Summary
Nous décrivons les étapes de l’implantation percutanée de la pompe à ballonnet intra-aortique (IABP), un dispositif mécanique d’assistance circulatoire. Il agit par contrepulsion, gonflant au début de la diastole, augmentant la pression aortique diastolique et améliorant le flux sanguin coronaire et la perfusion systémique, et se dégonflant avant la systole, réduisant ainsi la postcharge ventriculaire gauche.
Abstract
Le choc cardiogénique reste l’un des syndromes cliniques les plus difficiles de la médecine moderne. L’assistance mécanique est de plus en plus utilisée dans la gestion du choc cardiogénique. La pompe à ballonnet intra-aortique (IABP) est l’un des types d’assistance circulatoire mécanique les plus anciens et les plus utilisés. Le dispositif agit par contrepulsion externe et utilise le déchargement systolique et l’augmentation diastolique de la pression aortique pour améliorer l’hémodynamique. Bien que l’IABP fournisse moins de soutien hémodynamique par rapport aux nouveaux dispositifs d’assistance circulatoire mécanique, il peut toujours être le dispositif de soutien mécanique de choix dans les situations appropriées en raison de sa relative simplicité d’insertion et de retrait, de la nécessité d’un accès vasculaire de plus petite taille et d’un meilleur profil de sécurité. Dans cette revue, nous discutons de l’équipement, des aspects procéduraux et techniques, des effets hémodynamiques, des indications, des preuves, de l’état actuel et des progrès récents dans l’utilisation de l’IABP dans le choc cardiogénique.
Introduction
Le choc cardiogénique est une condition clinique caractérisée par une diminution de la perfusion des organes terminaux due à un dysfonctionnement cardiaque grave. La définition la plus largement acceptée du choc cardiogénique est basée sur l’essai SHOCK)1 et l’essai IABP-AORTIC BALLOON Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)et comprend les paramètres suivants :
1. Pression artérielle systolique <90 mm Hg pendant ≥30 min ou vasopresseur et/ou support mécanique pour maintenir la PAS ≥90 mm Hg
2. Signes d’hypoperfusion d’organes terminaux (débit urinaire <30 mL/h ou extrémités froides)
3. Critères hémodynamiques : indice cardiaque ≤2,2 L/min/m2 et pression capillaire pulmonaire ≥15 mm Hg
L’infarctus aigu du myocarde (IAM) est la cause la plus fréquente de choc cardiogénique, représentant environ 30% des cas3. Malgré les progrès réalisés dans le traitement des patients atteints d’IAM avec revascularisation invasive précoce, la mortalité par choc cardiogénique reste élevée4. Le mécanisme d’augmentation diastolique montrant une amélioration de la perfusion coronaire et une diminution du travail ventriculaire gauche a été démontré pour la première fois en 19585. Par la suite, en 1962, le premier prototype expérimental de l’IABP a été développé6. Six ans plus tard, Kantrowitz et al.7 ont présenté la première expérience clinique de l’utilisation de l’IABP chez quatre patients atteints d’IAM et de choc cardiogénique ne répondant pas au traitement médical.
Le mécanisme d’action de l’IABP implique le gonflage du ballonnet pendant la diastole et la déflation pendant la systole. Il en résulte deux conséquences hémodynamiques importantes : lorsque le ballonnet se gonfle en diastole, le sang de l’aorte est déplacé proximal vers la racine aortique, augmentant ainsi le flux sanguin coronaire. Lorsque le ballonnet se dégonfle dans la systole, il provoque un effet de vide ou d’aspiration diminuant la postcharge et augmentant le débit cardiaque8. Les changements hémodynamiques causés par l’IABP sont énumérés ci-dessous9 (tableau 1) :
1.Augmentation de la pression diastolique aortique
2.Diminution de la pression artérielle systolique
3.Augmentation de la pression artérielle moyenne
4.Diminution de la pression capillaire pulmonaire
5.Augmentation du débit cardiaque de ~20%
6.Augmentation du débit sanguin coronaire10
Les principales indications de l’IABP sont le choc cardiogénique (dû à l’IAM et à d’autres causes telles que la cardiomyopathie ischémique et non ischémique, la myocardite), les complications mécaniques de l’IAM comme la communication interventriculaire ou la régurgitation mitrale sévère, le soutien mécanique lors d’interventions coronariennes percutanées à haut risque11, comme pont vers un pontage aortocoronarien chez les patients atteints de coronaropathie critique, l’incapacité de se sevrer du pontage cardiopulmonaire et comme passerelle vers la décision ou les thérapies avancées comme dispositifs d’assistance ventriculaire gauche (LVAD) ou transplantation cardiaque en cas d’insuffisance cardiaque terminale 12,13,14,15. Les contre-indications à l’utilisation de l’IABP comprennent la régurgitation aortique modérée ou sévère qui peut s’aggraver avec la contrepulsation, une maladie vasculaire périphérique grave qui empêcherait un accès artériel optimal et la mise en place du dispositif et des pathologies aortiques comme la dissection12,15.
