Summary
Simulatie van complexe, risicovolle procedures is van cruciaal belang voor de opleiding van medische stagiairs. Een protocol voor simulator-gebaseerde endovasculaire neurochirurgie training in een gecontroleerde academische omgeving wordt beschreven. Het protocol bevat stapsgewijze richtlijnen voor stagiairs van verschillende niveaus, met een bespreking van de voor- en nadelen van dit model.
Abstract
Simulatiegebaseerde training is gemeengoed geworden in medische specialismen, vooral voor het leren van complexe vaardigheden die worden uitgevoerd in omgevingen met een hoog risico. Op het gebied van endovasculaire neurochirurgie leidde de vraag naar gevolg- en risicovrije leeromgevingen tot de ontwikkeling van simulatieapparatuur die waardevol is voor medische stagiairs. Het doel van dit protocol is om leerzame richtlijnen te bieden voor het gebruik van een endovasculaire neurochirurgiesimulator in een academische omgeving. De simulator biedt cursisten de mogelijkheid om realistische feedback te ontvangen over hun kennis van anatomie, evenals haptische feedback die wijst op hun succes bij het omgaan met de kathetergebaseerde systemen zonder negatieve gevolgen. Het nut van dit specifieke protocol met betrekking tot andere neuro-endovasculaire trainingsmodaliteiten wordt ook besproken.
Introduction
Simulatiegebaseerde training is een gevestigd educatief instrument voor medische stagiairs en is bijzonder nuttig op risicogebieden zoals endovasculaire neurochirurgie. Er bestaan meerdere virtual reality-trainingsapparaten die gebruikmaken van kathetergebaseerde systemen, zoals de ANGIO Mentor-simulator (Simbionix Ltd., Airport City, Israël) en VIST-C- en VIST G5-simulatoren (Mentice AB, Göteborg, Zweden), met een aanzienlijke hoeveelheid gegevens die het nut van training over procedurele bekwaamheid aantonen1. Ondanks het nut van de simulatoren ontbreken stapsgewijze procedurele instructies voor het gebruik ervan.
Gepresenteerd is een gedetailleerd protocol voor het gebruik van de ANGIO Mentor simulator, een systeem dat competentieverbeteringen ondersteunt in gemeenschappelijke endovasculaire neurochirurgieprocedures, waaronder diagnostische cerebrale angiogrammen, mechanische trombectomieën en aneurysma-spoelembolie2. Uit eerder werk blijkt dat nadat stagiairs van alle niveaus vijf gesimuleerde angiogrammen, vijf trombectomieën en tien aneurysma-spoelembolisaties op de ANGIO Mentor-simulator hadden uitgevoerd, ze aanzienlijke verbeteringen vertoonden in proceduretijd, fluoroscopie- en contrastdoses en ongunstige technische gebeurtenissen2.
De volgende stapsgewijze instructies zijn onderverdeeld in scenario's en kunnen eenvoudig worden geïntegreerd in een academisch opleidingscurriculum voor medische studenten, bewoners of fellows2. Niettemin moet worden opgemerkt dat een basiskennis van cerebrale arteriële anatomie, angiografie en beroerte- en aneurysmabehandelingen nodig is om het educatieve potentieel van het simulatieapparaat te optimaliseren.
Alle hieronder beschreven procedures (d.w.z. diagnostisch cerebraal angiogram, oprollen van carotis terminusaneurysma, mechanische trombectomie) kunnen door één operator worden uitgevoerd met behulp van de ANGIO Mentor simulator (Simbionix Ltd.) (Figuur 1). Dit trainingsapparaat stelt neurochirurgische stagiairs van alle vaardigheidsniveaus in staat om blootstelling aan endovasculaire technieken te krijgen in een preklinische setting, waarbij de drie patiëntscenario's worden gebruikt op basis van een eerder gepubliceerd curriculum voor simulatorgebaseerde angiografietraining2. Om endovasculaire technieken met hoge betrouwbaarheid te reproduceren, maakt de simulator gebruik van echte katheters en draden die via een poort worden geïntroduceerd die lijkt op het middenrif van een femurslagaderschede. De draden en katheters schakelen interne rollen in die zowel rotatie- als translationele bewegingen registreren, die op de monitoren worden weergegeven. Apparaatselecties en vitale functies van de patiënt zijn ook zichtbaar voor de simulatoroperator.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. Simulator setup
- Monteer de simulator vóór alle procedures zoals weergegeven in figuur 1 en schakel deze in. Raadpleeg tabel 1 voor de volledige lijst van simulatorapparatuur die nodig is om elke simulatie te voltooien.
