Summary
Моделирование сложных процедур высокого риска имеет решающее значение для обучения медицинских работников. Описан протокол обучения эндоваскулярной нейрохирургии на основе тренажеров в контролируемой академической среде. Протокол включает в себя пошаговую инструкцию для стажеров разного уровня с обсуждением преимуществ и ограничений этой модели.
Abstract
Моделирование на основе обучения стало обычной практикой по медицинским специальностям, особенно для обучения сложных навыков, выполняемых в условиях повышенного риска. В области эндоваскулярной нейрохирургии спрос на среды обучения без последствий и риска привел к разработке симуляционных устройств, ценных для медицинских стажеров. Цель этого протокола заключается в предоставлении поучительных руководящих принципов для использования эндоваскулярной нейрохирургии симулятор в академической обстановке. Тренажер предоставляет слушателям возможность получить реалистичную обратную связь об их знаниях анатомии, а также тактильную обратную связь, свидетельствующую об их успехе в обращении с системами на основе катетера без негативных последствий. Обсуждается также полезность этого конкретного протокола в отношении других нейроэндоваскулярных методов обучения.
Introduction
Моделирование на основе подготовки является установленным образовательным инструментом для медицинских стажеров и особенно полезно в областях высокого риска, таких как эндоваскулярная нейрохирургия. Существует несколько учебных устройств виртуальной реальности с использованием катетерных систем, таких как тренажер ANGIO Mentor (Simbionix Ltd., Airport City, Израиль) и тренажеры VIST-C и VIST G5 (Mentice AB, Гетеборг, Швеция), со значительным объемом данных, демонстрирующих полезность обучения процедурнымспособностям 1. Несмотря на полезность тренажеров, пошаговая процедурная инструкция по их использованию отсутствует.
Представлен подробный протокол для использования тренажера ANGIO Mentor, системы, которая поддерживает улучшение компетентности в общих эндоваскулярных процедурах нейрохирургии, включая диагностические церебральные ангиограммы, механические тромбэктомии и эмболизации аневризмыкатушки 2. Предыдущая работа показывает, что после того, как стажеры всех уровней выполнили пять смоделированных ангиограмм, пять тромбэктомий и десять эмболизаций аневризмы катушки на тренажере ANGIO Mentor, они продемонстрировали значительные улучшения в процедурном времени, флюороскопии и контрастных дозах, а также неблагоприятныетехнические события 2.
Следующие пошаговие инструкции делятся на сценарии и могут быть легко интегрированы в учебную программу для студентов-медиков, жителей илистипендиатов 2. Тем не менее следует отметить, что для оптимизации образовательного потенциала симуляционное устройство необходимо базовое понимание анатомии головного мозга, ангиографии, инсульта и аневризмы.
Все описанные ниже процедуры (т.е. диагностическая ангиограмма головного мозга, спираль аневризмы сонной термы, механическая тромбэктомия) могут быть выполнены одним оператором с помощью тренажера ANGIO Mentor (Simbionix Ltd.) (Рисунок 1). Это учебное устройство позволяет нейрохирургических стажеров всех уровней квалификации, чтобы получить воздействие эндоваскулярных методов в доклинковой обстановке, с тремя сценариями пациента, используемых на основе ранее опубликованной учебной программы для симулятора основе ангиографииподготовки 2. Для воспроизведения эндоваскулярных методов с высокой точностью, тренажер использует фактические катетеры и провода, введенные через порт, похожий на диафрагму оболочки бедренной артерии. Провода и катетеры привлекают внутренние ролики, которые записывают как вращательное, так и трансляционные движения, которые отображаются на мониторах. Выбор устройства и жизненные признаки пациента также видны оператору тренажера.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. Настройка симулятора
- Перед всеми процедурами соберите тренажер, как показано на рисунке 1, и включите его. Обратитесь к таблице 1 для полного списка тренажеров оборудования, необходимого для завершения каждого моделирования.
- Выберите сценарий пациента с помощью программного интерфейса на прилагаемом ноутбуке(рисунок 1C).
- Выберите соответствующую артериальную оболочку или направляющий катетер из выпадают из меню. Это не должно быть физически вставлены в рамках моделирования, но будет выступать в качестве бедренной доступа сайта и позволяют последующего ввода проводов и катетеров в систему(рисунок 1D). Ниже обсуждаются конкретные размеры оболочки/руководства для каждого сценария.
