Summary
В этом протоколе повторное введение ацетилхолина после нитроглицерина является дополнительной процедурой к тестированию на провокацию спазма. Целью данного метода является выявление сопутствующего микроваскулярного спазма у пациентов со спазмом эпикарда и оценка защитной эффективности нитроглицерина на индивидуальном уровне для проведения медикаментозной терапии.
Abstract
Спазм коронарных артерий (КАС) может быть диагностирован у значительной части пациентов с рецидивирующей стенокардией с необструктивной ишемической болезнью сердца (АНОКА) с помощью провокационного тестирования спазма ацетилхолина (). Далее КАС можно разделить на различные подтипы (например, очаговый, диффузный эпикардиальный или микрососудистый спазм), каждый из которых имеет различные патофизиологические механизмы, которые могут потребовать индивидуального медикаментозного лечения. Доказательства, лежащие в основе роли нитратов в условиях каждого подтипа CAS, отсутствуют, и эффективность может варьироваться в зависимости от пациента. Для того, чтобы оценить, может ли нитроглицерин (НТГ) предотвратить индуцируемый спазм, вазоспастическая доза АХГ может быть повторно введена после введения НТГ в рамках теста на провокацию спазма. Профилактический эффект НТГ оценивают путем оценки выраженности индуцированных симптомов, ишемических изменений ЭКГ, а также путем повторной оценки локализации и способа спазма на ангиографии. Таким образом, этот метод может быть использован для оценки чувствительности к нитратам на уровне каждого пациента и выявления сопутствующего микрососудистого спазма у пациентов со спазмом эпикарда, который предотвращается с помощью НТГ. Таким образом, повторный вызов НТГ позволяет в дальнейшем направлять таргетную терапию КАС и дает новое представление о патофизиологическом механизме, лежащем в основе вазоспастических расстройств.
Introduction
Спазм коронарных артерий (КАС) может быть диагностирован у значительной части пациентов с рецидивирующей стенокардией и необструктивной ишемической болезнью сердца (АНОКА) с помощью провокационного теста на спазм с ацетилхолином ()1,2,3,4. Недавнее исследование CorMicA продемонстрировало, что выявление и одновременное индивидуальное лечение КАС стойко улучшают качество жизни пациента и снижают бремя стенокардии5. Обычно, как только КАС диагностирован, его рассматривают как одно отдельное заболевание и лечат противовазоспастическими препаратами, такими как антагонисты кальция и нитраты1. Хотя КАС можно разделить на различные подтипы с различными патофизиологическими механизмами, которые могут потребовать индивидуального медикаментозного лечения6. КАС может возникать на эпикардиальном уровне, как очагово, так и диффузно, по всей длине эпикардиальных коронарных артерий или на микрососудистом уровне. Первое определяется как вазоспастическая стенокардия (ВСА), а второе – как микрососудистая стенокардия (МВА) из-за микроваскулярного спазма в соответствии с исследовательской группой COronary VAsomotor DISorders (COVADIS)3,4. Кроме того, могут сосуществовать комбинации эндотипов КАС, что может еще больше осложнить индивидуальное лечение. Это особенно важно, так как возникновение микрососудистого спазма может быть замаскировано при провокации спазма при одновременном возникновении эпикардиального спазма.
Как следствие, лечение таких пациентов в клинической практике может быть обременительным и инициирует период лечения методом проб и ошибок различными противовазоспастическими или антиангинальными препаратами. Нитраты, в частности, часто назначаются в качестве терапии первой линии в форме короткого действия в качестве препарата экстренной помощи при острых ангинозных приступах или в форме длительного действия в качестве поддерживающей терапии. Доказательства, лежащие в основе роли нитратов в условиях каждого подтипа CAS, отсутствуют, и эффективность может варьироваться в зависимости от пациента. Особенно в случае микроваскулярного или диффузного спазма дистального эпикарда, эффект НТГ является спорным 7,8. Кроме того, терапевтическая эффективность лечения хронической НТГ должна быть сопоставлена с потенциальными побочными эффектами, такими как сильные головные боли и ухудшение физической активности 9,10,11.
