Summary
I den här artikeln tillhandahåller vi ett steg-för-steg förvärvs- och analysprotokoll för volymetrisk bedömning och speckle-tracking analys av den vänstra ventrikeln av 3D ekokardiografi, särskilt med fokus på praktiska aspekter som maximerar genomförbarheten av denna teknik.
Abstract
Tredimensionell (3D) kvantifiering av den vänstra ventrikeln (LV) ger betydande mervärde när det gäller diagnostisk noggrannhet och exakt risk stratifiering i olika hjärt störningar. Nyligen blev 3D ekokardiografi tillgänglig i rutinmässig kardiologi praxis; Högkvalitativt bildförvärv och efterföljande analys har dock en brant inlärningskurva. Denna artikel syftar till att vägleda läsaren genom ett detaljerat 3D-protokoll genom att presentera tips och tricks och även genom att belysa de potentiella fallgroparna för att underlätta den utbredda men tekniskt sunda användningen av denna viktiga teknik som rör LV. Först och främst visar vi förvärvet av en högkvalitativ 3D-datauppsättning med optimal rumslig och temporal upplösning. Sedan presenterar vi de analytiska stegen mot en detaljerad kvantifiering av LV med hjälp av en av de mest använda inbyggda programvaran. Vi kommer att kvantifiera LV-volymer, sfäricitet, massa och även systolisk funktion genom att mäta utmatningsfraktion och myokardiell deformation (längsgående och omkretsstam). Vi kommer att diskutera och ge kliniska exempel om de väsentliga scenarier där övergången från en konventionell ekokardiografisk metod till en 3D-baserad kvantifiering rekommenderas starkt.
Introduction
Bedömningen av vänster ventrikulära (LV) morfologi och funktion är det dominerande syftet med allmänna och ännu mer specifika undersökningar inom kardiologi1. Den allmänt tillgängliga och icke-invasiva transthoracic ekokardiografi (TTE), som kan ge täta mängder information, är den metod som väljs för en bekväm, snabb och kostnadseffektiv utvärdering.
Mätning av LV massa, volymer och efterföljande utmatning fraktion har betydande diagnostiska och även prognostiska värde2. Ju mer exakt ett givet mått är, desto högre blir dess värde. En bättre korrelation med guld standard hjärtmagnetisk resonans (CMR) imaging härledda värden är en pågående jakt på ekokardiografiska tekniker. I allmänhet rekommenderar riktlinjer för klinisk praxis biplan Simpsons metod för LV volym och utmatning fraktion mätning3. LV är dock en tredimensionell (3D) struktur med en ofta oregelbunden form, och därför kommer flera tomografiska plan utan tvekan att misslyckas i vissa kliniska scenarier för att noggrant avgränsa LV morfologi och funktion. De senaste framstegen inom ultraljud hårdvara och programvara teknik tillät utvecklingen av realtid 3D imaging, som revolutionerar ekokardiografiska protokoll.
Dessutom resulterade behovet av en kvantitativ strategi för vägg rörelse avvikelser i ökningen av deformation imaging4. Belastnings- och belastningshastighetsparametrar kan beräknas med hjälp av standardbilder i gråskala. 3D ekokardiografi kan också övervinna flera brister i en tvådimensionell stam bedömning5. Från ett dyrt vetenskapligt verktyg började 3D-ekokardiografi bli en kraftfull teknik som används i daglig klinisk praxis, och kvantifieringen av LV är verkligen i första raden i detta genombrott.
Denna artikel syftar till att vägleda läsaren genom ett detaljerat 3D-protokoll genom att presentera tips och tricks och även genom att belysa de potentiella fallgroparna för att underlätta den utbredda men tekniskt sunda användningen av denna viktiga teknik som rör LV.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Detta protokoll följer riktlinjerna från Semmelweis University Regional and Institutional Committee of Science and Research Ethics. Det aktuella protokollet gäller för en viss leverantör. Även om vissa steg förblir giltiga oavsett ultraljudsmaskin och efterbearbetningsprogram, kan det finnas viktiga skillnader om du använder andra leverantörers lösningar.