Le dispositif IABP se compose d’une console pour contrôler l’unité et d’un cathéter vasculaire avec le ballonnet.
La console comprend les quatre composants suivants :
a) Unité de surveillance qui aide à traiter et à déterminer un signal de déclenchement pour le ballon. Le signal peut être un déclenchement électrocardiographique (ECG) ou un déclenchement de signal de pression;
b) Unité de contrôle: Traite le signal de déclenchement et active la vanne de gaz pour aider au gonflage ou au dégonflement;
c) Une bouteille de gaz qui contient de l’hélium. Le dioxyde de carbone est une alternative mais est moins préféré que l’hélium. L’hélium a une densité plus faible et offre de meilleures caractéristiques de gonflage par ballonnet avec un gonflage et une déflation plus rapides16;
d) Une unité de vanne qui aide à l’administration de gaz.
Le cathéter IABP (ballonnet) est un cathéter vasculaire 7-8.5 F avec des marques de distance. Le cathéter a un ballonnet en polyéthylène monté à l’extrémité. La taille du ballon peut varier de 20 à 50 mL. Le ballon idéal a une longueur à couvrir de l’artère sous-clavière gauche au décollage de l’artère cœliaque, le diamètre gonflé mesurant 90 à 95% de celui de l’aorte descendante. La taille de ballonnet la plus couramment utilisée chez les patients adultes (hauteur 5'4"/162 cm à 6'/182 cm) est de 40 mL. Un ballonnet de 50 mL est utilisé pour les patients de >6'/182 cm et un ballonnet de 34 cm pour les patients mesurant 12,17 '/152 cm à 5'4"/162 cm (tableau 2).
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Protocol
Ce protocole suit les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche sur des sujets humains de l’établissement.
1. Préparation préalable à l’insertion
REMARQUE: L’IABP est de préférence inséré dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque sous guidage fluoroscopique. Le placement au chevet du patient peut être envisagé dans des situations cliniques très critiques.
- Commencez par préparer le laboratoire de cathétérisme pour la procédure. Préparer des champs stériles et de la chlorhexidine ou de la povidone iodée, une unité de contrôle IABP, un cathéter IABP, une échographie pour l’accès artériel, une lidocaïne à 1% pour l’anesthésie locale, une aiguille et un fil de microponction, une gaine de microponction, une gaine d’accès artériel 7-8,5 F pour l’IABP en fonction de la taille du ballonnet ou du fabricant IABP, des sutures et du pansement stérile.
- Préparez et drapez le patient de la manière stérile habituelle avec un plan pour accéder à l’artère fémorale.
REMARQUE: L’IABP peut également être insérée par l’artère axillaire, mais cela nécessite souvent une coupe chirurgicale. - Demandez au patient de s’allonger à plat sur le dos. Administrer une sédation consciente modérée si le scénario clinique le permet, en infiltrant généreusement le site d’accès à l’aine avec 1% de lidocaïne.
- Préparez le cathéter IABP. Utilisez une seringue de 50 ml pour appliquer un vide et dégonfler complètement le ballonnet à l’aide de la valve unidirectionnelle au moyeu du cathéter.
- Retirez le stylet dans le cathéter et rincez manuellement la lumière interne avec 3 à 5 ml de solution saline.
2. Insertion de l’IABP
- Obtenir un accès artériel en utilisant la technique Seldinger18. Utilisez l’accès vasculaire guidé par ultrasons pour améliorer le succès du premier passage et minimiser les complications vasculaires.
- Insérez une aiguille de microponction à un angle de 45° et insérez le fil introducteur une fois le retour sanguin obtenu.
- Insérez la gaine de microponction.
