Summary
We beschrijven de stappen voor de percutane implantatie van de intra-aortaballonpomp (IABP), een mechanisch ondersteuningsapparaat voor de bloedsomloop. Het werkt door tegenpulsatie, opblazen bij het begin van diastole, diastolische aortadruk vergroten en de coronaire bloedstroom en systemische perfusie verbeteren, en leeglopen vóór systole, waardoor de linkerventrikelnaspanning wordt verminderd.
Abstract
Cardiogene shock blijft een van de meest uitdagende klinische syndromen in de moderne geneeskunde. Mechanische ondersteuning wordt steeds vaker gebruikt bij het beheer van cardiogene shock. Intra-aorta ballonpomp (IABP) is een van de vroegste en meest gebruikte vormen van mechanische circulatoire ondersteuning. Het apparaat werkt door externe tegenpulsatie en maakt gebruik van systolische ontlading en diastolische vergroting van de aortadruk om de hemodynamiek te verbeteren. Hoewel IABP minder hemodynamische ondersteuning biedt in vergelijking met nieuwere mechanische ondersteuningsapparaten voor de bloedsomloop, kan het nog steeds het mechanische ondersteuningsapparaat bij uitstek zijn in geschikte situaties vanwege de relatieve eenvoud van inbrengen en verwijderen, de behoefte aan kleinere vasculaire toegang en een beter veiligheidsprofiel. In deze review bespreken we de apparatuur, procedurele en technische aspecten, hemodynamische effecten, indicaties, bewijs, huidige status en recente vooruitgang in het gebruik van IABP bij cardiogene shock.
Introduction
Cardiogene shock is een klinische aandoening die wordt gekenmerkt door verminderde eindorgaanperfusie als gevolg van ernstige hartdisfunctie. De meest geaccepteerde definitie van cardiogene shock is gebaseerd op de Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock trial (SHOCK)1 en Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II) trial2 en omvat de volgende parameters:
1. Systolische bloeddruk <90 mm Hg gedurende ≥30 min of vasopressor en/of mechanische ondersteuning om SBP ≥90 mm Hg te behouden
2. Bewijs van hypoperfusie van het eindorgaan (urineproductie <30 ml/uur of koele ledematen)
3. Hemodynamische criteria: cardiale index ≤2,2 l/min/m2 en pulmonale capillaire wigdruk ≥15 mm Hg
Acuut myocardinfarct (AMI) is de meest voorkomende oorzaak van cardiogene shock goed voor ongeveer 30% van de gevallen3. Ondanks de vooruitgang in de behandeling van patiënten met AMI met vroege invasieve revascularisatie, blijft de mortaliteit van cardiogene shock hoog4. Het mechanisme van diastolische augmentatie dat verbetering in coronaire perfusie en verminderd linkerventrikelwerk laat zien, werd voor het eerst aangetoond in 19585. Vervolgens werd in 1962 het eerste experimentele prototype van IABP ontwikkeld6. Zes jaar later presenteerden Kantrowitz et al.7 de eerste klinische ervaring met IABP-gebruik bij vier patiënten met AMI en cardiogene shock die niet reageerden op medische therapie.
