Tredimensionell navigationsstyrd, benägen, enpositions, lateral ländryggsinterbody fusionsteknik

Summary

Den enpositions, benägen, laterala metoden möjliggör både laterala ländryggsinterbody placering och direkt bakre dekomprimering med pedicle skruv placering i ett läge.

Abstract

Lateral interbody fusion ger en betydande biomekanisk fördel jämfört med den traditionella transforaminal ländkotor interbody fusion på grund av den stora implantatstorleken och optimal implantatposition. Nuvarande metoder för lateral interbody bur placering kräver dock antingen en två-stegs förfarande eller en enda lateral decubitus position som hindrar kirurger från att ha antingen full tillgång till den bakre ryggraden för direkt dekomprimering eller bekväm pedicle skruv placering.

Häri är en institutions erfarenhet med 10 fall av en benägen en-position strategi för samtidig tillgång till främre och bakre ländryggen. Detta möjliggör både lateral ländryggsinterbody burplacering, direkt bakre dekomprimering och pedicle skruvplacering, allt i ett läge. Tredimensionell (3D) navigering används för ökad precision i både närmar sig laterala ryggraden och interbody bur placering. Den traditionella blinda psoas muskel tubular dilation ändrades också. Tubular upprullningsdon och laterala vertebral organ upprullningsbara stift användes för att minimera riskerna för ländkotor plexus.

Introduction

Först beskrivs som extrema laterala interbody fusion (XLIF) i 2006, laterala ländkotor interbody fusion strategi (LLIF) använder en transpsoas strategi till vertebral ^kroppen1. LLIF presenterar flera operativa fördelar jämfört med andra traditionella tillvägagångssätt. För det första är LLIF en av de minst invasiva interbody fusionsmetoderna, vilket minimerar perioperativ vävnadsskada och blodförlust, liksom postoperativ smärta och längd på ^{sjukhusvistelse2,3}. LLIF möjliggör placering av större interbody distanser, vilket ger en större sannolikhet för fusion och större skivhöjd ^{distraktion4,5}.

Flera LLIF-protokoll används för närvarande, som var och en presenterar begränsningar. Tvåstegsmetoden kräver två patientpositioner för burplacering respektive bakre skruvfixering. Detta protokoll kan öka intraoperativ tid och anestesi exponering som kirurgen måste vänta på patienten flytta mellan den första och andra etappen av förfarandet. Llif-varianter med en position har också utvecklats för att förbättra tvåpositionsprocessen. Med hjälp av en fristående LLIF-teknik avstår den bakre komponenten i LLIF-operationen och därmed negerar behovet av patientens ompositionering. Denna teknik utesluter dock direkt bakre dekompression och den extra stabiliteten hos pedicle skruv placering. Att utföra hela operationen i sidoläge har också beskrivits, men detta medför ytterligare ergonomiska utmaningar för ^kirurgen6,7.

En benägen en-position strategi effektivt minskar operativ tid, vilket påskyndar patienternas återhämtning. Nedan beskrivs protokollet för att utföra en benägen en-position strategi för samtidig tillgång till den främre och bakre ländryggen. Till skillnad från en tidigare beskriven variant av detta tillvägagångssätt används 3D-navigering för att vägleda både den laterala metoden och den interbody ^{burplacering8}. Slutligen innehåller denna artikel en fallserie av de första 10 patienter som genomgick denna benägna, laterala ländkotor interbody fusion (Pro-LLIF) förfarande vid författarnas institution.

Protocol

OBS: Protokollet följer riktlinjerna från och godkändes av Brigham human research ethics committee.

1. Utrustning och positionering

1. Använd ett öppet Jackson-bord för proceduren. Se till att både frameless stereotaktisk navigering och intraoperativ neuromonitorering med nedre änden elektromyografi (EMGs), som är avgörande för framgången för fallet.
   OBS: Ett öppet Jackson-bord gör att buk inälvorna kan falla bort från ryggraden under den laterala inflygningen.
2. Placera patienten i benägen position med benen utsträckta. Var särskilt uppmärksam på höft- och/eller lårkuddarna på den sida som interbody-distansen kommer att introduceras. Om det behövs, skifta dessa kuddar caudally innan proceduren börjar om de trängs in i den förväntade laterala ingångspunkten under patientens lägsta revben.