Недавно Seitz et al. продемонстрировали клиническую полезность методики повторного вызова АХГ после введения НТГ в качестве дополнительной процедуры к тесту на провокацию спазма12. Это проводят после положительного теста на провокацию спазма путем повторного введения вазоспастической дозы АХГ аналогично самой вазоспастической дозе через 3 мин после введения НТГ. С этой целью критерии COVADIS пересматриваются с целью оценки профилактического эффекта НТГ, например, улучшения симптомов, ишемических изменений ЭКГ и повторной оценки локализации и способа спазма с помощью ангиографии 3,4. Более того, профилактика эпикардиального спазма во время повторного вызова может демаскировать сосуществование микроваскулярного спазма.
Таким образом, повторный вызов после НТГ преследует двоякую цель: (1) оценить профилактический эффект НТГ на повторное возникновение спазма на уровне каждого пациента с целью улучшения клинических исходов и адаптации лечения сразу после постановки диагноза, поставленного во время провокации спазма, и (2) оценить сосуществование микроваскулярного спазма у пациентов со спазмом эпикардиальной коронарной артерии10, 13. См.
Предыдущая публикация Ong et al. подробно освещала тест на провокацию спазма14. В нашем институте мы используем разновидность этого протокола, где дозы АХа вводятся через 60 с вместо 20 с. Целью данной работы является описание повторного вызова НТГ как дополнительной процедуры к тесту на провокацию спазма. Этот метод может быть выполнен с каждым типом протокола, как продемонстрировали Seitz et al., поскольку результаты повторного тестирования NTG не отличались между участвующими центрами, которые использовали разные протоколы.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Интракоронарное тестирование на АХГ было одобрено местным комитетом по этике Академического медицинского центра, а протокол соответствует рекомендациям Амстердамского UMC для исследований на людях.
1. Приготовление исходного раствора АЧ
- Смешайте 20 мг АХГ с 2 мл растворителя, прилагаемого к упаковке (Таблица материалов).
- Добавьте 1 мл раствора АЧ к 499 мл 0,9% NaCl для получения исходного раствора, соответствующего дозе 20 мкг/мл.
- Наполните стерильную посуду 50 мл исходного раствора, который будет использоваться для приготовления шприцев в стерильных условиях.
2. Подготовка шприцев, содержащих, для внутрикоронарного введения
- Подготовьте пять шприцев по 10 мл в стерильных условиях для внутрикоронарной инъекции в соответствии с дополнительными материалами.
ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендуется готовить каждый шприц последовательно после введения, а не все сразу, чтобы избежать путаницы при введении шприцев
3. Диагностическая коронарография
- Обезболивают место пункции правой лучевой артерии (обычно 2 мл лидокаина) или область места пункции правой бедренной артерии (обычно 15 мл лидокаина), когда бедренная артерия является предпочтительным путем катетеризации.
ПРИМЕЧАНИЕ: Проколов кожу иглой, можно оценить успешность местной анестезии. - Проколите артерию канюлей по методике проволочной проволоки Зельдингера, затем введите проволоку через канюлю. После удаления канюли вставьте оболочку (6F) поверх проволоки. Проводят коронарную ангиографию в стерильных условиях.
- Проведите проволоку в восходящую аорту через оболочку и затем расположите диагностический катетер (6Fr) над аортальным клапаном. Отсоедините провод и приложите шприц с контрастным веществом к катетеру.
ПРИМЕЧАНИЕ: Используемое контрастное вещество - инъекционное контрастное вещество йодиксанол. - Расположите кончик диагностического катетера для левой коронарной артерии в левую главную коронарную артерию. Подтвердите положение катетера, введя 2 мл контрастного вещества.
- Исключить наличие обструктивной ишемической болезни сердца можно с помощью химической коронарографии. Введите ~5-10 мл контрастного вещества, чтобы визуализировать коронарные артерии в разных ракурсах.
ПРИМЕЧАНИЕ: Чаще всего следующие проекции обеспечивают наилучший обзор: LAO 40° и RAO 35° для правой коронарной артерии и LAO 45°/CRAN 25°, RAO 30°/CRAN 30° и RAO 20°/CAUD 30° для левой коронарной артерии.
