Summary
हम इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप (आईएबीपी), एक यांत्रिक संचार समर्थन उपकरण के पर्क्यूटेनियस आरोपण के चरणों का वर्णन करते हैं। यह प्रतिस्पंदन, डायस्टोलिक की शुरुआत में फुलाने, डायस्टोलिक महाधमनी दबाव को बढ़ाने और कोरोनरी रक्त प्रवाह और प्रणालीगत छिड़काव में सुधार, और सिस्टोल से पहले डिफ्ल्टिंग करके कार्य करता है, जिससे बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड कम हो जाता है।
Abstract
कार्डियोजेनिक शॉक आधुनिक चिकित्सा में सबसे चुनौतीपूर्ण नैदानिक सिंड्रोम में से एक बना हुआ है। कार्डियोजेनिक सदमे के प्रबंधन में यांत्रिक समर्थन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप (आईएबीपी) यांत्रिक संचार समर्थन के सबसे शुरुआती और सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले प्रकारों में से एक है। डिवाइस बाहरी प्रतिस्पंदन द्वारा कार्य करता है और हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए सिस्टोलिक अनलोडिंग और महाधमनी दबाव के डायस्टोलिक वृद्धि का उपयोग करता है। यद्यपि आईएबीपी नए यांत्रिक संचार समर्थन उपकरणों की तुलना में कम हेमोडायनामिक समर्थन प्रदान करता है, फिर भी यह सम्मिलन और हटाने की अपनी सापेक्ष सादगी, छोटे आकार के संवहनी पहुंच और बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल की आवश्यकता के कारण उपयुक्त परिस्थितियों में पसंद का यांत्रिक समर्थन उपकरण हो सकता है। इस समीक्षा में, हम उपकरण, प्रक्रियात्मक और तकनीकी पहलुओं, हेमोडायनामिक प्रभाव, संकेत, साक्ष्य, वर्तमान स्थिति और कार्डियोजेनिक शॉक में आईएबीपी के उपयोग में हालिया प्रगति पर चर्चा करते हैं।
Introduction
कार्डियोजेनिक शॉक एक नैदानिक स्थिति है जो गंभीर कार्डियक डिसफंक्शन के कारण अंत अंग छिड़काव में कमी की विशेषता है। कार्डियोजेनिक शॉक की सबसे व्यापक रूप से स्वीकृत परिभाषा कार्डियोजेनिक शॉक ट्रायल (शॉक)1 के लिए एमरजेंटली रिवैस्कुलराइज्ड कोरोनारीज और कार्डियोजेनिक शॉक (आईएबीपी-शॉक-II) परीक्षण2 के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के लिए इंट्रा-महाधमनी बैलून सपोर्ट पर आधारित है और इसमें निम्नलिखित पैरामीटर शामिल हैं:
1. सिस्टोलिक रक्तचाप <90 मिमी एचजी ≥30 मिनट के लिए या एसबीपी ≥90 मिमी एचजी को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर और / या यांत्रिक समर्थन
2. अंत-अंग हाइपोपरफ्यूज़न का सबूत (मूत्र उत्पादन <30 एमएल / घंटा या शांत छोर)
3. हेमोडायनामिक मानदंड: कार्डियक इंडेक्स ≤2.2 एल / मिनट / एम2 और फुफ्फुसीय केशिका वेज दबाव ≥15 मिमी एचजी
तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन (एएमआई) कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे आम कारण है जो लगभग 30% मामलों के लिए जिम्मेदारहै। प्रारंभिक इनवेसिव रिवैस्कुलराइजेशन के साथ एएमआई वाले रोगियों के उपचार में प्रगति के बावजूद, कार्डियोजेनिक सदमे की मृत्युदर अधिक बनी हुई है। डायस्टोलिक वृद्धि का तंत्र कोरोनरी छिड़काव में सुधार और बाएं वेंट्रिकुलर काम में कमी दिखाता है, पहली बार 19585 में प्रदर्शित किया गया था। इसके बाद, 1962 में आईएबीपी का पहला प्रायोगिक प्रोटोटाइप विकसितकिया गया था। छह साल बाद, कैंटोविट्ज़ एट अल .7 ने एएमआई और कार्डियोजेनिक शॉक के साथ चार रोगियों में आईएबीपी उपयोग का पहला नैदानिक अनुभव प्रस्तुत किया, जो चिकित्सा चिकित्सा के लिए अनुत्तरदायी था।