- Выберите соответствующий катетер (ы), направляющий провод и/или микросистему на основе конкретного сценария, как упомящено ниже(рисунок 1D).
- Включите плоскость A (PA) и B (боковой) флюороскопию на программном интерфейсе. Активируйте флюороскопию с помощью педалейног (рисунок 1H)и отрегулируйте как позиции пациента, так и и усилитель изображения с помощьюджойстиков (рисунок 1I)до получения правильного PA и бокового представления.
2. Первый сценарий пациента: ангиография из четырех сосудов
ПРИМЕЧАНИЕ: Этот сценарий изображает 52-летнего мужчину с неподкупной левой сонных аневризмы конечной найдены случайно на неконтрастной компьютерной томографии (КТ) сканирования головы.
- Выберите 5-французскую бедренную оболочку, 0,035 в направляющий провод и 4-французский диагностический катетер из выпадают меню в качестве инструментов, которые будут использоваться в этом моделировании.
- Вставьте направляющий провод в тренажер машины(рисунок 1D), пока он не зарегистрируется на экране моделирования, сигнализируя, что доступ был получен. Заранее направляющий провод, пока он не визуализированы в нисходящей грудной аорты и продолжается в аортальной арке.
- Когда направляющий провод безопасно находится в арке аорты, удерживайте направляющий провод на месте и вставьте диагностический катетер над направляющими через смоделированную бедренную оболочку к аортальной арке.
- Удалите направляющий провод и используйте технику флюороскопии слоеного, мягко нажав контрастныйшприц (рисунок 1E), чтобы имитировать контрастные инъекции и кратко opacify сосудов, как катетер продвинулся в нужную артерию.
- Далее, создать дорожную карту руководство инъекционных контраст с контрастным шприцем (Рисунок 1E), в то время как педаль ноги флюороскопии депрессии (Рисунок 1H). Затем, reinsert провода выборочно катетеризации желаемого судна, продвижение катетера над проволокой. Удалите провод для последующих ангиографии работает. Правые и левые внутренние и внешние сонных артерий и правой и левой позвоночных артерий все катетеризированы с помощью этой техники.
- Используя диагностический катетер и контрастный шприц тренажера(рисунок 1E),выполняйте ангиограммы каждой из вышеуказанных циркуляций, угнетая педальфлюороскопии (рисунок 1H)при введении контраста со шприцем. При необходимости получите виды аневризмы с высоким увеличением. Просмотрите ангиограммы на адекватность до удаления катетера.
- После получения необходимых изображений удалите диагностический катетер/направляющий провод из оболочки для моделирования. Имитировать закрытие участка бедренной артериотомии не проводится.
3. Второй сценарий пациента: Аневризма аневризмы сноотного термина
ПРИМЕЧАНИЕ: Этот сценарий изображает 52-летний мужчина с известным разрывом левой аневризмы сонных артерий, сильная головная боль, нефокальный экзамен, и Глазго Кома Шкала оценка 15.
- Выберите 6-французский направляющий катетер, 0.035 в guidewire, и 4-французский диагностический катетер, из выпадают меню.
- Вставьте диагностический катетер над направляющий провод в арку аорты, как в шагах 2.2-2.3.
- Вставьте направляющий катетер над диагностическим катетером через сайт бедренной кости(рисунок 1D) к арке аорты.
- Удалите направляющий провод и создать дорожную карту руководства левой общей сонной артерии по дорожной карте flourscopy педаль ноги инъекционных контраст с контрастным шприцем (Рисунок 1E), в то время как педаль ноги флюороскопии (Рисунок 1H) находится в депрессии.
- Reinsert guidewire и выборочно катетеризации левой общей сонной артерии и внутренней сонной артерии с помощью флюороскопии и дорожной карты наложения визуализированы на мониторе проекции изображения(рисунок 1B), ведя с направляющий провод и продвижения диагностического катетера и направляющий катетер, как только безопасный доступ получен.
- Когда направляющий катетер находится внутри внутренней сонной артерии, удалите диагностический катетер и проволоку и выполните ангиографические прогона левого внутреннего сонных мозговых кровообращений, угнетая педальфлюороскопии (рисунок 1H)при введении контраста со шприцем (рисунок 1E).