Het werkingsmechanisme van de IABP omvat het opblazen van de ballon tijdens diastole en deflatie tijdens systole. Dit resulteert in twee belangrijke hemodynamische gevolgen: wanneer de ballon in diastole opblaast, wordt het bloed in de aorta proximaal naar de aortawortel verplaatst, waardoor de coronaire bloedstroom toeneemt. Wanneer de ballon leegloopt in systole, veroorzaakt dit een vacuüm- of zuigeffect dat de nabelasting vermindert en de cardiale output vergroot8. De hemodynamische veranderingen veroorzaakt door IABP zijn hieronder9 weergegeven (tabel 1):
1.Verhoging van de aorta diastolische druk
2.Verlaging van de systolische bloeddruk
3.Verhoging van de gemiddelde arteriële druk
4.Afname van de pulmonale capillaire wigdruk
5.Toename van de cardiale output met ~ 20%
6.Toename van de coronaire bloedstroom10
De belangrijkste indicaties van IABP zijn cardiogene shock (als gevolg van AMI en andere oorzaken zoals ischemische en niet-ischemische cardiomyopathie, myocarditis), mechanische complicaties van AMI zoals ventrikelseptumdefect of ernstige mitralisregurgitatie, mechanische ondersteuning tijdens percutane coronaire interventies met een hoog risico11, als een brug naar coronaire bypass-chirurgie bij patiënten met kritieke CAD, onvermogen om cardiopulmonale bypass af te spenen en als een brug naar beslissing of geavanceerde therapieën zoals coronaire bypass-chirurgie linkerventrikelhulpapparaten (LVAD) of harttransplantatie bij hartfalen in het eindstadium 12,13,14,15. Contra-indicaties voor het gebruik van IABP omvatten matige of ernstige aortaregurgitatie die kan verergeren bij contrapulsatie, ernstige perifere vaatziekten die optimale arteriële toegang en plaatsing van het apparaat zouden uitsluiten en aortapathologieën zoals dissectie12,15.
Het IABP-apparaat bestaat uit een console om de unit aan te sturen en een vasculaire katheter met de ballon.
De console bevat de volgende vier componenten:
a) Monitoreenheid die helpt bij het verwerken en bepalen van een triggersignaal voor de ballon. Het signaal kan elektrocardiografische (ECG) triggering of druksignaal triggering zijn;
b) Besturingseenheid: verwerkt het triggersignaal en activeert de gasklep om te helpen bij inflatie of deflatie;
c) Een gasfles die helium bevat. Koolstofdioxide is een alternatief, maar heeft minder de voorkeur dan helium. Helium heeft een lagere dichtheid en biedt betere balloninflatiekenmerken met snellere inflatie en deflatie16;
d) Een klepeenheid die helpt bij de gastoevoer.
De IABP (ballon) katheter is een 7-8,5 F vasculaire katheter met afstandsmarkeringen. De katheter heeft een polyethyleen ballon gemonteerd aan de punt. De ballongrootte kan variëren van 20-50 ml. De ideale ballon heeft een lengte te bedekken van de linker subclaviaslagader tot de coeliakie slagader opstijgen, de opgeblazen diameter meet 90 tot 95% van die van de dalende aorta. De meest gebruikte ballongrootte bij volwassen patiënten (hoogte 5'4"/162 cm tot 6'/182 cm) is 40 ml. Een ballon van 50 ml wordt gebruikt voor patiënten >6'/182 cm en 34 cm ballon voor 5'/152 cm tot 5'4"/162 cm lange patiëntenvan 12,17 (tabel 2).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Dit protocol volgt de richtlijnen van de institutionele ethische commissie voor menselijk onderzoek.
1. Voorbereiding vóór het inbrengen
OPMERKING: De IABP wordt bij voorkeur ingebracht in het hartkatheterisatielaboratorium onder fluoroscopische begeleiding. Plaatsing aan het bed kan worden overwogen in zeer kritieke klinische situaties.
- Begin met het voorbereiden van het katheterisatielaboratorium voor de procedure. Bereid steriele gordijnen en chloorhexidine of povidonjodium, IABP-controle-eenheid, IABP-katheter, echografie voor arteriële toegang, 1% lidocaïne voor lokale anesthesie, micropunctuurnaald en -draad, micropunctuurschede, 7-8,5 F arteriële toegangsschede voor de IABP, afhankelijk van de ballongrootte of IABP-fabrikant, hechtingen en steriel verband.
- Bereid en drapeer de patiënt op de gebruikelijke steriele manier met een plan om toegang te krijgen tot de dijbeenslagader.
OPMERKING: IABP kan ook via de okselslagader worden ingebracht, maar dit vereist vaak een chirurgische verlaging. - Laat de patiënt plat op zijn of haar rug liggen. Dien matige bewuste sedatie toe als het klinische scenario dit toelaat, door de liestoegangsplaats royaal te infiltreren met 1% Lidocaïne.
