Summary
트랜스토라시크(TTE) 및 피섭식(TEE) 에코카티그래피는 심방 중격 검사를 위한 기본 이미징 도구를 나타냅니다. 3차원(3D) TEE는 심방 중격의 평가에서 증분 정보를 제공한다. 반점 추적 에코카르디그래피를 이용한 고급 에코카르디그래피 기술은 심장 챔버의 민감한 체적 및 기능적 평가를 위해 적용된다.
Abstract
트랜스토라시(TTE) 및 경도 에코카디그래피(TEE)는 심방 중격 결함(ASD) 및 특허 포어멘 타원(PFO) 검출, 트랜스카테터 ASD/PFO 폐쇄를 위한 환자 선택, 수술 내 지침 및 장기 후속을 위한 표준 이미징 방법입니다. 심방 통신의 크기, 모양, 위치 및 수가 결정됩니다. PFO 검출의 정확도는 적절한 심방(RA) 압력을 일시적으로 증가시키기 위해 기동과 함께 교반식식염수를 사용하여 개선할 수 있습니다. RA의 태평양화 후 3 개의 심장 주기 내에서 왼쪽 아트리움 (LA)에서 마이크로 버블의 출현은 내심 션트의 존재에 대해 긍정적 인 것으로 간주됩니다. 3차원 TEE는 더 중격 회합을 식별하고 ASD/PFO 및 심방 중격 동맥류의 동적 형태를 설명합니다. TTE를 위한 후속 평가는 절차 후 1, 6, 12개월후에 권장되며, 매년 후속 평가를 통해 다음과 같은 평가를 받고 있습니다. 이전 연구는 장치 폐쇄 후 일찍 심방 부정맥의 증가 부각을 보였다. 반점 추적 분석은 경피 폐쇄 및 심방 부정맥에 미치는 영향에 따라 기능 왼쪽 심방 리모델링을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
Introduction
특허 포라멘 오발 (PFO) 심방 중격의 진정한 조직 결핍; 그것은 성인 인구의 약 20-25%에 존재하고, 대부분의 경우에 어떤 임상 적 중요성이 없습니다 (도 1). Cryptogenic 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중의 ~30 %를 차지하며 초기 입원 환자 작업에서 명백한 원인없이 조건으로 정의됩니다. 45세 미만의 환자는 40%가 크립토제로 정의된 뇌졸중 부담의 10%를 나타냅니다. 트랜스카테터 폐쇄 기술을 사용하여 뇌졸중의 이차 예방은 이환율과 사망률을 감소시키는 데 가장 중요합니다1.
심방 중격 결함 (ASDs) 다른 심방 중격 위치에 다른 병변을 포함, 사냥의 결과. 가장 일반적인 형태는 오스티움 세쿤덤 ASD, 일반적으로 경피 성 고안 폐쇄에 대 한 최적. ASD는 일반적으로 오른쪽 심실 (RV) 기능 장애 및 / 또는 팽창의 작동 중에 발견되며, 의심되는 역설적 색전증 또는 크립토겐 뇌졸중 2,3 후에 거의 발견되지 않습니다.
트랜스토라시크(TTE) 및 피섭식(TEE) 에코카티그래피는 심방 중격 결핍의 질적 및 정량적 평가를 위해 수행됩니다. 3차원(3D) TEE는 심방 중격에 대한 심층 정보를 더 많이 제공하며, 수술 중 가이딩 중에 카테터및 폐쇄 장치의 보다 정밀한 이미징을 제공한다. TTE를 가진 수술 후 후속 평가는 절차 후에 1, 6 및 12 달에 수행되어야 하며, 매년 후속 평가를 통해 장치 위치, 잔류 션트, 심근 절박, 심장 챔버 및 폐 순환의 크기와 기능의 변화를 평가해야 합니다. 반점 추적 에코카디그래피를 이용한 고급 심초음파 기술은 경피 폐쇄 와 심방 부정맥에 미치는 영향에 따라 잠재적인 기능왼쪽 심방 리모델링을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
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Protocol
다음 부분에서 우리는 국제 임상 지침에 근거를 둔 경피종 폐쇄 의 임상 및 화상 진찰 평가의 프로토콜 단계를 기술합니다. 이러한 프로토콜은 셈멜바이스 대학 지역 및 과학 연구 윤리 기관 위원회의 지침을 따릅니다. 서면 환자 동의가 필요합니다.
