Hjerte-lungeredning og defibrillering er de eneste effektive terapeutiske alternativene under hjertestans forårsaket av ventrikulær flimmer. Denne modellen presenterer et standardisert regime for å indusere, vurdere og behandle denne fysiologiske tilstanden i en svinemodell, og gir dermed en klinisk tilnærming med ulike muligheter for datainnsamling og analyse.
Hjerte-lungeredning etter hjertestans, uavhengig av opprinnelsen, er en regelmessig møtt medisinsk nødsituasjon på sykehus samt prekliniske innstillinger. Potensielle randomiserte studier hos mennesker er vanskelige å designe og etisk tvetydige, noe som resulterer i mangel på evidensbaserte terapier. Modellen som presenteres i denne rapporten representerer en av de vanligste årsakene til hjertestans, ventrikulær flimmer, i en standardisert setting i en stor dyremodell. Dette gjør det mulig for reproduserbare observasjoner og ulike terapeutiske intervensjoner under klinisk nøyaktige forhold, og dermed legge til rette for generering av bedre bevis og til slutt potensialet for forbedret medisinsk behandling.
Hjertestans og hjerte- og kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) oppstår regelmessig medisinske nødstilfeller i sykehusavdelinger samt prekliniske akuttleverandørscenarier1,2. Mens det har vært omfattende innsats for å karakterisere den optimale behandlingen for denne situasjonen3,4,5,6, internasjonale retningslinjer og ekspert anbefalinger (f.eks ERC og ILCOR) vanligvis stole på lavgradig bevis på grunn av mangel på potensielle randomiserte studier3,4,5,7,8,9. Dette skyldes blant annet åpenbare etiske reservasjoner angående randomiserte gjenopplivingsprotokoller i menneskelige forsøk10. Dette kan imidlertid også peke mot mangel på streng protokolloverholdelse når de konfronteres med en livstruende og stressende situasjon11,12. Protokollen som presenteres i denne rapporten tar sikte på å gi en standardisert gjenopplivingsmodell i en realistisk klinisk setting, som genererer verdifulle, potensielle data samtidig som de er så gyldige og nøyaktige som mulig uten behov for menneskelige forsøkspersoner. Den overholder vanlige retningslinjer for gjenoppliving, kan enkelt brukes, og gjør det mulig for undersøkelser å undersøke og karakterisere ulike aspekter og intervensjoner i en kritisk, men kontrollert setting. Dette vil føre til 1) en bedre forståelse av de patologiske mekanismene underliggende hjertestans og ventrikulær fibrillasjon og 2) høyere kvalitet bevis for å optimalisere behandlingsalternativer og øke overlevelsesraten.
Noen store tekniske problemer angående anestesi i en svinemodell har tidligere blitt beskrevet av vår gruppe13,14. Disse inkluderer streng unngåelse av stress og unødvendig smerte for dyrene, mulige anatomiske problemer under luftveisstyring, og spesifikke personalkrav19.
I tillegg ble fordelene med ultralydstyrt kateterisering fremhevet tidligere og forblir den foretrukne tilnærmingen for å forhindre vask…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne ønsker å takke Dagmar Dirvonskis for utmerket teknisk støtte.
1 M- Kaliumchlorid-Lösung 7,46% 20ml | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | potassium chloride | |
Arterenol 1mg/ml 25 ml | Sanofi- Aventis, Seutschland GmbH | norepinephrine | |
Atracurium Hikma 50mg/5ml | Hikma Pharma GmbH, Martinsried | atracurium | |
BD Discardit II Spritze 2,5,10,20 ml | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | syringe | |
BD Luer Connecta | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Schweden | 3-way-stopcock | |
BD Microlance 3 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | canula | |
CorPatch Easy Electrodes | CorPuls, Kaufering, Germany | defibrillator electrodes | |
Corpuls 3 | Corpuls, Kaufering, Germany | defibrillator | |
Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland | hemodynamic monitor | |
Engström Carestation | GE Heathcare, Madison USA | ventilator | |
Fentanyl-Janssen 0,05mg/ml | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | fentanyl | |
Führungsstab, Durchmesser 4.3 | Rüsch | endotracheal tube introducer | |
Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | perfusorline | |
Ketamin-Hameln 50mg/ml | Hameln Pharmaceuticals GmbH | ketamine | |
laryngoscope | Rüsch | laryngoscope | |
logicath 7 Fr 3-lumen 30cm lang | Smith- Medical Deutschland GmbH | central venous catheter | |
LUCAS-2 | Physio-Control/Stryker, Redmond, WA, USA | chest compression device | |
Masimo Radical 7 | Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA | periphereal oxygen saturation | |
Neofox Oxygen sensor 300 micron fiber | Ocean optics Largo, FL USA | ultrafast pO2-measurements | |
Ölsäure reinst Ph. Eur NF C18H34O2 M0282,47g/mol Dichte 0,9 | Applichem GmbH Darmstadt, Deutschland | oleic acid | |
Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Germany | perfusorsyringe | |
Osypka pace, 110 cm | Osypka Medical GmbH, Rheinfelden-Herten, Germany | Pacing/fibrillation catheter | |
PA-Katheter Swan Ganz 7,5 Fr 110cm | Edwards Lifesciences LLC, Irvine CA, USA | PAC | |
Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport | Arrow international inc. Reading, PA, USA | introducer sheath | |
Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Germany | syringe pump | |
Propofol 2% 20mg/ml (50ml flasks) | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | propofol | |
Radifocus Introducer II, 5-8 Fr | Terumo Corporation Tokio, Japan | introducer sheath | |
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/ 6,5 /7,0 mm | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | endotracheal tube | |
Seldinger Nadel mit Fixierflügel | Smith- Medical Deutschland GmbH | seldinger canula | |
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Sonosite Bothell, WA, USA | ultrasound | |
Stainless Macintosh Größe 4 | Welsch Allyn69604 | blade for laryngoscope | |
Stresnil 40mg/ml | Lilly Deutschland GmbH, Abteilung Elanco Animal Health | azaperone | |
Vasofix Safety 22G-16G | B.Braun Melsungen AG, Germany | venous catheter | |
Voltcraft Model 8202 | Voltcraft, Hirschau, Germany | oscilloscope/function generator |