2. Inledande bakre tillvägagångssätt och posterolateral instrumentering

1. Exponera de bakre elementen först via ett mittlinjesnitt över målnivåerna. Öppna fascian på vanligt sätt och dissekera paraspinal muskulaturen från de beniga elementen, inklusive de eventuella pedicle skruv ingångarna. Placera sedan en spinous clamp och låt radiologiteknikern ta in O-armen för att få en intraoperativ datortomografiskanning för att möjliggöra stereotaktisk navigering.
2. Placera sedan pedicle-skruvar på lämpliga nivåer på ett standard sätt med navigeringshjälp.
   OBS: Om du gör det i detta steg säkerställs att pedicle-skruvarna placeras innan navigeringen störs, antingen oavsiktligt under fodralet eller avsiktligt genom placeringen av interbodyburarna. Dessutom kan placeringen av skruvarna hjälpa till i den laterala discektomidelen av fallet.

3. Sidoinflygning och placering av burar

1. Starta sedan den laterala inflygningen. Använd navigeringen, markera ett hudsnitt på flanken och placera det så att det kommer att föra kirurgen vinkelrätt över mitten av målskivans utrymme (eller tillåta flera sådana banor om man sätter in interbody burar på flera nivåer).
   1. Vid denna tidpunkt rotera patientens säng bort för en bekvämare arbetsposition för kirurgen (dvs. "luftplaning"). På samma sätt bör du överväga att använda en sittande avföring för att släppa kirurgens arbetsvinkel för att möjliggöra ett bekvämare tillvägagångssätt (figur 1).
2. Gör ett 2'' till 3'' snitt i patientens flank, parallellt med patientens revben. Dissekera genom subkutan fett och yttre sned fascia med hjälp av elektrokautery. Dissekera sedan med ett par Metzenbaum saxar för att sprida upp det yttre sneda, inre sneda och tvärgående abdominusmusklerna och få tillgång till retroperitonealutrymmet.
3. När det potentiella retroperitoneala utrymmet påträffas, använd fingrarna för trubbig dissekering av utrymmet för att känna peritonealhålan dra bort genom tyngdkraften och sedan snabbt stöta på huvuddelen av psoas-muskeln som överdriver ryggraden. Känn tvärgående processen som ett landmärke i efterhand. Använd fingrarna för ytterligare trubbig dissekering för att separera retroperitoneal håligheten mer noggrant från den laterala ryggytan, särskilt i hjärnskålen-kaudal riktning för att minimera risken för oavsiktligt inträde i peritonealhålan i de efterföljande stegen.
4. Placera sedan ett bordsmonterat, upplyst upprullningssystem med lateral åtkomst som bara är ytligt för psoasmuskeln (figur 2).
   1. För att komma in i psoas, använd först en navigationsstyrd fenestrerad sond för att välja en optimal ingångspunkt och inflygningsvinkel i målskivans utrymme. Placera sedan en K-tråd genom den fenestrerade sonden i skivutrymmet för att säkra åtkomsten.
   2. Placera sekventiella dilatatorer över sonden ytligt för psoasmuskeln tills slutligen det bordsmonterade upprullningssystemet tas in och säkras.
   3. Anslut ljuskällan till upprullningsbara blad. Öppna sedan upprullningsbladen i de hjärnskålen-caudal och främre-bakre riktningarna för att visualisera det kirurgiska området direkt.
5. Dissekera sedan psoasmuskeln under direktseende med långa Panfield 4 och långa Kittner-dissekerare för att exponera tillräckligt med skivutrymme för att rymma burets bredd (i allmänhet 18 mm). Använd vid behov EMG-övervakning för att övervaka lumbosacralutrymmet.
   OBS: Under direktseende identifieras och undviks lumbosacral plexus nerver som reser på psoas muskelns yta lätt och undviks för att minimera skador på dessa nerver. Genom att korsa psoas i ett separat steg, under direktseende med det upplysta upprullningssystemet, möjliggör större förmåga att undvika skador på lumbosacralplexus.
   1. När skivutrymmet är helt exponerat, placera två par stift i hjärnskålen och kaudala ryggradskropparna för att hålla den kirurgiska korridoren genom psoasmuskeln öppen.
      OBS: Stiften håller psoasmuskeln (och de tillhörande plexusnerverna) borta från den kirurgiska korridoren, vilket ger en bekväm och säker kirurgisk miljö. Det eliminerar muskelkrypning problemet som ofta uppstår med expanderbara rörformiga upprullningssystem (figur 3).
6. Se till att skivutrymmet exponeras tillräckligt i både kranial-kaudala och främre bakre dimensioner. Utför en annulotomy med ett #15 blad och utför en första discectomy med hypofysen rongeurer och curettes.
   1. Under detta steg, bryta annulus på kontralateral sida med hjälp av en navigerad cobb hiss för att frigöra utrymmet och underlätta en större interbody bur placering och skolios korrigering vid behov.
      1. Sätt in den navigerade cobbhissen i skivutrymmet. Under navigeringsvägledningen, för fram spetsen av cobbhissen bortom den kontralaterala skivgränsen och "pop" den genom den kontralaterala annulus för annulus release.
         OBS: På grund av att cobbhissen navigeras kan platsen för spetsen på cobbhissen spåras hela tiden. Var därför noga med att inte bryta mot annulus på antingen den främre eller bakre sidan för att skydda de stora kärlen respektive denkala säcken.
   2. Observera, med samtidig tillgång till den bakre ryggraden medan detta pågår, placera pedicle skruvarna i distraktion vid denna tidpunkt om det behövs.
      OBS: Detta underlättar inte bara ingången till särskilt smala och kollapsade skivutrymmen utan möjliggör också placering av en större interbody spacer än vad som annars skulle vara möjligt.
7. Efteråt kan du använda sekventiellt större navigerade rakapparater och navigerade burförsök för att förbereda skivutrymmet ytterligare. Var noga med att undvika att bryta mot de beniga ändplattorna. När en burstudie av lämplig storlek har fastställts, sätt in motsvarande interbodybur (Conduit lateral Interbody cage) med navigeringsvägledning (figur 4). Innan du sätter in buret, fyll buret med allograft benchips eller något ympningsmaterial som kirurgen väljer.
8. Ta bort stiften som håller tillbaka psoasmuskeln och uppnå hemostas. Flytta nu det upplysta upprullningssystemet till en annan målnivå om flera interbodyburar är avsedda att placeras. Annars tar du bort systemet och stänger muskeln, fascian och huden på ett skiktat sätt.