1. 트랜스카테터 폐쇄를 위한 크립토겐 스트로크 및 PFO의 임상 평가 및 워크플로우
- 뇌졸중의 진단 작동을 위해, 뇌졸중이 컴퓨터 단층 촬영 검사 (CT) 또는 자기 공명 뇌 이미징 (MRI)을 사용하여 기원에서 허혈성 또는 출혈인지 여부를 결정합니다.
- 허혈성 병인학의 경우, 특정 치료를 보증하는 두개내 및 뇌혈관 병리학을 배제하기 위해 머리와 목의 후속 CT- 또는 MR-angiography를 수행하십시오.
- 과응성 상태, 가장 중요한 것은 응고 장애로 이어지는 항인지질 증후군 또는 기타 유전 적 변화를 테스트하기 위해 혈액 작업을 수행합니다. 과응성 환자는 이러한 경우 4,5에서 표면 또는 이식 된 장치 근처에서 혈전 형성이 발생할 수 있기 때문에 폐쇄에 대한 좋은 후보가 아닙니다.
- 심방 세동을 배제하기 위해 입원 환자 심전도 모니터링을 사용합니다.
참고: 외부 이벤트 레코더또는 삽입 가능한 모니터링 장치로 24-36시간 홀터를 사용하여 외래 환자 리듬 모니터링을 확대하여 뇌졸중 환자의 상당수에서 침묵하는 심방 세동발생을 감지하는 것으로 간주되어야 합니다. - 비 압축 심근 병증, 심하게 우울한 좌심실 방출 분획을 가진 확장된 심근 병증, 심장 내 질량, 식물 또는 내캐빈 혈전과 같은 심방 세동 이외에 다른 심방 세동 이외에 심근 원소를 배제하고, 심방 중형의 존재를 위한 심방 중형의 형태를 평가하기 위하여 TTE 검사를 수행합니다.
참고 : 후자는 PFO의 존재에 대한 의혹을 제기 할 수 있습니다. - PFO 폐쇄를 위한 환자 선택에 있는 마지막 작업 단계는 신경학자, 심장전문의 및 대뇌 화상 진찰 전문가를 관련시키는 종합적인 팀 결정을 하십시오.
2. 트랜스캐터 폐쇄를 위한 ASD의 임상 평가 및 워크플로우
- ASD가 복잡한 케이스의 1개의 요소인 복잡한 선천성 심장병을 진단하기 위하여 전절차 심장 MR (CMR) 및 오른쪽 심혼 카테터리온 (RHC)를 능력을 발휘합니다. 이러한 경우에, ASD의 폐쇄는 일반적으로 복잡한 외과 수리 절차의 일부입니다, 오히려 트랜스 카테터 하나 보다는.
참고: 폐/전신 흐름(Qp/Qs) 비율 >(Qp/Qs) 비율로 인해 볼륨과 오버로드된 RV가 있는 단순한 secundum 타입 ASD는 rV 압력이 상승하지 않는 경우 최소 5mm6의 테두리로 둘러싸인 경우 단일 단계 트랜스카테터 폐쇄에 적합합니다. 다중 펜에스트된 결함은 여러 장치로 폐쇄할 수 있는 경우가 많습니다. - 헌팅이 과도하고 RV 수축기 압력이 높아질 때 RHC에 의해 기준선에서 폐 혈관 저항(PVR)을 측정합니다.
- 적당히 상승된 PVR(4-8 우드 유닛)의 경우, 초기 회피량을 줄이기 위해 먼저 회향폐쇄 장치를 이식하여 단계적 트랜스카테터 폐쇄를 수행한다. RV 기능이 개선되고 두 번째 단계에서 몇 달 후 PVR이 감소한 후 전체 폐쇄를 수행합니다. 8 우드 단위 위의 현저하게 상승 기준선 PVR 값은 일반적으로 폐쇄에 대한 금기 표시를 형성, 이 RV 기능을 더욱 악화시킬 것.
3. 간약 중격을 위한 2D 경피성 심방 심초음파 화상 진찰
참고: 2015ASE 가이드라인2에 따라 심방 중격 평가가 권장됩니다. 환자는 왼쪽 팔이 머리 아래에 놓인 왼쪽 디큐비투스 위치에 누워 있습니다. 표준 파라스테랄, 정수 및 하위 원거리 뷰가 얻어진다.
- 축축식 정면 4 챔버 보기를 사용; 긴 축을 따라 결함의 직경을 측정하는 좋은 축 해상도를 제공합니다.