आईएबीपी की कार्रवाई के तंत्र में डायस्टोलिक के दौरान गुब्बारे की मुद्रास्फीति और सिस्टोल के दौरान अपस्फीति शामिल है। इसके परिणामस्वरूप दो महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिणाम होते हैं: जब गुब्बारा डायस्टोलिक में फुलाता है, तो महाधमनी में रक्त महाधमनी जड़ की ओर समीपस्थ रूप से विस्थापित हो जाता है जिससे कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ जाता है। जब गुब्बारा सिस्टोल में डिफ्लैट होता है, तो यह वैक्यूम या सक्शन प्रभाव का कारण बनता है जो आफ्टरलोड को कम करता है और कार्डियक आउटपुट 8 को बढ़ाताहै। आईएबीपी के कारण होने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तन 9 (तालिका 1)के नीचे सूचीबद्ध हैं:
1. महाधमनी डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि
2. सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी
3. औसत धमनी दबाव में वृद्धि
4. फुफ्फुसीय केशिका वेज दबाव में कमी
5. कार्डियक आउटपुट में ~ 20% की वृद्धि
6. कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि10
आईएबीपी के प्रमुख संकेत कार्डियोजेनिक शॉक (एएमआई और इस्केमिक और गैर-इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस जैसे अन्य कारणों के कारण), एएमआई की यांत्रिक जटिलताएं जैसे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष या गंभीर माइट्रल रिगर्जिटेशन, उच्च जोखिम वाले परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप के दौरान यांत्रिक सहायता11, महत्वपूर्ण सीएडी वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए एक पुल के रूप में, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास को दूर करने में असमर्थता और निर्णय या उन्नत उपचार जैसे निर्णय या उन्नत उपचारों के लिए एक पुल के रूप में हैं। बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (एलवीएडी) या हृदय प्रत्यारोपण अंतिम चरण में दिल की विफलता 12,13,14,15। आईएबीपी के उपयोग के लिए मतभेदों में मध्यम या गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान शामिल है जो प्रतिस्पंदन के साथ खराब हो सकता है, गंभीर परिधीय संवहनी रोग जो इष्टतम धमनी पहुंच और डिवाइस के प्लेसमेंट और विच्छेदन12,15 जैसे महाधमनी विकृति को रोक देगा।
आईएबीपी डिवाइस में यूनिट को नियंत्रित करने के लिए एक कंसोल और गुब्बारे के साथ एक संवहनी कैथेटर होता है।
कंसोल में निम्नलिखित चार घटक शामिल हैं:
ए) मॉनिटर यूनिट जो गुब्बारे के लिए ट्रिगर सिग्नल को संसाधित करने और निर्धारित करने में मदद करता है। सिग्नल या तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामिक (ईसीजी) ट्रिगरिंग या प्रेशर सिग्नल ट्रिगरिंग हो सकता है;
बी) नियंत्रण इकाई: ट्रिगर सिग्नल को संसाधित करता है और मुद्रास्फीति या अपस्फीति में मदद करने के लिए गैस वाल्व को सक्रिय करता है;
ग) एक गैस सिलेंडर जिसमें हीलियम होता है। कार्बन डाइऑक्साइड एक विकल्प है लेकिन हीलियम की तुलना में कम पसंद किया जाता है। हीलियम में कम घनत्व होता है और अधिक तेजी से मुद्रास्फीति और अपस्फीति के साथ बेहतर गुब्बारा मुद्रास्फीति विशेषताएं प्रदान करताहै;
घ) एक वाल्व इकाई जो गैस वितरण में मदद करती है।