- Selecteer het patiëntscenario met behulp van de software-interface op de aangesloten laptop (figuur 1C).
- Selecteer de juiste arteriële huls of geleidekatheter in het vervolgkeuzemenu. Dit hoeft niet fysiek te worden ingebracht als onderdeel van de simulatie, maar zal fungeren als de femurtoegangsplaats en het mogelijk maken om vervolgens draden en katheters in het systeem te krijgen (figuur 1D). Specifieke mantel-/geleidematen voor elk scenario worden hieronder besproken.
- Selecteer de juiste katheter(s), voerdraad en/of microsysteem op basis van het specifieke scenario zoals hieronder besproken (Figuur 1D).
- Schakel A (PA) en B vlak (laterale) fluoroscopie in op de software-interface. Activeer de fluoroscopie met de voetpedalen (figuur 1H) en pas zowel de positie van de patiënt als de beeldversterker aan met de joysticks (figuur 1I) totdat de juiste PA- en laterale aanzichten zijn verkregen.
2. Eerste patiëntscenario: Angiografie met vier vaten
OPMERKING: Dit scenario toont een 52-jarige man met een ongerupteerde linker halsslagader aneurysma gevonden incidenteel op een niet-contrasterende computertomografie (CT) scan van het hoofd.
- Selecteer een 5-Franse femurschede, een 0,035 in voerdraad en een 4-Franse diagnostische katheter in het vervolgkeuzemenu als hulpmiddelen om in deze simulatie te gebruiken.
- Steek de voerdraad in de simulatormachine (afbeelding 1D) totdat deze zich registreert op het simulatiescherm, wat aangeeft dat er toegang is verkregen. Schuif de voerdraad op totdat deze wordt gevisualiseerd in de dalende thoracale aorta en gaat verder in de aortaboog.
- Wanneer de voerdraad zich veilig in de aortaboog bevindt, houdt u de voerdraad op zijn plaats en plaatst u een diagnostische katheter over de voerdraad door de gesimuleerde femurschede naar de aortaboog.
- Verwijder de voerdraad en gebruik de fluoroscopie puff techniek door zachtjes op de contrastspuit(figuur 1E)te drukken om contrastinjectie te simuleren en de vaten kort te opacificeren terwijl de katheter in de gewenste slagader wordt gebracht.
- Maak vervolgens een routekaartgids die contrast met de contrastspuit injecteert (figuur 1E) terwijl het fluoroscopievoetpedaal wordt ingedrukt (figuur 1H). Plaats vervolgens de draad opnieuw om selectief het gewenste vat te katheteriseren en de katheter over de draad te laten gaan. Verwijder de draad voor volgende angiografie-uitvoeringen. De rechter en linker interne en externe halsslagaders en de rechter en linker wervelslagaders worden allemaal katheteriseerd met behulp van deze techniek.
- Voer met behulp van de diagnosekatheter en de simulatorcontrastspuit(figuur 1E)angiogrammen uit van elk van de bovenstaande circulaties door het fluoroscopiepedaal (figuur 1H) in te drukken tijdens het injecteren van contrast met de spuit. Verkrijg indien nodig hoge vergrotingsweergaven van het aneurysma. Controleer angiogrammen op geschiktheid voordat u de katheter verwijdert.
- Zodra de benodigde beelden zijn verkregen, verwijdert u de diagnostische katheter/voerdraad uit de simulatiemantel. Gesimuleerde sluiting van de femur arteriotomie site wordt niet uitgevoerd.
3. Tweede patiënt scenario: Carotid terminus aneurysma coiling
OPMERKING: Dit scenario toont een 52-jarige man met een bekende gescheurde linker halsslagader aneurysma, ernstige hoofdpijn, niet-focaal onderzoek en een Glasgow Coma Scale score van 15.