- Échangez la gaine de microponction contre une gaine IABP plus grande. La taille de la gaine varie selon les fabricants et la taille du ballon, mais est généralement de 7 à 8,5 F.
REMARQUE: Il existe deux méthodes pour introduire et faire progresser le cathéter IABP. Le cathéter peut être soit rétrochargé avec un fil, soit avancé sur un fil. - Faites avancer le cathéter IABP à travers la gaine en effectuant des coups courts jusqu’à ce que le placement correct soit atteint. La position optimale du ballonnet est l’endroit où la pointe est située distale à l’artère sous-clavière gauche décoller. Ce n’est souvent pas facile à identifier et, par conséquent, utilisez la carène de la trachée comme point de repère, en veillant à ce que l’extrémité proximale soit au-dessus des artères rénales.
- Confirmer la position par fluoroscopie. Fixez le cathéter en place en utilisant des sutures ou des plaques de verrouillage fournies par le fabricant et appliquez un pansement stérile.
ATTENTION : Une position incorrecte du ballonnet entraîne une réduction de l’augmentation diastolique ou des complications vasculaires dues à une lésion endovasculaire directe.
3. Activation et configuration de l’IABP
- Retirez le fil guide et aspirez 3 mL de sang de la lumière interne. Rincer la lumière interne avec 3 à 5 ml de solution saline.
- Fixez un tube standard de surveillance de la pression artérielle au moyeu du cathéter. Retirez la valve unidirectionnelle du cathéter et fixez le moyeu du cathéter à la console à l’aide du cathéter d’extension fourni.
- Allumez l’IABP , puis ouvrez le réservoir d’essence. Connectez le câble ECG à la console. Connectez la fibre optique ou le câble de pression à la console (selon le fabricant).
- Appuyez sur la touche Démarrer de la console. Cela purge et remplit automatiquement le ballon, calibre, sélectionne une dérivation et un déclencheur ECG appropriés, et règle automatiquement le temps de gonflage et de dégonflage.
- Sélectionnez un mode de fonctionnement approprié - automatique, semi-automatique ou manuel selon le scénario clinique.
- Sélectionnez une source de déclenchement. L’IABP utilise un déclencheur pour identifier le début du prochain cycle cardiaque. Il dégonfle le ballon lorsqu’il reconnaît un événement déclencheur. Le déclencheur peut être soit l’ECG (onde R) ou la pression (poussée systolique ascendante).
- Observez les changements de pression sur la console IABP en réglant une fréquence 1:2. Confirmez que la pression systolique assistée est inférieure à la pression systolique non assistée, qu’il y a diminution de la pression diastolique assistée et que l’augmentation diastolique est supérieure à la pression systolique, ce qui est associé à un soutien optimal de l’IABP (Figure 1).
- Définissez la fréquence IABP appropriée qui peut être 1:1, 1:2 ou 1:3. Cela représente la fréquence de gonflage du ballon à chaque déclencheur.
- Confirmer que le calendrier de l’IABP est approprié.
NOTE: Un timing IABP idéal comprend les éléments suivants: a) Inflation se produisant à l’encoche dicrotique qui apparaît comme un « V » aigu. Idéalement, l’augmentation diastolique s’élève au-dessus de la systole, et b) la déflation se produisant juste avant la systole suivante (Figure 1).
- Utilisez un rinçage continu à travers la lumière interne (habituellement 3 mL/h).
REMARQUE: Le patient et la console IABP sont maintenant prêts à être transportés. - Utilisez l’anticoagulation systémique pour réduire le risque de thromboembolie artérielle.
REMARQUE: Ceci dépend de l’établissement et certains centres n’utilisent pas l’anticoagulation systémique pour une fréquence IABP de 1: 119.
4. Évaluation du patient après le placement de l’IABP
- Vérifiez les pouls distaux. Si l’impulsion radiale gauche est faible, vérifiez la position du ballonnet pour vous assurer qu’il n’obstrue pas l’artère sous-clavière gauche. Si aucune impulsion distale n’est détectée dans le membre inférieur, envisager de retirer l’IABP et éventuellement un autre accès.
- Vérifiez le site d’insertion pour tout saignement ou hématome.
- Surveillez la production d’urine. S’il y a une baisse de la production d’urine ou s’il y a un risque d’hématurie, revérifiez la position du ballonnet pour confirmer que le ballonnet se trouve au-dessus du niveau des artères rénales.