आईएबीपी (बैलून) कैथेटर दूरी के निशान के साथ एक 7-8.5 एफ संवहनी कैथेटर है। कैथेटर में नोक पर एक पॉलीथीन गुब्बारा लगा होता है। गुब्बारे का आकार 20-50 एमएल से भिन्न हो सकता है। आदर्श गुब्बारे में बाएं सबक्लेवियन धमनी से सीलिएक धमनी तक कवर करने की लंबाई होती है, बढ़े हुए व्यास को अवरोही महाधमनी के 90 से 95% तक मापा जाता है। वयस्क रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गुब्बारा आकार (ऊंचाई 5'4 "/162 सेमी से 6'/182 सेमी) 40 एमएल है। एक 50 एमएल गुब्बारे का उपयोग रोगियों के लिए किया जाता है >6'/182 सेमी और 34 सेमी गुब्बारा 5'/152 सेमी से 5'4"/162 सेमी लंबे रोगियोंके लिए 12,17 (तालिका 2)।
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Protocol
यह प्रोटोकॉल संस्थागत मानव अनुसंधान नैतिकता समिति के दिशानिर्देशों का पालन करता है।
1. पूर्व-सम्मिलन तैयारी
नोट: आईएबीपी अधिमानतः फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत कार्डियक कैथीटेराइजेशन लैब में डाला जाता है। बेडसाइड प्लेसमेंट को बहुत महत्वपूर्ण नैदानिक स्थितियों में माना जा सकता है।
- प्रक्रिया के लिए कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला तैयार करके शुरू करें। गुब्बारे के आकार या आईएबीपी निर्माता, सीवन और बाँझ ड्रेसिंग के आधार पर आईएबीपी के लिए बाँझ ड्रेप और क्लोरहेक्सिडाइन या पोविडोन आयोडीन, आईएबीपी नियंत्रण इकाई, आईएबीपी कैथेटर, अल्ट्रासाउंड, स्थानीय संज्ञाहरण के लिए 1% लिडोकेन, माइक्रोपंक्चर शीथ, माइक्रोपंक्चर शीथ, 7-8.5 एफ धमनी एक्सेस शीथ तैयार करें।
- ऊरु धमनी तक पहुंचने की योजना के साथ रोगी को सामान्य बाँझ फैशन में तैयार करें और लपेटें।
नोट: आईएबीपी को एक्सिलरी धमनी के माध्यम से भी डाला जा सकता है लेकिन इसके लिए अक्सर सर्जिकल कटौती की आवश्यकता होती है। - रोगी को अपनी पीठ के बल लेटा दें। 1% लिडोकेन के साथ उदारतापूर्वक ग्रोइन एक्सेस साइट में घुसपैठ करके, नैदानिक परिदृश्य की अनुमति होने पर मध्यम जागरूक बेहोश करने की क्रिया का प्रबंधन करें।
- आईएबीपी कैथेटर तैयार करें। वैक्यूम लागू करने के लिए 50 एमएल सिरिंज का उपयोग करें और कैथेटर हब पर एक तरफा वाल्व का उपयोग करके गुब्बारे को पूरी तरह से फुलाएं।
- कैथेटर में स्टाइल को हटा दें और मैन्युअल रूप से आंतरिक लुमेन को 3-5 एमएल खारा के साथ फ्लश करें।
2. आईएबीपी का सम्मिलन
- सेल्डिंगर तकनीक18 का उपयोग करके धमनी पहुंच प्राप्त करें। पहले पास की सफलता में सुधार और संवहनी जटिलताओं को कम करने के लिए अल्ट्रासाउंड निर्देशित संवहनी पहुंच का उपयोग करें।
- 45 ° कोण पर एक माइक्रोपंक्चर सुई डालें और रक्त वापसी प्राप्त होने के बाद परिचयक तार डालें।
- माइक्रोपंक्चर म्यान डालें।
- एक बड़े आईएबीपी म्यान के लिए माइक्रोपंक्चर म्यान का आदान-प्रदान करें। म्यान का आकार निर्माताओं और गुब्बारे के आकार से भिन्न होता है लेकिन आमतौर पर 7-8.5 एफ होता है।
नोट: आईएबीपी कैथेटर को पेश करने और आगे बढ़ाने के दो तरीके हैं। कैथेटर को या तो तार के साथ वापस लोड किया जा सकता है या एक तार पर उन्नत किया जा सकता है। - सही प्लेसमेंट प्राप्त होने तक छोटे स्ट्रोक का उपयोग करके म्यान के माध्यम से आईएबीपी कैथेटर को आगे बढ़ाएं। इष्टतम गुब्बारे की स्थिति वह है जहां नोक बाईं सबक्लेवियन धमनी टेक ऑफ के बाहर स्थित है। यह अक्सर पहचानना आसान नहीं होता है, और इसलिए, श्वासनली के कैरिना को एक मील के पत्थर के रूप में उपयोग करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि समीपस्थ छोर गुर्दे की धमनियों के ऊपर है।
- फ्लोरोस्कोपी द्वारा स्थिति की पुष्टि करें। कैथेटर को या तो सीवन का उपयोग करके सुरक्षित करें या निर्माता द्वारा प्रदान की गई लॉकिंग प्लेटें और बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।