4. Slutförande av den bakre delen

1. Om ytterligare bakre dekompression behövs (t.ex. laminectomy), utför det vid denna tidpunkt.
   OBS: Detta kan också utföras samtidigt under vissa delar av sidoproceduren om en andra kvalificerad operatör är tillgänglig (figur 1).
2. Slutligen placera stavar för att ansluta pedicle skruvarna, dekantera ryggraden och placera en morselized bentransplantat på ett standard sätt. Placera rutinmässigt vankomycinpulver i håligheten, placera såravlopp och använd liposomal bupivacaine i den bakre muskulaturen. Utför stängningen på standardskiktat sätt, inklusive muskler, fascia, subkutana vävnader och hud.
   OBS: Stängning kan utföras samtidigt med stängningen av det laterala snittet om det passar med arbetsflödet för det enskilda fallet.

Representative Results

Kohortdemografi
Tio patienter i följd genomgick Pro-LLIF-proceduren från augusti 2020 till februari 2021. Behörighet kriterierna för detta förfarande var åldrar 18 och äldre och symptomatiskt degenerativ spondylos med spinal instabilitet (spondylolisthesis eller degenerativ skolios) från L2 till L5, kräver interbody fusion. Enligt institutionens vårdstandard hade alla patienter prövat och misslyckats med en konservativ förvaltning. Uteslutningskriterierna var patienter som uteslöts från operativ intervention baserat på deras medicinska oförmåga att tolerera kirurgi. Dessutom, hos patienter med ogynnsamma anatomier, särskilt om L4-5 skiv nivå är caudal till toppen av iliaca vapen, skulle det vara svårt att använda Pro-LLIF metoden. Alla operationer utfördes av samma neurokirurg (Y.L.).