- Selecteer een 6-Franse geleidekatheter, 0,035 in voerdraad en een 4-Franse diagnostische katheter in het vervolgkeuzemenu.
- Plaats een diagnostische katheter over een voerdraad in de aortaboog zoals in stap 2.2–2.3.
- Plaats een geleidekatheter over de diagnostische katheter via de femurtoegangsplaats (figuur 1D) naar de aortaboog.
- Verwijder de voerdraad en maak een routekaartgeleider van de linker gemeenschappelijke halsslagader door een flourscopie voetpedaal met een routekaart die contrast met de contrastspuit (figuur 1E) injecteert terwijl het fluoroscopievoetpedaal (figuur 1H) wordt ingedrukt.
- Plaats de voerdraad opnieuw in en katheteriseer selectief de linker gemeenschappelijke halsslagader en interne halsslagader met behulp van fluoroscopie en de roadmap-overlay gevisualiseerd op de beeldprojectiemonitor (figuur 1B) door met de voerdraad te leiden en de diagnostische katheter en geleidekatheter te bevorderen zodra veilige toegang is verkregen.
- Wanneer de geleidekatheter zich in de interne halsslagader bevindt, verwijdert u de diagnostische katheter en draad en voert u angiografische runs uit van de linker interne halsslagader door het fluoroscopiepedaal (figuur 1H) in te drukken tijdens het injecteren van contrast met de spuit (figuur 1E).
- Meet het aneurysma met behulp van de berekeningsoptie op de software-interface (figuur 1C). Houd er rekening mee dat de spoeldiameter voor de eerste spoel 1 mm breder moet zijn dan de gemiddelde aneurysmadiameter, selecteer een geschikte spoel.
- Selecteer een microkatheter en microdraad in het vervolgkeuzemenu.
- Steek de microkatheter en microdraad via de femurtoegangsplaats(figuur 1D)en katheteriseer het aneurysma selectief met het microsysteem onder leiding van stap 3.6.
- Verwijder de microdraad, steek de eerder geselecteerde spoel door de femurtoegangsplaats(afbeelding 1D)en schuif deze langzaam in het aneurysma.
- Zodra de spoel volledig is ingebracht, voert u een diagnostisch cerebrale angiogram uit door het fluoroscopiepedaal (figuur 1H) in te drukken tijdens het injecteren van contrast met de spuit en de patency van de ouderslagader en aneurysmavulling te beoordelen. Het doel is om de patency van de ouderslagader te behouden en ofwel het aneurysma volledig te emboliseren of voldoende dekking van de koepel of vermoedelijke breukpunt te bieden om het scheurrisico op de juiste manier te verminderen.
- Maak de spoel los op de software-interface(afbeelding 1C)en verwijder de spoeldraad. Herhaal indien nodig stap 3.11 en 3.12 met extra spoelen tot ~30% aneurysma occlusie is verkregen.
- Verwijder de microkatheter en geleidekatheter van de plaats van de simulatieschede (figuur 1D). Gesimuleerde sluiting van de femur arteriotomie site wordt niet uitgevoerd.
4. Derde patiënt scenario: Linker midden cerebrale arterie trombectomie
OPMERKING: Dit scenario toont een 64-jarige vrouw met een Score van 12 voor afasie en rechtszijdige zwakte van een National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) waarvan voor het laatst bekend was dat ze 4 uur eerder normaal was. Hoofd CT onthulde een hyperdense linker midden cerebrale slagader (MCA) teken en een Alberta Stroke Program Early CT score (ASPECTS) van 10, maar geen bloeding. Een CT-angiogram toonde een linker M1-segment volledige occlusie aan.
- Selecteer een 6-Franse geleidekatheter, 0,035 in voerdraad en een 4-Franse diagnostische katheter in het vervolgkeuzemenu.
- Plaats de geleidekatheter in de linker interne halsslagader en voer angiografische runs uit van de linker interne halsslagader cerebrale circulatie zoals beschreven in stap 3.2–3.6.
- Selecteer een microcatheter/microwire en een stent retriever apparaat in het drop down menu.