- S’il y a du sang dans la tubulure IABP, suspectez une rupture du ballonnet. Arrêtez immédiatement l’IABP (cela se fait généralement automatiquement) et retirez le cathéter.
- Obtenez une radiographie pulmonaire tous les jours pour vérifier le positionnement optimal de l’appareil. Changez également le pansement stérile tous les jours pour réduire les risques d’infection.
5. Suppression de l’IABP
- Arrêtez l’anticoagulation systémique et réglez l’IABP à 1:1.
- Palper le pouls fémoral et vérifier la perfusion distale de base en obtenant un Doppler du pouls de la pédale.
- Vérifiez le temps de coagulation activé. Il devrait idéalement être inférieur à 150-160 secondes.
- Retirez les sutures.
- Une fois prêt à tirer, appuyez sur le bouton Stop (Arrêter ) sur l’écran de la console IABP.
- Tirez l’IABP jusqu’à ce que la résistance soit rencontrée contre la gaine.
- Tirez la gaine et l’IABP comme une unité.
- Maintenez la pression manuelle sur l’artère fémorale pendant 20 à 30 minutes ou jusqu’à ce que le saignement cesse.
- Réévaluez les impulsions distales avec Doppler.
NOTE: La pression manuelle a été mentionnée ici dans le protocole parce qu’elle est universelle. Cependant, il existe de nombreuses autres méthodes en dehors de la pression manuelle pour aider à réaliser l’hémostase artérielle fémorale. Ceux-ci dépendent de l’institution et comprennent, sans toutefois s’y limiter: les dispositifs de compression externes tels que FemoStop, les dispositifs de fermeture vasculaire tels que Angioseal et le système de fermeture à médiation par suture Perclose ProGlide. Le protocole susmentionné a été en partie développé en utilisant des guides et des manuels officiels d’information sur les dispositifs dans divers fabricants d’IABP.
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Representative Results
Bien qu’elles soient utilisées depuis de nombreuses décennies, les preuves sur l’utilisation de l’IABP ont été controversées. L’utilisation systématique de l’IABP chez les patients présentant un IAM et un choc cardiogénique n’est pas recommandée. Les directives précédentes de l’American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) et de la Société européenne de cardiologie (ESC) recommandaient fortement l’utilisation de l’IABP chez les patients présentant un choc cardiogénique associé à l’IAM (classe I B et classe I C) sur la base de considérations physiopathologiques, d’essais non randomisés et de données de registre. Cependant, l’AHA/ACC en 2013 a rétrogradé l’utilisation de l’IABP à la classe II A, principalement sur la base des résultats de l’essai IABP Shock II13. Les lignes directrices de l’ESC STEMI 2017 ne recommandaient aucune contrepulsion IABP de routine, mais les lignes directrices indiquent que l’IABP peut être envisagé pour le soutien hémodynamique chez certains patients comme ceux présentant une insuffisance mitrale sévère ou une communication interventriculaire14. Les lignes directrices ESC NSTE-ACS 2020 découragent l’utilisation systématique de l’IABP chez les patients atteints de CS (classe IIIB), mais recommandent l’IABP dans les complications mécaniques liées au SCA (classe IIA)20.
L’essai IABP Shock II2 a randomisé 600 patients atteints d’IM aigu compliqué par un choc cardiogénique à l’IABP ou à l’absence d’IABP. À 30 jours, il n’y avait aucune différence dans les critères de jugement, y compris la durée du séjour en unité de soins intensifs, la fonction rénale, les taux de saignements majeurs, les complications ischémiques périphériques, la septicémie ou l’accident vasculaire cérébral. Il n’y avait aucune différence dans la mortalité au suivi à long terme de 12 mois et de 6,2 ans21. Les principales limites de l’essai étaient les suivantes : le moment de l’insertion de l’IABP n’était pas contrôlé (86,6 % ont été insérés après l’ICP). Un taux de mortalité inférieur à celui d’autres études empêche l’application de cette étude au choc cardiogénique sévère. Des méta-analyses ultérieures ont montré qu’il n’existe pas de données randomisées convaincantes pour soutenir l’utilisation systématique de l’IABP dans le choc cardiogénique lié à l’IAM22.