4. Подготовка к допплеровской оценке потока
ПРИМЕЧАНИЕ: Здесь ComboWire использовался в качестве доплеровской направляющей проволоки с системой ComboMap (таблица материалов)
- Подсоедините допплеровский проводник к системе и обнулите давление на консоли и давление в аорте на гемодинамическую систему.
- Проведите допплеровский проводник через направляющий катетер в устье коронарной артерии с помощью датчика давления допплеровского проводника, расположенного дистальнее кончика направляющего катетера. Нажмите кнопку нормализации (Норма) в системе, чтобы выровнять два давления.
- После нормализации провод через микрокатетер снова вводят в проксимальный или средний LAD и получают стабильный сигнал потока.
ПРИМЕЧАНИЕ: В качестве альтернативы допплеровский проводник может быть введен более дистально в LAD или в CX, когда получение адекватного сигнала в проксимальном отделе LAD невозможно, например, в случае извилистой анатомии или когда требуется другое положение, например, проксимально от моста миокарда. - Задокументируйте положение провода с помощью рентгеноскопии.
- Начните тестирование на, как описано в разделе 5, после исключения любого соответствующего эпикардиального стеноза (≥50%) путем визуальной оценки.
5. Внутрикоронарное введение АХХ
- Введите первый шприц, содержащий 2 мкг ацетилхолина, как описано в Дополнительных материалах , в LCA через направляющую. Вводите его через 60 с с непрерывным мониторингом ЭКГ, средней пиковой скорости (APV) и симптомов пациента (например, стенокардии и/или одышки).
- С помощью контрастного шприца промыть, оставшуюся в направляющей, в левую коронарную артерию с той же скоростью, что и сама инъекция, с контрастным веществом.
- Выполняют коронарную ангиографию левой коронарной артерии путем введения 10 мл контрастного вещества в катетер в той же проекции, что и при базовой коронарографии. Добавляйте в закладки и распечатывайте ЭКГ в 12 отведениях после каждой дозы АХГ или при возникновении симптомов и/или изменений ЭКГ.
- Если диагностические критерии не соблюдены, продолжайте вводить второй шприц, содержащий 20 мкг ацетилхолина, как описано в дополнительных материалах , используя ту же технику, что описана в шагах 5.1.1-5.1.3. Делайте паузу в течение 3 минут между приемами каждого приема.
- Если диагностические критерии не достигнуты после второй дозы, продолжайте вводить третий шприц, содержащий 100 мкг ацетилхолина, как описано в дополнительных материалах , используя ту же технику, что описана в шагах 5.1.1-5.1.3. Делайте паузу в течение 3 минут между приемами каждого приема.
ПРИМЕЧАНИЕ: При приеме 3 дозы большинство пациентов сообщают о некоторых симптомах, могут возникнуть ишемические изменения ЭКГ и некоторое уменьшение диаметра эпикарда. В некоторых случаях скорость ручного впрыска придется замедлить. Например, при дозах 3 и 4 может возникнуть брадикардия, и скорость инъекции придется замедлить. Также может быть целесообразна удлиненная инъекция в течение 1-3 минут. - Если диагностические критерии не соблюдены после третьей дозы, продолжайте вводить четвертый шприц, содержащий 100 мкг ацетилхолина, как описано в дополнительных материалах , используя ту же технику, что описана в шагах 5.1.1-5.1.3. Делайте паузу в течение 3 минут между приемами каждого приема.
ПРИМЕЧАНИЕ: При дозе 4 большинство пациентов сообщают о некоторых симптомах, могут возникнуть ишемические изменения ЭКГ и некоторое уменьшение диаметра эпикарда. В некоторых случаях скорость ручного впрыска придется замедлить. Например, при дозах 3 и 4 может возникнуть брадикардия, и скорость инъекции придется замедлить. Также может быть целесообразна удлиненная инъекция в течение 1-3 минут.
- Если диагностические критерии в соответствии с COVADIS не выполняются после шага 5.1.6 LCA, продолжайте использовать RCA в качестве целевого сосуда. Ввести 80 мкг ACH (10 мл, шприц #RCA) через 60 с в правую коронарную артерию, постоянно контролируя ЭКГ и симптомы пациента.
