Cardiopulmonale reanimatie en defibrillatie zijn de enige effectieve therapeutische opties tijdens een hartstilstand veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie. Dit model presenteert een gestandaardiseerd regime om deze fysiologische toestand in een varkensmodel te induceren, te beoordelen en te behandelen, waardoor een klinische benadering wordt geboden met verschillende mogelijkheden voor het verzamelen en analyseren van gegevens.
Cardiopulmonale reanimatie na een hartstilstand, onafhankelijk van de oorsprong, is een regelmatig aangetroffen medische noodsituatie in ziekenhuizen en preklinische instellingen. Prospectieve gerandomiseerde studies bij menselijke proefpersonen zijn moeilijk te ontwerpen en ethisch dubbelzinnig, wat resulteert in een gebrek aan evidence-based therapieën. Het model in dit rapport vertegenwoordigt een van de meest voorkomende oorzaken van hartstilstanden, ventriculaire fibrillatie, in een gestandaardiseerde omgeving in een groot diermodel. Dit maakt reproduceerbare observaties en verschillende therapeutische interventies onder klinisch nauwkeurige omstandigheden mogelijk, waardoor het genereren van beter bewijs en uiteindelijk het potentieel voor een betere medische behandeling wordt vergemakkelijkt.
Hartstilstand en cardiopulmonale reanimatie (REANIMATIE) worden regelmatig geconfronteerd met medische noodsituaties in het ziekenhuis afdelingen evenals preklinische spoedeisende hulp provider scenario’s1,2. Hoewel er uitgebreide inspanningen zijn geleverd om de optimale behandeling voor deze situatie te karakteriseren3,4,5,6, vertrouwen internationale richtlijnen en aanbevelingen van deskundigen (bijvoorbeeld ERC en ILCOR) meestal op laagwaardig bewijsmateriaal als gevolg van het ontbreken van prospectieve gerandomiseerde proeven3,4,5,7,8,9. Dit is deels te wijten aan duidelijke ethische bedenkingen met betrekking tot gerandomiseerde reanimatie protocollen in menselijke proeven10. Dit kan echter ook wijzen op een gebrek aan strikte protocoltherapie wanneer geconfronteerd wordt met een levensbedreigende en stressvolle situatie11,12. Het protocol in dit rapport is bedoeld om een gestandaardiseerd reanimatiemodel te bieden in een realistische klinische omgeving, die waardevolle, prospectieve gegevens genereert terwijl ze zo geldig en nauwkeurig mogelijk zijn zonder menselijke proefpersonen. Het houdt zich aan gemeenschappelijke reanimatierichtlijnen, kan gemakkelijk worden toegepast en stelt onderzoeken in staat om verschillende aspecten en interventies in een kritieke maar gecontroleerde omgeving te onderzoeken en te karakteriseren. Dit zal leiden tot 1) een beter begrip van de pathologische mechanismen die ten grondslag liggen aan een hartstilstand en ventriculaire fibrillatie en 2) bewijs van hogere kwaliteit om de behandelingsopties te optimaliseren en de overlevingskansen te verhogen.
Enkele belangrijke technische problemen met betrekking tot anesthesie in een varkensmodel zijn eerder beschreven door onze groep13,14. Deze omvatten het strikt vermijden van stress en onnodige pijn voor de dieren, mogelijke anatomische problemen tijdens het luchtwegbeheer en specifieke personeelseisen19.
Bovendien werden de voordelen van echografie-geleide katheterisatie eerder benadrukt en blijft de voorkeursbe…
The authors have nothing to disclose.
De auteurs willen Dagmar Dirvonskis bedanken voor uitstekende technische ondersteuning.
1 M- Kaliumchlorid-Lösung 7,46% 20ml | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | potassium chloride | |
Arterenol 1mg/ml 25 ml | Sanofi- Aventis, Seutschland GmbH | norepinephrine | |
Atracurium Hikma 50mg/5ml | Hikma Pharma GmbH, Martinsried | atracurium | |
BD Discardit II Spritze 2,5,10,20 ml | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | syringe | |
BD Luer Connecta | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Schweden | 3-way-stopcock | |
BD Microlance 3 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | canula | |
CorPatch Easy Electrodes | CorPuls, Kaufering, Germany | defibrillator electrodes | |
Corpuls 3 | Corpuls, Kaufering, Germany | defibrillator | |
Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland | hemodynamic monitor | |
Engström Carestation | GE Heathcare, Madison USA | ventilator | |
Fentanyl-Janssen 0,05mg/ml | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | fentanyl | |
Führungsstab, Durchmesser 4.3 | Rüsch | endotracheal tube introducer | |
Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | perfusorline | |
Ketamin-Hameln 50mg/ml | Hameln Pharmaceuticals GmbH | ketamine | |
laryngoscope | Rüsch | laryngoscope | |
logicath 7 Fr 3-lumen 30cm lang | Smith- Medical Deutschland GmbH | central venous catheter | |
LUCAS-2 | Physio-Control/Stryker, Redmond, WA, USA | chest compression device | |
Masimo Radical 7 | Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA | periphereal oxygen saturation | |
Neofox Oxygen sensor 300 micron fiber | Ocean optics Largo, FL USA | ultrafast pO2-measurements | |
Ölsäure reinst Ph. Eur NF C18H34O2 M0282,47g/mol Dichte 0,9 | Applichem GmbH Darmstadt, Deutschland | oleic acid | |
Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Germany | perfusorsyringe | |
Osypka pace, 110 cm | Osypka Medical GmbH, Rheinfelden-Herten, Germany | Pacing/fibrillation catheter | |
PA-Katheter Swan Ganz 7,5 Fr 110cm | Edwards Lifesciences LLC, Irvine CA, USA | PAC | |
Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport | Arrow international inc. Reading, PA, USA | introducer sheath | |
Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Germany | syringe pump | |
Propofol 2% 20mg/ml (50ml flasks) | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | propofol | |
Radifocus Introducer II, 5-8 Fr | Terumo Corporation Tokio, Japan | introducer sheath | |
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/ 6,5 /7,0 mm | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | endotracheal tube | |
Seldinger Nadel mit Fixierflügel | Smith- Medical Deutschland GmbH | seldinger canula | |
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Sonosite Bothell, WA, USA | ultrasound | |
Stainless Macintosh Größe 4 | Welsch Allyn69604 | blade for laryngoscope | |
Stresnil 40mg/ml | Lilly Deutschland GmbH, Abteilung Elanco Animal Health | azaperone | |
Vasofix Safety 22G-16G | B.Braun Melsungen AG, Germany | venous catheter | |
Voltcraft Model 8202 | Voltcraft, Hirschau, Germany | oscilloscope/function generator |