1. Tekniska krav
- Använd en ekokardiografimaskin som kan 3D-avbildning.
- Anslut en 3D transthoracic ekokardiografi som kan fasas array givaren.
- Applicera det inbyggda 3-bly EKG av ultraljudssystemet så att systemet kan synkronisera inspelningarna och analyserna till hjärtcykeln.
2. Förvärv av 3D-ekokardiografiska bilder
- Placera patienten i vänster lateral decubitus position (patienten ligger på vänster sida med vänster arm sträckt över huvudet).
- Se till att EKG-spårningen på skärmen är av god kvalitet.
OBS: Detta är en förutsättning för efterbearbetning eftersom programvaran kommer att upptäcka de olika punkterna i hjärtcykeln baserat på EKG-signalen. - Lås upp bilden och börja undersöka patienten med givaren. Visualisera en konventionell apikal fyrkammarvy.
- Optimera bildkvaliteten genom att justera sektorbredden till LV, sänka djupet för att trunkera vänster atrium och genom att använda en liten övergain.
OBS: Se till att hela LV-endo- och även den epidialiska ytan är synlig. - Tryck på 4D-knappen för att växla till 3D-läge.
Genom att trycka på multisegment...- knappen på pekskärmen kommer fyra alternativ att finnas tillgängliga (5, 7, 8, 12 segment) för att överblicka 3D-datauppsättningen med hjälp av vanliga kort- och långa axelskärningar. Vid behov kan givarens positionering korrigeras för att säkerställa att hela LV-väggtjockleken inkluderas från apikal till mitralventilnivå i den pyramidala 3D-datauppsättningen. Användning av 12 segment (med nio justerbara kortaxliga vyer) rekommenderas. - Skaffa 3D-bilder med multislags- eller single beat-läge .
- Använd multislagsläget för att uppnå högre rumslig och temporal upplösning, där datauppsättningen kommer att rekonstrueras från 2, 3, 4 eller 6 hjärtcykler (detta kan ställas in på skärmen) - patientens end-expiratory andning och stabil givarepositionering som behövs för att minimera sömnadsartefakter.
OBS: Single Beat förvärv är av lägre rumslig och tidsmässig upplösning; De flesta moderna givare har dock bättre kvalitet och kan därför användas för att skaffa lämpliga 3D-datamängder utan återuppbyggnad för att genomgå ytterligare analys. Som en allmän rekommendation rekommenderas volymhastigheter över 15 volymer per sekund för ytterligare analys. - När full volym rekonstrueras från subvolumerna och hela LV är synligt fryser du bilden. Använd cykelvals - och cyklerknopparna och tryck på Image Store.
OBS: Att sy artefakter är rumsligt eller tillfälligt feljusterade subvolum bredvid varandra. Data uppsättningar med ett betydande avhopp från LV-väggar eller med stygnartefakter är i allmänhet inte lämpliga för ytterligare analys. Kvaliteten på den redan förvärvade 3D-datauppsättningen kan dubbelkontrolleras med multisegmentläget.
- Använd multislagsläget för att uppnå högre rumslig och temporal upplösning, där datauppsättningen kommer att rekonstrueras från 2, 3, 4 eller 6 hjärtcykler (detta kan ställas in på skärmen) - patientens end-expiratory andning och stabil givarepositionering som behövs för att minimera sömnadsartefakter.
3. Efterbearbetning för att kvantifiera LV-morfologi och funktion
- Välj en 3D-datauppsättning som är lämplig för vidare analys.
OBS: Denna del av protokollet kräver tidigare förvärvade och sparade 3D-bilder av god kvalitet och kan utföras på ultraljudsmaskinen och en separat arbetsstation heller. - Klicka på Mät | Volym och välj sedan 4D Auto LVQ.