- subxiphoid 처진 보기를 사용하여 우수한 열등축을 따라 심방 중격을 시각화합니다.
- APICAL 4 챔버 뷰를 사용하여 RA, RV 팽창 및 RV 압력을 포함한 좌측에서 오른쪽으로 좌측 형체의 혈변성 경련을 추정한다.
- 파라스테탈 단락 축 뷰를 사용하여 격막 결함의 대동맥 및 후방 림을 측정합니다.
4. 심장 챔버의 해부학적 및 기능적 정량화를 위한 2D/3D 트랜스토라시고 에코카디오그래피 이미징
참고: 챔버 정량화에 대한 ASE 및 EACVI의 합의 문에 따라 atria의 평가가 권장됩니다.
- 기존의 볼륨 및 기능LA 측정을 수행합니다.
- 반점 추적을 사용하여 고급 에코카피그래피 기술을 수행합니다. 반점 추적에 대한 획득 프레임 속도를 최적화하여 공간 해상도를 크게 줄이지 않고 심장 주기당 가장 높은 프레임 속도를 제공합니다.
- 2D LA 스트레인 커브에서 좌심실 종단-디아스톨에서 제로 스트레인 레퍼런스를 설정합니다. 각 단계의 LA 스트레인 값을 이러한 측정값 의 두 가지 의 차이로 계산합니다8. LA 기능은 저수지, 도관 및 수축 단계로 나뉩니다. LA 측정에 대한 모든 고려 사항은 RA 평가에도 적용할 수 있습니다.
- 트리쿠스피드 환상 평면 수축기 수축기 소풍, RV 분수 영역 변화, 도플러 조직 이미징(DTI) S의 속도 및 3D 체피 평가에서 RV 배출 분획을 측정합니다. RV 수축기 함수9의 평가를 위해 RV 스트레인 파라미터를 사용하여 2D 반점 추적 분석을 수행합니다.
참고: RV 측정은 혈역학적으로 중요한 ASD의 경우, RV 기능이 손상될 수 있고 상당한 폐 고혈압이 발생할 수 있는 경우에 매우 중요합니다. - 3D LA, LV 및 RV 볼륨 및 기능 측정을 위한 정전성 게이트 풀 볼륨 3D 데이터 세트를 얻어 2D LA 파라미터10,11에 대한 증분 예후 값의 매개 변수를 나타냅니다.
- 모성 유입 및 환상 조직 도플러 이미징을 사용하여 LV 확장기 기능 평가를 포함한 기존의 체적 및 기능형 LV 측정을 수행합니다.
참고: 확장기 기능 장애의 경우, 급성 심부전은 LV 부피 과부하로 인해 ASD 폐쇄 후 발생할 수 있습니다. - 예후 값으로 인해 LV 글로벌 세로 변형을 평가합니다.
참고: 그러나, 둘레및 방사형 긴장은 또한 평가될 수 있습니다12,13.
5. 간심 중격을 위한 경도 심초음파 화상 진찰
- 잠재적 경피 장치 폐쇄에 임상적으로 적합한 환자에서 TEE 검사를 수행하여 폐쇄의 기술적 타당성을 평가합니다. 그렇지 않으면, 성간 shunt2,14,15,16의 존재를 증명하기 위해 교반 식염수를 사용하여 TTE 검사 또는 경두개 도플러 (TCD)를 수행합니다. 티 심사 전에 서면 환자 동의가 의무입니다.
- 수술 전 검사 TEE의 경우 와 수술 중 TEE의 경우 후면 위치에 환자를 배치합니다. 환자가 적어도 4 시간 동안 빨리 하고 치과 기구를 제거하십시오.
- TEE를 선별하기 전에 국소 구인두 마취(예: 리도카인) 및 정맥 진정제(예: 미다졸람, 전형적인 투여량 1-5mg)을 사용하십시오. 수술 중 유도 TEE는 일반적으로 전신 마취하에 수행됩니다.
- 심전도, 혈압 및 산소 포화도를 모니터링합니다. 또한 소생 장비에 대한 가용성과 경험은 필수입니다.
- 결점의 수, 크기 및 위치뿐만 아니라 주변 심방 격막 조직 (림) 및 심방 중격 동맥류의 존재를 정의합니다. 기존의 2D TEE 뷰를 사용하여 심방 중격 결함의 혈역학적 결과를 결정하며, 그 중 미도식 비카발 및 대동맥 밸브 짧은 축 보기가 가장 중요합니다(그림 2).