- Измерьте аневризму с помощью опции расчета на программном интерфейсе(рисунок 1C). Имея в виду, что диаметр катушки для первой катушки должен быть на 1 мм шире среднего диаметра аневризмы, выберите соответствующую катушку.
- Выберите микрокатетер и микропровод из выпадают меню.
- Вставьте микрокатетер и микропровод через сайт бедренной кости доступа(рисунок 1D), и в соответствии с руководством дорожной карты, полученной как в шаге 3.6, выборочно катетеризации аневризмы с микросистемой.
- Удалите микропровод, вставьте ранее выбранную катушку через сайт бедренной кости доступа(рисунок 1D),и медленно перейти его в аневризму.
- После того, как катушка полностью вставлена, выполнить диагностическую ангиограмму головного мозга, угнетаяпедаль флюороскопии (рисунок 1H) при введении контраста со шприцем и оценить проходимость родительской артерии и аневризмы заполнения. Цель состоит в том, чтобы сохранить проходимость родительской артерии и либо полностью эмболизировать аневризму или обеспечить достаточное покрытие купола или предполагаемого разрыва точки надлежащим образом уменьшить риск разрыва.
- Отсоедините катушку на программном интерфейсе(рисунок 1C) и удалите провод катушки. При необходимости повторите шаги 3.11 и 3.12 с дополнительными катушками до получения окклюзии аневризмы на 30%.
- Удалите микрокатетер и направляющий катетер с сайта оболочки моделирования(рисунок 1D). Имитировать закрытие участка бедренной артериотомии не проводится.
4. Третий сценарий пациента: Тромбэктомия левой средней мозговой артерии
ПРИМЕЧАНИЕ: Этот сценарий изображает 64-летнюю женщину с Национальными институтами шкалы инсульта здравоохранения (NIHSS) оценка 12 для афазии и правосторонней слабости, который в последний раз, как известно, нормальные 4 ч ранее. Голова КТ показал гиперденза левой средней мозговой артерии (MCA) знак и Альберта инсульта программы Раннее КТ оценка (ASPECTS) из 10, но не кровоизлияние. Ангиограмма КТ продемонстрировала полное окклюзию левого сегмента M1.
- Выберите 6-французский направляющий катетер, 0.035 в guidewire, и 4-французский диагностический катетер, из выпадают меню.
- Вставьте направляющий катетер в левую внутреннюю соонную артерию и выполните ангиографические прогоносятся левой внутренней сонной мозговой циркуляции, как описано в шагах 3.2-3.6.
- Выберите микрокатетер/микропровод и устройство для поиска стента из меню падения.
- Вставьте микрокатетер и микропровод в смоделированный сайт бедренной кости доступа(рисунок 1D)и в левую внутреннюю соонную артерию.
- В соответствии с руководством дорожной карты, полученной в шаге 3.5, заранее микропровода и микрокатер влево MCA и тщательно прошлом области окклюзии. Потенциальные осложнения во время этого маневра включают сосудистые перфорации и/ или эмболии сгустка вниз по течению.
- Удалите микропровод и вставьте устройство стрента ретривера в смоделированный сайт бедренной связи(рисунок 1D) и перейти в дистал MCA к окклюзии. Затем удалите микрокатетер, оставив стент-ретривер на месте на уровне окклюзии.
- Включите смоделированное стремление на программном интерфейсе(рисунок 1C),и втягивать устройство ретривера стента в направляющий катетер, потянув назад на микропроводе.
- Удалите оба стент-ретривера с смоделированного сайта бедренной кости(рисунок 1D).
- Выполните ангиограмму через направляющий катетер, угнетая педальфлюороскопии (рисунок 1H)при введении контраста со шприцем, чтобы обеспечить удаление окклюзии.