- På fyrskärmsvyerna (tre apikala vyer: fyr-, två- och trekammarvyer och en kortaxlig vy kan den senare justeras med ett horisontellt plan på långaxliga vyer), frågar programvaran Ändra justering av apikala segment till standardvyer. Korrigera vid behov de apikala vyerna manuellt genom att luta och rotera för att visa motsvarande standardvy, vilket eliminerar förskuggning. Ställ in lutningen för att justera bromsoket med LV:s långa axel genom att dra och flytta bromsoken på långaxliga vyer. Ställ in rotationen med motsvarande eller rotera alla rattar på maskinen eller genom att justera bromsoken på den korta axelbilden.
PROGRAMVARUrekommendation kan återställas genom att trycka på knappen Justera automatiskt . - När du har avslutat visningsjusteringen klickar du på nästa steg EDV. Den enddiastoliska (ED) ramen detekteras automatiskt med EKG-signalen, men kan korrigeras manuellt vid behov.
- Halvautomatisk detektering av LV-endo- och epicardial yta
- Välj två landmärkespunkter manuellt i alla apikala vyer. För det första, identifiera LV-toppen och sedan mitten av LV-basen (mitral annulus-nivå) i någon apikal vy. Algoritmen kommer automatiskt att konturera endokardgränsen för hela LV.
OBS: Det finns ytterligare två alternativ: Manuell, vilket innebär att två basala och en apikala landmärke bör ställas in i varje apikal vy, och Auto Init, som automatiskt kommer att konturera LV utan någon användarinteraktion. - Kontrollera konturens trovärdighet i tre apikala vyer, tre kortaxliga vyer av olika nivåer och en fjärde användarstyrd kort axel för att möjliggöra visuell verifiering av den identifierade ytan. Konturkorrigering är möjlig genom att manuellt lägga till punkter som sedan kommer att införlivas i konturlinjen.
MED Ångra kan den tidigare tillagda punkten tas bort. Återställningsknappen återställer kontureringen för att starta hela avsnittet från början. Kontursynligheten kan justeras så att endokardytan kan uppskattas på den gråskalade bilden. Endokardiell och epicardial konturering bör utföras på ett korrekt och konsekvent sätt. För en detaljerad rekommendation, vänligen kontrollera följande referens6. - Välj nästa steg, som är ESV.
- Upprepa samma förfarande (3.5.1-3.5.2) som nämnts i föregående punkter för att identifiera och korrigera endokardprofilen på den ändsystoliska ramen.
OBS: Den end-systoliska (ES) ramen detekteras automatiskt med EKG-signalen, men kan korrigeras manuellt vid behov. Värden för end-diastolisk volym (EDV), end-systolisk volym (ESV), utmatningsfraktion (EF), puls (HR), strokevolym (SV), hjärtutgång (CO) och sfäricitetsindex (SpI) visas redan på skärmen. - Tryck på Volymvågform för nästa steg. Programvaran visar en dynamisk 3D-modell av LV och även tidsvolymkurvan när den spårar endokardytan genom hela hjärtcykeln bildruta för ram (bild 1).
OBS: Här finns det möjlighet att redigera endokardgränsen vid vilken ram som helst. - För nästa steg, tryck på LV Mass. Programvaran konturerar automatiskt LV epicardial kontur på den end-diastoliska ramen och beräknar LV massa (EDMass).
OBS: Om det behövs, redigera konturen av den epikuriala ytan genom att lägga till punkter som ska inkluderas (samma metod som tidigare beskrivits) i ett kort- eller långaxligt plan. Det kan väljas vilken kontur som ska justeras: Endo, Epi eller Endo+Epi. - Tryck på 4D Strain ROI för nästa steg. Programvaran konturerar automatiskt LV epicardial kontur på den änd-systoliska ramen och beräknar LV end-systolisk massa (ESMass).