- Plaats de microkatheter en microdraad in de gesimuleerde femurtoegangsplaats(figuur 1D)en in de linker interne halsslagader.
- Onder routekaartbegeleiding verkregen zoals in stap 3.5, ga je de microdraad en microkatheter naar de linker MCA en zorgvuldig voorbij het gebied van occlusie. Mogelijke complicaties tijdens deze manoeuvre zijn vasculaire perforaties en/of het emboliseren van een stolsel stroomafwaarts.
- Verwijder de microdraad en plaats een stent retriever apparaat in de gesimuleerde femorale toegangsplaats (figuur 1D) en ga verder in de MCA distal naar de occlusie. Verwijder vervolgens de microkatheter en laat de stent retriever op zijn plaats op het niveau van de occlusie.
- Schakel gesimuleerde aspiratie in op de software-interface(afbeelding 1C)en trek het stent retrieverapparaat terug in de geleidekatheter door terug te trekken op de microdraad.
- Verwijder zowel de stent retriever van de gesimuleerde femorale toegangssite (Figuur 1D).
- Voer een angiogram uit via de geleidekatheter door het fluoroscopiepedaal (figuur 1H) in te drukken tijdens het injecteren van contrast met de spuit om de occlusie te verwijderen.
- Verwijder de geleidekatheter van de plaats van de simulatiehuls (afbeelding 1D). Gesimuleerde sluiting van de femur arteriotomie site wordt niet uitgevoerd.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
De ANGIO Mentor simulator bleek eerder de vaardigheden van chirurgische stagiairs met verschillende neuro-endovasculaire ervaring te verbeteren bij het uitvoeren van gesimuleerde diagnostische angiogrammen, thrombectomieën en gescheurde aneurysma-spiraalembolieën in een academische setting2. In deze studie werden prestatiestatistieken voor de bovengenoemde procedures vastgesteld in de loop van 30 dagen bij één medische student, één neurochirurgie-inwoner, twee diagnostische neuroradiologie fellows en één endovasculaire neurochirurgie fellow. Na 120 minuten didactische instructie en één enkele bezichtiging van elke procedure voerden de cursisten 10 sessies van elke procedure uit (d.w.z. 30 in totaal). Procedurele evaluaties werden uitgevoerd door een ervaren neurointerventionele begeleider op basis van totale proceduretijd, fluoroscopietijd, contrastdosis, frequentie van technisch onveilige gebeurtenissen (bijv. bewegingen met onvoldoende leidende draad, snelle voorwaartse/niet-gevisualiseerde apparaatbewegingen, accidentele vaatkatheterisaties, spoelimplementaties buiten het aneurysma en aantal intraprocedurale scheuren), verpakkingsdichtheden, aantal gebruikte spoelen en aantal pogingen tot stent retrieverpassen.
Op basis van analyse van variantie (ANOVA) en Tukey's Honest Significant Difference (HSD) testen, werden statistisch significante verbeteringen waargenomen bij alle deelnemers aan specifieke prestatiestatistieken voor alle drie de procedures, waaronder contrastgebruik, fluoroscopietijd en totale proceduretijd (figuur 2), naast aanzienlijk verhoogde Likert Scale-scores, een evaluatiemeter waarbij een score van 1 overeenkomt met falen en 5 overeenkomt met uitmuntendheid op basis van procedurele techniek (figuur 3). Met name de opleiding op diagnostische angiogrammen resulteerde in een vermindering van de totale proceduretijd met 86%, een vermindering van de fluoroscopietijd met 75%, een vermindering van het contrastgebruik met 68% en een verbetering van 64% in de totale prestatieschaal van de Likert-schaal (p < 0,05 voor alle variabelen op basis van prestatieverbeteringen in de eerste vijf angiogrammen). Na mechanische trombectomiesimulatie toonden de cursisten een vermindering van 35% in de totale proceduretijd, een vermindering van de fluoroscopietijd met 41%, een vermindering van het contrastgebruik met 49% en een verbetering van de algehele prestaties van de Likert-schaal met 67% (p < 0,05 voor alle variabelen op basis van prestatieverbeteringen in de eerste vijf procedures). Deelnemers vertoonden ook statistisch significante verbeteringen in prestaties na gesimuleerde aneurysma coilings, met een vermindering van 42% in totale proceduretijd, een vermindering van 57% in fluoroscopietijd, een vermindering van 21% in contrastgebruik en een verbetering van 58% in Likert Scale score (p < 0,05 voor alle variabelen op basis van prestatieverbeteringen in de eerste vijf procedures). Een vermindering van het optreden van onveilige gebeurtenissen werd ook gezien in alle scenario's. Op basis van deze gegevens voeren alle neuro-endovasculaire stagiairs bij onze instelling vijf gesimuleerde angiogrammen, vijf gesimuleerde trombectomieën en tien gesimuleerde aneurysma permanente spoelembolieën (het hogere aantal of embolieën op basis van de technische nuances van deze procedure) uit, voorafgaand aan deelname aan een operatie met echte neuro-endovasculaire gevallen.