- Bereid de IABP-katheter voor. Gebruik een spuit van 50 ml om vacuüm aan te brengen en de ballon volledig leeg te laten lopen, met behulp van de eenrichtingsklep bij de katheternaaf.
- Verwijder de stylet in de katheter en spoel het binnenste lumen handmatig door met 3-5 ml zoutoplossing.
2. Invoeging van het IABP
- Verkrijg arteriële toegang met behulp van de Seldinger-techniek18. Gebruik echogeleide vasculaire toegang om het succes van de eerste doorgang te verbeteren en vasculaire complicaties te minimaliseren.
- Plaats een micropunctuurnaald in een hoek van 45° en plaats de inbrengdraad zodra de bloedretour is verkregen.
- Plaats de micropunctuurschede.
- Ruil de micropunctuurschede in voor een grotere IABP-schede. De mantelgrootte varieert per fabrikant en ballongrootte, maar is meestal 7-8,5 F.
OPMERKING: Er zijn twee methoden om de IABP-katheter te introduceren en te bevorderen. De katheter kan worden teruggeladen met een draad of kan over een draad worden geschoven. - Breng de IABP-katheter met korte slagen door de schede totdat de juiste plaatsing is bereikt. De optimale ballonpositie is waar de punt zich distale bevindt ten opzichte van de linker subclavia arterie die opstijgt. Dit is vaak niet gemakkelijk te identificeren en daarom gebruikt u de carina van de luchtpijp als oriëntatiepunt, zodat het proximale uiteinde zich boven de nierslagaders bevindt.
- Bevestig de positie door fluoroscopie. Bevestig de katheter op zijn plaats met behulp van hechtingen of door de fabrikant geleverde sluitplaten en breng steriel verband aan.
LET OP: Onjuiste ballonpositie resulteert in verminderde diastolische augmentatie of vasculaire complicaties als gevolg van direct endovasculair letsel.
3. De IABP in- en instellen
- Verwijder de geleidingsdraad en zuig 3 ml bloed uit het binnenste lumen. Spoel het binnenste lumen met 3-5 ml zoutoplossing.
- Bevestig een standaard arteriële drukbewakingsbuis aan de katheternaaf. Verwijder de eenrichtingsklep uit de katheter en bevestig de katheternaaf aan de console met behulp van de meegeleverde verlengkatheter.
- Schakel IABP in en open de gastank. Sluit de ECG-kabel aan op de console. Sluit de glasvezel- of drukkabel aan op de console (afhankelijk van de fabrikant).
- Druk op de Start-toets op de console. Dit zuivert en vult automatisch de ballon, kalibreert, selecteert een geschikte ECG-lead en -trigger en stelt automatisch de inflatie- en deflatietiming in.
- Selecteer een geschikte bedrijfsmodus - Automatisch, Semi-automatisch of Handmatig, afhankelijk van het klinische scenario.
- Selecteer een triggerbron. De IABP gebruikt een trigger om het begin van de volgende hartcyclus te identificeren. Het laat de ballon leeglopen wanneer het een triggergebeurtenis herkent. Trigger kan zowel ECG (R-golf) of druk (systolische upstroke) zijn.
- Observeer de drukveranderingen op de IABP-console door een frequentie van 1:2 in te stellen. Bevestig dat de geassisteerde systolische druk lager is dan de niet-ondersteunde druk, dat er een afname is van de geassisteerde einddiastolische druk en dat de diastolische augmentatie boven de systolische druk ligt - wat allemaal geassocieerd is met optimale IABP-ondersteuning (figuur 1).
- Stel de juiste IABP-frequentie in die 1: 1, 1: 2 of 1: 3 kan zijn. Dit vertegenwoordigt de frequentie van balloninflatie bij elke trigger.
- Bevestig dat de IABP-timing geschikt is.