OBS: Om det behövs, redigera den episystoliska konturen av den epikuriska ytan genom att lägga till punkter som ska inkluderas (samma metod som tidigare beskrivits) i ett kort- eller långaxligt plan. ESMass bör ha liknande värde som EDMass. Det här steget är viktigt för att beräkna 3D-belastningsvärden genom att pricka spårning. - Tryck på 4D Strain Results för nästa steg. Programvaran visualiserar 3D-hjärtmuskelspårning på flera kort- och långaxliga plan och motsvarande stamvärden för de 17 standard LV-segmenten under hela hjärtcykeln, bild för bildruta. Tidsbelastningskurvor och tjurens ögonplotter visas också. Följande parametrar beräknas och kan påvisas: longitudinell stam, omkretsstam, radiell stam, områdesbelastning, rotation och torsion.
OBS: Det finns en möjlighet att utesluta ett visst LV-segment från analys om det anses ha en låg spårningskvalitet genom visuell observation av bilder eller baserat på tidsbelastningskurvan. Programvaran rekommenderar dock som standard för segmentgodkännande eller avslag. Färgkodade stamvärden kan visualiseras på en dynamisk 3D-modell av LV genom att ändra "Layout".
- Välj två landmärkespunkter manuellt i alla apikala vyer. För det första, identifiera LV-toppen och sedan mitten av LV-basen (mitral annulus-nivå) i någon apikal vy. Algoritmen kommer automatiskt att konturera endokardgränsen för hela LV.
- Avsluta analysen genom att trycka på Godkänn &avsluta.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
3D-analys av LV är möjlig hos de flesta patienter. Fall 1 är en frisk volontär med normala ventrikulära volymer och funktion (figur 1). Fall 2 (figur 2) är en 64-årig manlig patient med dilaterad kardiomyopati och en bred QRS komplex (160 ms) av vänster bunt gren block morfologi. Guld standard CMR mätningar var följande: end-diastolic volym: 243 ml, end-systolic volym: 160 ml, utmatning fraktion: 34%, LV massa: 163 g. Konventionella linjära ekokardiografiska mätningar underskattade signifikant LV volymer (end-diastolic: 139 mL, end-systolic: 76 mL) och överskattad utmatning fraktion (45%) och LV massa (469 g). 3D-ekokardiografiska mätningar ligger dock mycket närmare guldstandarden, vilket visas i figur 2. Dessutom ger analysen av hjärtmuskelmekanik genom 3D-speckle spårning meningsfulla data om dyssynkrona sammandragningar och segmental dysfunktion. Patienten genomgick senare framgångsrika hjärtresynkronisering terapi.
Figur 1: 3D LV analys av en 18-årig kvinnlig volontär fri från hjärt-kärlsjukdomar. Den aktuella bilden refererar till vågformen Volym (steg 3.5.5). På vänster sida av skärmen kan tre olika LV-långaxlade och en kortaxlig vy ses; den gröna konturen representerar den enddiastoliska endokardiialytan. I det övre högra hörnet är huvudresultaten synliga, vilket visar normala LV-volymer, form och funktion. Under det är 3D LV endokardiell ytmodell (röd) och tidsvolymkurva under hela hjärtcykeln synliga. ED: end-diastolic, ES: end-systolic, EDMass: LV massa, EDV: end-diastolic volym, ESV: end-systolic volym, EF: utmatning fraktion, HR: hjärtfrekvens, BPM: beats per minut, SV: stroke volym, CO: hjärtutgång, SpI: sfäricitet index. Klicka här för att se en större version av den här figuren.