ПРИМЕЧАНИЕ: Клиническая практика тестирования RCA может варьироваться в разных центрах, поскольку рутинное тестирование RCA рекомендуется в соответствии с рекомендациями JCS, поскольку многососудистый спазм коронарных артерий эпикарда связан с худшим прогнозом 2,15. В отличие от этого, протоколы провокации спазма сосудов из европейских и американских центров обычно не тестируют RCA16. Ацетилхолин может индуцировать брадикардию и может быть устранен путем уменьшения скорости инъекции, чтобы предотвратить длительную брадикардию и/или асистолию.- С помощью контрастного шприца промыть оставшуюся АХГ в направляющей в левую коронарную артерию со скоростью, аналогичной самой инъекции, с контрастным веществом. Выполнить коронарную ангиографию РКА (выполнить ангиографию в той же проекции, что и базовая ангиография).
- Введите 200 мкг внутрикоронарного НТГ в каждый сосуд-мишень после исследования или при тяжелых симптомах (например, стенокардия и/или одышка)), ишемических изменениях ЭКГ или спазме эпикарда. Постоянно контролируйте АПВ и симптомы пациента, чтобы контролировать эффект НТГ.
- Выполняйте коронарную ангиографию сосуда-мишени через 1 мин или когда APV вернулся к исходному уровню и симптомы отсутствуют, чтобы документально подтвердить возврат спазма
6. Повторный вызов
- В случае положительного диагноза подождите 3 мин после введения НТГ, пока у пациента не исчезнут симптомы, изменения ЭКГ не исчезнут, а значения АПВ не вернутся к исходному уровню, прежде чем начинать повторную попытку.
- Введите 10 мл шприца, содержащего дозу ацетилхолина, которая ранее вызывала спазм сосудов, как описано в дополнительных материалах . Вводите его через 60 с при постоянном контроле ЭКГ, АПВ и симптомов пациента (например, стенокардии и/или одышки).
- С помощью контрастного шприца промыть оставшуюся АХГ в направляющей в левую коронарную артерию со скоростью, аналогичной самой инъекции, с контрастным веществом. Визуализируйте сосуд-мишень в той же проекции, что и при базовой ангиографии после инъекции 10 мл.
- Выполните коронарную ангиографию левой коронарной артерии, введя 10 мл контрастного вещества в катетер в той же проекции, что и при базовой коронарографии. Добавляйте в закладки и распечатывайте ЭКГ в 12 отведениях после каждой дозы АХГ или при возникновении симптомов и/или изменений ЭКГ.
- Введите 200 мкг внутрикоронарного НТГ в каждый сосуд-мишень после теста или при тяжелых симптомах (например, стенокардии и/или одышке), ишемических сдвигах ЭКГ или спазме эпикарда.
- Выполняйте коронарную ангиографию сосуда-мишени через 1 мин или когда APV вернулся к исходному уровню и симптомы отсутствуют, чтобы документально подтвердить возврат спазма
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Интерпретация-теста и повторного вызова основана на критериях, определенных4-й исследовательской комиссией COVADI. Положительный диагноз КАС определяется как (i) воспроизведение ранее зарегистрированных симптомов, таких как боль в груди, одышка или другие симптомы, и (ii) индукция ишемических изменений ЭКГ (подъем или депрессия сегмента ST, или зубцы U) в ответ на. (Рисунок 2). Поэтому важно постоянно регистрировать ЭКГ в 12 отведениях на протяжении всего исследования и следить за ишемическими изменениями во время введения АХГ или при появлении симптомов. Наконец, различие между эпикардиальным и микрососудистым спазмом проводится путем сравнения уменьшения коронарного диаметра в ответ на провоцирующую спазм дозу и НТГ (рис. 2 и рис. 4). Когда при ангиографии видно сужение сосудов эпикарда на >90%, можно диагностировать спазм эпикарда, а когда он составляет <90%, это считается микрососудистым спазмом. Кроме того, эпикардиальный спазм может возникать в пределах одного изолированного коронарного сегмента (фокальный спазм) или в пределах ≥2 смежных коронарных сегментов (диффузный спазм)4.
При выполнении повторного вызова АХГ может быть полезно получить балл VAS при первоначальной провокации спазма и повторном вызове для количественной оценки улучшения симптомов. В качестве объективной меры профилактического эффекта НТГ может помочь улучшение спровоцированных ишемических изменений ЭКГ, изменений АПВ и тяжести вазоконстрикции при ангиографии (рис. 2, рис. 3 и рис. 4).