Figuur 1: ANGIO Mentor Simulator complete montage. De opstelling voor de ANGIO Mentor simulator omvat de simulatorbehuizing (A); een externe monitor voor beeldprojectie (röntgenfoto, angiografie) (B); een laptop voor interfacing met de Simbionix Software (C); de gesimuleerde femurslagaderschede met een buitenste geleidekatheter, de binnenste diagnostische microkatheter en de voerdraad (D); een contrastspuit (E); een insufflator voor balloninflatie die niet wordt gebruikt in deze patiëntscenario's (F); een stentbezorgingsapparaat dat niet in deze patiëntscenario's (G) wordt gebruikt; voetpedalen voor fluoroscopie, routekaartbegeleiding en angiografische runs (H); en het bedieningspaneel van de regelaar op de simulatorbehuizing waar de bediener de positionering van de patiënt en de beeldversterker kan regelen (I). Het beeld werd verkregen door de auteurs na het opzetten van de simulator. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
Figuur 2: Prestatie-evaluatie vertegenwoordigd als procentuele vermindering van de bijbehorende gemeten procedurestatistieken met simulatortraining. Steekproefgrootte, n = 5 cursisten, die 10 simulaties per procedure uitvoeren (Pannell, et al.) 2. *p < 0,05 op basis van analyse van variantie (ANOVA) en Tukey's Honest Significant Difference (HSD) testen. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
Figuur 3: Prestatie-evaluatie vertegenwoordigd als procentuele verbetering in de algehele Likert Scale Score met simulatortraining. Steekproefgrootte, n = 5 cursisten, die 10 simulaties per procedure uitvoeren (Pannell, et al.). 2 *p < 0,05 op basis van analyse van variantie (ANOVA) en Tukey's Honest Significant Difference (HSD) testen. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
| #1 patiëntscenario |
| 1) 5-Franse femurschede |
| 2) 0.035 inch voerdraad |
| 3) 4-Franse diagnostische katheter |
| #2 van het patiëntenscenario |
| 1) 0.035 inch voerdraad |
| 2) 4-Franse diagnostische katheter |
| 3) 6-Franse geleidekatheter |
| 4) Microkatheter/microdraad |
| 5) Spoelen |
| #3 patiëntscenario |
| 2) 0.035 inch voerdraad |
| 3) 4-Franse diagnostische katheter |
| 4) 6-Franse geleidekatheter |
| 6) Microkatheter/microdraad |
| 7) Stent retriever apparaat |
Tabel 1: Materialen die voor elk scenario worden gebruikt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Endovasculaire chirurgie is een uitdijend veld dat een minimaal invasieve behandelingsbenadering biedt voor een verscheidenheid aan pathologieën. De aanzienlijke risico's van vasculaire letsels bieden echter unieke educatieve uitdagingen. Met de vooruitgang in simulatiegebaseerde training, maakt de opleiding van stagiairs nu oefenen mogelijk in een risicovrije omgeving die praktijkcases nabootst. Daarom is aangetoond dat endovasculaire simulatiegebaseerde training consistent prestatiestatistieken verbetert, zoals proceduretijd, fluoroscopietijd en contrastvolume bij een breed scala aan deelnemers (bijv. patiënten, medische studenten, bewoners en chirurgen)1,3. Veelgebruikte simulatietrainingssystemen zijn de ANGIO Mentor simulator (Simbionix Ltd., Airport City, Israël) en de VIST-C en VIST G5 simulatoren (Mentice AB, Göteborg, Zweden).