- Удалите направляющий катетер с сайта оболочки моделирования(рисунок 1D). Имитировать закрытие участка бедренной артериотомии не проводится.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
AnGIO Наставник симулятор ранее было показано, улучшить навыки хирургических стажеров с различными нейроэндоваскулярного опыта при выполнении моделируемых диагностических ангиограмм, тромбэктомии, и разрыв аневризмы катушки эмболизации в академическойобстановке 2. В этом исследовании, показатели производительности для вышеупомянутых процедур были установлены в течение 30 дней в одном студенте-медике, один житель нейрохирургии, два диагностических нейрорадиологических стипендиатов, и один эндоваскулярной нейрохирургии парень. После 120 минут дидактической инструкции и одного просмотра каждой процедуры, слушатели провели 10 сеансов каждой процедуры (т.е. 30 всего). Процедурные оценки были проведены опытным нейроинтервенционным участием на основе общего процедурного времени, времени флюороскопии, контрастной дозы, частоты технически небезопасных событий (например, движений с недостаточным ведущим проводом, быстрых движений вперед/невизуалированных устройств, случайных катетеризации сосудов, развертывания катушки за пределами аневризмы, и количества внутрипротекторных разрывов),
Основываясь на анализе дисперсии (ANOVA) и Tukey's Honest Significant Difference (HSD) тестирования, статистически значимые улучшения были замечены среди всех участников в конкретных метрик производительности для всех трех процедур, в том числе использование контраста, время флюороскопии, и общее процедурное время (Рисунок 2), в дополнение к значительно увеличенным LikertШкала баллов, оценка,в которой оценка 1 соответствует отказу и 5 соответствует передовой технике ( Примечательно, что обучение диагностическим ангиограммам привело к сокращению общего времени процедуры на 86%, сокращению времени флюороскопии на 75%, сокращению использования контрастности на 68% и улучшению общей шкалы производительности Likert Scale на 64% (p < 0,05 для всех переменных, основанных на улучшении производительности в первых пяти ангиограммах). После моделирования механической тромбэктомии, стажеры продемонстрировали 35% сокращение общего времени процедуры, 41% сокращение времени флюороскопии, 49% сокращение использования контрастности, и 67% улучшение общей производительности Likert Scale (p < 0,05 для всех переменных, основанных на улучшении производительности в первых пяти процедур). Участники также показали статистически значимые улучшения в производительности после имитации аневризмы катушки, с 42% сокращение общего времени процедуры, 57% сокращение времени флюороскопии, 21% сокращение использования контрастности, и 58% улучшение likert шкала оценка (р < 0,05 для всех переменных на основе улучшения производительности в первые пять процедур). Снижение числа небезопасных событий было также замечено во всех сценариях. Исходя из этих данных, в нашем учреждении все нейроэндоваскулярные стажеры выполняют пять смоделированных ангиограмм, пять смоделированных тромбэктомий и десять смоделированных аневризмы перманентной эмболизации катушки (чем больше количество или эмболизации на основе технических нюансов этой процедуры), до участия в операции с реальными нейроэндоваскулярными случаями.
Рисунок 1: ANGIO Mentor Simulator полная сборка. Установка для тренажера ANGIO Mentor включает в себя тренажер жилья(A); внешний монитор для проекции изображения (рентген, ангиография)(B); ноутбук для вания с программным обеспечением Simbionix(C); смоделированная оболочка бедренной артерии с наружным направляющий катетер, внутренний диагностический микрокатетер, и guidewire показано (D); контрастный шприц(E); insufflator для воздушного шара инфляции не используется в этих сценариях пациента (F); устройство доставки стента, не используемое в этих сценариях пациента(G); педали ног для флюороскопии, руководство дорожной карты, и ангиографические работает (H); и панель управления оператора на корпусе тренажера, где оператор способен контролировать позиционирование пациента и изображения иенсидер(I). Изображение было получено авторами после настройки тренажера. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 2: Оценка производительности представлена как процентное сокращение связанных измеренных метрик процедур с обучением тренажерам. Размер выборки, n No 5 стажеров, выполняющих 10 симуляций за процедуру (Pannell, et al.) 2. P < 0,05 на основе анализа дисперсии (ANOVA) и Tukey's Honest Significant Difference (HSD) тестирования. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 3: Оценка производительности представлена как процентное улучшение общего показателя шкалы Likert с обучением симуляторам. Размер выборки, n No 5 стажеров, выполняющих 10 симуляций на процедуру (Pannell, et al.). 2 йп < 0,05 на основе анализа дисперсии (ANOVA) и Tukey's Honest Significant Difference (HSD) тестирования. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
