A musicoterapia criativa para bebês prematuros e seus pais emergiu como uma intervenção precoce promissora integrada à família. Apresentamos um protocolo detalhado sobre como usar a interação vocal, cantarolando ou cantando para capacitar bebês prematuros e suas famílias.
A musicoterapia criativa para bebês prematuros e seus pais (CMT) emergiu como uma intervenção precoce promissora integrada à família envolvendo musicalidade comunicativa para melhorar o desenvolvimento infantil, o bem-estar dos pais e a ligação. Visa relaxar e nutrir o bebê, bem como promover a segurança e interação social para o díado pai-bebê. Um musicoterapeuta especialmente treinado em zumbidos cmt ou canta em um bebê dirigido, improvisado, estilo de canção de ninar continuamente se ajustando às necessidades individuais, expressões e padrão de respiração do bebê prematuro. Com base nos princípios do cuidado integrado à família, a família é incorporada individualmente no processo terapêutico, ou seja, aentrega de CMT durante o cuidado canguru (KC) e motivando e facilitando a interação vocal parental com seu bebê fortalecer a ligação pai-bebê. A CMT visa relaxar, estimular e coregular bebês prematuros em um momento em que muitas outras intervenções ainda são arriscadas e podem sobrecarregar o grupo de pacientes vulneráveis. Cmt pode ser vantajoso não por educar e ensinar os pais, mas sim por descobrir as capacidades intuitivas de parentalidade que muitas vezes são ofuscados pela experiência traumática do nascimento prematuro. No entanto, a TMC só pode ser fornecida quando os lactentes são clinicamente estáveis. Cmt com integração parental é viável quando os pais estão disponíveis e receptivos para participar. Este artigo apresenta um protocolo detalhado sobre como usar a CMT para capacitar bebês prematuros e suas famílias.
Os bebês prematuros representam uma população crescente nos cuidados médicos, e muitos infantes sofrem os prejuízos neurodevelopmental que persistem em uma vida mais atrasada (por exemplo, deficiência orgânica de motor, problemas cognitivos e comportáveis)1,2. Além de outros fatores de risco, a privação sensorial (por exemplo, a falta da experiência multissensorial intrauterina do batimento cardíaco materno regular e da voz materna) e a sobrecarga sensorial estressante da UTIN, ou unidade de terapia intensiva neonatal (por exemplo, monitora a aping, ruídos mecânicos), pode impactar negativamente a maturação cerebral3,4.
O nascimento prematuro é um evento estressante e traumático para bebês prematuros e seus pais5. Bebês e pais são separados muito cedo, e os pais não têm sua autonomia como cuidadores primários, o que pode impedir o desenvolvimento de vínculo saudável entre os pais e seus bebês6. Os pais podem sofrer de sentimentos de decepção, ambivalência, desamparo, ansiedade e culpa7. O trauma psicológico não resolvido está ligado ao estresse parental, comprometendo assim o bem-estar, atitudes e comportamentos dos pais, impactando potencialmente negativamente o processo de apego entre bebês e seus pais8,9,10.
As intervenções precoces integradas à família são justificadas para diminuir essas consequências adversas do parto prematuro e envolver ativamente os pais como cuidadores primários o mais rápido possível11. A musicoterapia na assistência neonatal é exatamente isso: uma intervenção precoce e promissora para estabilizar e nutrir o bebê, bem como para promover a conectividade em um momento em que muitas outras intervenções ainda estão em risco de sobrecarregar o bebê frágil. CMT para bebês prematuros e seus pais emergiu como uma dessas abordagens interativas de musicoterapia na UTIN12,13,14. Cmt é uma abordagem individualizada e interativa, recursos e necessidades orientadas15,16,17. CMT está relacionado com Nordoff-Robbins musictherapy18, que assume que ser sensível à música é uma qualidade intrínseca para ser humano, independentemente de quão deficienteou mesmo prematuro um ser humano é19,20. Cmt orienta o musicoterapeuta treinado para avaliar o significado dos ritmos respiratórios do bebê, expressões faciais e gesticulações, e para construir uma resposta musical15,21. O terapeuta canta ou canta em um estilo de canção de ninar improvisado dirigido por bebês, coregulando continuamente os estados comportamentais do bebê (afeta, emoção, excitação22). O CMT tem como objetivo relaxar o bebê, bem como oferecer interação individualizada, estimulação significativa e ritmos aminados (por exemplo, para facilitar o ritmo respiratório estável e regular e o ritmo da respiração de chupar a respiração)23,24.