चेतावनी: गलत गुब्बारे की स्थिति के परिणामस्वरूप सीधे एंडोवास्कुलर चोट के कारण डायस्टोलिक वृद्धि या संवहनी जटिलताओं में कमी आती है।
3. आईएबीपी को चालू करना और स्थापित करना
- गाइडवायर को हटा दें और आंतरिक लुमेन से 3 एमएल रक्त को एस्पिरेट करें। आंतरिक लुमेन को 3-5 एमएल खारा के साथ फ्लश करें।
- कैथेटर हब में एक मानक धमनी दबाव निगरानी ट्यूबिंग संलग्न करें। कैथेटर से वन-वे वाल्व को हटा दें और प्रदान किए गए एक्सटेंशन कैथेटर का उपयोग करके कैथेटर हब को कंसोल से संलग्न करें।
- आईएबीपी चालू करें, फिर गैस टैंक खोलें। ECG केबल को कंसोल से कनेक्ट करें। फाइबर ऑप्टिक या दबाव केबल को कंसोल से कनेक्ट करें (निर्माता के आधार पर)।
- कंसोल पर प्रारंभ कुंजी दबाएँ। यह स्वचालित रूप से गुब्बारे को शुद्ध और भरता है, कैलिब्रेट करता है, एक उपयुक्त ईसीजी लीड और ट्रिगर का चयन करता है, और स्वचालित रूप से मुद्रास्फीति और अपस्फीति समय निर्धारित करता है।
- नैदानिक परिदृश्य के आधार पर एक उपयुक्त ऑपरेशन मोड का चयन करें - स्वचालित, अर्ध-स्वचालित या मैनुअल।
- ट्रिगर स्रोत का चयन करें. आईएबीपी अगले हृदय चक्र की शुरुआत की पहचान करने के लिए एक ट्रिगर का उपयोग करता है। यह गुब्बारे को तब डिफ़्लाट करता है जब यह एक ट्रिगर घटना को पहचानता है। ट्रिगर या तो ईसीजी (आर वेव) या दबाव (सिस्टोलिक अपस्ट्रोक) हो सकता है।
- 1:2 आवृत्ति सेट करके IABP कंसोल पर दबाव परिवर्तनों का निरीक्षण करें। पुष्टि करें कि सहायक सिस्टोलिक दबाव बिना सहायता वाले की तुलना में कम है, सहायक अंत-डायस्टोलिक दबाव में कमी आई है और यह कि डायस्टोलिक वृद्धि सिस्टोलिक दबाव से ऊपर है - जिनमें से सभी इष्टतम आईएबीपी समर्थन से जुड़े हैं (चित्रा 1)।
- उपयुक्त आईएबीपी आवृत्ति सेट करें जो 1: 1, 1: 2 या 1: 3 हो सकती है। यह प्रत्येक ट्रिगर के साथ गुब्बारा मुद्रास्फीति की आवृत्ति का प्रतिनिधित्व करता है।
- पुष्टि करें कि आईएबीपी समय उपयुक्त है।
नोट: एक आदर्श आईएबीपी समय में निम्नलिखित शामिल हैं: ए) डिक्रोटिक नॉच पर होने वाली मुद्रास्फीति जो तेज "वी" के रूप में दिखाई देती है। आदर्श रूप से, डायस्टोलिक वृद्धि सिस्टोल से ऊपर उठती है, और बी) अपस्फीति अगले सिस्टोल से ठीक पहले होती है (चित्रा 1)।
- आंतरिक लुमेन (आमतौर पर 3 एमएल / घंटा) के माध्यम से एक निरंतर फ्लश का उपयोग करें।
नोट: रोगी और आईएबीपी कंसोल अब परिवहन के लिए तैयार हैं। - धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म के जोखिम को कम करने के लिए प्रणालीगत एंटीकोग्यूलेशन का उपयोग करें।
नोट: यह संस्था पर निर्भर है और कुछ केंद्र 1: 119 की आईएबीपी आवृत्ति के लिए प्रणालीगत एंटीकोग्यूलेशन का उपयोग नहीं करते हैं।
4. आईएबीपी के प्लेसमेंट के बाद रोगी का आकलन
- डिस्टल दालों की जांच करें। यदि बाईं रेडियल पल्स कमजोर है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए गुब्बारे की स्थिति को सत्यापित करें कि यह बाईं सबक्लेवियन धमनी को अवरुद्ध नहीं कर रहा है। यदि निचले अंग में कोई डिस्टल पल्स नहीं पाया जाता है, तो आईएबीपी को हटाने और संभवतः वैकल्पिक पहुंच पर विचार करें।
- किसी भी रक्तस्राव या हेमेटोमा के लिए सम्मिलन स्थल की जांच करें।
- मूत्र उत्पादन की निगरानी करें। यदि मूत्र उत्पादन में गिरावट है या यदि हेमट्यूरिया के लिए चिंता है, तो यह पुष्टि करने के लिए गुब्बारे की स्थिति को फिर से जांचें कि गुब्बारा गुर्दे की धमनियों के स्तर से ऊपर है।
