Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם כריתת לבלב רו-אן-Y

Published: November 20, 2021 doi: 10.3791/62862
Automatic Translation
1, 1, 2, 3, 4, 1, 5, 1, HPB-Amsterdam,
1Department of Surgery, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, Cancer Center Amsterdam, 2Department of Gastroenterology, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, Amsterdam Gastroenterology Endocrinology Metabolism, 3Department of Surgery, OLVG, 4Department of Surgery, Amsterdam UMC, Vrije Universiteit, 5Department of Pediatric Surgery, Amsterdam UMC, Emma Children's Hospital

Summary

כריתת לבלב מרכזית רובוטית עשויה לשמש בחולים נבחרים במרכזים מנוסים. פרוטוקול זה מציג את כל השלבים ואת ההיתכנות של כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם רו-אן-Y לבלב בג'ונוסטומיה בחולה מתבגר בן 16.

Abstract

כריתת לבלב מרכזית היא חלופה חוסכת פרנצ'ימה לכריתת לבלב דיסטלית בחולים עם גידול ממאיר שפיר או בדרגה נמוכה בגוף הלבלב. מטרת כריתת הלבלב המרכזית היא למנוע אי ספיקה אנדוקרינית ואקסטרוקרינית לאחר הניתוח. החיסרון של כריתת הלבלב המרכזית הוא השיעור הגבוה של פיסטולה לבלב לאחר הניתוח, המהווה את הסיבה העיקרית כי מנתחים רבים אינם משתמשים באופן שגרתי כריתת לבלב מרכזית בחולים זכאים. רוב המחקרים מדווחים על כריתת לבלב מרכזית פתוחה או לפרוסקופית עם אנסטומוזיס לבלב-גסטרוסטומיה אצל מבוגרים. זהו התיאור הראשון של גישה סטנדרטית לכריתת לבלב מרכזית רובוטית עם שחזור הלבלב Roux-en-Y במשחזר לבלב בגיל ההתבגרות (ילד בן 16) עם גידול פסאודופילרי בגוף הלבלב. זמן הניתוח היה 248 דקות עם 20 מ"ל של איבוד דם. הקורס שלאחר הניתוח היה ללא אירועים מיוחדים למעט הטיפול הרפואי לטווח קצר לפיסטולה לבלב בדרגה B. כריתת לבלב מרכזית רובוטית יכולה להיות מיושמת בבטחה בחולים נבחרים במרכזים מנוסים.

Introduction

כריתת לבלב מרכזית תוארה כהליך כירורגי אלטרנטיבי חוסך פרנצ'ימה לכריתת לבלב דיסטלית עבור נגעים ממאירים שפירים או בדרגה נמוכה הממוקמים בגוף הלבלב1,2. כריתת לבלב מרכזית תמנע תפקוד אנדוקריני ואקסוקריני של הלבלב לכל החיים ברוב החולים. ובכל זאת, רוב המנתחים בחרו לבצע כריתת לבלב דיסטלית על כריתת לבלב מרכזית בגלל הסיכון המוגבר לתחלואה לאחר הניתוח, בעיקר בגלל פיסטולה לבלב לאחר הניתוח (POPF) לאחר כריתת לבלב מרכזית3,4,5. למעשה, כריתת הלבלב המרכזית משלבת את הסיכון POPF לכריתת לבלב דיסטלית והרדמה בלבלב.

רוב המחקרים על כריתת לבלב מרכזית ממליצים לבצע אנסטומוזיס לבלב-גסטרוסטומיה בגלל הסיכון הנמוך המשוער של POPF6,7. עם זאת, הניסויים האקראיים הנוכחיים אינם חד משמעיים לגבי הסיכון לשכיחות POPF עבור לבלב-גסטרוסטומיה ולבלב8,9,10. יתר על כן, הלבלב-gastrostomy הוצע לפגוע בתפקוד אקסוקריני הלבלב לטווח ארוך עקב גידול יתר רירית קיבה11. בנוסף, מיעוט המנתחים מנוסים עם לבלב-gastrostomy בפרקטיקה קלינית יומית, אשר גם להפחית את ההתלהבות עבור פתרון זה.

כריתת לבלב רובוטית, הנתמכת על ידי עבודת צוות המרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג ותוכניות הכשרה בקנה מידה גדול כגון LAELAPS-3 ההולנדי ותוכניות LEARNBOT האירופיות, הפכה כעת לגישה מקובלת בחולים נבחרים במרכזים רבים ברחבי העולם12,13,14. עבור מנתחים מנוסים עם כריתת לבלב רובוטית, כולל אנסטומוזיס לבלב רובוטי סטנדרטי מאוד, כריתת לבלב מרכזית רובוטית היא חלופה אטרקטיבית לכריתת לבלב מרכזית פתוחה או לפרוסקופית או כריתת לבלב דיסטלית לפרוסקופית.