- 발살바 기동 중 교반식염수 대조를 이용하여 포먼을 통한 의사소통을 검증하고, 오른쪽 심방 압력이 일시적으로 증가하고 중격 프리멈과 은둔이 열리고, 거품은 3개의 심장 주기 내에 오른쪽 에서 왼쪽 아리아로 PFO의 운하를 통과할 수 있다.
참고: 교차 거품의 양은 PFO의 크기에 따라 다릅니다. 큰 (등급 III) 션트 거품의 수가 20을 초과 할 때 정의됩니다. - 주로 미중식도 짧은 축 뷰 또는 이카발 뷰에서 3D TEE 획득 방법을 사용합니다. 좁게 각진(확대) 및 넓은 각도(전체 볼륨) 모드를 사용하여 심방 중격의 복잡하고 역동적인 해부학에 대한 추가 정보를 얻을 수 있습니다. RA 또는 LA(그림 3)에서 원면 뷰에서 심방 말-디아스톨 및 엔드 시스톨의 심방 중격 결함의 크기를 측정합니다.
- PFO 터널 또는 ASD 및 폐쇄 장치 전달을 통해 가이드와이어를 진행하는 것을 포함하여 주로 미도식 이두근 및 짧은 축 보기로부터 절차의 모든 단계를 안내하기 위해 수술 중 형 이성 에코카티오그래피를 사용합니다(도 1, 도 4, 도 5).
- 불소 검사 및 TEE를 사용하여 ASD의 뻗은 직경의 풍선 크기를 수행합니다.
참고: 폐쇄 장치의 최대 크기는 심방 중격 길이의 90%입니다. 그럼에도 불구하고 결함에 대한 장치의 비율은 2:1을 초과해서는 안됩니다(그림 6). - 전달 시스템 분리 전에 잔류 션트 평가의 존재를 평가하고 심방 중격 조직 림과 심방 지붕을 측정하여 4개의 챔버, 짧은 축 및 bicaval TEE 보기를 사용하여 장치 거리를 폐쇄한다.
6. 수술 후 후속 조치
- 병원 퇴원 전에 TTE 연구를 수행하고 장치 지위로 인한 장치 위치, 잔류 션 및 심근 삼포액을 평가하기 위해 1 개월 이내에 반복하십시오.
- 매년 이후 평가를 실시하여 6개월, 12개월 동안 TTE 검사와 12차 전극 추적 연구를 수행합니다.
- 기존의 도플러 매개 변수를 측정하여 좌측 챔버에 대한 트랜스카테터 ASD 폐쇄의 효과를 평가합니다.
- 심방 및 심실 체피 변화를 측정하고 경도 변형 파라미터는 심장 리모델링을 추적하기 위해 측정됩니다(그림 7, 도 8). 심심 부정맥은 장치 배포 후 1개월 이내에 주로 발생합니다17.
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Representative Results
증상의 임상 평가, 41 세 여성 환자는 TTE 및 TEE 검사를 사용하여 타석 secundum 유형 ASD 및 플로피 심방 중격을 밝혀
TTE 검사는 높은 폐 동맥 수축기 압력으로 오른쪽 심실 및 이중 심방 확대를 보였다. TEE 검사는 2D 및 3D 방법을 사용하여 ASD의 크기와 모양을 추정하는 데 사용되었습니다. 2D, 3D 네이티브 및 풍선 크기 조정 TEE 측정(그림 4, 그림 5, 도 6)을 비교하였다. 플로피 심방 중격의 경우, 이러한 경우 완전히 늘어난 ASD 크기는 3D 측정으로도 과소 평가되기 때문에 수술 내 풍선 크기 조정이 매우 중요합니다. 풍선 크기 조정 측정 (ASD 뻗어 직경 23-24mm)에 따르면, 직경 29mm의 ASD 폐쇄 장치가 선택되었습니다. 전개 후, 디스크 사이에 심방 조직의 존재, 잔류 션트 및 심근 삼혈이 평가된다.