Com base nos princípios de cuidados integrados à família11,a família é incorporada individualmente no processo terapêutico, ou seja, entregando CMT durante KC quando o bebê é colocado peito-a-peito ou pele a pele no peito dos pais para melhorar os sentimentos dos pais de segurança e, assim, evitar a sua retraumatização5. A música é adaptada continuamente aos efeitos, ritmos e necessidades dos bebês também. Cmt visa honrar a herança musical e cultural da família e integrar a sua música favorita ou canção para capacitar a família em sua identidade cultural23 semelhante à “canção de parentes” técnicas de Loewy et al.25. A CMT visa promover ainda a autoconfiança e a autonomia dos pais e melhorar o processo de apego entre pais e bebés. O musicoterapeuta gera a consciência do pai para se reconectar com seu eu musical e seu bebê através da interação vocal, apoiando parental infantil dirigido falando e / ou cantando de uma forma sensível e sintonizada. Durante kc o terapeuta pode acompanhar a voz com um monódino, um instrumento de madeira de cordas únicas (~ 30 cordas sintonizadas com um tom de base com oitavas e quinto gerando sons vibroacústicos de conotações). Pode evocar os sons de freqüência profunda e vibroacoustic do útero. Gera um som aberto, consolidando que possa convidar cantar junto com em todas as chaves e estilos musicais, como proposto pelos pais. Técnicas como o posicionamento do instrumento contra o cotovelo do pai permite que suas vibrações para transmitir relaxamento. O monochord provou-se eficaz em induzir o abrandamento e em emprestar um sentimento da intensidade aos encontros do pai-infante26. Os pais na UTIN relataram após cmt que particularmente o som do monótono gerou os sentimentos de segurança, relaxamento, e aumento da proximidade física para o seu bebê27. Além disso, o próprio KC é uma técnica natural para melhorar a experiência de ligação multissensorial entre mãe (ou pai) e bebê e tornou-se rotina padrão em muitas unidades de UTIN28.
Mesmo entre irmãos, o parto prematuro é um desafio. Os irmãos podem lutar com sentimentos de negligência, inveja e, por vezes, tristeza, o que pode levá-los a recusar-se a aceitar o seu irmão prematuro29. Consequentemente, cmt também visa incluir prematuros bebês’ irmãos, deixando-os escolher uma canção para sua irmã prematuramente nascido ou irmão e cantando juntos, por exemplo. De um modo geral, a CMT visa facilitar a musicalidade comunicativa para promover a conectividade entre pais e bebês. A música é o caminho para cada família se envolver em um relacionamento significativo em curso “para apoiar o bebê que vem a ser, os pais em paternidade, ea tríade em ligação”30.
Várias revisões sistemáticas e uma meta-análise31,32,33 sugerem efeitos favoráveis da musicoterapia na terapia neonatal (por exemplo, parâmetros fisiológicos, estado comportamental, respiração). A meta-análise, incluindo 964 prematuros e 266 pais, mostrou um efeito benéfico da musicoterapia na frequência respiratória dos bebês e na ansiedade materna31. Os autores destacam a necessidade de musicoterapia neonatal fornecida por musicoterapeutas especialmente treinados31. Da mesma forma, os autores de um ensaio randomizado multicêntrio controlado (RCT)13, um estudo de método misto34,e um estudo qualitativo35, pedem o uso informado da música em uma relação terapêutica por musicoterapeutas certificados. Vários ensaios revelaram que a musicoterapia, e particularmente a musicoterapia13,tem um impacto favorável na taxa respiratória dos bebês prematuros, e alerta silencioso e sono afirma13,31. A integração de canções de ninar preferidas dos pais no processo de musicoterapia ao vivo foi associada a maior vínculo e diminuição do estresse parental e ansiedade13,34.
Os investigadores investigaram mais se a terapia viva da música durante KC pode afetar os níveis bem-estar e de esforço dos pais mais do que KC sozinho. Dois estudos randomizados de Israel demonstraram que a terapia ativa da música da harpa durante KC pode reduzir a ansiedade materna mais do que KC sozinho36 e que a ansiedade de uma mãe pode diminuir ao cantar ao prender o bebê em KC e aumentar a calma em infantes prematuros mais do que KC sozinho37. Da mesma forma, pesquisadores da Finlândia38 sugerem que a musicoterapia ao vivo combinada com KC pode ter efeitos mais relaxantes do que o KC sozinho. Embora esses resultados tenham que ser confirmados com ensaios mais extensos, eles já indicam os potenciais e possíveis vantagens da musicoterapia em relação a outras intervenções não farmacológicas, como o KC, e exigem musicoterapia integrada à família nos cuidados neonatais. Neste manuscrito, apresentamos um protocolo detalhado passo a passo sobre como usar a TMC como uma abordagem de terapia de música ao vivo integrada, orientada para as necessidades e individualizada na UTIN para capacitar bebês prematuros e seus pais desde o início.
O uso terapêutico, responsivo, empoderador e criativo da música na CMT pode ser de grande potencial para bebês prematuros, seus pais e o apego pai-bebê. Música suave individualmente adaptada, a partilha afeta o atunement, e a atenção conjunta pode apoiar o relaxamento, o desenvolvimento e o processo de ligação, mesmo no ambiente estressante e artificial de uma unidade de terapia intensiva.