Figur 2: 3D LV analys av en dilaterad kardiomyopati patient. Den aktuella bilden refererar till 4D-stamresultaten (steg 3.5.8). På vänster sida av skärmen visualiseras färgkodade längsgående stamvärden på en 3D-modell av LV, som visar minskad belastning på sidoväggen (blå). Kvantitativt visas end-systoliska stamvärden i det nedre högra hörnet på tjurens ögondiagram för de 17 standard LV-segmenten. I det övre högra hörnet syns globala och även segmentella longitudinella stamvärden på tidsbelastningskurvor under hela hjärtcykeln. ED: end-diastolic, ES: end-systolic, EDV: end-diastolic volume, ESV: end-systolic volume, EF: utmatningsfraktion, G: global, HR: hjärtfrekvens, BPM: slag per minut, SV: stroke volym, CO: hjärtutgång, SpI: sfäricitet index. Klicka här för att se en större version av den här figuren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
LV morfologiska och funktionella mätningar representerar hörnstenar i diagnos, förvaltning och uppföljning av hjärtsjukdomar; Dessutom är de kraftfulla prediktorer för resultatet. I allmänhet rekommenderas 2D-ekokardiografibaserad utvärdering av LV enligt gällande riktlinjer för praxis. 3D-ekokardiografi har dock visat sig vara mer exakt eftersom den är fri från geometriska antaganden om LV-form7,8. Deformationsavbildning genom fläckspårning är en robust metod för att bedöma olika riktningar av myokardbelastning, vilket möjliggör kvantifiering av väggrörelseavvikelser mer känsligt5. Longitudinell stam har ett etablerat överlägset prognostiskt värde jämfört med utmatningsfraktion9.
I allmänhet förvärvas LV från ett transthoracic apical fönster med full volym 3D-data uppsättningar rekonstrueras från 4 till 6 hjärt cykler under slutet-expiratory andning hålla, och sedan, del volymer sys automatiskt ihop för att uppnå optimal rumslig och tidsmässiga upplösning. Förutsättningen för en korrekt 3D-datauppsättning är en optimerad 2D-avbildning genom justering av givare frekvenser, djup och med hjälp av en liten övergain. Målet är att inkludera hela LV endo- och även epicardial-ytan i en pyramidal datauppsättning av god kvalitet, vilket kan säkerställas genom att kontrollera flera kort- och långaxliga vyer före förvärvet: maskinens användargränssnitt ger denna multiplansvy. Man kan använda olika givare positionering för att optimera visualisering jämfört med den konventionella vyn som används för 2D-mätningar som förebådning kan korrigeras under efterbehandling. Ytterligare andningsmanövrar kan också appliceras.
Konventionella 2D-metoder för att mäta LV morfologi och funktion har inneboende begränsningar. De förlitar sig starkt på korrekt givare positionering och manuell konturering av LV-endokardytan. Dessutom tar den för närvarande rekommenderade biplan Simpsons metod endast hänsyn till två tomografiska plan och försummar den återstående, stora ytan av den kulformade LV-strukturen. För att kvantifiera LV-volymer används geometriska antaganden om LV-form3. Icke-3D-metoder underskattar avsevärt LV-volymer10. Dessa brister är ännu mer överdrivna hos patienter med oregelbundna LV former och ovanliga mönster av väggen rörelse avvikelser11. LV-massa är också en kraftfull prediktor för resultatet trots nuvarande M-läge, eller 2D-tekniker har många begränsningar. Den allmänt applicerade Devereux-formeln med linjära mätningar underskattar det normala intervallet av LV-massa; emellertid, det överskattar betydligt när betydande hypertrofi är närvarande12,13. 3D-ekokardiografibaserade mätningar är mer reproducerbara och har en bättre korrelation med guldstandard CMR. Sfäricitetsindex är ett traditionellt men välpresterande mått på LV-form, och dess mätning är mer representativ med hjälp av 3D-ekokardiografi. Stam- och stamhastighetsmätningar blir en viktig del av forskning och klinisk praxis på grund av deras överlägsna känslighet och ökade prognostiska värde14,15. Longitudinell och cirkumferentiell förkortning och till och med rotationsmekanik kan kvantifieras genom 3D-fläckspårning, medan data ackumuleras som bevisar deras värde16. 3D-analys eliminerar rörelse utanför planen (känd begränsning av 2D-tillvägagångssätt); Lägre tids- och rumslig upplösning av 3D-datamängder tillsammans med skillnader i programvarualgoritmer bör dock beaktas.