그림 1. PFO 터널을 횡단하는 동안 카테터의 수술 중 3D 줌 이미지. 카테터는 PFO 터널을 횡단하는 동안 간심 중격을 상승시킬 수 있습니다. 3D 줌 이미지는 60° 미도식 대동맥 대동맥 밸브 짧은 축 뷰에서 수행하였다. LA: 왼쪽 아트리움; RA: 오른쪽 아트리움; 아오: 대르타. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2. 중간 식도 짧은 축 보기에서 2D TEE 색상 흐름을 사용하여 타스티움 세쿤덤 ASD의 측정. 2D TEE 이미지는 가장 큰 크기로 1차원 타륨 세쿤덤 ASD 크기를 측정하는 2D 색상 흐름 기술을 보여줍니다. 2D TEE 이미지는 60도 미중식도 대동맥 밸브 짧은 축 뷰에서 수행되었다. LA: 왼쪽 아트리움; RA: 오른쪽 아트리움; 아오: 대르타; ASD: 심방 격막 결함. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3. 3D 줌을 사용하여 타석 세쿤덤 ASD의 측정" en face" 보기(도 2의 동일한 환자). 이 이미지는 ASD의 형상이 일반적으로 타원형이기 때문에 ASD 크기를 측정할 때 3D 획득 기술의 중요성을 보여줍니다. 측정은 도 2의 동일한 환자에서 수행되었다. ASD: 심방 격막 결함. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4. 왼쪽에서 심방 중격에 접근하는 PFO 폐쇄 장치의 수술 내 3D 줌 획득. 이미지는 왼쪽 아트리움에 있는 PFO 폐쇄 장치의 왼쪽 디스크의 개구부와 그 간 중격에 접근하는 것을 보여줍니다. 3D 줌 이미지는 60도 미중식도 대동맥 밸브 짧은 축 뷰에서 수행되었다. LA: 왼쪽 아트리움. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5. 완전히 배포된 PFO 클로저 장치의 수술 중 3D 줌 이미지입니다. 왼쪽 과 오른쪽 디스크 (흰색 소행성) 사이의 간심 중격을 보여주는 완전히 배포 된 PFO 폐쇄 장치의 3D 이미지. 3D 줌 이미지는 60도 미중식도 대동맥 밸브 짧은 축 뷰에서 수행되었다. LA: 왼쪽 아트리움; RA: 오른쪽 아트리움. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 6. ASD의 수술 중 2D TEE 풍선 크기 조정 (그림 2 및 3의 동일한 환자). 이 이미지는 3D 측정에서도 완전히 늘어난 ASD 크기로 플로피 심방 중격의 경우 수술 내 풍선 크기 조정의 중요성을 보여줍니다. 측정은 도 2 및 3의 동일한 환자에서 수행되었다. LA: 왼쪽 아트리움; RA: 오른쪽 아트리움. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 7. 볼륨 및 기능 적 파라미터 (저수지, 도관 및 수축 변형)를 측정하기 위해 왼쪽 아트리움의 오프 라인 2D 반점 추적 분석. 2D TTE apical 4 챔버 뷰는 왼쪽 아트리움을 분석하기 위해 수득되었다. 반자동 소프트웨어는 왼쪽 아트리움의 내막 테두리를 체적보다 묘사하고 기능측정은 심장 주기 동안 계산됩니다(왼쪽 상부 및 하부 패널). 수축 균주는 부비동 리듬에서만 측정할 수 있습니다. LA: 왼쪽 아트리움; RA: 오른쪽 아트리움. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 8. 3D 체적 및 기능 분석을 위한 4개의 챔버 뷰에서 3D TTE 전체 볼륨 획득. 3D TTE apical 4 챔버 전체 볼륨 획득 보기는 왼쪽 아트리움 3D 볼륨 및 기능을 분석하기 위해 얻어졌다. LA: 왼쪽 아트리움; RA: 오른쪽 아트리움; LV: 좌심실; RV: 오른쪽 심실. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
경피성 PFO 폐쇄를 위한 신중한 환자 선택은 심방 세동을 배제하는 것이 어려울 수 있기 때문에 임상 평가의 가장 challanging 단계 중 하나를 나타냅니다. 지난 몇 년 동안 여러 시험심 세동을 감지 하기 위해 장기 모니터링으로 더 큰 수율을 제안 했다. 18 크립토겐뇌졸중 및 기초심방세동(CRYSTAL-AF) 임상시험은 표준모니터링기술(1.4%)에 비해 심방세동율이 6개월 증가했으며, 이 비율은 12개월 간 12개월 간 12개월 간 12.4% 상승한 199건으로 나타났다. 따라서, 암호 뇌졸중과 혼수성을 가진 노인 환자는 트랜스 카테터 PFO 폐쇄를 위해 예약하기 전에 30 일 모니터링과 같은 장기 모니터링을 고려해야합니다. comorbidities를 가진 환자에서 때때로 암호 성 뇌졸중의 원인으로 또는 방관자로서 PFO의 역할을 판단하기 어렵다. 역설적 색전증 임상 점수 모델(RoPE score)의 외부검증 위험은 크립토로겐 스트로크20에서 PFO의 원인 역할을 향한 8 개 이상의 가치 포인트로서 더 확실성을 더할 수 있습니다. RESPECT 예심에 근거하여, 의학 치료 혼자와 비교된 PFO 폐쇄에 찬성하여 재발하는 cryptogenic 치기의 54% 상대적인 리스크 감소가 있습니다.