Repetitieve simulatortraining met de ANGIO-mentorsimulator maakt verbeteringen mogelijk in basisvaardigheden op het gebied van angiografie/katheter, evenals in prestatiestatistieken zoals totale proceduretijd, fluoroscopietijd, contrastgebruik, beeldkwaliteit, vermindering van onveilige technieken en algehele Likert-schaalprestatiescores2,4,5,6. Verbeteringen in dergelijke eerder gerapporteerde statistieken werden bereikt door kritieke stappen in het bovenstaande protocol te volgen. Het gebruik van een stapsgewijze aanpak, waarbij diagnostische procedures eerst worden geoefend, maakt het mogelijk om de basis angiografische vaardigheden te verwerven die voorwaarden zijn voor het uitvoeren van complexere procedures zoals aneurysma coilings, thrombectomies en embolisaties van arterioveneuze misvormingen (AVMs). Selectie van de juiste toolset is een extra belangrijk onderdeel van endovasculaire neurochirurgie, en simulatorgebaseerd leren van gereedschapsselectie stelt stagiairs in staat om praktijk te krijgen in materiaalselectie parallel aan technisch leren.
Voordelen van de ANGIO mentorsimulator zijn de nauwkeurigheid bij het uitvoeren van procedurele sequenties, van de eerste selectie van tools tot het gebruik van gesimuleerde aspiratiekatheters en stent retrievers om zowel een visuele als tactiele educatieve ervaring te bieden. Bovendien kunnen, hoewel buiten dit protocol, wanneer een slechte angiografische techniek wordt gebruikt, gesimuleerde complicaties optreden die extra procedurele stappen vereisen, zoals arteriële dissecties of aneurysmarupturen. Patiëntspecifieke gegevens kunnen ook worden geüpload naar de ANGIO-mentor via de PROcedure Rehearsal Studio, zodat de gebruiker een procedure kan repeteren voorafgaand aan zijn echte prestaties. Andere opleidingsstelsels hebben niettemin een vergelijkbare onderwijswaarde , ondanks kleine verschillen in hun specifieke technische capaciteiten6,7,8. DeVIST-®-C- en VIST-® G5-simulatoren van Mentice bieden bijvoorbeeld ook training over een verscheidenheid aan cerebrovasculaire pathologieën; het vermogen om complicaties zoals arteriële dissecties, vasospasme en aneurysmarupturen te veroorzaken en te beheren; en het uploaden van patiëntspecifieke gegevens. Het nut van dit systeem in vergelijking met traditionele in vivo klinische training voor het onderwijzen van carotis angiografie aan ervaren niet-neurointerventionalisten werd aangetoond in een prospectieve, gerandomiseerde en geblindeerde studie8.
Een belangrijk technisch onderdeel van endovasculaire neurochirurgie is een verfijnd tactiel gevoel om vaatwanddissecties en perforaties te voorkomen. Parallel aan lopend onderzoek naar de ontwikkeling van systemen voor vroegtijdige waarschuwing voor gevaarlijke niveaus van krachtopbouw bij de kathetertip9, is haptische feedback een belangrijk maar uitdagend aspect van endovasculaire neurochirurgiesimulatie. Hoewel de ANGIO mentorsimulator een haptisch feedbacksysteem bevat dat is gekoppeld aan complicaties met een slechte techniek of het gebruik van overmatige kracht, repliceert de tactiele getrouwheid van dit systeem de echte ervaring niet volledig. Andere mogelijke toekomstige verbeteringen van de ANGIO mentor simulator omvatten de toevoeging van prestatiemetingen voor procedures van hogere complexiteit, zoals stent-ondersteunde embolectomies van tandem occlusies en de toevoeging van vloeibare embolisatietechnieken.
