צעד אחר צעד מפורט על איך להשתמש ב-CMT כמו משפחה משולבת, מונחה צרכים, הגישה האישית מוסיקה לחיות טיפול ב NICU כדי להעצים תינוקות טרום לטווח והוריהם מההתחלה.
השימוש התרפויטי, הניתן לתגובה, החיזוק והיצירה של המוסיקה ב-CMT עשוי להיות בעל פוטנציאל רב לתינוקות מוקדמים, להוריהם ולהחזקות ההורה-תינוק. מוסיקה רכה בהתאמה אישית, משותפת משפיעה על כוונון, ותשומת לב משותפת עשויה לתמוך בהרפיה, בפיתוח ובתהליך המליטה גם בסביבה מלחיצה ומלאכותית של יחידת טיפול נמרץ.
עם זאת, טיפול במוזיקה ממלא תפקיד כפוף ומשלים בקביעת עדיפות החיים של טיפול רפואי וטיפול נמרץ. בעיקר, CMT צריך להיות מועברת כאשר התינוקות הם יציבים קלינית ואינם סובלים אי-יציבות חמורה או סכנת חיים כפי שהוגדר על ידי צוות הפעוטות. עם זאת, מטפלים מוסיקה יכולים לספק CMT כמו הטיפול הפליטיבי גם כאשר מומלץ על ידי צוות הילדים או המבוקש על ידי ההורים61. CMT עם שילוב הורים יכול להתרחש רק כאשר ההורים נוכחים ומוכנים להשתתף. לעתים קרובות, למטפל במוסיקה יש לתזמן מחדש הפעלות מתוכננות כדי לא להפריע לרוטינות בריאות, לטיפולים, למקרי חירום ולתקופות מנוחה של תינוקות. לפעמים, מתוכננת הטיפול מוסיקה משותפת ב-KC יש לשנות למפגשים על המיטה של התינוק, כי התינוק הוא לא יציב מדי מבחינה רפואית עבור KC. הצרכים של התינוק הם בעדיפות הגבוהה ביותר בכל תהליכי קבלת ההחלטות כיוון שהפעוט הקדם הוא המרכיב הפגיע ביותר של שילוש הסביבה ההורה-תינוק, גם כאשר זה עשוי לעורר תחושות הורים של אכזבה. הגדרת עדיפות זו מוצדקת גם עבור תהליך טיפול המוסיקה כולו.
כשעובדים עם ההורים, המטרה היא לאפשר לתפקידי הורים אינטואיטיביים להגיח באמצעות אינטראקציות עם ילדיהן, יותר מאשר ללמד במפורש כישורים חדשים. בזמן העבודה עם המשפחה, המטפל במוסיקה צריך לפעול כמנחה ומשתף פעולה, ולא כמחנך או מומחה ללמד הורים כיצד להשתמש בקול שלהם, או לשיר מאז חוסר אונים של הורים רבים, התלות במומחים nicu, וחוסר שליטה עצמית, ביטחון עצמי ואוטונומיה כמטפלים ראשוניים9,62. לפיכך, תפקידה של המטפל הוא לייעץ על-ידי תמיכה בתפקיד ההורה כמטפל ראשי במקום להתפשר עליו. משימת המטפל היא לשלב את המורשת התרבותית של המשפחה, משום שלתמיכה בהורים בזהותם התרבותית מומלץ להעצים במיוחד ולבנות גשרים טרנסתרבותיים47,63,64. בגלל זמזום מכוון תינוקות מאופיין פרמטרים מוסיקליים על פני תרבויות כגון קצב איטי יותר, המגרש גבוה יותר, וסגנון ייחודי של מזמזם ושירה65, אלה פרמטרים מוסיקליים ניתן להשתמש כדי להקל על תקשורת אינטראקציה עם ההורה-תינוק צמד אפילו מעבר פוטנציאלי מחסומים תרבותיים ושפות66. במקרים שבהם הורים אינם אחראים (למשל, עקב בעיות חמורות בבריאות הנפש או התמכרות לסמים), על CMT לכוון לשלב מטפלים פוטנציאליים אחרים של התינוק. יתרה מזאת, האתגר הסביבתי של מטפל המוסיקה הוא להעריך בהתמדה את הצרכים המשתנים ושינויים מתמדת של התינוק, ההורים והטיפול הנמרץ בתינוקם על מנת להיות גמיש, יצירתי ומגיב מבחינה רפואית. לכן, מומלץ לטפל רק במטפלים במוזיקה מיוחדת כדי לספק CMT בטיפול הבין-ל, בעקבות הפרוטוקול המתואר שלב אחר שלב.