Medan hastigheten och robustheten hos 3D LV kvantifiering lockar kliniker att använda det i varje enskild patient, bör flera begränsningar hållas i åtanke. Trots alla förbättringar i bildkvaliteten kommer det att finnas en viss delmängd av patienter vars ekokardiografiska fönster kommer att vara otillräckligt för en halvautomatisk eller till och med manuell mätning. Klinisk erfarenhet kan driva klinikern att titta över de uppmätta värdena och att börja tänka på alternativa tekniker, såsom kontrast ekokardiografi eller CMR. Medan "eyeballing" avskräcks, kan vi söka ett samband mellan expertförväntning och uppmätta värden. Programvarualgoritmer tillämpar inlärda modeller av LV-form under automatisk endo- och epicardial konturering; Därför kommer vi att se en kontur även i de regioner som faktiskt är ute ur bildvolymen. Vi måste försöka involvera hela LV endo- och epicardial ytan i den förvärvade volymen för att minimera sådan interpolation. När detta avhopp, trots alla ansträngningar, kvarstår, bör resultaten tolkas med försiktighet. Sömnad artefakter är ganska vanliga under multi-beat återuppbyggnad, orsakas av oregelbunden rytm, oönskad givare eller patient rörelse (misslyckas med att hålla andan) under förvärvet, eller ens tekniska problem. Medan 3D-rekonstruktioner i allmänhet är genomförbara trots dessa artefakter, bör resultaten ifrågasättas och ny analys bör initieras med hjälp av en annan slinga fri från sömmar. De flesta moderna givare tillåter adekvat rumslig och temporal upplösning (>20 volymer per sekund) utan förvärv med flera slag, vilket naturligtvis eliminerar denna fråga. För lämplig bildförvärv och efterbearbetning av programvara kan rollen som en stabil EKG-spårning av god kvalitet inte överbetonas. Att placera landmärken under efterbearbetning är av avgörande betydelse, vilket påverkar betydligt slutliga värden och övergripande spårningskvalitet. För närvarande är viss manuell korrigering av automatisk konturering nödvändig för nästan varje patient; Vi måste dock komma ihåg att ju mer vi interagerar, desto mer mänskliga fel kan införas som kommer att förvärra reproducerbarheten. En korrekt kompromiss bör ställas in för att hantera programvarurelaterade konturfel. Det här problemet finjusteras under inlärningskurvan och förbättras när upplevelsen växer. Viktigt är att det finns betydande leverantörsskillnader i mätningen av 3D-stamvärden, och för närvarande finns det ingen standardisering som redan har ägt rum vid global longitudinell stam av 2D-spektraspårning17. Spårningskvalitet och trovärdighet för resultat är högre när det gäller 2D-speckle tracking, 3D-stammätningar placeras företrädesvis på forskningsarenan i tiden för skrivandet av denna artikel.
Sammanfattningsvis ger 3D-ekokardiografibaserade programvarulösningar de mest exakta ekokardiografiska resultaten när det gäller LV-morfologi och funktion. De valideras med CMR och visade sig vara mer reproducerbara och ännu mindre tidskrävande som konventionella 2D-tekniker. Deras tillämpning inom forskning och även i kliniskt liv kommer att fortsätta att utvecklas. Ytterligare förbättringar med hjälp av artificiell intelligens kan bana väg för automatisk kvantifiering utan mänsklig interaktion.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Ingen.