PFO의 직접 시각화는 기존의 TTE에 의해 성인의 대다수에서 가능하지 않기 때문에, TCD는 션트의 존재를 증명하기 위해 교반 식염수를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 잠재적인 경피 장치 폐쇄에 대한 임상 적 적합성의 경우, Valsalva 기동을 가진 TEE는 오른쪽에서 왼쪽 에 대한 사냥의 증거를 제공하기 위해 추가 단계로 필요합니다. TCD는 PFO에 대한 감도가 가장 높지만, TEE는 중격, 부속물 및 PFO 채널의 형태를 높은 세부 사항으로 매핑하고 향후 트랜스캐터 폐쇄를 설계하는 데 도움이 되는 장점이 있습니다.
2D 및/또는 3D 방법을 사용하는 고급 에코카르디그래피 기술은 트랜스카테터 PFO 또는 ASD 폐쇄 및 수술 내 안내의 임상 평가에 대한 진단, 의사 결정 및 계획에 점진적인 영향을 미칩니다. 심장의 3D TTE/TEE 검사는 각진 문제와 기하학적 가정을 피하는 대부분의 2D TTE/TEE 제한을 극복합니다. PFO 및 ASD의 평가는 중격 결함의 크기와 모양, 결함을 둘러싼 조직의 림 및 피팅의 정도 및 방향의 검출 및 정량화를 포함한다. 수반되는 심방 격막 이상은 수술 전 검사 중에 결정되어야하며 수술 중 지침 중에 재평가해야합니다. 가이드와이어와 카테터가 심방 중격의 생체 역학적 특성을 변화시킬 수 있다는 점을 강조하는 것이 중요하며, 따라서 진단되지 않은 수반되는 수혈 중격 이상은 폐쇄 장치의 크기와 수에 관한 관련 임상 적 영향으로 드러날 수 있습니다. 따라서 카테터가 도입된 후 2D 또는 3D TEE2,21을 사용하여 심방 중격의 신중한 재평가를 위해 시간을 전념해야 합니다. 그러나 일부 센터는 PFO의 경피 폐쇄 시 안전하게 TTE 지침및 형광검사를 사용하므로 절차 시간을 단축하고 전신 마취 또는 내시경 관증의 필요성을 방지합니다. 22 심방 중격의 구조적 평가 외에도, 주로 ASD의 경우 경피제 폐쇄에 대한 표시를 결정하기 위해 심실과 심실의 기능적 매개 변수에주의를 기울여야한다. 더욱이, 유의한 좌측에서 오른쪽으로 의한 ASD의 트랜스캐터 폐쇄는 혈역학과 부피 과부하에 영향을 받는 챔버를 변화시킬 수 있으므로 RV 확대 및 기능 장애는 수술 후 불리한 임상 결과를 피하기 위한 임상 결정 및 절차 폐쇄 계획에 영향을 미칠 수 있다. RV 및 LV의 크기와 기능을 특성화하고, 회피, 트리쿠스피드 역류의 크기를 평가하고, RV 수축기 압력을 계산하는 것이 중요합니다. 기존의 에코카디그래피 외에도 2D 및 3D 반점 추적은 민감한 기능적 파라미터 또는 심장 MR을 제공하며 필요한 경우 침습적인 오른쪽 심장 카테터리화를 수행할 수 있습니다.
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Disclosures
저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.
Acknowledgments
프로젝트 번호 NVKP 16-1-2016-0017('국가 심장 프로그램')은 NVKP 16 자금 조달 계획에 따라 자금을 조달한 헝가리의 국가 연구 개발 및 혁신 기금의 지원을 통해 구현되었습니다. 이 연구는 셈멜바이스 대학의 치료 개발 및 생물 이미징 주제 프로그램의 틀 내에서 헝가리혁신기술부의 주제우수프로그램(2020-4.1.1.-TKP2020)에 의해 지원되었다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
References
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