Summary
अंतरराष्ट्रीय मानकों का पालन करना और रेटिना डार्क अनुकूलन को बनाए रखना विरासत में मिली रेटिना बीमारियों के निदान और प्रबंधन में वैध पूर्ण-क्षेत्र इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम प्रतिक्रियाओं को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है। ऑपरेटिंग रूम सेटिंग में सेडेशन या सामान्य संज्ञाहरण के तहत शिशुओं और बच्चों के लिए पूर्ण क्षेत्र इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम प्राप्त करने के लिए पोर्टेबल डार्करूम का उपयोग करके एक व्यावहारिक प्रोटोकॉल प्रदान किया जाता है।
Abstract
इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (ईआरजी) रेटिना फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए उपलब्ध एकमात्र नैदानिक उद्देश्य परीक्षण है। पूर्ण क्षेत्र ईआरजी (ffERG) पैनरेटिनल रॉड और शंकु फोटोरिसेप्टर फ़ंक्शन के साथ-साथ आंतरिक रेटिना फ़ंक्शन को मापता है और विरासत में मिली रेटिना बीमारियों के साथ-साथ भड़काऊ, विषाक्त और पोषण पुनः प्राप्त के निदान और प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण उपाय है। अंतरराष्ट्रीय मानकों का पालन करना और रेटिना डार्क अनुकूलन को बनाए रखना वैध और विश्वसनीय अंधेरे-अनुकूलित (स्कोटोपिक) और हल्के-अनुकूलित (फोटोपिक) ffERG प्रतिक्रियाओं को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। शिशुओं और बच्चों में ffERG प्रदर्शन चुनौतीपूर्ण है और अक्सर ऑपरेटिंग कमरे में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। हालांकि, ऑपरेटिंग रूम में रेटिना डार्क अडॉप्शन को बनाए रखना एनेस्थिसियोलॉजी मॉनिटरिंग सिस्टम और अन्य उपकरणों से कई प्रकाश स्रोतों को देखते हुए तेजी से मुश्किल होता जा रहा है। ffERG परीक्षण के लिए एक व्यावहारिक और व्यापक रूप से लागू विधि ऑपरेटिंग कमरे में वर्णित है कि रेटिना अंधेरे अनुकूलन का अनुकूलन । विधि सामान्य संज्ञाहरण स्थापित होने से पहले रोगी को अंधेरे रूपांतरित करके ऑपरेटिंग रूम समय को कम करती है। ऑपरेटिंग रूम को अंधेरे अनुकूलन के लिए संशोधित किया जाता है और अंधेरे ऑपरेटिंग रूम में किसी भी शेष प्रकाश स्रोत को एक संशोधित पोर्टेबल फोल्डेबल डार्करूम के उपयोग के साथ कम किया जाता है जो एफएफईर्ग स्कॉपोनिक रिकॉर्डिंग के दौरान रोगी के सिर और ईआरजी परीक्षक को संलग्न करता है। सरल विधि ffERG अंतरराष्ट्रीय मानकों का पालन करती है और वैध विश्वसनीय स्कोटोपिक और फोटोपिक ffERG रिकॉर्डिंग प्रदान करती है जो इस युवा आयु वर्ग में वस्तुनिष्ठ रेटिना समारोह का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं जहां दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र जैसे दृश्य समारोह का व्यक्तिपरक मूल्यांकन संभव नहीं है। इसके अलावा, ffERG जल्दी शुरुआत का पता लगाने में सोने के मानक नैदानिक परीक्षण है Leber जन्मजात amaurosis सहित रेटिना रोगों विरासत में मिला जहां अनुमोदित जीन थेरेपी उपलब्ध हो गया है । बेहोश परिस्थितियों में, न्यूनतम ऑर्बिकुलेरिस मांसपेशी गतिविधि हस्तक्षेप के कारण बहुत कम आयाम ffERG संकेतों का पता लगाया जा सकता है, जो बेहतर आयाम प्रतिक्रियाओं का पता लगाने के लिए जीन थेरेपी के बाद रोगियों में विशेष रूप से प्रासंगिक है।
Introduction
इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (ईआरजी) रेटिना फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए उपलब्ध एकमात्र नैदानिक उद्देश्य परीक्षण है और पूर्ण-क्षेत्र ईआरजी (ffERG) रॉड-फोटोरिसेप्टर जनित गतिविधियों का आकलन करने के लिए एकमात्र उद्देश्य परीक्षण है1,2। एफईआरजी पूरे रेटिना से विद्युत प्रतिक्रियाओं को एक पूर्ण क्षेत्र फ्लैश उत्तेजना द्वारा प्राप्त करता है और विरासत में मिली रेटिना रोगों के निदान और प्रबंधन में एक स्वर्ण मानक परीक्षण है2,3। इस प्रकार, ffERG शिशुओं और छोटे बच्चों में एक महत्वपूर्ण परीक्षण है ताकि जल्दी शुरुआत विरासत में मिली रेटिना बीमारियों जैसे लेबर जन्मजात अमौरोसिस का पता लगाया जा सके जहां अनुमोदित जीन थेरेपी और नैदानिक परीक्षण4,5उपलब्ध हैं ।