Cependant, plusieurs études récentes ont montré qu’il existe encore une certaine utilité pour l’utilisation de l’IABP. Une méta-analyse de 9212 patients a étudié l’utilité de l’IABP lorsqu’il est implanté en préopératoire chez des patients subissant un pontage coronarien. Les résultats appuient l’utilisation de l’IABP dans ce contexte clinique, avec une réduction du risque relatif de mortalité de 4%. En outre, le risque d’IM, d’insuffisance rénale, de soins intensifs et de durée du séjour à l’hôpital a été réduit avec IABP23. Fait intéressant, avec l’utilisation croissante de thérapies avancées contre l’insuffisance cardiaque, l’IABP est de plus en plus utilisée en combinaison avec l’oxygénation par membrane extracorporelle et a été associée à une meilleure survie dans une méta-analyse récente24.
| Structure | Effet hémodynamique |
| Aorte | ↓pression systolique, ↑pression diastolique |
| Ventricule gauche | ↓pression systolique, ↓pression diastolique terminale, ↓volume, ↓tension de paroi |
| Cœur | ↓Afterload, ↓Preload, ↑Débit cardiaque |
| Coronaires | ↑/flux sanguin coronaire inchangé |
Tableau 1 : Effets hémodynamiques de l’IABP
| Compagnie | Produit | Taille du cathéter (F) | Taille de la gaine (F) | Taille du ballon (ml) |
| Balton | Ballon IABC | 7.5, 8 | 7.5, 8 | 20, 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | Cardiosave IABP | 7, 7.5, 8 | 7.5,8 | 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | CS300 IABP | 7, 7.5, 8 | 7.5,8 | 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | Linéaire | 7.5 | 7.5 | 25, 34, 40 |
| Getinge | Méga | 7.5, 8 | 7.5, 8 | 30, 40, 50 |
| Getinge | Sensation | 7 | 7 | 34,40 |
| Getinge | Sensation Plus | 7.5, 8 | 7.5,8 | 40,50 |
| Teleflex | Flèche AC3 Optimus Pompe à ballonnet intra-aortique | 7, 7.5, 8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | Cathéters Arrow RediGuard IAB | 7,8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | Cathéter IAB à fibre optique Arrow Ultra 8 | 8,8.5 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | Cathéters IAB remplis de liquide Arrow Ultra 8 | 8 | 8 | 30,40 |
| Teleflex | Cathéters Arrow UltraFlex 7.5 IAB | 7.5, 8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
Tableau 2 : Comparaison des tailles de cathéters et de gaines entre différents fabricants d’IABP33
| Problème | Cause probable | Solution |
| Alarme de console - « vérifier le cathéter IABP » | Pliage dans les tubes | Soulager le kink |
| Dépliage incomplet de la membrane du ballonnet | Gonfler et dégonfler manuellement le ballon | |
| Une partie du ballon est dans la gaine | Vérifier la position du ballon | |
| Perte ou fuite rapide de gaz dans le circuit IABP | Rupture possible | Vérifiez la présence de sang dans les tubulures |
| S’il n’y a pas de sang dans la tubulure, vérifiez les connexions | ||
| Pouls radial gauche faible ou ischémie du bras gauche. | Occlusion de l’artère sous-clavière gauche | Vérifier la position de l’IABP |
| Faible débit urinaire ou hématurie | Occlusion de l’artère rénale | Vérifier la position de l’IABP |
| Saignement excessif du site d’insertion | Accès artériel difficile, bâtons multiples | Appliquer une pression ferme tout en assurant un écoulement distal |
| Ischémie des membres | Problèmes de site d’accès artériel, maladie vasculaire périphérique | Envisagez de supprimer l’IABP. Envisager un accès de substitution |
| Sang noté dans la tubulure du cathéter | Rupture du ballonnet | Arrêtez l’IABP et retirez immédiatement le cathéter |
| Dissection artérielle | Mauvaise progression du fil guide avec insertion ultérieure de l’IABP dans une fausse lumière | Supprimer IABP |
Tableau 3 : Dépannage des dysfonctionnements potentiels du dispositif et des complications majeures pour les patients de l’IABP
Figure 1 : Forme d’onde hémodynamique avec IABP et moment approprié de l’augmentation de l’IABP Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
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Discussion
L’assistance circulatoire mécanique est un domaine en évolution rapide. Même avec l’arrivée de nouveaux dispositifs de support, l’IABP reste le dispositif d’assistance circulatoire mécanique le plus utilisé et le plus simple à déployer actuellementdisponible 25. Dans cet article, nous décrivons en détail la procédure d’insertion percutanée de l’IABP, les indications, les preuves, le dépannage et les complications. Malgré des preuves contradictoires concernant l’utilisation de l’IABP dans le choc cardiogénique lié à l’IAM, il reste la forme de support mécanique la plus largement utilisée. En plus de son utilisation dans le choc cardiogénique lié à l’IAM, l’IABP est également utilisé dans la chirurgie de pontage aortocoronarien et comme pont vers des thérapies avancées de l’insuffisance cardiaque comme LVAD ou la transplantation cardiaque.