Den första Pro-LLIF kohorten bestod av åtta kvinnliga och två manliga patienter. Medelåldern vid tidpunkten för operationen var 66 år, med individuella åldrar från 41 till 77 år. Åtta patienter var nuvarande eller tidigare rökare, och fem patienter uppfyllde Center for Disease Controls definition av fetma (BMI > 30).

Spondylolisthesis var den vanligaste ryggmärgssjukdomen bland denna kohort (fem patienter). Den vanligaste indikationen för kirurgi var radiculopathy med låg ryggsmärta (sex patienter), följt av radiculopathy ensam (tre patienter). Fyra patienter hade genomgått tidigare fusion förfaranden.

Operativa egenskaper
Majoriteten av patienterna i denna kohort (60%) genomgick en nivå av Pro-LLIF (tabell 1). Den genomsnittliga totala operativa tiden för Pro-LLIF-förfarandet var 4,5 h (median 4,1 h, intervall 3,2-6,9 h). Den totala tiden under anestesi var i genomsnitt 6,5 h (median 5,9 h, intervall 4,2-9,7 h). Den genomsnittliga uppskattade blodförlusten under Pro-LLIF-proceduren var 240 ml (intervall 50-650 ml).

Preoperative och postoperative magnetic resonance bilder (MRIs) av ländryggen användes för att utvärdera förändringar i foraminal höjd, segmental lordosis, ländkotor lordosis och skiva höjd efter att ha genomgått Pro-LLIF (tabell 2). För vissa patienter är foraminal höjd eller ländkotor lordosis förbättring begränsad, vilket kan bero på betydande skiva utrymme och fasett gemensamma styvhet hos dessa patienter.

Sjukhuskurs, vistelsens längd och dispens
Pro-LLIF patienter upplevde en genomsnittlig vistelsetid på 3,5 dagar. En patient krävs tidig reoperation för att återställa en balanserad kirurgisk dränering i det bakre snittet. Ingen neurologisk skada eller sättningar rapporterades för någon patient under den omedelbara postoperativa perioden. Sex av de tio patienterna släpptes ut till hemmet. de återstående fyra patienterna skrevs ut till rehabilitering anläggningar.

Uppföljning och postoperativ klinisk utvärdering
En månads uppföljningsdata fanns tillgängliga för alla tio patienter. Odom-kriteriernas 4-punktsskala anpassades för att bedöma Pro-LLIF kirurgiska resultat (tabell 3). På en månad uppfyllde tre patienter kriterierna för ett "Utmärkt" betyg, och sex patienter rapporterade symtom som överensstämmer med ett "Bra" betyg. En patient rapporterade liknande symtom efter ProLLIF, vilket gav patienten en Odom betyg av "Dålig." Den patienten var en komplex ländkotor deformitet patient som har misslyckats flera operationer tidigare med utvecklingen av allvarliga vänstra benet smärta efter en tidigare ländkotor fusion kirurgi på ett annat sjukhus.

Jämförelse med en benägenhetspoängmatchad kohortanalys
Retrospektiva data samlades också in på patienter som hade genomgått sned laterala interbody fusion (OLIF) förfaranden vid samma institution av samma senior neurokirurg. Med hjälp av benägenhetspoäng matchning identifierades 10 OLIF patienter som hade genomgått jämförbara nivåer av lateral interbody fusion och dekomprimering som Pro-LLIF patienter. Studentens dubbelsidiga, oparerade t-tester med Bonferroni multijämförelsekorrigering användes för att jämföra de kvantitativa utfallsmåtten mellan Pro-LLIF- och OLIF-grupperna. Inga signifikanta skillnader i total operativ tid, total anestesitid, vistelselängder och uppskattad blodförlust identifierades mellan Pro-LLIF- och OLIF-patienterna (figur 5).