Непрерывная оценка допплеровского потока дает ценную информацию во время провокации спазма. Самое главное, что он обеспечивает безопасность, поскольку изменения потока чаще всего происходят до изменений ЭКГ (рис. 5). Это повышает осведомленность оператора и повышает безопасность пациента.
Рисунок 1: Протокол блок-схемы. Повторное испытание ACh может быть применено к любой версии протокола и, следовательно, может быть выполнено в соответствии с локальным протоколом. После введения НТГ провоцирующую дозу спазма можно вводить повторно для выполнения повторного вызова. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Коронарная ангиографическая оценка повторного вызова НТГ. Коронарография, выполненная в состоянии покоя, показывает, что в LAD, изображенной стрелкой (Rest), не наблюдается значительного уменьшения просвета. При четвертой дозе () <90%) уменьшение просвета эпикарда происходит вместе с изменениями ЭКГ и распознаваемыми симптомами и, следовательно, соответствует диагностическим критериям спазма эпикардиальных сосудов. На последнем рисунке показан профилактический эффект НТГ при повторной нагрузке на коронарную артерию после интракоронарного введения НТГ. В настоящее время наблюдается некоторая вазоконстрикция, хотя и не уменьшается >90% просвета и тяжесть ангинозных жалоб уменьшается. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Пример изменения БТР при провокации спазма. При четвертой дозе сужение сосудов эпикарда вызывает очень высокие значения APV, в то время как профилактический эффект NTG вызывает более низкие значения APV, поскольку эпикардиальная коронарная артерия не сужается. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Пример отказа от ответа. В этом примере пациент испытывает распознаваемые симптомы стенокардии и ишемические изменения ЭКГ при четвертой дозе ацетилхолина без спазма эпикардиальных сосудов, что согласуется с диагнозом микроваскулярного спазма по COVADIS (слева). После введения нитроглицерина, когда симптомы исчезли, а изменения ЭКГ нормализовались, начиналась повторная нагрузка с той же дозой АХГ. Помимо некоторой эпикардиальной вазодилатации, у пациента наблюдались симптомы и ишемические изменения ЭКГ, сопоставимые по выраженности с провоцирующей дозой спазма. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 5: Пример изменения ВПД во время инфузии, когда изменение ВП предшествует симптомам или изменениям ЭКГ и может быть услышано как изменение высоты акустического сигнала. Этот пример взят из 3-минутной инфузии с ацетилхолином. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Дополнительный материал: Инструкция по подготовке шприцев к провокации спазма. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать этот файл.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Полезность АХГ после повторного вызова НТГ двоякая: (1) для выявления сосуществования микроваскулярного спазма у пациентов со спазмом эпикарда и (2) для оценки профилактической эффективности НТГ на уровне каждого пациента с целью назначения медикаментозной терапии12. Независимо от результата провокационного теста на спазм, интракоронарный НТГ всегда обычно вводится в сосуд-мишень после теста или при тяжелых симптомах, ишемических изменениях ЭКГ или спазме эпикарда. Добавление повторного вызова АХГ после провокации спазма лишь минимально увеличит общую продолжительность всей процедуры. Как было продемонстрировано Seitz et al., субанализ показал, что результаты профилактического эффекта НТГ во время повторной проверки не различались в центрах, которые использовали разные протоколы12.
Повторная проверка АХГ после НТГ может предоставить ценную информацию о профилактическом эффекте НТГ на уровне каждого пациента для руководства лечением в амбулаторной клинике. Например, когда НТГ предотвращает возникновение вазоспазма во время повторного вызова и улучшения симптомов, препараты на основе нитратов с большей вероятностью будут иметь существенную клиническую пользу для пациента. В то же время, когда НТГ не предотвращает или лишь минимально предотвращает повторное возникновение спазма, это, скорее всего, также приведет к снижению клинической эффективности терапии на основе нитратов, и следует рассмотреть возможность применения других вазоспастических препаратов. Большинство пациентов со спазмом эпикарда хорошо реагируют на НТГ, в то время как у значительной части пациентов с микрососудистым спазмом эффект НТГ ограничен в предотвращении спазма12.