- यदि आईएबीपी ट्यूबिंग में रक्त है, तो गुब्बारे के टूटने का संदेह है। तुरंत आईएबीपी को रोकें (यह आमतौर पर स्वचालित रूप से किया जाता है) और कैथेटर को हटा दें।
- इष्टतम डिवाइस पोजिशनिंग को सत्यापित करने के लिए दैनिक छाती एक्स-रे प्राप्त करें। संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए रोजाना बाँझ ड्रेसिंग को भी बदलें।
5. आईएबीपी को हटाना
- प्रणालीगत एंटीकोग्यूलेशन को रोकें और आईएबीपी को 1: 1 पर सेट करें।
- ऊरु पल्स को पालपेट करें और पेडल पल्स का डॉप्लर प्राप्त करके बेसलाइन डिस्टल छिड़काव की जांच करें।
- सक्रिय थक्के के समय की जाँच करें। यह आदर्श रूप से 150-160 सेकंड से कम होना चाहिए।
- सीवन हटा दें।
- खींचने के लिए तैयार होने के बाद, आईएबीपी कंसोल स्क्रीन पर स्टॉप बटन दबाएं ।
- आईएबीपी को तब तक खींचें जब तक कि म्यान के खिलाफ प्रतिरोध पूरा न हो जाए।
- म्यान और आईएबीपी को एक इकाई के रूप में खींचें।
- 20-30 मिनट के लिए या रक्तस्राव बंद होने तक ऊरु धमनी पर मैन्युअल दबाव रखें।
- डॉप्लर के साथ डिस्टल दालों का पुनर्मूल्यांकन करें।
नोट: प्रोटोकॉल में मैन्युअल दबाव का उल्लेख यहां किया गया है क्योंकि यह सार्वभौमिक है। हालांकि, ऊरु धमनी हेमोस्टेसिस को प्राप्त करने में मदद करने के लिए मैनुअल दबाव के अलावा कई अन्य तरीके हैं। ये संस्थान पर निर्भर हैं और इनमें शामिल हैं लेकिन इन तक सीमित नहीं हैं: फेमोस्टॉप जैसे बाहरी संपीड़न उपकरण, एंजियोसल और परक्लोज प्रोग्लाइड सीवन-मध्यस्थता बंद प्रणाली जैसे संवहनी बंद उपकरण। उपर्युक्त प्रोटोकॉल आंशिक रूप से आईएबीपी के विभिन्न निर्माताओं में आधिकारिक डिवाइस सूचना गाइड और मैनुअल का उपयोग करके विकसित किया गया था।
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Representative Results
कई दशकों से उपयोग किए जाने के बावजूद, आईएबीपी के उपयोग पर सबूत विवादास्पद रहे हैं। एएमआई और कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में आईएबीपी के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एएचए/एसीसी) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के पिछले दिशानिर्देशों ने पैथोफिजियोलॉजिकल विचारों, गैर-यादृच्छिक परीक्षणों और रजिस्ट्री डेटा के आधार पर एएमआई से जुड़े कार्डियोजेनिक शॉक (क्लास 1 बी और क्लास 1 सी) वाले रोगियों में आईएबीपी के उपयोग की जोरदार सिफारिश की थी। हालांकि, 2013 में एएचए/एसीसी ने आईएबीपी के उपयोग को कक्षा II A तक कम कर दिया, मुख्य रूप से IABP Shock II परीक्षण13 के परिणामों के आधार पर। ईएससी एसटीईएमआई दिशानिर्देश 2017 ने किसी भी नियमित आईएबीपी प्रतिस्पंदन की सिफारिश नहीं की है, लेकिन दिशानिर्देशों में कहा गया है कि आईएबीपी को चयनित रोगियों में हेमोडायनामिक समर्थन के लिए माना जा सकता है क्योंकि गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष14 वाले लोग हैं। ईएससी एनएसटीई-एसीएस 2020 दिशानिर्देश सीएस (वर्ग IIIबी) वाले रोगियों में आईएबीपी के नियमित उपयोग को हतोत्साहित करते हैं, लेकिन एसीएस से संबंधित यांत्रिक जटिलताओं (कक्षा आईआईए) 20 में आईएबीपी की सिफारिश करते हैं।