Figur 1: Intraoperativ vy av enposition pro-LLIF förfarande, visar inställning, luft-hyvlande av den operativa tabellen och intraoperativ navigering och två kirurger utför de laterala och bakre delarna av operationen samtidigt. Förkortning: pro-LLIF = benägen lateral ländryggsinterbody fusion. Klicka här för att se en större version av den här figuren.

Figur 2: Intraoperativ närbildsvy som visar placeringen av det expanderbara upprullningssystemet ytligt för psoasmuskeln i retroperitonealutrymmet, vilket ger en tydlig bild av direkt psoas dissekering. Klicka här för att se en större version av den här figuren.

Figur 3: Efter direkt psoas muskel dissekering, separata upprullningsstift (i röd oval) placerade i hjärnskålen och kaudala kotkroppar höll psoasmuskeln (i blå oval) utanför den kirurgiska korridoren, vilket möjliggör enkel skivberedning och interbody burplacering. Klicka här för att se en större version av den här figuren.

Bild 4: Efter skivberedningen sätts den laterala conduit titan interbody buren in i skivutrymmet. Klicka här för att se en större version av den här figuren.

Figur 5: Jämförelse av operativa resultat mellan Pro-LLIF- och OLIF-patienter. Studentens dubbelsidiga, oparade t-tester användes för att jämföra (A) total anestesitid (h), (B) uppskattad blodförlust (ml), (C) vistelselängder (dagar) och (D) total operativ tid (h). Bonferroni korrigering användes för att justera för flera jämförelser. Ingen signifikant skillnad mellan Pro-LLIF- och OLIF-kohorterna identifierades för någon av de utvärderade utfallsmåtten. Förkortningar: pro-LLIF = benägen lateral ländryggsinterbody fusion; OLIF = sned lateral interbody fusion. Klicka här för att se en större version av den här figuren.

fall	ålder	Sex	BMI	diabetes		rökning		kroniska steroider		fetma		Asa	Tidigare fusion		sjukdom			indikation			Drivna nivåer
1	64	0	19.92	0		0		0		0		2	1		Spondylolistes			radiculopathy/LBP			L2-L3
2	65	0	40.24	0		0		0		1		3	0		Spondylolistes			radiculopathy			L4-L5
3	77	0	34.72	1		1		1		1		3	1		Sagittal deformitet			radiculopathy. LBP			L2-L4
4	62	1	35.25	0		1		0		1		2	0		Spondylolistes			radiculopathy. LBP			L3-L4
5	68	1	33.75	0		1		0		1		2	0		Spondylolistes			radiculopathy			L3-L5
6	77	0	23.44	1		1		1		0		3	1		Skolios			radiculopathy. LBP			L3-L4
7	41	0	19.5	0		1		1		0		2	0		degenerativ			radiculopathy			L2-L3
8	72	0	35.15	0		1		0		1		3	0		Skolios			radiculopathy. LBP			L2-L5
9	65	0	21	0		0		0		0		2	0		Spondylolisthesis, skolios			radiculopathy. LBP			L3-L4
10	74	0	22	0		1		0		0		2	1		pseudoartros			LBP			L2-L4

Tabell 1: Pro-LLIF kohortdemografi. Grundläggande patient demografi, kirurgiska indikationer och operativa data för alla 10 Pro-LLIF fall av denna serie. Nyckel: 0 = nej, 1 = ja. "ASA" avser American Society of Anestesiologists Physical Status Classification System, som poängsätter patienternas hälsostatus och sannolikheten för kirurgiska och anestesikomorbiditeter. ASA poäng fastställdes preoperatively av anestesiologi team vid denna institution. Förkortningar: pro-LLIF = benägen lateral ländryggsinterbody fusion; ASA = American Society of Anestesiologists; BMI = kroppsmasseindex.