בימינו, CMT מיושר עם עקרונות מרכזיים של הטיפול המשפחתי: למשל, העצמת כל ילד ומשפחה, כיבוד בחירות ותרבויות, הסתגלות לצורכי המטפלים, ושיתוף פעולה עם ההורים בטיפול24. CMT מושך עוד יותר על האלמנטים של טיפול משולב המשפחה על ידי שילוב ההורים כמו שותפים הראשי המשמעותי ביותר (קול) המטפל בהקדם האפשרי11.
Cmt עשוי לשפר את הגישה בשימוש נרחב של KC על ידי הפחתת הלחץ, קידום הרפיה, והעמקת התחושות של בטיחות והקישוריות38,67. Cmt עשויה להיות משמעות מיוחדת לא לפחות בגלל מתן רגעים משמעותיים, סוציו-רגשיים, משמחים, ומצחיקים של הפגישה, אשר טענו לטפח מערכת יחסים מאובטחת בין ההורה-תינוק צמד9,68. CMT שואפת מרגיע, מגרה, ו coregulating תינוקות בטרם עת כאשר התערבויות רבות אחרות עדיין בסיכון להציף את הקבוצה החולה פגיע. במיוחד בשבועות הראשונים לאחר הלידה מראש כאשר תינוקות טרום לטווח מאוד הם לפעמים יציבים מדי עבור KC, התינוק מונחה זמזום יכול להקל על התחברות מטפחת. בנוסף, המטפל במוסיקה יכול לספק CMT במהלך השינה ללא התעוררות, אלא עירור התינוק50.
התנסויות סוציו-רגשיות וחוויות שמיעה מוקדמות משפיעות על פיתוח המוח כפי שהוצע על ידי מחקרים אנושיים ובעלי חיים69,70,71. מכיוון שתינוקות מראש נמצאים בתקופה המהירה והפגיעה ביותר של התפתחות המוח, חוויות שמיעה וסוציו-רגשיות עשויות להשפיע על הפלסטיות של אזורי המוח השמיעתית והקורטיקלית72,73.
אנו עשויים לשער כי החוויה המועשרת והחברתית-רגשית ב-CMT עשויה לקדם את התפתחות המוח, בעיקר קישוריות תפקודית ומבנית, כמו גם פיתוח רגשי וקוגניטיבי74. ניסויים שתוכננו בקפדנות נדרשים כדי להעריך השפעות קצרות והאורך של טיפול במוסיקה על התפתחות המוח בתינוקות טרום לטווח ו-מערכת העיצוב הפסיכוסוציאלי. בשוויץ מיושם מחקר כזה, ולימוד מגוון של מדינות מוכן17. לסיכום, CMT עשוי להיות טיפול מבטיח ומקצועי משולב מאוד מעורב מוסיקה קומוניקטיבית כדי לקדם את ההתפתחות הנוירוטית, הורים פסיכוסוציאליים ההורים, התחברות סוציוקטיבית הדדית מההתחלה.
The authors have nothing to disclose.
עבודה זו ממומנת על ידי הקרן וונטובל-Stiftung ציריך.
Körpermonochord | Saitenklang | http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/ |