इंटरनेशनल सोसायटी फॉर क्लीनिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी ऑफ विजन (आईएससीईवी) द्वारा स्थापित एफएफईआरजी मानकों का पालन वैध और विश्वसनीय अंधेरे अनुकूलित (स्कोटोपिक) और हल्के-अनुकूलित (फोटोपिक) ffERG प्रतिक्रियाएं1,3प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। स्कोटोपिक ffERG रिकॉर्डिंग के दौरान पर्याप्त रेटिना डार्क अनुकूलन को ठीक से बनाए रखने में विफलता के परिणामस्वरूप झूठा-बिगड़ा रिकॉर्ड की गई प्रतिक्रियाएं और रोगी कुप्रबंधन होता है। शिशुओं और बच्चों में एफईईआरजी का प्रदर्शन सीमित सहयोग दिया चुनौतीपूर्ण है और अक्सर ऑपरेटिंग रूम6में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है । ISCEV सदस्यों के बीच हाल ही में एक सर्वेक्षण से पता चला है ईआरजी के 12-14% sedation या सामांय संज्ञाहरण 7 के तहत कियाजाताहै । ऑपरेटिंग रूम में रेटिना डार्क अडॉप्शन को बनाए रखना एनेस्थिसियोलॉजी मॉनिटरिंग सिस्टम और अन्य उपकरणों से कई प्रकाश स्रोतों को देखते हुए मुश्किल है। जबकि एनेस्थेटिक एजेंटों का ईआरजी प्रतिक्रियाओं को कम करने में प्रभाव पड़ सकता है, गतिन या सामान्य संज्ञाहरण के तहत ईआरजीप्रतिक्रियाएं सटीक निदान6,8,9प्रदान करने में विश्वसनीय हैं।
ऑपरेटिंग रूम में एफईआरजी परीक्षण के लिए एक सरल और व्यापक रूप से लागू विधि का वर्णन किया गया है जो अंतरराष्ट्रीय मानकों का पालन करता है और रेटिना डार्क अनुकूलन को अनुकूलित करता है। इस व्यावहारिक विधि का लक्ष्य शिशुओं और छोटे बच्चों में वस्तुनिष्ठ रेटिना समारोह का आकलन करने के लिए वैध विश्वसनीय स्कोटोपिक और फोटोपिक एफईआरजी रिकॉर्डिंग प्रदान करना है, जो इस युवा आयु वर्ग में विशेष रूप से प्रासंगिक है जैसे दृश्य समारोह का व्यक्तिपरक मूल्यांकन दिया जाता है जैसे दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र आमतौर पर संभव नहीं हैं। ऑपरेटिंग रूम रेटिना डार्क अनुकूलन को बढ़ावा देने के लिए संशोधित किया गया है, और प्रक्रियाओं को Sedation या सामान्य संज्ञाहरण स्थापित करने से पहले रोगी को अंधेरे रूपांतरित करके ऑपरेटिंग कमरे के समय को कम करता है। एक संशोधित पोर्टेबल फोल्डेबल डार्करूम ईआरजी सिस्टम से प्रकाश उत्सर्जन सहित किसी भी शेष प्रकाश स्रोत को कम करने के लिए ffERG स्कोटोपिक रिकॉर्डिंग के दौरान रोगी के सिर और ईआरजी परीक्षक को संलग्न करता है। पोर्टेबल डार्करूम आवश्यक होने पर एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी तक तेजी से पहुंच की अनुमति देता है। FFERG के पूरा होने के बाद, ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी (OCT) और फंडस इमेजिंग के साथ-साथ आनुवंशिक परीक्षण के लिए वेनोपुपंक्चर सहित नैदानिक रेटिना इमेजिंग आसानी से किया जा सकता है जबकि रोगी संज्ञाहरण के तहत रहता है ।
विधि चिकित्सकों और प्रथाओं के लिए उपयुक्त है जो रेटिनोपैथी के साथ बाल चिकित्सा रोगियों का प्रबंधन करते हैं। एक औसत आकार नेत्र ऑपरेटिंग रूम पर्याप्त स्थान प्रदान करता है, और कम पृष्ठभूमि विद्युत शोर वाला एक कमरा गुणवत्ता ffERG रिकॉर्डिंग की अनुमति देने के लिए वांछनीय है। जबकि ईआरजी परीक्षक स्कोटेबल डार्करूम के अंदर है, जो फोल्डेबल डार्करूम के बाहर ईआरजी सिस्टम को संचालित करने के लिए एक प्रशिक्षित तकनीशियन की जरूरत है। ऑपरेटिंग रूम को संशोधित करने और एक अंधेरे वातावरण में रोगी की सुरक्षा को बढ़ावा देने के लिए एनेस्थिसियोलॉजी टीम के साथ प्रदान करना आवश्यक है।
वैकल्पिक तकनीकों पर विधि के फायदों में रेटिना डार्क अनुकूलन का अनुकूलन और रखरखाव, वैध विश्वसनीय एफईआरजी रिकॉर्डिंग को बढ़ावा देना, रोगी की सुरक्षा में सुधार करना और आनुवंशिक परीक्षण के लिए रेटिना इमेजिंग और वेनोपुपंक्चर जैसे अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण की सुविधा शामिल है। इष्टतम अंधेरे अनुकूलन भी महत्वपूर्ण है दिया ffERG उत्तेजक को आईएससीईवी10द्वारा अनुशंसित पूर्ण अंधेरे स्थितियों के लिए कैलिब्रेट किया जाना चाहिए। वैकल्पिक तरीकों में शिशुओं और बच्चों में चर शामक प्रतिक्रियाओं के साथ क्लोरल हाइड्रेट जैसे मौखिक एजेंटों का उपयोग शामिल है, जो ffERG रिकॉर्डिंग की गुणवत्ता को प्रभावित करता है और महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी में कठिनाइयों का कारण बनता है। जबकि कुछ बच्चे क्लिनिक में ffERG रिकॉर्डिंग के साथ सहयोग कर सकते हैं, परीक्षण सत्र सहयोग के आधार पर लंबे समय तक हो सकता है, और ffERG रिकॉर्डिंग की वैधता आंख आंदोलन और पलक कलाकृतियों के साथ ही रेटिना अंधेरे अनुकूलन4बनाए रखने में कठिनाई से प्रभावित हो सकता है । वर्तमान विधि पहले वर्णित डीप सेडेशन एफईआरजी विधि6की तुलना में अतिरिक्त अंधेरे अनुकूलन और सुरक्षा उपाय प्रदान करती है ।
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Protocol