fall	Preoperativ foraminal höjd	Postoperativ foraminal höjd	Preoperativ segmental lordos	Postoperativ segmental lordosis	Preoperativ ländryggsherreos	Postoperativ ländryggsherreos	Preoperativ skivhöjd	Postoperativ skivhöjd
1	18	18	5	16	50	61	8	11
2	14	20	15	18	30	39	7	15
3	11	13	5	34	30	45	3	11
4	21	21	6	20	80	109	12	16
5	18	23	17	23	28	33	9	10
6	14	15	4	13	35	50	2	8
7	13	15	5	10	59	55	2	7
8	16	15	16	25	40	70	3	10
9	19	19	4	7	37	39	5	9
10	19	19	33	23	60	60	12	15

Tabell 2: Radiografisk utvärdering av Pro-LLIF-resultat. Jämförelse av pre- och postoperativa MRI användes för att bedöma Pro-LLIF: s inverkan på foraminal höjd, segmental lordosis, ländkotor lordosis och skiva höjd för varje patient. Förkortningar: pro-LLIF = benägen lateral ländryggsinterbody fusion; MRI = magnetiska resonansbilder.

Utfall	Definition
Utmärkt	Alla preoperative symtom lindras; inga postoperativa symtom
Bra	Minimal persistens av preoperative symtom med mindre postoperativa symtom
Rättvis	Lindring av vissa preoperative symtom med persistens eller försämring av andra; mindre till större postoperativa symtom
Fattig	Persistens eller försämring av alla preoperative symtom; mindre till större postoperativa symtom

Tabell 3: Odoms kriterier (anpassade). En 4-punkts betygsskala för bedömning av kliniska resultat efter PLLIF, anpassad från Odoms kriterier för livmoderhalscancer ryggkirurgi resultat. Förkortning: pro-LLIF = benägen lateral ländryggsinterbody fusion.

Discussion

Denna studie ger ett detaljerat protokoll för en benägen, enposition, 3D-navigation-guidad lateral ländkotor interbody fusion (Pro-LLIF). Pro-LLIF tillåter samtidig tillgång till den främre och bakre ryggraden och kräver inte patientens ompositionering, till skillnad från olif- eller XLIF-metoden ^{i två steg9}. Denna enpositionsmetod har associerats med minskad operativ tid, anestesi tid och kirurgiska bemanning krav, presenterar fysiska och ekonomiska fördelar8,9,10.

Kritiska steg i pro-LLIF-förfarandet inkluderar följande: 1) eftersom denna teknik är beroende av stereotaktisk navigering, att få en högkvalitativ interoperativ CT och se till att registreringen fortsätter att vara korrekt under hela fallet är av yttersta vikt. 2) Trubbig dissekering och separation av retroperitoneal hålighet från den laterala ländryggsytan måste göras noggrant för att se till att inget peritonealmembran fortfarande är vidhäftande mot ryggradsytan vid operationsområdet för att undvika oavsiktlig skada på peritonealinnehållet. 3) Som med alla transpsoas närmar sig, försiktighet måste iakttas när du korsar psoas muskeln för att undvika skador på lumbosacral plexus. Att dela psoasmuskeln noggrant under direktseende, i den främre delen av muskeln, med hjälp av intraoperativ neuromonitorering och använda stift som håller muskeln bort från den kirurgiska korridoren under skivberedning och burinsättning är nycklar för att undvika nervskador. 3) Under den laterala skivberedningsdelen av förfarandet är det viktigt att utföra inte bara en fibateral annulotomy för att komma in i skivutrymmet, men också en kontralateral annulotomy för att ytterligare släppa den främre kolumnen för att maximera mängden lordos och korrigering av skolios på varje nivå.

Som nämnts i protokollet kan denna teknik modifieras för att sätta in flera interbody burar genom ett enda snitt. Att göra det innebär ofta separata upprullningspositioner i den laterala metoden enligt beskrivningen i protokollet. För att begränsa eventuella felaktigheter i den intraoperativa navigeringen som orsakas av införandet av interbody distanser, rekommenderar vi att kirurger placerar pedicle skruvarna omedelbart efter att ha erhållit registreringen CT skanning.