במאמר זה, אנו מתארים מקרה של חולה מתבגר בן 16 עם נגע בלבלב החשוד בגידול פסאודופילרי מוצק שעברה כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם שחזור הלבלב Roux-en-Y. מטרתנו היא להדגים את הגישה הטכנית והבטיחות הקלינית של כריתת לבלב מרכזית בסיוע רובוטי ותוצאותיה הניתוחיות כאשר היא מבוצעת במרכזים בנפח גבוה על ידי מנתחים מנוסים.

Protocol

הפרוטוקול הנוכחי פועל על פי הנחיות האתיקה של UMC אמסטרדם. הסכמה מדעת התקבלה מהמטופל עבור מאמר זה והסרטון.

1. ניהול טרום-פעולה

  1. בצע הדמיה טרום הניתוחית כדי להעריך את היקף הנגע בלבלב ולאינדיקציות למעורבות כלי דם.
  2. להעריך את הזכאות לגישה הניתוחית ואת התוויות נגד יחסיות.

2. הגדרה אופרטיבית

  1. מניחים את המטופל בתנוחה צרפתית עם זרוע ימין מונמכת על לוח זרוע לצד המטופל וזרוע שמאל בחטיפה של 90 מעלות. הטה את הטבלה 20-30° שמאלה ובמיקום 20-30° הפוך Trendelenburg.
  2. בצע את נהלי בדיקת הבטיחות הנדרשים וליצור תערוכה סטרילית עם כלורוהקסידין.
  3. צור pneumoperitoneum על ידי החדרת מחט Veress בנקודה של פאלמר, ולאחר מכן לטאטא 10-12 מ"מ CO2.
  4. לאחר ההפללה, סמנו את מיקומי הטרוקארים והנחו אותן כפי שמוצג באיור 1 ובאיור 2 (4 מכוניות רובוטיות, 2 (12 מ"מ) טרוקרים מנתחים לפרוסקופיים לצד השולחן, 1 (5 מ"מ) טרוקר למפסק כבד נחש).
  5. לאחר ההפללה, מניחים טרוקר מנתח 12 מ"מ לצד השולחן (רצוי, אחד עם כיפה ברורה קהה בקצה הדיסטלי, אשר מקיף להב סכין בצורת חצי סהר) מימין הטמביליקוס.
  6. לאחר בדיקה והסרה של מחט Veress, למקם את ארבע trocars רובוטי 8 מ"מ 11-12 ס"מ מגוף הלבלב (כלומר, אזור היעד). מניחים את הטרוקאר בצד ימין של המטופל לזרוע רובוטית 1, גולגולתית יותר מהאחרים מכיוון שהיא משמשת להתכווצות.
  7. הנח 12 מ"מ שני 12 מ"מ שולחן מנתח trocar.
    הערה: ודא שהמרחק בין כל הטרוקארים הוא כ-7 ס"מ.
  8. לבסוף, מניחים טרוקר 5 מ"מ ברביע השמאלי העליון כדי להחזיק את מפסק הקיבה/ הכבד לפרוסקופי.
  9. התקן את הרובוט בצד ימין של המטופל ועגן את זרועות הרובוט למכוניות הרובוטיות.
    הערה: ההגדרה האופרטיבית הסופית מוצגת באיור 3. זרוע רובוטית 1 מחזיקה מלקחיים קדמיים, זרוע 2 מלקחיים דו קוטביים, זרוע 3 המצלמה וזרוע 4 וו cautery. המנתח ליד השולחן ממוקם בין רגלי המטופל.