प्रोटोकॉल Bascom Palmer नेत्र संस्थान, मियामी विश्वविद्यालय के ऑपरेटिंग कमरे के दिशा निर्देशों का पालन करता है और शिशुओं, छोटे बच्चों, और असहयोग वयस्कों के लिए लागू होता है । जिन रोगियों को सुरक्षा के मुद्दों के कारण सामान्य संज्ञाहरण नहीं हो सकता है, उनके पास प्रक्रिया नहीं होनी चाहिए ।
1. ऑपरेटिंग रूम चयन और संशोधन
- ईआरजी रिकॉर्डिंग हस्तक्षेप से बचने के लिए कम 60 हर्ट्ज बैकग्राउंड इलेक्ट्रिक करंट शोर और उचित इलेक्ट्रिकल ग्राउंडिंग के साथ एक ऑपरेटिंग रूम का चयन करें। बिना किसी कनेक्शन के एक अलग विद्युत सर्किट वाले कमरे का उपयोग करें या भारी उपकरणों (जैसे, रेफ्रिजरेटर) के पास है।
- उस स्थान पर ऑपरेटिंग रूम में ट्रायल ईआरजी रिकॉर्डिंग करें जहां ईआरजी रिकॉर्डिंग होगी। 60 हर्ट्ज पृष्ठभूमि इलेक्ट्रिक शोर की अनुपस्थिति निर्धारित करने के लिए ईआरजी रिकॉर्डिंग बेसलाइन के साथ-साथ परीक्षण रिकॉर्डिंग तरंगों की जांच करें।
- छत, दरवाजा, और खिड़की के उद्घाटन से प्रकाश लीक के लिए ऑपरेटिंग कमरे का निरीक्षण करें। पूर्ण अंधेरे अनुकूलन (30 से 45 मिनट) के बाद मानव अवलोकन करें कि सामान्य मानव आंख लगभग 4 फोटॉन के रूप में मंद के रूप में प्रकाश का पता लगा सकती है, जो खगोल विज्ञान के लिए तरल नाइट्रोजन-कूल्ड डिटेक्टरों को छोड़कर किसी भी मानव निर्मित प्रकाश मीटर से बेहतर है।
- प्रकाश रिसाव(चित्रा 1)के बिना पूरी तरह से ऑपरेटिंग कमरे के दरवाजे और खिड़की के उद्घाटन को कवर करने के लिए पटरियों पर अपारदर्शी गैर चिंतनशील काले पर्दे स्थापित करें । पर्दा सामग्री का चयन करें जो धुंधला और बैक्टीरियल विकास के लिए धो सकते हैं और प्रतिरोधी हैं। उचित अंतराल सफाई के लिए स्थानीय ऑपरेटिंग रूम नियमों और प्रक्रियाओं का पालन करें। यदि मौजूद है तो छत से प्रकाश लीक ब्लॉक करें।
2. फोल्डेबल पोर्टेबल डार्करूम चयन और संशोधन
- एक पोर्टेबल डार्करूम का चयन करें जो स्थापित करने और स्टोर करने में आसान है और रोगी के सिर, ईआरजी परीक्षक और ffERG उत्तेजना को संलग्न करने के लिए काफी बड़ा है। ऑप्टिक भौतिक विज्ञानी (जैसे, www.scientex.co.jp/pdf/pdf-b-lp-eng.pdf, 48 "x 48"x81" क्रॉस प्रकार) के लिए डिज़ाइन किए गए फोल्डिंग पोर्टेबल डार्करूम का उपयोग करें जो व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं और स्कोपिक एफईआरजी रिकॉर्डिंग(चित्रा 2)के दौरान रोगी के रेटिना डार्क अनुकूलन के रखरखाव का अनुकूलन करते हैं।
नोट: बताए गए पोर्टेबल डार्करूम के कपड़े का परीक्षण आई इंस्टीट्यूट के माइक्रोबायोलॉजी विभाग द्वारा कीटाणुशोधन में आसानी के लिए किया गया था और ऑप्टिकल ट्रांसमिशन का परीक्षण खरीद से पहले नेत्र संस्थान के बायोमेडिकल विभाग द्वारा किया गया था । यदि एक अलग पोर्टेबल डार्करूम का उपयोग किया जाता है तो यह अनुशंसा की जाती है। - रूटिंग कनेक्शन और केबल(चित्रा 3)की अनुमति देने के लिए पोर्टेबल डार्करूम के पीछे डबल फ्लैप के साथ एक छोटा सा ओपनिंग जोड़ें।
नोट: स्कोपिक ffERG परीक्षण के दौरान, ffERG प्रकाश उत्तेजना तह पोर्टेबल डार्करूम के अंदर है और ईआरजी रिकॉर्डिंग प्रणाली पोर्टेबल डार्करूम के बाहर है । ईआरजी इलेक्ट्रोड वायर कनेक्शन और ईआरजी लाइट उत्तेजना को ईआरजी रिकॉर्डिंग सिस्टम से जोड़ने वाली केबल कुल अंधेरे को सुनिश्चित करने के लिए डबल क्लोजर सिस्टम के साथ बनाए गए उद्घाटन के माध्यम से जाती है। हम तह पोर्टेबल डार्करूम के अंदर ईआरजी रिकॉर्डिंग को कम करने और एक समय में एक आंख रिकॉर्ड करने के लिए एक छोटे से हाथ में ffERG प्रकाश उत्तेजना का उपयोग करें । एक बड़ा ffERG प्रकाश उत्तेजना दोनों आंखों को एक साथ रिकॉर्ड कर सकते हैं, लेकिन एक धातु पोर्टेबल डार्करूम के पीछे एक बड़ा खोलने की आवश्यकता हाथ द्वारा आयोजित किया जाना चाहिए और संभावना एक बड़ा डार्करूम की आवश्यकता होगी ।
3. रोगी की तैयारी और रेटिना डार्क अडॉप्टेशन
- ffERG के लिए चिकित्सा कारण की पुष्टि करें और एनेस्थीसिया, ffERG के तहत परीक्षा के लिए सूचित सहमति प्राप्त करें, और रोगी प्रबंधन के लिए ब्याज की अन्य प्रक्रियाओं जैसे रेटिना इमेजिंग (जैसे, फंडस इमेजिंग, ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी, फ्लोरोसीन एंजियोग्राफी) और आनुवंशिक परीक्षण के लिए वेनोपुनचर।