För att få en optimal sidobana i benägen position krävs flera justeringar. För det första kan snittet vara för nära där patientens kropp möter operationssalens bord, särskilt runt där den stödjande höftkudden vanligtvis sitter. Detta kan undvikas genom att översätta höftkuddarna kaudellt något vid första positionering. För det andra är den naturliga tendensen för kirurgen att arbeta i en nedåtgående bana, och ibland är det svårt att ha en korrekt uppfattning om en operativ bana som är parallell med marken. Detta kan lindras med hjälp av en sittande avföring, rulla patienten ("airplaning") bort från kirurgen, höja bordshöjden och viktigast av allt, med hjälp av intraoperativ stereotaktisk navigering för optimal kirurgisk bana.

Som med alla laterala tillvägagångssätt begränsas kraniala och kaudala gränserna för denna teknik av ribcage och iliaca crest, respektive. L5-S1 kommer därför inte att vara genomförbart för detta tillvägagångssätt. Detta tillvägagångssätt kommer inte att vara lätt för vissa patienter med potentiella L4-5-åtkomst bana blockeras av toppen av iliaca vapen. Noggrann undersökning av preoperative AP röntgen är viktigt för att fastställa genomförbarheten av detta kirurgiska tillvägagångssätt för L4-5 nivå.

Flera faktorer begränsar jämförelsen mellan Pro-LLIF och andra etablerade metoder för lateral interbody fusion. För det första identifierades inga signifikanta skillnader i operativ timing eller resultat i denna studie. Det är troligt att en kohort med tio patienter är underbemannad för jämförande statistik. upprepa de presenterade analyserna på en utökad kohort kommer att förbättra denna fråga. En annan potentiell sammanblandning är inlärningskurvan i samband med optimering, utbildning i och undervisning i det nya Pro-LLIF-förfarandet. Dessa är de allra första 10 Pro-LLIF fall som utförs i detta institut, och kirurgiska nyanser bearbetas och optimeras över tiden. Till exempel har vi modifierat psoas upprullningsteknik jämfört med den vanliga minimalt invasiva laterala åtkomstmetoden.

Vi lade till direkt psoas muskel dissekering och distraktion stift placering ovanför och under den drivna skivan under direkt vision för att skapa den kirurgiska korridoren snarare än att sätta in det expanderbara röret i psoas muskeln. Detta gör det möjligt för kirurger att vara mer säkra på att ländryggen plexus inte komprimeras av det expanderbara röret, och att undvika problemen med "muskelkrypning" som ofta förknippas med att använda de expanderbara rören. Dessutom, medan alla tio Pro-LLIF förfaranden utfördes av samma neurokirurg, den andra operatören, anestesiologer och kirurgisk personal varierade mellan fall. Ökad team erfarenhet med Pro-LLIF kommer sannolikt att resultera i minskad operativ tid, vistelse längder och postoperativa komplikation priser. Trots dessa begränsningar stöder data nyttan och effekten av Pro-LLIF-metoden för patienter som behöver ländkotor interbody fusioner från L2 till L5. Enposition, benägen, laterala tillvägagångssätt ger säker och samtidig tillgång för laterala interbody bur placering och direkt bakre neurala dekomprimering och segmental fixering. Effektiviteten kommer att förbättras med ökad erfarenhet av denna lovande teknik.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
CONDUIT Lateral Lumbar Implants	DePuy Synthes		EIT Cellular Titanium Interbody
COUGAR LS Lateral Spreaders	DePuy Synthes		Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm
COUGAR LS Lateral Trials	DePuy Synthes		Parallel Trial, 18 x 6 mm
COUGAR LS Lateral Trials	DePuy Synthes		Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm
DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments	Avalign Technologies LLC
Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm	DePuy Synthes		Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
EXPEDIUM 5.5 System	DePuy Synthes		with VIPER Cortical Fix Screws
EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5	DePuy Synthes		Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5	DePuy Synthes		Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
Phantom XL3 Lateral Access System	TeDan Surgical Innovations, LLC	Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource)
PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins	DePuy Synthes
The R Project, R package version 4.0, MatchIt package			propensity-score matching
SENTIO MMG Lateral Probe	DePuy Synthes		Lateral Access Probe
SENTIO MMG Stim Clip	DePuy Synthes		attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees
VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp	DePuy Synthes