आईएबीपी शॉक II परीक्षण2, कार्डियोजेनिक शॉक द्वारा जटिल तीव्र एमआई वाले 600 रोगियों को आईएबीपी या बिना आईएबीपी के लिए यादृच्छिक किया गया। 30 दिनों में, परिणामों में कोई अंतर नहीं था, जिसमें गहन देखभाल इकाई में रहने की लंबाई, गुर्दे के कार्य, प्रमुख रक्तस्राव की दर, परिधीय इस्केमिक जटिलताओं, सेप्सिस या स्ट्रोक शामिल थे। 12 महीने और 6.2साल 21 के दीर्घकालिक फॉलो-अप में मृत्यु दर में कोई अंतर नहीं था। परीक्षण की प्रमुख सीमाएं थीं - आईएबीपी के सम्मिलन का समय नियंत्रित नहीं किया गया था (86.6% पीसीआई के बाद डाला गया था)। अन्य अध्ययनों की तुलना में कम मृत्यु दर गंभीर कार्डियोजेनिक सदमे के लिए इस अध्ययन के आवेदन को रोकती है। बाद के मेटा-विश्लेषणों से पता चला है कि एएमआई से संबंधित कार्डियोजेनिक शॉक22 में आईएबीपी के नियमित उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई ठोस यादृच्छिक डेटा नहीं है।
हालांकि, हाल के कई अध्ययनों से पता चला है कि आईएबीपी के उपयोग के लिए अभी भी कुछ उपयोगिता है। 9212 रोगियों के एक मेटा-विश्लेषण ने कोरोनरी बाईपास ग्राफ्ट सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव रूप से प्रत्यारोपित होने पर आईएबीपी की उपयोगिता की जांच की। परिणाम इस नैदानिक सेटिंग में आईएबीपी के उपयोग का समर्थन करते हैं, मृत्यु दर के 4% सापेक्ष जोखिम में कमी के साथ। इसके अलावा, एमआई, गुर्दे की विफलता, गहन देखभाल और अस्पताल में रहने की लंबाई का जोखिम आईएबीपी23 के साथ कम हो गया था। दिलचस्प बात यह है कि उन्नत दिल की विफलता उपचारों के बढ़ते उपयोग के साथ, आईएबीपी का उपयोग एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीकरण के साथ संयोजन में तेजी से किया जा रहा है और हाल ही में मेटा-विश्लेषण24 में बेहतर अस्तित्व के साथ जुड़ा हुआ था।
| निर्माण | हेमोडायनामिक प्रभाव |
| महाधमनी | सिस्टोलिक दबाव, ^ डायस्टोलिक दबाव |
| बाएं वेंट्रिकल | ↓ सिस्टोलिक दबाव, अंत-डायस्टोलिक दबाव, ↓ वॉल्यूम, ↓ दीवार तनाव |
| हृदय | ↓ आफ्टरलोड, प्रीलोड, ^ कार्डियक आउटपुट |
| कोरोना वायरस | अपरिवर्तित कोरोनरी रक्त प्रवाह |
तालिका 1: आईएबीपी के हेमोडायनामिक प्रभाव
| कंपनी | उत्पाद | कैथेटर का आकार (F) | म्यान का आकार (F) | गुब्बारे का आकार (ml) |
| बाल्टन | IABC गुब्बारा | 7.5, 8 | 7.5, 8 | 20, 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | कार्डियोसेव आईएबीपी | 7, 7.5, 8 | 7.5,8 | 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | CS300 IABP | 7, 7.5, 8 | 7.5,8 | 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | रेखीय | 7.5 | 7.5 | 25, 34, 40 |
| Getinge | मेगा | 7.5, 8 | 7.5, 8 | 30, 40, 50 |
| Getinge | अनुभूति | 7 | 7 | 34,40 |
| Getinge | सनसनी प्लस | 7.5, 8 | 7.5,8 | 40,50 |
| Teleflex | एरो एसी 3 इष्टतम इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप | 7, 7.5, 8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | एरो रेडिगार्ड आईएबी कैथेटर | 7,8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | एरो अल्ट्रा 8 फाइबर ऑप्टिक आईएबी कैथेटर | 8,8.5 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | एरो अल्ट्रा 8 द्रव से भरे आईएबी कैथेटर | 8 | 8 | 30,40 |
| Teleflex | एरो अल्ट्राफ्लेक्स 7.5 आईएबी कैथेटर | 7.5, 8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
तालिका 2: विभिन्न आईएबीपी निर्माताओं में कैथेटर और शीथ आकार की तुलना33
| समस्या | संभावित कारण | घोल |
| कंसोल अलार्म - "आईएबीपी कैथेटर की जाँच करें" | टयूबिंग में गांठ | किंक से राहत दें |
| गुब्बारे की झिल्ली का अधूरा खुलासा | गुब्बारे को मैन्युअल रूप से फुलाएं और फुलाएं | |