नोट: शिशुओं और छोटे बच्चों में ffERG के लिए सबसे आम कारणों में कम दृष्टि, nystagmus, nyctalopia, दृश्य फोटोसेंसिटिविटी, असामान्य fundus, और रेटिना विषाक्तता के जोखिम के साथ दवा शामिल है (जैसे, vigabatrin) । उन कारकों को पहचानना महत्वपूर्ण है जो उच्च मायोपिया और एल्बिनिज्म सहित ईआरजी रिकॉर्डिंग को प्रभावित करने की संभावना है। सामान्य तौर पर, 6 महीने की उम्र से छोटे शिशुओं से ffERG प्रतिक्रियाएं छोटी हैं और अभी भी विकसित हो रही हैं, जिससे रिकॉर्ड की गई प्रतिक्रियाओं की व्याख्या मुश्किल हो जाती है। - ऑकुलर एनेस्थेटिक ड्रॉप (प्रोपैराकेन 0.5%) इसके बाद पुतलरी फैलाव कॉम्बो ड्रॉप (साइक्लोपेनटोलेट 1% + फिनाइलनेफ्रीन 0.5%) प्रत्येक आंख के लिए। बूंदों के बीच 5 मिनट के साथ प्रत्येक आंख को कॉम्बो ड्रॉप को 2 से 3 बार दोहराएं।
नोट: प्रोपैराकेन जलन को कम करता है और फैली बूंदों के कॉर्नियल अवशोषण को बढ़ाता है लेकिन बहुत खराब सहयोग वाले रोगियों में छोड़ दिया जा सकता है। - कम से कम 30 मिनट के रेटिना डार्क अनुकूलन के लिए दोनों आंखों पैच। पलकों के साथ धीरे-धीरे और पूरी तरह से बंद, आंखों पर महत्वपूर्ण दबाव के बिना प्रत्येक आंख पर 2 नियमित आकार के आत्म-चिपकने वाली आंख ऑक्लूज़न पैच रखें।
- पैच अस्थायी के व्यापक अंत के साथ पारंपरिक और उन्मुख क्षैतिज रूप से पहला पैच रखें। दूसरा पैच क्षैतिज रूप से व्यापक अंत के साथ पहले पैच पर रखें और प्रकाश रिसाव को रोकने के लिए आम तौर पर एक झुकाव के साथ स्थिति को समायोजित करें।
- प्रत्येक आंख पर आंख पैच रखने के बाद, आंखों पर महत्वपूर्ण दबाव के बिना दोनों आंखों को कवर करने के लिए क्षैतिज रूप से अपारदर्शी काले टेप रखें। नाक पर दबाव से बचने के लिए नाक के पुल के पार स्थान पर स्थान पर प्लेसमेंट से पहले काले टेप के अवर किनारे पर एक छोटा सा ऊर्ध्वाधर कट बनाएं।
- पैच्ड आंखों(चित्रा 4)पर सिर हेडबैंड के साथ काले अपारदर्शी विश्राम स्लीपिंग मास्क रखें।
नोट: ISCEV अंधेरे अनुकूलन के लिए अंतरराष्ट्रीय मानक 20 मिनट है । रेटिना डार्क अडॉप्शन कर्व को देखते हुए कम से कम 30 मिनट का डार्क अडॉप्शन इष्टतम स्कोपिक एफईआरजी रिकॉर्डिंग की सुविधा के लिए पसंद किया जाता है जो 20 मिनट की तुलना में अधिक अयंप्टोटिक बिंदु तक पहुंचता है। हमारे अनुभव के आधार पर, शिशु और छोटे बच्चों के विशाल बहुमत द्विपक्षीय पैचिंग के सहिष्णु हैं, और माता पिता के समर्थन और प्रोत्साहन महत्वपूर्ण हैं । डार्क अडॉप्शन के उद्देश्य और सामान्य संज्ञाहरण समय को कम करने के लाभ को समझाने से माता-पिता को समझने में मदद मिलती है। लाडले कोमल प्यार देखभाल सहित cuddling, सेल फोन से संगीत, और शांत करने वाला अंधेरे अनुकूलन अवधि के दौरान बहुत उपयोगी होते हैं । इस विधि से गुजरने वाले १२० से अधिक शिशुओं और छोटे बच्चों में से केवल 2 मरीज डार्क अडॉप्शन के लिए द्विपक्षीय पैचिंग बर्दाश्त नहीं कर सके । दोनों रोगियों के बजाय सामान्य संज्ञाहरण प्रेरण के बाद अंधेरे अनुकूलित किया गया था और ईआरजी प्रतिक्रियाओं को बाद में एक ही विधि का उपयोग करके सफलतापूर्वक दर्ज किया गया था।
4. ऑपरेटिंग रूम में डार्क-अनुकूलित पूर्ण क्षेत्र इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम रिकॉर्डिंग
- एलईडी और प्रकाश स्रोतों(चित्रा 5ए-5B)पर मॉनिटर और अपारदर्शी काले टेप पर पारदर्शी लाल फिल्टर फिल्में रखकर ऑपरेटिंग रूम तैयार करें। तह पोर्टेबल डार्करूम की स्थापना की। दरवाजे और खिड़की के उद्घाटन पर पर्दे बंद करें।
- द्विपक्षीय रूप से समझौता रोगी पर संज्ञाहरण टीम द्वारा सामान्य संज्ञाहरण या स्नेशन को प्रेरित करें जिसके बाद निरंतर संज्ञाहरण निगरानी की जाती है। कार्य करने की प्रक्रियाओं को सत्यापित करने के लिए मध्यांतर करें।
- जगह ईआरजी रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड, ffERG प्रकाश उत्तेजना, एक बहुत ही मंद लाल एक माथे बैंड पर घुड़सवार प्रकाश, सामयिक 0.5% नेत्र प्रोपैराकेन, 2.5% नेत्र हाइड्रोक्सीप्रोपाइल मिथाइलसेल्यूलोस (यदि बुरुआन-एलन इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है), और बाँझ धुंध (अतिरिक्त मिथाइलसेल्यूलोस पोंछने के लिए) रोगी और ईआरजी परीक्षक(चित्रा 6)के सिर को संलग्न करने के लिए पोर्टेबल डार्करूम रखने से पहले ईआरजी परीक्षक स्थिति के करीब(चित्रा 6) । ईआरजी परीक्षक घुड़सवार लाल माथे बैंड का उपयोग करने के लिए scotopic ffERG रिकॉर्डिंग प्रदर्शन किया जाएगा ।