OPMERKING: Een ideale IABP-timing bestaat uit het volgende: a) Inflatie die optreedt bij de dicrotische inkeping die verschijnt als een scherpe "V". Idealiter stijgt de diastolische augmentatie boven systole uit, en b) Deflatie die net voor de volgende systole optreedt (figuur 1).
- Gebruik een continue spoeling door het binnenste lumen (meestal 3 ml / h).
OPMERKING: De patiënt en de IABP-console zijn nu klaar om te worden vervoerd. - Gebruik systemische antistolling om het risico op arteriële trombo-embolie te verminderen.
OPMERKING: Dit is afhankelijk van de instelling en sommige centra gebruiken geen systemische antistolling voor een IABP-frequentie van 1:119.
4. Beoordeling van de patiënt na plaatsing van IABP
- Controleer distale pulsen. Als de linker radiale puls zwak is, controleer dan de positie van de ballon om er zeker van te zijn dat deze de linker subclaviaslagader niet afsluit. Als er geen distale pulsen worden gedetecteerd in de onderste ledemaat, overweeg dan om de IABP te verwijderen en mogelijk alternatieve toegang te krijgen.
- Controleer de inbrengplaats op eventuele bloedingen of hematomen.
- Controleer de urineproductie. Als er een daling van de urineproductie is of als er een bezorgdheid is voor hematurie, controleer dan opnieuw de ballonpositie om te bevestigen dat de ballon boven het niveau van de nierslagaders ligt.
- Als er bloed in de IABP-slang zit, vermoed dan ballonruptuur. Stop onmiddellijk met de IABP (dit gebeurt meestal automatisch) en verwijder de katheter.
- Verkrijg dagelijks een röntgenfoto van de borst om de optimale positionering van het apparaat te verifiëren. Verander ook dagelijks het steriele verband om de kans op infectie te verminderen.
5. Verwijdering van IABP
- Stop systemische antistolling en stel IABP in op 1:1.
- Palpeer de femorale puls en controleer de baseline distale perfusie door een Doppler van de pedaalpuls te verkrijgen.
- Controleer de geactiveerde stollingstijd. Het zou idealiter minder dan 150-160 seconden moeten zijn.
- Verwijder hechtingen.
- Zodra u klaar bent om te trekken, drukt u op de knop Stoppen op het scherm van de IABP-console.
- Trek aan de IABP totdat weerstand tegen de schede is voldaan.
- Trek de schede en IABP als een eenheid.
- Houd handmatige druk boven de dijbeenslagader gedurende 20-30 minuten of totdat het bloeden stopt.
- Herbeoordeling van distale pulsen met Doppler.
OPMERKING: Handmatige druk is hier in het protocol genoemd omdat deze universeel is. Er zijn echter tal van andere methoden dan handmatige druk om femorale arteriële hemostase te helpen bereiken. Deze zijn afhankelijk van de instelling en omvatten, maar zijn niet beperkt tot: externe compressieapparaten zoals FemoStop, vasculaire sluitingsapparaten zoals Angioseal en Perclose ProGlide Suture-Mediated Closure System. Het bovengenoemde protocol is gedeeltelijk ontwikkeld met behulp van officiële apparaatinformatiegidsen en handleidingen bij verschillende fabrikanten van IABP.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ondanks dat het al vele decennia wordt gebruikt, is het bewijsmateriaal over IABP-gebruik controversieel. Routinematig gebruik van IABP bij patiënten met AMI en cardiogene shock wordt niet aanbevolen. De vorige richtlijnen van de American Heart Association / American College of Cardiology (AHA / ACC) en de European Society of Cardiology (ESC) hebben het gebruik van de IABP sterk aanbevolen bij patiënten met AMI-geassocieerde cardiogene shock (klasse I B en klasse I C) op basis van pathofysiologische overwegingen, niet-gerandomiseerde onderzoeken en registergegevens. De AHA/ACC heeft in 2013 het gebruik van IABP echter gedegradeerd tot klasse II A, voornamelijk op basis van de resultaten van de IABP Shock II-studie13. De ESC STEMI-richtlijnen 2017 adviseerden geen routinematige IABP-tegenpulsatie, maar de richtlijnen stellen dat IABP kan worden overwogen voor hemodynamische ondersteuning bij geselecteerde patiënten als patiënten met ernstige mitralisinsufficiëntie of ventrikelseptumdefect14. De ESC NSTE-ACS 2020-richtlijnen ontmoedigen routinematig gebruik van IABP bij patiënten met CS (klasse IIIB), maar bevelen IABP aan bij ACS-gerelateerde mechanische complicaties (klasse IIA)20.