| गुब्बारे का एक हिस्सा म्यान में है | गुब्बारे की स्थिति की जाँच करें | |
| आईएबीपी सर्किट में तेजी से गैस हानि या रिसाव | संभावित टूटना | रक्त के लिए टयूबिंग की जांच करें |
| यदि ट्यूबिंग में रक्त नहीं है, तो कनेक्शन की दोबारा जांच करें | ||
| कमजोर बाएं रेडियल पल्स या बाएं हाथ इस्किमिया। | बाएं सबक्लेवियन धमनी रोड़ा | आईएबीपी की स्थिति की जांच करें |
| कम मूत्र उत्पादन या हेमट्यूरिया | गुर्दे की धमनी रोड़ा | आईएबीपी की स्थिति की जांच करें |
| सम्मिलन स्थल से अत्यधिक रक्तस्राव | कठिन धमनी पहुंच, कई छड़ें | डिस्टल प्रवाह सुनिश्चित करते समय दृढ़ दबाव लागू करें |
| लिंब इस्किमिया | धमनी पहुंच साइट के मुद्दे, परिधीय संवहनी रोग | आईएबीपी को हटाने पर विचार करें। वैकल्पिक पहुँच पर विचार करें |
| कैथेटर टयूबिंग में पाया गया खून | गुब्बारा टूटना | IABP को रोकें और कैथेटर को तुरंत हटा दें |
| धमनी विच्छेदन | आईएबीपी को बाद में झूठे लुमेन में डालने के साथ गाइडवायर की अनुचित प्रगति | IABP निकालें |
तालिका 3: आईएबीपी से संभावित डिवाइस की खराबी और प्रमुख रोगी जटिलताओं का निवारण
चित्रा 1: आईएबीपी के साथ हेमोडायनामिक वेवफॉर्म और आईएबीपी वृद्धि का उचित समय कृपया इस आंकड़े के बड़े संस्करण को देखने के लिए यहां क्लिक करें।
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Discussion
यांत्रिक संचार समर्थन एक तेजी से विकसित क्षेत्र है। नए समर्थन उपकरणों के आगमन के साथ भी, आईएबीपी वर्तमान में उपलब्ध यांत्रिक संचार समर्थन उपकरण को तैनात करने के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला और सबसे सरल बना हुआहै। इस लेख में हम विस्तार से वर्णन करते हैं, आईएबीपी के परक्यूटेनियस सम्मिलन की प्रक्रिया, संकेत, सबूत, समस्या निवारण और जटिलताएं। एएमआई से संबंधित कार्डियोजेनिक शॉक में आईएबीपी के उपयोग के बारे में परस्पर विरोधी सबूतों के बावजूद, यह यांत्रिक समर्थन का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला रूप बना हुआ है। एएमआई से संबंधित कार्डियोजेनिक शॉक में उपयोग के अलावा आईएबीपी का उपयोग कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी में और एलवीएडी या कार्डियक प्रत्यारोपण जैसे उन्नत दिल की विफलता उपचारों के लिए एक पुल के रूप में भी किया जाता है।
आईएबीपी का सम्मिलन सीधा है और तकनीक को तेजी से या तो बेडसाइड पर या अधिमानतः कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला में तैनात किया जा सकता है जहां स्थिति की पुष्टि करने के लिए फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन का उपयोग किया जा सकता है। हम पहले पास की सफलता और बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल 26 में सुधार के लिए धमनी पहुंच प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करनेकी सलाह देते हैं। आईएबीपी तार को या तो बैकलोड किया जा सकता है (गुब्बारे और तार को एक इकाई के रूप में एक साथ आगे बढ़ाना) या ऊपर वर्णित तार के ऊपर। हालांकि, ज्ञात परिधीय संवहनी रोग वाले रोगियों में, हम "ओवर द वायर" विधि की सलाह देते हैं। यह पुष्टि करने में मदद करता है कि क्या आईएबीपी कैथेटर को संकीर्ण या यातनापूर्ण वाहिका के माध्यम से नेविगेट करना संभव है। अंग इस्किमिया के जोखिम कारकों वाले रोगियों में, शीथलेस सम्मिलन तकनीक पर विचार किया जा सकता है जो संवहनी म्यान27 के लिए द्वितीयक इस्केमिक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।