नोट: एक माथे बैंड पर घुड़सवार लाल बत्ती एलईडी पर लाल बत्ती फिल्टर फिल्मों की परतों रखकर संशोधित किया जाता है । ईआरजी परीक्षक को प्रक्रिया करने की अनुमति देने के लिए लाल बत्ती यथासंभव मंद होनी चाहिए ताकि अंधेरे अनुकूलन को बनाए रखा जा सके। परीक्षक के लिए उपयोगी इलेक्ट्रोड रखने से पहले अपने या अपने आंशिक अंधेरे अनुकूलन के कुछ है करने के लिए कुछ मिनट इंतजार करने के लिए । अनुभवी ईआरजी परीक्षक बहुत मंद लाल बत्ती का उपयोग करते हैं या यदि बुरियान-एलन इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है तो किसी भी लाल प्रकाश के बिना महसूस करके प्रक्रिया कर सकते हैं। - एक कान पालि पर प्रवाहकीय पेस्ट के साथ जमीन ईआरजी इलेक्ट्रोड क्लिप रखें। सांप पोर्टेबल डार्करूम के संशोधित फ्लैप खोलने के माध्यम से जमीन ईआरजी इलेक्ट्रोड कनेक्शन और ffERG प्रकाश उत्तेजना केबल और ईआरजी तकनीशियन उन्हें डार्करूम के बाहर ईआरजी प्रणाली से जोड़ता है।
- बड़े बांधने की मशीन क्लिप के साथ पोर्टेबल डार्करूम के सामने खोलने बंद करो। कमरे की रोशनी बंद करें और काले टेप के साथ किसी भी शेष खुला प्रकाश स्रोतों की जांच करें और कवर करें।
- दोनों आंखों के ऊपर काला मुखौटा हटा दें। केवल दाईं आंख पर काले टेप और पैच निकालें और आईएससीईवी मानकों(चित्रा 6B)के अनुसार हाथ से आयोजित पूर्ण क्षेत्र प्रकाश प्रोत्साहन का उपयोग करके स्कॉटोपिक ffERG प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड करने के लिए दाईं आंख पर कॉर्नियल ईआरजी रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड रखें।
- सांप ईआरजी तकनीशियन के लिए पोर्टेबल डार्करूम के संशोधित फ्लैप खोलने के माध्यम से ईआरजी रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड कनेक्शन इसे डार्करूम के बाहर ईआरजी सिस्टम से कनेक्ट करने के लिए । संभव मंद लाल प्रकाश का उपयोग करने के लिए ध्यान रखना, और अतिरिक्त अंधेरे अनुकूलन की एक संक्षिप्त अवधि, लगभग 5 मिनट, ISCEV मानकों के अनुसार लेंस प्रविष्टि के बाद वसूली के लिए सिफारिश की है ।
- विद्युत बेसलाइन स्थिरता और ईआरजी इलेक्ट्रोड बाधा के लिए जांच के बाद, रॉड प्रतिक्रियाओं (डार्क-अनुकूलित 0.01 cd·s·m-2 फ्लैश ईआरजी) की रिकॉर्डिंग के साथ आगे बढ़ें,इसके बाद संयुक्त रॉड-कोन प्रतिक्रियाएं (डार्क-अनुकूलित 3.0 सीडी-एसआर एम-2 फ्लैश ईआरजी और 10 सीडी-एसआर-एम-2 फ्लैश ईआरजी) और अंधेरे अनुकूलित 3.0 फ्लैश ऑसिलेटरी संभावित प्रतिक्रियाएं। अंधेरे अनुकूलन को बनाए रखने के लिए प्रकाश उत्तेजना के बीच अनुशंसित समय अंतराल के प्रति सचेत रहें।
नोट: जब एक हाथ में ईआरजी प्रकाश उत्तेजना एक समय में एक आंख का परीक्षण करने के लिए प्रयोग किया जाता है, दूसरी आंख मोनोकुलर पहली आंख की scotopic रिकॉर्डिंग के दौरान अंधेरे अनुकूलन बनाए रखने के लिए समझौता रखें । डासन ट्रिक लिट्ज़को (डीटीएल) फाइबर इलेक्ट्रोड या बाइपोलर बुरियान-एलन ईआरजी कॉर्नियल इलेक्ट्रोड का उपयोग आमतौर पर किया जाता है। डीटीएल इलेक्ट्रोड को एक जागरूक रोगी द्वारा बेहतर सहन किया जाता है और बुरियान-एलन ईआरजी कॉर्नियल इलेक्ट्रोड की तुलना में कम आयाम-से-शोर अनुपात होता है। रोगी सहिष्णुता को देखते हुए बेहोश या सामान्य संज्ञाहरण के दौरान एक मुद्दा नहीं है, Burian-एलन इलेक्ट्रोड बेहोश ईआरजी रिकॉर्डिंग के लिए पसंद किया जाता है अपने बेहतर आयाम से शोर अनुपात दिया।
- काले टेप और बाईं आंख के पैच निकालें और हाथ से आयोजित पूर्ण क्षेत्र प्रकाश उत्तेजना के साथ कदम ४.६ में के रूप में पहली आंख के लिए के रूप में एक ही प्रक्रियाओं के बाद बाईं आंख की scotopic ffERG रिकॉर्डिंग के साथ आगे बढ़ें ।
नोट: दर्ज की गई स्कोटोपिक ffERG आयाम दूसरी आंख के रेटिना डार्क अनुकूलन को देखते हुए दूसरी रिकॉर्ड की गई आंख में हल्का कम हो जाते हैं आमतौर पर ईआरजी उत्तेजना से प्रभावित होता है जो पहली आंख की ईआरजी रिकॉर्डिंग के दौरान हड्डी और ऊतक के माध्यम से आंखों को फैलाना होता है।
5. ऑपरेटिंग रूम में लाइट-अनुकूलित पूर्ण-फील्ड इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम रिकॉर्डिंग
- स्कोपोनिक एफईआरजी रिकॉर्डिंग पूरी होने के बाद, सभी ओवरहेड रूम लाइट्स चालू करें। ईआरजी इलेक्ट्रोड कनेक्शन और ईआरजी रिकॉर्डिंग सिस्टम से ffERG प्रकाश उत्तेजना केबल डिस्कनेक्ट और उन्हें संशोधित फ्लैप खोलने के माध्यम से पोर्टेबल अंधेरे कमरे के अंदर वापस सांप। पोर्टेबल डार्क रूम निकालें।