De IABP Shock II-studie2 randomiseerde 600 patiënten met acute MI gecompliceerd door cardiogene shock naar IABP of geen IABP. Na 30 dagen waren er geen verschillen in uitkomsten, waaronder de duur van het verblijf op de intensive care, nierfunctie, percentages van ernstige bloedingen, perifere ischemische complicaties, sepsis of beroerte. Er was geen verschil in mortaliteit bij langdurige follow-up van 12 maanden en 6,2 jaar21. De belangrijkste beperkingen van de studie waren - de timing van het inbrengen van IABP was niet gecontroleerd (86,6% werd ingevoegd na PCI). Een lager sterftecijfer in vergelijking met andere studies sluit toepassing van deze studie op ernstige cardiogene shock uit. Latere meta-analyses hebben aangetoond dat er geen overtuigende gerandomiseerde gegevens zijn om het routinematige gebruik van IABP in AMI-gerelateerde cardiogene shock22 te ondersteunen.
Verschillende recente studies hebben echter aangetoond dat er nog steeds enig nut is voor het gebruik van IABP. Een meta-analyse van 9212 patiënten onderzocht het nut van de IABP bij preoperatief geïmplanteerde patiënten die een coronaire bypass-transplantaatoperatie ondergaan. De resultaten ondersteunen het gebruik van IABP in deze klinische setting, met een relatieve risicoreductie van 4% van de mortaliteit. Ook het risico op MI, nierfalen, intensieve zorg en ziekenhuisduur werden verminderd met IABP23. Interessant is dat met het toenemende gebruik van geavanceerde hartfalentherapieën, IABP steeds vaker wordt gebruikt in combinatie met extracorporale membraanoxygenatie en werd geassocieerd met een betere overleving in een recente meta-analyse24.
| Structuur | Hemodynamisch effect |
| Aorta | ↓systolische druk, ↑diastolische druk |
| Linker ventrikel | ↓systolische druk, ↓einddiastolische druk, ↓volume, ↓wandspanning |
| Hart | ↓afterload, ↓preload, ↑cardiale output |
| Kransslagaders | ↑/onveranderde coronaire bloedstroom |
Tabel 1: Hemodynamische effecten van IABP
| Bedrijf | Product | Katheter grootte (F) | Schedegrootte (F) | Ballongrootte (ml) |
| Balton | IABC Ballon | 7.5, 8 | 7.5, 8 | 20, 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | Cardiosave IABP | 7, 7.5, 8 | 7.5,8 | 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | CS300 IABP | 7, 7.5, 8 | 7.5,8 | 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | Lineair | 7.5 | 7.5 | 25, 34, 40 |
| Getinge | Mega | 7.5, 8 | 7.5, 8 | 30, 40, 50 |
| Getinge | Sensatie | 7 | 7 | 34,40 |
| Getinge | Sensatie Plus | 7.5, 8 | 7.5,8 | 40,50 |
| Teleflex | Arrow AC3 Optimus Intra-Aorta Ballonpomp | 7, 7.5, 8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | Arrow RediGuard IAB-katheters | 7,8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | Arrow Ultra 8 Glasvezel IAB Katheters | 8,8.5 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | Arrow Ultra 8 met vloeistof gevulde IAB-katheters | 8 | 8 | 30,40 |
| Teleflex | Arrow UltraFlex 7.5 IAB katheters | 7.5, 8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
Tabel 2: Vergelijking van katheter- en mantelgroottes tussen verschillende IABP-fabrikanten33
| Probleem | Vermoedelijke oorzaak | Oplossing |
| Console alarm - "controleer IABP-katheter" | Knik in buizen | Knik verlichten |