L’insertion de l’IABP est simple et la technique peut être rapidement déployée au chevet du patient ou de préférence dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque où le guidage fluoroscopique peut être utilisé pour confirmer le positionnement. Nous recommandons d’utiliser le guidage échographique pour obtenir un accès artériel afin d’améliorer le succès du premier passage et un meilleur profil d’innocuité26. Le fil IABP peut être soit rétrochargé (avançant le ballon et le fil ensemble comme une unité) ou sur le fil comme mentionné ci-dessus. Cependant, chez les patients atteints d’une maladie vasculaire périphérique connue, nous recommandons la méthode « over the wire ». Cela permet de confirmer s’il est possible de naviguer dans le cathéter IABP à travers un système vasculaire étroit ou tortueux. Chez les patients présentant des facteurs de risque d’ischémie des membres, une technique d’insertion sans gaine peut être envisagée qui réduit le risque de complications ischémiques secondaires à la gaine vasculaire27.
L’IABP est maintenant de plus en plus utilisé chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque terminale comme passerelle vers la décision ou les thérapies avancées de l’insuffisance cardiaque comme LVAD ou la transplantation cardiaque. Une vaste étude portant sur l’utilisation de l’IABP chez 1342 patients a montré que l’utilisation de l’IABP a plus que triplé depuis le changement d’attribution de la transplantation cardiaque de 201828. Étant donné que ces patients ont souvent besoin d’un soutien mécanique pendant une période prolongée, l’insertion de l’IABP par l’artère axillaire peut être envisagée. L’approche axillaire est bien tolérée et permet la marche et réduit le risque d’infection chez les personnes nécessitant un soutien mécanique prolongé. Cela permet de surmonter la limitation majeure de l’approche fémorale qui restreint la marche et favorise ainsi le déconditionnement dans cette population de patients ténue29. De nouveaux dispositifs fonctionnant sur les mêmes principes qu’un IABP comme le système d’assistance ventriculaire intravasculaire (iVAS) sont actuellement à l’étude, ce qui permet au patient d’être renvoyé chez lui avec un dispositif de support mécanique temporaire30.
Les complications de l’IABP résultent le plus souvent d’un accès artériel difficile, d’une malposition et de facteurs de risque pour les patients tels que les maladies vasculaires périphériques. En raison de la nature endovasculaire du dispositif, les complications les plus courantes sont principalement liées aux lésions vasculaires. Les autres complications comprennent un accident vasculaire cérébral, une thrombocytopénie, un saignement au site d’insertion, une dissection aortique, une ischémie de la moelle épinière, des infections de la circulation sanguine, une rupture de ballonnet et une embolie gazeuse 11,27,31,32. Le dépannage de l’appareil et les complications courantes sont résumés dans le tableau 3.
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Disclosures
Ganesh Gajanan MD n’a aucun conflit d’intérêts à déclarer
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD a les divulgations suivantes : honoraires de consultant / conférencier d’Abbott Vascular, American Heart Association (éditeur associé Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (conseil d’administration), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens et Teleflex; soutien à la recherche de Regeneron et de Siemens. Actionnaire : MHI Ventures.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD a les divulgations suivantes: Honoraires de conférence ou de consultant d’AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer et subvention de recherche de Roche Diagnostics;
Ronald L. Zolty, MD, PhD a les divulgations suivantes: Consultant pour Actelion, Bayer, United Therapeutics et Alnhylam
Poonam Velagapudi MD n’a aucun conflit d’intérêts à déclarer.
Acknowledgments
Aucun
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| IABP catheter and console | Getinge | Sensation Plus | |
| Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
| Sterile drapes | Haylard | ||
| Ultrasound | GE | ||
| Lidocaine | Pfizer |
References
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