- प्रकाश ISCEV मानकों (पृष्ठभूमि चमक 30cd·m-2)के अनुसार ओवरहेड रूम रोशनी का उपयोग करके 10 मिनट के लिए दोनों आंखों को अनुकूलित करें। दोनों आंखों के लिए बाइपोलर बुरियन-एलन ईआरजी इलेक्ट्रोड रखें इलेक्ट्रोड के बिल्ट-इन पलक स्पेकुलम्स को देखते हुए आंखें खुली रहेंगी । यदि डीटीएल लेंस का उपयोग किया जाता है, तो कॉर्नियल सुखाने से बचने के लिए आवधिक स्नेहक आंखों की बूंदों के पैदा होने के साथ दोनों आंखों को खुला रखने के लिए पलक स्पेक्टुलम का उपयोग करें।
- ईआरजी इलेक्ट्रोड कनेक्शन और ffERG लाइट उत्तेजना केबल को ईआरजी सिस्टम से कनेक्ट करें और आईएससीईवी मानकों के अनुसार रिकॉर्ड करने के लिए आगे बढ़ें, कोन फ्लैश प्रतिक्रियाएं (प्रकाश-अनुकूलित 3.0सीडी-एम-2 फ्लैश ईआरजी) के बाद शंकु झिलमिलाहट प्रतिक्रियाओं (प्रकाश-अनुकूलित 3.0 झिलमिलाहट ईआरजी) ।
नोट: यह ffERG रिकॉर्डिंग पूरा करता है। अक्टूबर सहित अन्य नैदानिक रेटिना इमेजिंग, फंडस तस्वीरें के साथ-साथ आनुवंशिक परीक्षण के लिए वेनोपुंचर आसानी से पालन कर सकते हैं, जबकि रोगी बेहोश रहता है ।
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Representative Results
वर्णित विधि का उपयोग करना, वैध, विश्वसनीय, व्याख्यायोग्य सामान्य और असामान्य ffERG प्रतिक्रियाओं को शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए ऑपरेटिंग कमरे में सेडेशन या सामान्य संज्ञाहरण के तहत संभव रूप से प्राप्त किया जाता है। विशेष रूप से, झूठा कम स्कोटोपिक ffERG प्रतिक्रियाओं से बचा जाता है, और इस आयु वर्ग में दृष्टि और nystagmus में कमी के आम रेटिना कारणों को आसानी से पहचाना जाता है। उदाहरण के लिए, स्स्कोपिक एफईआरजी प्रतिक्रियाओं का संरक्षण एक्रोमेटोपिया से लेबर जन्मजात अमौरोसिस को अलग करने के लिए महत्वपूर्ण है जहां शंकु एफईआरजी प्रतिक्रियाएं दोनों स्थितियों में कम हो जाती हैं लेकिन स्कोटोपिक एफईआरजी प्रतिक्रियाएं एक्रोमेटोसिया में संरक्षित हैं लेकिन लेबर जन्मजात अमौरोसिस(चित्रा 7)में नहीं। अच्छी गुणवत्ता वाले स्कोटोपिक एफईआरजी प्रतिक्रियाएं प्राप्त करना भी ऐसी स्थितियों का निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है जहां विशिष्ट स्कोटोपिक एफईआरजी वेवफॉर्म आकृति विज्ञान मौजूद है। उदाहरण के लिए, स्कोपिक संयुक्त रॉड-शंकु ffERG प्रतिक्रिया में एक नकारात्मक बी-वेव की उपस्थिति जन्मजात स्थिर रात अंधापन(चित्रा 7)की एक प्रमुख विशेषता है। जबकि एनेस्थेटिक एजेंट ईआरजी प्रतिक्रियाओं को कम कर सकते हैं, संज्ञाहरण के तहत ईआरजी प्रतिक्रियाएं सटीक निदान प्रदान करने में विश्वसनीय हैं। 6 ईआरजी प्रतिक्रियाओं की सामान्य सीमा की निचली सीमा उम्र निर्भर है और उम्र के साथ बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, बुरियन-एलन इलेक्ट्रोड के साथ स्कॉपोनिक रॉड प्रतिक्रियाओं के लिए 12 महीने से 24 महीने की आयु के लिए सामान्य की निचली सीमा 75 माइक्रोन है। आईएससीईवी द्वारा अनुशंसित, व्यक्तिगत ईआरजी प्रयोगशालाओं को अपने सामान्य मूल्यों को एकत्र करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
समय के साथ रोग प्रगति निर्धारित करने के लिए विधि का मज़बूती से उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एल्स्ट्रोम सिंड्रोम की प्रणालीगत विशेषताएं बहुत युवा रोगियों में सूक्ष्म हैं और प्रारंभिक एफईआरजी प्रतिक्रियाएं स्कॉपिक एफईआरजी प्रतिक्रियाओं और कम शंकु प्रतिक्रियाओं(चित्रा 8)के सापेक्ष संरक्षण के साथ अक्रोमेटोपिया के समान हो सकती हैं। समय के साथ, स्कोटोपिक ffERG प्रतिक्रियाएं एक शंकु-रॉड डिसफंक्शन पैटर्न दिखा रही हैं जो कोन-रॉड डिस्ट्रॉफी और माध्यमिक सिंड्रोमिक कोन-रॉड डिजेनरेशन जैसे अल्स्ट्रोम सिंड्रोम(चित्रा 8)सहित स्थितियों के अनुरूप है।
चित्रा 1: ऑपरेटिंग रूम के उद्घाटन का डार्क प्रूफिंग। अपारदर्शी गैर चिंतनशील काले पर्दे ऑपरेटिंग कमरे के दरवाजे और खिड़की के उद्घाटन को कवर । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 2A: कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 2B: तह पोर्टेबल डार्करूम। व्यावसायिक रूप से उपलब्ध फोल्डेबल पोर्टेबल डार्करूम(ए)स्कॉपिक एफईआरजी रिकॉर्डिंग के दौरान रेटिना डार्क अडॉप्शन के रखरखाव को अनुकूलित करने के लिए रोगी के सिर और ईआरजी परीक्षक(बी)को अलग करता है (चित्रण उद्देश्यों के लिए मामला शुरू करने से पहले रोशनी के साथ ली गई तस्वीर)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