Внутрикоронарный НТГ в дозе 200 мкг может быть безопасно введен большинству пациентов; Однако, если артериальное давление низкое, можно рассмотреть дозу 100 мкг, имея в виду, что более низкая доза может повлиять на ответ. У некоторых пациентов требуется дополнительное введение НТГ и время, чтобы отменить спазм и начать повторную стимуляцию. Следует помнить о возможном падении артериального давления при приеме дополнительных доз НТГ. Как только у пациента исчезнут симптомы, можно приступать к повторному испытанию. Принимая во внимание короткий период полувыведения АХГ, мы рекомендуем подождать 3 мин перед повторным введением вазоспастической дозы АХГ, чтобы спазм прошел. Кроме того, возвращение АПВ к исходному уровню также может быть признаком того, что вазоспазм усилился.
При выполнении повторного вызова Ach мы рекомендуем использовать во время процедуры допплеровскую проволоку, поскольку это позволяет лучше оценить все сосудистые домены. Как обсуждалось в другом материале, для дальнейшей оценки нарушенной вазодилатации в ANOCA17 рекомендуется проводить тестирование с использованием аденозина с использованием допплеровских измерений скорости потока. Кроме того, функцию эндотелия можно измерить во время введения АХГ с помощью допплеровской проволоки. Использование доплеровской проволоки также дает ценную информацию во время провокации спазма. Что наиболее важно, он обеспечивает безопасность, поскольку изменения потока чаще всего происходят до изменения ЭКГ (рис. 5), что повышает осведомленность оператора и безопасность пациента. Важно отметить, что при использовании микрокатетера для стабилизации потока или комбинированного провода при провокации спазма следует использовать только 6 катетеров Fr, чтобы обеспечить быстрый обратный ток и введение НТГ.
В будущем метод повторного вызова АХа может быть применен к вазоактивным препаратам, отличным от НТГ, которые также могут быть введены интракоронарно с немедленным эффектом. Преимущество этого метода заключается в том, что повторное испытание может быть выполнено в одном месте, в то время как при медикаментозном лечении без немедленного эффекта потребовалось бы две процедуры. Основным ограничением этой методики является то, что она не выполняется вслепую или перекрестным способом с физиологическим раствором.
Тем не менее, повторное налаживание коронарного кровообращения с помощью вазоспастической дозы АХГ позволяет в дальнейшем направлять таргетную терапию КАС и обеспечить новое понимание патофизиологического механизма, лежащего в основе вазоспастических расстройств на уровне каждого пациента.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторам нечего раскрывать.
Acknowledgments
Никакой
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cannula (various manufacturers) | BBraun | 4206096 | |
| ComboMap system | Volcano-Philips | Model No. 6800 (Powers Up) | |
| ComboWire XT Guide Wire | Volcano-Philips | 9515 | Doppler guidewire |
| Diagnostic catheter | Boston scientific | 34356-661 | H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5 |
| Diagnostic catheter | Boston scientific | 34356-686 | H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4 |
| FINECROSS MG Coronary Micro-Guide Catheter | Terumo | NC-F863A | |
| Intracoronary NTG | hameln pharma gmbh | RVG 119982 | |
| Lidocaine HCL | Fresenius Kabi | RVG 51673 | |
| Miochol-E Acetylcholine chloride | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Sheath Radialis | Teleflex | AA15611S | |
| Syringe- 10 mL | BBraun | 4606108V | |
| Visipaque | GE Healthcare | RVG 17665 | Iodixanol injectable contrast medium |
References
- Knuuti, J., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).
- JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).
- Ong, P., et al. International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina. International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).
- Beltrame, J. F., et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).
- Ford, T. J., et al. 1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA). JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).
- Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade. Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).
- Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).
- Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm. Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).
- Takahashi, J., et al. Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association. European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).
- Ferrari, R., et al. Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina. Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).
- Redfield, M. M., et al. Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).
- Seitz, A., et al. Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).
- Crea, F., Lanza, G. A. Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine. European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).
- Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295 (2016).
- Han, S. H., et al. Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome. Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).
- Feenstra, R. G. T., et al. Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing. EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).
- Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134 (2021).