| Сценарий пациента #1 |
| 1) 5-французская бедренная оболочка |
| 2) 0.035 дюймовый направляющий провод |
| 3) 4-французский диагностический катетер |
| Сценарий пациента #2 |
| 1) 0.035 дюймовый направляющий провод |
| 2) 4-французский диагностический катетер |
| 3) 6-французский направляющий катетер |
| 4) Микрокатетер/микропровод |
| 5) Катушки |
| Сценарий пациента #3 |
| 2) 0.035 дюймовый направляющий провод |
| 3) 4-французский диагностический катетер |
| 4) 6-французский направляющий катетер |
| 6) Микрокатетер/микропровод |
| 7) Устройство ретривера Стента |
Таблица 1: Материалы, используемые для каждого сценария.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Эндоваскулярная хирургия является расширяющейся областью, которая предлагает минимально инвазивный подход к лечению различных патологий. Тем не менее, значительные риски, связанные с сосудистыми травмами, обеспечивают уникальные образовательные проблемы. С достижениями в области моделирования на основе подготовки, образование стажеров в настоящее время позволяет практике в без риска среде, которая имитирует реальных случаях. Соответственно, было показано, что эндоваскулярное моделирование на основе обучения последовательно улучшает показатели производительности, такие как время процедуры, время флюороскопии и контрастность в широком диапазоне участников (например, пациенты, студенты-медики,жители и хирурги) 1,3. Широко используемые системы моделирования включают тренажер ANGIO Mentor (Simbionix Ltd., Airport City, Израиль) и тренажеры VIST-C и VIST G5 (Mentice AB, Гетеборг, Швеция).
Повторяющиеся тренировки симулятор с ANGIO наставник симулятор позволяет улучшить основные навыки ангиографии / катетера, а также в производительности метрик, таких как общее время процедуры, время флюороскопии, использование контраста, качество изображения, снижение небезопасных методов, и в целом Likert масштаба производительностибаллов 2,4,5,6. Улучшения в таких показателях, о которые сообщалось ранее, были достигнуты путем следовать критическим шагам в вышеупомянутом протоколе. Использование пошагового подхода, в котором диагностические процедуры практикуются в первую очередь, позволяет приобретение основных ангиографических навыков, которые являются предпосылками для выполнения более сложных процедур, таких как аневризма катушки, тромбэктомии, и эмболизации артериовенозных пороков развития (AVMs). Выбор правильного инструментария является дополнительным важным компонентом эндоваскулярной нейрохирургии, а обучение на основе симулятора подбора инструментов позволяет слушателям получить практику в выборе материала параллельно с техническим обучением.
Преимущества тренажера наставника ANGIO включают его точность при выполнении процедурных последовательностей, начиная от первоначального выбора инструментов и используя смоделированные катетеры аспирации и стент-ретриверы, чтобы обеспечить как визуальный, так и тактильный образовательный опыт. Кроме того, хотя за пределами этого протокола, когда используется плохой ангиографический метод, могут возникнуть смоделированные осложнения, которые могут потребовать дополнительных процедурных шагов, таких как артериальные вскрытия или разрывы аневризмы. Данные о пациентах также могут быть загружены наставнику ANGIO через репетиционную студию PROcedure, что позволит пользователю отрепетировать процедуру до ее реального выступления. Другие системы обучения, тем не менее, имеют аналогичную образовательную ценность, несмотря на незначительные различия вих конкретных технических возможностях 6,7,8. Например, тренажеры VIST®-Cи VIST ® G5 от Mentice также предлагают обучение различным цереброваскулярным патологиям; способность вызывать и управлять осложнениями, такими как артериальные вскрытия, вазоспазм и разрывы аневризмы; и загрузка данных, от конкретных пациентов. Полезность этой системы по сравнению с традиционной клинической подготовки in vivo для обучения ангиографии сонной артерии для опытных не-нейроинтервенционалистов была продемонстрирована в перспективном, рандомизированном и слепомиспытании 8.
Важным техническим компонентом эндоваскулярной нейрохирургии является изысканный тактильный смысл, чтобы избежать вскрытия стенок сосудов и перфораций. Параллельно с продолжающимися исследованиями в области разработки систем раннего предупреждения об опасных уровнях накопления силына кончике катетера 9,тактильная обратная связь является важным, но сложным аспектом эндоваскулярной нейрохирургии моделирования. В то время как симулятор наставника ANGIO включает в себя тактильную систему обратной связи, которая связана с осложнениями с плохой техникой или использованием чрезмерной силы, тактильная точность этой системы не полностью повторяет реальный опыт. Другие потенциальные будущие усовершенствования тренажера anGIO включают добавление показателей производительности для процедур более высокой сложности, таких как стент-такие тиснолектности тандемных окклюзий и добавление методов жидкой эмболизации.