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चित्रा 3C: डार्करूम के पीछे का संशोधन। डबल फ्लैप्स(बी)द्वारा कवर किए गए डार्करूम(ए)के पीछे बनाए गए छोटे उद्घाटन डार्करूम(सी)के बाहर ईआरजी रिकॉर्डिंग सिस्टम के लिए रूटिंग कनेक्शन और केबल की अनुमति देते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 4: द्विपक्षीय पैचिंग के साथ डार्क अडॉप्शन। बंद पलकों पर 2 आंख पैड पर काले टेप की एक परत रखकर प्रत्येक आंख को पैच करने के बाद रोगी के ऊपर एक काला विश्राम मुखौटा रखा जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
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चित्रा 5B: ऑपरेटिंग रूम का डार्क प्रूफिंग।
पारदर्शी लाल फिल्टर फिल्मों(ए)पर नज़र रखता है और अपारदर्शी काले टेप(बी)एलईडी और प्रकाश स्रोतों को शामिल किया गया पर टेप कर रहे हैं । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 6A: कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 6B: डार्करूम के अंदर स्कोडॉपिक ffERG प्रतिक्रियाओं को रीकोडिंग ।
जगह में डार्करूम के साथरोगी (ए)। स्कोटोपिक ffERG प्रतिक्रियाएं डार्करूम(बी)के अंदर एक बहुत ही अंधेरे वातावरण में दर्ज की जाती हैं, जिसमें माथे बैंड पर एक बहुत ही मंद लाल प्रकाश लगाया जाता है जो कॉर्नियल ईआरजी रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड को जगह देता है (चित्र उद्देश्यों के लिए मामला शुरू करने से पहले रोशनी के साथ ली गई तस्वीर)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 7: सामान्य और असामान्य ffERG उदाहरण। शिशुओं और छोटे बच्चों में विधि के साथ प्राप्त मानक ffERG प्रतिक्रियाएं सामान्य प्रतिक्रियाएं और वैध विश्वसनीय स्कोटोपिक और फोटोपिक प्रतिक्रियाएं दिखाती हैं जो आसानी से लेबर जन्मजात अमौरोसिस (एलसीए), अक्रोमेटोपसिया और जन्मजात स्थिर रात अंधापन (सीएसएनबी) में अंतर करती हैं। एलसीए उदाहरण RDH12 जीनोटाइप के साथ एक 6 साल पुराना है; अक्रोमेटोपिया उदाहरण PDE6C जीनोटाइप के साथ 3 साल पुराना है; CSNB उदाहरण TRPM1 जीनोटाइप के साथ एक 3 साल पुराना है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 8: रोग प्रगति दिखा ffERG उदाहरण। 2 साल बाद अनुवर्ती के साथ एक 2 वर्षीय रोगी में प्राप्त विधि के साथ प्राप्त मानक ffERG प्रतिक्रियाएं। स्कोटोपिक एफईआरजी प्रतिक्रियाओं की प्रगति स्पष्ट है, और रोगी को एल्स्ट्रोम सिंड्रोम पाया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
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Discussion
कार्यप्रणाली और प्रोटोकॉल का वर्णन कैसे प्रभावी ढंग से शिशुओं और बच्चों में प्रशिक्षण या ऑपरेटिंग कमरे में सामान्य संज्ञाहरण के तहत बच्चों में वैध और विश्वसनीय ffERG प्रदर्शन करने के लिए। तकनीक की प्रमुख अवधारणा और उद्देश्य स्कोपिक एफईआरजी रिकॉर्डिंग के दौरान इष्टतम रेटिना डार्क अनुकूलन प्रदान करना और बनाए रखना है। यह छड़ी फोटोरिसेप्टर कार्य का सटीक उद्देश्य मूल्यांकन प्रदान करने के लिए आवश्यक है रेटिना डार्क अनुकूलन दिया तेजी से जोखिम से कम हो जाता है यहां तक कि गलत दर्ज प्रतिक्रियाओं के लिए अग्रणी मंद प्रकाश के लिए । विधि के महत्वपूर्ण कदम (i) कम ६० हर्ट्ज पृष्ठभूमि बिजली के वर्तमान शोर के साथ एक ऑपरेटिंग रूम का चयन करने के लिए कर रहे हैं, उचित बिजली के ग्राउंडिंग और संशोधित करने के लिए और कमरे को सावधानी से तैयार करने के लिए प्रकाश स्रोतों (ii) को ब्लॉक करने के लिए औषधीय रूप से विद्यार्थियों को पूरी तरह से फैलाया और बहु-परत आंख पैच जगह है कि पूरी तरह से प्रकाश ब्लॉक रेटिना अंधेरे अनुकूलन (iii) का उपयोग करने के लिए एक संशोधित पोर्टेबल तह अंधेरे अंधेरे का उपयोग करें कि रोगी के सिर और , और (iv) स्कोटोपिक एफईआरजी रिकॉर्डिंग के दौरान डार्करूम के अंदर आवश्यक मंद लाल प्रकाश की कम से कम मात्रा का उपयोग करने के लिए।
विधि मौजूदा वैकल्पिक तरीकों से काफी बेहतर है। जबकि 1 साल से कम उम्र के शिशुओं में sedation के बिना ffERG प्रदर्शन एक खिला बोतल का उपयोग करके संभव हो सकता है और कुछ बच्चों को ffERG रिकॉर्डिंग के साथ सहयोग कर सकते हैं, सहयोग ज्यादातर शिशुओं और छोटे बच्चों में गरीब है । एक पारंपरिक ईआरजी रिकॉर्डिंग डार्करूम में मौखिक सेन्डेशन के साथ ffERG प्रदर्शन रोगी के कार्डियोपल्मोनरी समारोह की निगरानी करने की क्षमता का अभाव है और मौखिक sedation के लिए प्रतिक्रियाओं के स्पेक्ट्रम व्यापक और अप्रत्याशित है । पोर्टेबल डार्करूम के बिना एक अंधेरे ऑपरेटिंग रूम में ffERG प्रदर्शन आम तौर पर पर्याप्त रूप से प्राप्त करने और नए संवेदनाहारी और ऑपरेटिंग कमरे के उपकरणों की बढ़ती संख्या को देखते हुए अंधेरे अनुकूलन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त अंधेरा नहीं है।