| Onvolledige uitvouwing van ballonmembraan | Ballon handmatig opblazen en leeg laten lopen | |
| Een deel van de ballon bevindt zich in de schede | Controleer de positie van de ballon | |
| Snel gasverlies of -lek in IABP-circuit | Mogelijke breuk | Controleer slangen op bloed |
| Als er geen bloed in de slang zit, controleer dan de aansluitingen | ||
| Zwakke linker radiale pols of linkerarm ischemie. | Occlusie van de linker subclavia arterie | Controleer de positie van IABP |
| Lage urineproductie of hematurie | Occlusie van de nierslagader | Controleer de positie van IABP |
| Overmatig bloeden vanaf de inbrengplaats | Moeilijke arteriële toegang, meerdere stokken | Oefen stevige druk uit en zorg voor distale doorstroming |
| Ischemie van ledematen | Problemen met arteriële toegangsplaatsen, perifere vaatziekten | Overweeg om de IABP te verwijderen. Alternatieve toegang overwegen |
| Bloed genoteerd in katheterbuizen | Ballonbreuk | Stop de IABP en verwijder de katheter onmiddellijk |
| Arteriële dissectie | Onjuiste vooruitgang van de geleidingsdraad met daaropvolgende inbrenging van de IABP in een vals lumen | Verwijder IABP |
Tabel 3: Probleemoplossing van mogelijke apparaatstoringen en belangrijke patiëntcomplicaties van IABP
Figuur 1: Hemodynamische golfvorm met IABP en juiste timing van IABP-augmentatie Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Mechanische ondersteuning van de bloedsomloop is een snel evoluerend veld. Zelfs met de komst van nieuwere ondersteuningsapparaten blijft IABP het meest gebruikte en eenvoudigst te implementeren mechanische ondersteuningsapparaat voor circulatie dat momenteel beschikbaaris 25. In dit artikel beschrijven we in detail de procedure voor percutane insertie van IABP, de indicaties, bewijsmateriaal, probleemoplossing en complicaties. Ondanks tegenstrijdig bewijs met betrekking tot het gebruik van IABP bij AMI-gerelateerde cardiogene shock, blijft het de meest gebruikte vorm van mechanische ondersteuning. Naast gebruik in AMI-gerelateerde cardiogene shock wordt IABP ook gebruikt bij coronaire bypass-chirurgie en als brug naar geavanceerde hartfalentherapieën zoals LVAD of harttransplantatie.
Het inbrengen van de IABP is eenvoudig en de techniek kan snel worden ingezet aan het bed of bij voorkeur in het hartkatheterisatielaboratorium, waar fluoroscopische begeleiding kan worden gebruikt om de positionering te bevestigen. We raden aan om ultrasone begeleiding te gebruiken om arteriële toegang te verkrijgen om het succes van de eerste doorgang en een beter veiligheidsprofiel te verbeteren26. De IABP-draad kan worden teruggeladen (waarbij de ballon en de draad als een eenheid samen worden geschoven) of over de draad zoals hierboven vermeld. Bij patiënten met een bekende perifere vaatziekte raden we echter de "over de draad" -methode aan. Dit helpt te bevestigen of het mogelijk is om de IABP-katheter door een smalle of kronkelige vaat te navigeren. Bij patiënten met risicofactoren voor ischemie van ledematen kan een schedeloze insertietechniek worden overwogen die het risico op ischemische complicaties secundair aan de vasculaire schede vermindert27.