Acknowledgments
Projektnr NVKP_16-1–2016–0017 (det nationella hjärtprogrammet) har genomförts med stöd från Ungerns nationella forsknings-, utvecklings- och innovationsfond, finansierad inom ramen för finansieringssystemet NVKP_16. Forskningen finansierades av tematiskt excellensprogram (2020-4.1.1.-TKP2020) vid ministeriet för innovation och teknik i Ungern, inom ramen för de tematiska programmen för terapeutisk utveckling och bioimaging vid Semmelweis-universitetet.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3V-D/4V-D/4Vc-D | General Electric | n.a. | ultrasound probe |
| 4D Auto LVQ | General Electric | n.a. | software for analysis |
| E9/E95 | General Electric | n.a. | ultrasound machine |
| EchoPac v203 | General Electric | n.a. | software for analysis |
References
- Guta, A. C., et al. Three-dimensional echocardiography to assess left ventricular geometry and function. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 17 (11), 801-815 (2019).
- Surkova, E., et al. Current Clinical Applications of Three-Dimensional Echocardiography: When the Technique Makes the Difference. Current Cardiology Reports. 18 (11), 109 (2016).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
- Matyas, C., et al. Comparison of speckle-tracking echocardiography with invasive hemodynamics for the detection of characteristic cardiac dysfunction in type-1 and type-2 diabetic rat models. Cardiovascular Diabetology. 17 (1), 13 (2018).
- Kovacs, A., et al. Impact of hemodialysis, left ventricular mass and FGF-23 on myocardial mechanics in end-stage renal disease: a three-dimensional speckle tracking study. International Journal of Cardiovascular Imaging. 30 (7), 1331-1337 (2014).
- Muraru, D., et al. Comprehensive analysis of left ventricular geometry and function by three-dimensional echocardiography in healthy adults. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 618-628 (2013).
- Lakatos, B. K., et al. Relationship between Cardiac Remodeling and Exercise Capacity in Elite Athletes: Incremental Value of Left Atrial Morphology and Function Assessed by Three-Dimensional Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (1), 101-109 (2020).
- Muraru, D., et al. Intervendor Consistency and Accuracy of Left Ventricular Volume Measurements Using Three-Dimensional Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (2), 158-168 (2018).
- Kalam, K., Otahal, P., Marwick, T. H. Prognostic implications of global LV dysfunction: a systematic review and meta-analysis of global longitudinal strain and ejection fraction. Heart. 100 (21), 1673-1680 (2014).
- Muraru, D., et al. Validation of a novel automated border-detection algorithm for rapid and accurate quantitation of left ventricular volumes based on three-dimensional echocardiography. European Journal of Echocardiography. 11 (4), 359-368 (2010).
- Doronina, A., et al. The Female Athlete's Heart: Comparison of Cardiac Changes Induced by Different Types of Exercise Training Using 3D Echocardiography. BioMed Research International. 2018, 3561962 (2018).
- Takeuchi, M., et al. Measurement of left ventricular mass by real-time three-dimensional echocardiography: validation against magnetic resonance and comparison with two-dimensional and m-mode measurements. Journal of the American Society of Echocardiography. 21 (9), 1001-1005 (2008).
- Armstrong, A. C., et al. LV mass assessed by echocardiography and CMR, cardiovascular outcomes, and medical practice. JACC Cardiovasc Imaging. 5 (8), 837-848 (2012).
- Olah, A., et al. Characterization of the dynamic changes in left ventricular morphology and function induced by exercise training and detraining. International Journal of Cardiology. 277, 178-185 (2019).
- Nagy, V. K., et al. Role of Right Ventricular Global Longitudinal Strain in Predicting Early and Long-Term Mortality in Cardiac Resynchronization Therapy Patients. PLoS One. 10 (12), e0143907 (2015).
- Kovacs, A., Lakatos, B., Tokodi, M., Merkely, B. Right ventricular mechanical pattern in health and disease: beyond longitudinal shortening. Heart Failure Reviews. 24 (4), 511-520 (2019).
- Badano, L. P., et al. Use of three-dimensional speckle tracking to assess left ventricular myocardial mechanics: inter-vendor consistency and reproducibility of strain measurements. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 14 (3), 285-293 (2013).