No entanto, a musicoterapia desempenha um papel subordinado e complementar no ambiente prioritário de tratamento médico e cuidados intensivos que salvavidas. Na maior parte, CMT deve ser entregado quando os infantes são clìnica estáveis e não sofre a instabilidade severa ou life-threatening como definido pela equipe neonatal. No entanto, os musicoterapeutas podem fornecer CMT como cuidados paliativos, bem como quando recomendado pela equipe neonatal e ou solicitado pelos pais61. Cmt com integração parental só pode ocorrer quando os pais estão presentes e dispostos a participar. Muitas vezes, o musicoterapeuta tem que reagendar as sessões planejadas para não interferir com as rotinas de saúde, tratamentos, emergências e períodos de descanso infantil. Às vezes, as sessões comum de planeamento da terapia da música em KC têm que ser mudadas às sessões na cabeceira do infante porque o infante é demasiado medicamente instável para KC. As necessidades do infante são da prioridade a mais elevada em todos os processos de tomada de decisão porque o infante prematuro é o componente o mais vulnerável da tríade do pai-infante-ambiente, mesmo quando este pode evocar sentimentos parentais do desapontamento. Esta configuração prioritária é justificada para todo o processo de musicoterapia também.
Ao trabalhar com os pais, o objetivo é permitir que papéis parentais intuitivos surjam por meio de interações com seus bebês, mais do que ensinar explicitamente novas habilidades. Enquanto trabalha com a família, o musicoterapeuta deve atuar como facilitador e colaborador, em vez de como educador ou especialista ensinando os pais a usar sua voz e ou cantar, já que muitos pais experimentam desamparo, dependência de especialistas em UTIN e falta de autocontrole, autoconfiança e autonomia como cuidadores primários9,62. Portanto, o papel do terapeuta é o aconselhamento, apoiando o papel dos pais como cuidador primário, em vez de comprometê-lo. A tarefa do terapeuta é integrar o patrimônio cultural da família porque apoiar os pais em sua identidade cultural é argumentado para ser particularmente fortalecedor e pode construir pontes transculturais47,63,64. Como o zumbido dirigido por bebês é caracterizado por parâmetros musicais em culturas como ritmo mais lento, tom mais alto e um estilo distinto de cantarolar e cantar65,esses parâmetros musicais podem ser usados para facilitar a comunicação e a interação com a díada pai-bebê, mesmo além das potenciais barreiras culturais e linguísticas66. Nos casos em que os pais não são responsáveis (por exemplo, devido a graves problemas de saúde mental ou dependência de drogas), a CMT deve ter como objetivo integrar outros potenciais cuidadores do bebê. Além disso, o principal desafio do musicoterapeuta é avaliar constantemente as necessidades entrelaçadas e em constante mudança do ambiente de terapia intensiva infantil, pais e neonatal, a fim de ser flexível, criativo e terapeuticamente responsivo. Portanto, apenas musicoterapeutas especialmente treinados são recomendados para fornecer CMT em cuidados neonatais, seguindo o protocolo passo a passo descrito.
Atualmente, a CMT está alinhada com princípios-chave dos cuidados centrados na família: por exemplo, capacitando cada criança e família, honrando escolhas e culturas, adaptando-se às necessidades dos cuidadores e colaborando com os pais no tratamento24. Cmt baseia-se ainda mais sobre os elementos de cuidados integrados à família, integrando os pais como parceiros e primário e mais significativo (vocal) cuidador o mais rapidamente possível11.
Cmt pode melhorar a abordagem amplamente utilizada do KC, reduzindo o estresse, promovendo o relaxamento, e intensificando sentimentos de segurança e conectividade38,67. CMT pode ser de particular importância, não menos importante por causa do fornecimento significativo, sócio-emocional, alegre e brincalhão “momentos de encontro”, que são discutidos para promover uma relação segura entre o pai-bebê díado9,68. A CMT visa relaxar, estimular e coregular bebês prematuros em um momento em que muitas outras intervenções ainda estão em risco de sobrecarregar o grupo de pacientes vulneráveis. Particularmente nas primeiras semanas após o nascimento prematuro, quando bebês prematuros são, por vezes, muito instáveis para KC, zumbido saqueado dirigido por bebês pode facilitar a conexão de nutrição. Além disso, o musicoterapeuta pode fornecer CMT durante o sono sem despertar, mas estimulando o bebê50.
Experiências socioemocionais e experiências auditivas precoces têm um impacto no desenvolvimento cerebral, como sugerido por estudos humanos e animais69,70,71. Como os bebês prematuros estão no período mais rápido e vulnerável do desenvolvimento cerebral, as experiências auditivas e socioemocionais podem influenciar a plasticidade das regiões cerebrais auditivas e corticais72,73.
Podemos especular que a experiência musical e socioemocional enriquecida em CMT pode promover o desenvolvimento cerebral, nomeadamente a conectividade funcional e estrutural, bem como o desenvolvimento emocional e cognitivo74. Ensaios rigorosamente concebidos são necessários para avaliar os efeitos curtos e longitudinais da musicoterapia sobre o desenvolvimento do cérebro em bebês prematuros e adaptação psicossocial. Na Suíça, tal estudo é implementado, e um estudo multicêntrúrdia é preparado17. Em conclusão, a CMT pode ser uma terapia familiar promissora e viável que envolve musicalidade comunicativa para promover o neurodesenvolvimento, a adaptação psicossocial parental e a conectividade socioemocional mútua desde o início.
The authors have nothing to disclose.
Este trabalho foi financiado pela fundação Vontobel-Stiftung Zurique.
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