आईएबीपी का उपयोग अब अंतिम चरण के दिल की विफलता वाले रोगियों में निर्णय या एलवीएडी या कार्डियक प्रत्यारोपण जैसे उन्नत दिल की विफलता उपचारों के पुल के रूप में तेजी से किया जा रहा है। 1342 रोगियों में आईएबीपी के उपयोग को देखते हुए एक बड़े अध्ययन से पता चला है कि 2018 कार्डियक ट्रांसप्लांट आवंटन परिवर्तन28 के बाद से आईएबीपी का उपयोग तीन गुना से अधिक बढ़ गया है। चूंकि इन रोगियों को अक्सर लंबे समय तक यांत्रिक समर्थन की आवश्यकता होती है, इसलिए एक्सिलरी धमनी के माध्यम से आईएबीपी सम्मिलन पर विचार किया जा सकता है। एक्सिलरी दृष्टिकोण अच्छी तरह से सहन किया जाता है और अनुकरण की अनुमति देता है और लंबे समय तक यांत्रिक समर्थन की आवश्यकता वाले लोगों में संक्रमण के जोखिम को कम करता है। यह ऊरु दृष्टिकोण की प्रमुख सीमा को दूर करता है जो अनुकरण को प्रतिबंधित करता है और इस प्रकार इस कमजोर रोगी आबादी में डिकंडीशनिंग को बढ़ावा देताहै। इंट्रावास्कुलर वेंट्रिकुलर असिस्ट सिस्टम (आईवीएएस) जैसे आईएबीपी के समान सिद्धांतों पर काम करने वाले नए उपकरणों का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है जो रोगी को अस्थायी यांत्रिक सहायता उपकरण30 के साथ घर छोड़ने की अनुमति देता है।
आईएबीपी से जटिलताएं आमतौर पर कठिन धमनी पहुंच, खराब स्थिति और परिधीय संवहनी रोग जैसे रोगी जोखिम कारकों के परिणामस्वरूप होती हैं। डिवाइस की एंडोवास्कुलर प्रकृति के कारण, सबसे आम जटिलताएं मुख्य रूप से संवहनी चोट से संबंधित हैं। अन्य जटिलताओं में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, सम्मिलन स्थल रक्तस्राव, महाधमनी विच्छेदन, रीढ़ की हड्डी इस्किमिया, रक्त प्रवाह संक्रमण, गुब्बारा टूटना और गैस एम्बोलिज्म 11,27,31,32 शामिल हैं। डिवाइस की समस्या निवारण और सामान्य जटिलताओं को तालिका 3 में संक्षेपित किया गया है।
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Disclosures
गणेश गजानन के एमडी के पास घोषित करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है
ब्रिलाकिस, एमडी, पीएचडी में निम्नलिखित खुलासे हैं: एबॉट वैस्कुलर, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एसोसिएट एडिटर सर्कुलेशन), एम्जेन, बायोट्रोनिक, बोस्टन साइंटिफिक, कार्डियोवैस्कुलर इनोवेशन फाउंडेशन (निदेशक मंडल), कंट्रोलरेड, सीएसआई, एबिक्स, एल्सेवियर, जीई हेल्थकेयर, इन्फ्रारेडएक्स, मेडट्रोनिक, सीमेंस और टेलिफ्लेक्स से परामर्श / स्पीकर मानद; रेजेनेरॉन और सीमेंस से अनुसंधान समर्थन। शेयरधारक: एमएचआई वेंचर्स।
जोलांटा एम सिलर-माटुला, एमडी, पीएचडी में निम्नलिखित खुलासे हैं: एस्ट्राजेनेका, दाइची-सैंक्यो, एली लिली, बेयर से व्याख्यान या सलाहकार शुल्क और रोश डायग्नोस्टिक्स से अनुसंधान अनुदान;
रोनाल्ड एल ज़ोल्टी, एमडी, पीएचडी में निम्नलिखित खुलासे हैं: एक्टेलियन, बेयर, यूनाइटेड थेरेप्यूटिक्स और अल्न्हिलम के लिए सलाहकार
पूनम वेलागपुडी के एमडी के पास घोषित करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है।
Acknowledgments
कोई नहीं
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| IABP catheter and console | Getinge | Sensation Plus | |
| Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
| Sterile drapes | Haylard | ||
| Ultrasound | GE | ||
| Lidocaine | Pfizer |
References
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