विधि पोर्टेबल डार्करूम के अंदर सीमित स्थान को देखते हुए एक छोटे से हाथ में ffERG प्रकाश उत्तेजना के साथ अच्छी तरह से काम करता है, और ffERG रिकॉर्डिंग एक समय में एक आंख किया जाता है । एक बड़ा पूर्ण आकार पूर्ण क्षेत्र ईआरजी उत्तेजना गुंबद दोनों आंखों की एक साथ ईआरजी रिकॉर्डिंग और परीक्षा समय को छोटा करने की अनुमति देगा। एक पूर्ण आकार ईआरजी उत्तेजना गुंबद को एक धातु हाथ की आवश्यकता होगी ताकि इसे रीपिन रोगी पर सुरक्षित रूप से पकड़ा जा सके और धातु के हाथ को समायोजित करने के लिए एक बहुत बड़ा फ्लैप खोलने के साथ एक बड़ा पोर्टेबल डार्करूम आवश्यक होगा। इस तरह के संशोधन की देखभाल के साथ एक बड़ा फ्लैप खोलने कि प्रकाश रिसाव के लिए प्रवण नहीं है बनाने के लिए संभव है ।
विधि की सीमाएं कुछ हैं और ईआरजी प्रतिक्रियाओं को कम करने में शामक और सामान्य संवेदनाहारी एजेंटों का प्रभाव शामिल है, जो सटीक नैदानिक निदान और प्रगति का आकलन करने के लिए अनुवर्ती परीक्षण को प्रभावित करने के लिए पर्याप्त नहीं है। विधि को स्कोटोपिक एफएफईर्ग रिकॉर्डिंग के दौरान 15 मिनट के लिए एक मंद रोशनी वाले ऑपरेटिंग रूम में रोगी की निगरानी करने के लिए बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी टीम के सहयोग की आवश्यकता होती है। यदि एनेस्थेटिक आपातकाल उत्पन्न होता है, तो प्रक्रिया को तुरंत निरस्त किया जा सकता है और पोर्टेबल डार्करूम को पूर्ण रोगी पहुंच की अनुमति देने के लिए तेजी से स्थानांतरित किया जा सकता है।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
इस पेपर को जेम्स वी बस्टेक, एमडी वंशानुगत रेटिना रोग अनुसंधान कार्यक्रम, बासकॉम पामर आई इंस्टीट्यूट, मियामी विश्वविद्यालय, एफएल, यूएसए द्वारा समर्थित किया गया है; NIH केंद्र कोर अनुदान P30EY014801; अंधापन अप्रतिबंधित पुरस्कार और कैरियर विकास पुरस्कार को रोकने के लिए अनुसंधान; फ्लोरिडा लायंस नेत्र बैंक और दृष्टि फाउंडेशन, मियामी, FL, संयुक्त राज्य अमेरिका की सुंदरता; और हेनरी और फ्लोर लेसियूर फाउंडेशन ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Black tape | 3M Industrial Adhesives and Tapes Division, St Paul, MN 55144-1000 USA | 3M ID 70016070396 | |
| Conduction skin paste | Redux Electrolyte Paste, Hewlett Packard company, USA | 67-05 | |
| Darkroom - Portable foldable | Scientex Inc., Japan | B-LP1/B-LP1-X | Requires modification as described in Protocol |
| Dark adaptation mask (relaxation sleeping mask) | Mindfold Inc, Durango, CO, USA | 6576493 | Flexible black plastic face plate backed with a high-density soft foam padding that allows total darkness. |
| Ear clip for electric grounding | Natus - Nicolet Neurodiagnostic, UK | F-E34DG-72 | Grass 10mm Gold Cup EEG Ear Clip with touchproof connector 72" wire - Set of 2 |
| Electrodes ERG recording (Burian-Allen, DTL) | Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Develoment Lab, Iowa, USA; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, USA. | 303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI | Available in different sizes |
| ERG systems including handheld full-field stimulus | Any system meeting the standards established by the International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV). | Authors use Diagnosys and Roland systems; other ISCEV standard systems available. | |
| Eye drops and Gel, proparacaine, phenylephrine, cyclopentolate, methylcellulose | Ophthalmic drops, Proparacaine 0.5%, phenylephrine 2.5%, cyclopentolate 1%, Akorn, Inc. Forest, IL 60045 USA; ophthalmic gel, methylcellulose 2.5%, Alcon Laboratory, Inc. Fort Worth, TX 76134 USA | ||
| Eye patch | BSN Medical Inc, Rutherford College, NC, USA | 46430-00 | Coverlet eye occlusor for treatment of lazy eye |
| Head band with light | REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 USA |
RMX300PRO-RD-BK | Requires placing layers of red filters over LED as described in protocol |
References
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