Gezien de relatief hoge kosten, beperken moeilijkheden bij het verkrijgen van de ANGIO Mentor simulator of andere simulatorplatforms buiten grote academische centra of in ontwikkelde landen mogelijk de wijdverspreide toepasbaarheid van dit protocol. Dit protocol is echter waarschijnlijk zeer nuttig voor senior medische studenten, bewoners of endovasculaire neurochirurgie-stagiairs met een basiskennis van cerebrovasculaire anatomie en gemeenschappelijke interventiemiddelen of procedures die over het algemeen een academische affiliatie hebben. Van extra belang, ondanks de voortdurende evolutie van aspiratiekatheters die onlangs de behoefte aan mechanische trombectomie voor occlusies van grote vaten heeft beperkt, blijft het beoefenen van deze vaardigheden in een gecontroleerde omgeving van cruciaal belang ter voorbereiding op gevallen die alleen refractair zijn voor aspiratie.
Toekomstige studiegebieden met deze technologie omvatten het correleren van simulatorprestatiesstatistieken met de real-life technische prestaties van diagnostische cerebrale angiogrammen, mechanische embolectomieën en aneurysma-spoelembolieën, evenals patiëntresultaten. Het gebruik van simulatieplatforms voor procedurele competentiebeoordelingen voor interventionalistische geloofsbrieven is ook gesuggereerd, hoewel variabiliteit in technische discriminatie tussen gebruikers van verschillende ervaringsniveaus suggereert dat verder onderzoek nodig is voordat simulatoren in deze instelling worden gebruikt10.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
AAK heeft eerder concurrerende subsidies ontvangen van Covidien Ltd. en Penumbra Inc. en heeft adviesregelingen voor artsenopleidingen met Stryker Neurovascular, Covidien Ltd. en Penumbra Inc.JSP heeft gediend als medisch adviseur van Stryker Neurovascular en Dart NeuroScience LLC. AAK en JSP hebben geen directe financiële belangen in verband met deze werkzaamheden. De overige auteurs hebben geen informatie over de materialen of methoden die in deze studie worden gebruikt of de bevindingen die in dit document zijn gespecificeerd.
Acknowledgments
De auteurs bedanken alle klinische teams die dagelijks bijdragen aan de zorg voor neurovasculaire patiënten bij UCSD.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ANGIO Mentor simulator | Simbionix Ltd., Airport City, Israel | N/a | The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I). |
References
- See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).
- Pannell, J. S., et al. Simulator-Based Angiography and Endovascular Neurosurgery Curriculum: A Longitudinal Evaluation of Performance Following Simulator-Based Angiography Training. Cureus. 8 (8), 756 (2016).
- Liebig, T., et al. Metric-Based Virtual Reality Simulation: A Paradigm Shift in Training for Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke. Stroke. 49 (7), 239-242 (2018).
- Spiotta, A. M., et al. Diagnostic angiography skill acquisition with a secondary curve catheter: phase 2 of a curriculum-based endovascular simulation program. Journal of Neurointerventional Surgery. 7 (10), 777-780 (2015).
- Spiotta, A. M., Rasmussen, P. A., Masaryk, T. J., Benzel, E. C., Schlenk, R. Simulated diagnostic cerebral angiography in neurosurgical training: a pilot program. Journal of Neurointerventional Surgery. 5 (4), 376-381 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Experience with a simulator-based angiography course for neurosurgical residents: beyond a pilot program. Neurosurgery. 73, Suppl 1 46-50 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Simulator based angiography education in neurosurgery: results of a pilot educational program. Journal of Neurointerventional Surgery. 4 (6), 438-441 (2012).
- Cates, C., Lönn, L., Gallagher, A. G. Prospective, randomised and blinded comparison of proficiency-based progression full-physics virtual reality simulator training versus invasive vascular experience for learning carotid artery angiography by very experienced operators. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2, 1-5 (2016).
- Guo, J., Jin, X., Guo, S. Study of the Operational Safety of a Vascular Interventional Surgical Robotic System. Micromachines. 9 (3), 119 (2018).
- Tedesco, M. M., et al. Simulation-based endovascular skills assessment: the future of credentialing. Journal of Vascular Surgery. 47 (5), discussion 1014 1008 (2008).