IABP wordt nu steeds vaker gebruikt bij patiënten met hartfalen in het eindstadium als brug naar besluitvorming of geavanceerde hartfalentherapieën zoals LVAD of harttransplantatie. Een grote studie naar het gebruik van IABP bij 1342 patiënten toonde aan dat het IABP-gebruik meer dan verdrievoudigde sinds de verandering in de toewijzing van harttransplantaties in 201828. Omdat deze patiënten vaak gedurende een langere periode mechanische ondersteuning nodig hebben, kan IABP-inbrenging via de okselslagader worden overwogen. De okselbenadering wordt goed verdragen en maakt ambulatie mogelijk en vermindert het risico op infectie bij degenen die langdurige mechanische ondersteuning nodig hebben. Dit overwint de belangrijkste beperking van de femorale benadering die ambulatie beperkt en daardoor deconditionering in deze ijle patiëntenpopulatie bevordert29. Nieuwere apparaten die werken volgens dezelfde principes als een IABP zoals het intravasculaire ventriculaire assistentiesysteem (iVAS) worden momenteel bestudeerd waarmee de patiënt naar huis kan worden ontslagen met een tijdelijk mechanisch ondersteuningsapparaat30.
Complicaties van IABP zijn meestal het gevolg van moeilijke arteriële toegang, malpositie en risicofactoren voor patiënten zoals perifere vaatziekten. Vanwege de endovasculaire aard van het apparaat zijn de meest voorkomende complicaties voornamelijk gerelateerd aan vasculair letsel. Andere complicaties zijn cerebrovasculair accident, trombocytopenie, bloeding op de inbrengplaats, aortadissectie, ischemie van het ruggenmerg, bloedstroominfecties, ballonruptuur en gasembolie 11,27,31,32. Probleemoplossing van het apparaat en de meest voorkomende complicaties zijn samengevat in tabel 3.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Ganesh Gajanan MD heeft geen belangenconflicten te verklaren
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD heeft de volgende onthullingen: Consulting / spreker honoraria van Abbott Vascular, American Heart Association (associate editor Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (Raad van Bestuur), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens en Teleflex; onderzoeksondersteuning van Regeneron en Siemens. Aandeelhouder: MHI Ventures.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD heeft de volgende onthullingen: Lezing of consultantkosten van AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer en onderzoekssubsidie van Roche Diagnostics;
Ronald L. Zolty, MD, PhD heeft de volgende onthullingen: Consultant voor Actelion, Bayer, United Therapeutics en Alnhylam
Poonam Velagapudi MD heeft geen belangenconflicten te verklaren.
Acknowledgments
Geen
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| IABP catheter and console | Getinge | Sensation Plus | |
| Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
| Sterile drapes | Haylard | ||
| Ultrasound | GE | ||
| Lidocaine | Pfizer |
References
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).
- Berg, D. D., et al. Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units. Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618 (2019).
- Jeger, R. V., et al. Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock. Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).
- Harken, D. E. The surgical treatment of acquired valvular disease. Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).
- Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping. Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).
- Kantrowitz, A., et al. Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock. JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).
- Krishna, M., Zacharowski, K. Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 9 (1), 24-28 (2009).
- Mueller, H., et al. The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction. The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).
- Kern, M. J., et al. Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients. Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).
- Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).
- Parissis, H., et al. IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know. Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122 (2016).
- O'Gara, P. T., et al. ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).
- Ibanez, B., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).
- Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).
- Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. Differences between intra-aortic balloon pumps and their use. Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).
- Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing. Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95 (2011).
- Seldinger, S. I. Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique. Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).
- Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).
- Collet, J. P., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. , (2020).
- Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).
- Unverzagt, S., et al. Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398 (2015).
- Deppe, A. C., et al. Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients. Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).
- Li, Y., et al. Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).
- Wernly, B., et al. Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data. Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).
- Seto, A. H., et al. Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial). JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).
- Erdogan, H. B., et al. In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases. Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).
- Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change. Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971 (2020).
- Estep, J. D., et al. Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation. JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).
- Jeevanandam, V., et al. The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), Supplement 194 (2017).
- Siriwardena, M., et al. Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter. Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).
- Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. The intra-aortic balloon pump: a review. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).
- The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday. , Available from: https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1 (2020).