Учитывая его относительно высокую стоимость, трудности в получении тренажера ANGIO Mentor или других платформ тренажеров за пределами крупных академических центров или в развитых странах потенциально ограничивает широко распространенную применимость этого протокола. Этот протокол, тем не менее, вероятно, будет очень полезным для старших студентов-медиков, жителей, или эндоваскулярной нейрохирургии стажеров с базовыми знаниями цереброваскулярной анатомии и общих интервенционных устройств или процедур, которые, как правило, имеют академическую принадлежность. Следует также отметить, что, несмотря на продолжающееся развитие аспирации катетеров, которая в последнее время ограничивает потребность в механической тромбэктомии для больших окклюзий сосудов, практикующий этот skillset в контролируемой обстановке остается критическим в подготовке к случаям огнеупорной для стремления в одиночку.
Будущие области исследования с помощью этой технологии включают корреляцию показателей производительности симулятора с реальной технической производительностью диагностических ангиограмм головного мозга, механическими тиснолектами и эмболизациями аневризмы катушки, а также исходами пациентов. Было также предложено использовать платформы моделирования для оценки процедурных компетенций для интервенционистской верительных данных, хотя изменчивость технической дискриминации между пользователями различных уровней опыта предполагает, что необходимо провести дальнейшее исследование до использования тренажеров вэтой обстановке 10.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
AAK ранее получил конкурсные гранты от Covidien Ltd. и Penumbra Inc. и проводит консультации по подготовке врачей с Stryker Neurovascular, Covidien Ltd. и Penumbra Inc.JSP выступала в качестве медицинского консультанта Stryker Neurovascular и Dart NeuroScience LLC. ААК и JSP не имеют прямых финансовых интересов, связанных с этой работой. Остальные авторы не имеют раскрытия информации о материалах или методах, используемых в данном исследовании, или выводах, указанных в настоящем документе.
Acknowledgments
Авторы благодарят все клинические бригады, ежедневно внося свой вклад в уход за нервно-сосудистыми пациентами в UCSD.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ANGIO Mentor simulator | Simbionix Ltd., Airport City, Israel | N/a | The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I). |
References
- See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).
- Pannell, J. S., et al. Simulator-Based Angiography and Endovascular Neurosurgery Curriculum: A Longitudinal Evaluation of Performance Following Simulator-Based Angiography Training. Cureus. 8 (8), 756 (2016).
- Liebig, T., et al. Metric-Based Virtual Reality Simulation: A Paradigm Shift in Training for Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke. Stroke. 49 (7), 239-242 (2018).
- Spiotta, A. M., et al. Diagnostic angiography skill acquisition with a secondary curve catheter: phase 2 of a curriculum-based endovascular simulation program. Journal of Neurointerventional Surgery. 7 (10), 777-780 (2015).
- Spiotta, A. M., Rasmussen, P. A., Masaryk, T. J., Benzel, E. C., Schlenk, R. Simulated diagnostic cerebral angiography in neurosurgical training: a pilot program. Journal of Neurointerventional Surgery. 5 (4), 376-381 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Experience with a simulator-based angiography course for neurosurgical residents: beyond a pilot program. Neurosurgery. 73, Suppl 1 46-50 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Simulator based angiography education in neurosurgery: results of a pilot educational program. Journal of Neurointerventional Surgery. 4 (6), 438-441 (2012).
- Cates, C., Lönn, L., Gallagher, A. G. Prospective, randomised and blinded comparison of proficiency-based progression full-physics virtual reality simulator training versus invasive vascular experience for learning carotid artery angiography by very experienced operators. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2, 1-5 (2016).
- Guo, J., Jin, X., Guo, S. Study of the Operational Safety of a Vascular Interventional Surgical Robotic System. Micromachines. 9 (3), 119 (2018).
- Tedesco, M. M., et al. Simulation-based endovascular skills assessment: the future of credentialing. Journal of Vascular Surgery. 47 (5), discussion 1014 1008 (2008).