3. זיהוי וגיוס לבלב

  1. פתח את שק פחות על ידי חוצה את הרצועה הגסטרוקולית כ 2 ס"מ דיסטל מכלי gastroeploic עם מכשיר האיטום, הנשלט על ידי המנתח ליד השולחן.
  2. לאחר מכן, להתקין את מפסק הכבד (5 מ"מ trocar) ברביע העליון השמאלי רק תת קרקעי כדי לסגת הבטן ואת הצד השמאלי של הכבד.
  3. בצע אולטרסאונד תוך ניתוחי באמצעות בדיקת אולטרסאונד רובוטית כדי לזהות ולאתר את הגידול ולסמן את שולי כריתה עתידיים עם וו cautery רובוטי.
  4. גייסו את הלבלב תחילה בהתלהבות ולאחר מכן השתמשו בקרניזציה באמצעות וו הקיבה הרובוטי בזרוע 4 ובמכשיר האיטום הלפרוסקופי.
  5. ראשית, למקם לולאת כלי באורך 1/3 בצד שמאל של הגידול בין הלבלב ואת הווריד הטחול.
  6. לאחר מכן, עוד יותר לגייס את הלבלב בצד הפרוקסימלי.
  7. מניחים עוד לולאת כלי באורך 1/3 בין הלבלב לווריד הפורתומזנטרי.
    הערה: תקן את לולאות כלי השיט באמצעות קליפים.
  8. השתמש בזרוע הרובוט 1 כדי להרים את לולאות כלי השיט באופן cranially כדי ליצור חלון ברור כדי להשלים עוד יותר את הגיוס של גוף הלבלב בין הלבלב ואת הווריד portomesenteric.

4. טרנסול הלבלב

  1. ראשית, חוצים את הלבלב בצד ימין של הגידול, בדרך כלל גחון מן הווריד mesenteric מעולה עם מהדק אנדו עם מחסנית כלי דם.
    הערה: סגירת השדכן באמצעות גישת דחיסת הכיתה כמתואר על ידי Asbun15, עשויה להימשך עד 4-5 דקות.
  2. אז תדאג לגיוס ורידים.
  3. לאחר גיוס ורידים, חוצים את הלבלב בצד שמאל של הגידול באמצעות מספריים רובוטיים עם דיאטרמיה. צינור הלבלב נחתך ללא דיאטרמיה, כלומר, חתך קר באתר של צינור הלבלב.
  4. הכנס סטנט צרפתי 4.8 כדי לזהות את צינור הלבלב לאחר כריתת ההסתה.

5. חלון במזוקולון

  1. צור חלון בחלק כלי הדם של המזוקולון הרוחב בצד השמאלי (של המטופל) של כלי הדם המעי הגס באמצעות וו הקאוטרי עם המזוקולון בתנוחת caudal.
    הערה: בדרך כלל, מיקום זה ניתן לזהות על ידי איתור jejunum הפרוקסימלי, אשר גלוי דרך mesocolon.
  2. לאחר מכן, מניחים ומחזיקים את המזוקולון בתנוחת הגולגולת המוחזקת בזרוע 1. זהה את החלון על ידי הרמת המעי הגס הרוחב באופן קרני. זהה את הרצועה של טרייץ.

6. יצירת רו-איבר

  1. צור פתח קטן בג'ונום הפרוקסימלי כ -20 ס"מ מ- treist של Treitz כדי לחלק את jejunum הפרוקסימלי עם מהדק אנדו עם מחסנית כלי דם.
  2. חלקו את המהפנטיריה באתר התמתן של ג'ונל באמצעות מכשיר האיטום.

7. מיקום רו-איבר

  1. תוך כדי הרמת המעי הגס הרוחב באופן קרני באמצעות זרוע רובוטית 1, להעביר את איבר Roux באופן cranially דרך החלון ב mesocolon.
  2. הנח את המעי הגס הרוחב בחזרה בתנוחה הססנית.
  3. לקבע את קצה איבר Roux יחד עם הקצה של תפר 50 ס"מ באמצעות זרוע רובוט 1. השתמש בזרועות רובוט 2 ו -4 כדי למדוד מרחק של 50 ס"מ לS-S jejuno-jejunostomy בעתיד.
  4. סמן מיקום זה עם קליפ מתכת על mesentery ולהרים את המעי הגס רוחבי cranially שוב.

8. ג'ג'ונו-ג'ג'ונוסטומיה

  1. מניחים תפירת שהייה פוליגלקטין 4-0 8 ס"מ דרך המעי הדק במיקום של קליפ המתכת ואת jejunum פרוקסימלי transected כדי להקל על anastomosis. השתמש בזרוע 1 כדי לחזור בו מתפר שהייה זו cranially למיקום ventrally של המעי הגס כדי להקל על הידוק.
  2. צור שתי אנטרוטומיות קטנות באמצעות מספריים רובוטיות עם diathermia.
  3. לאחר מכן, הפוך מצד לצד jejuno-jejunostomy באמצעות מהדק אנדו עם מחסנית כלי דם.
  4. סגור את הפתיחה הנותרת של anastomosis עם 3-0 15 ס"מ תיל תיל.

9. לבלב

  1. מקם את איבר Roux עבור הלבלב מקצה לקצה. מניחים תיל פוליגלקטין בגודל 4-0 8 ס"מ כדי לסגור את החלון במזוקולון הרוחב ולקבע את המזנטריה הג'ונאלית.
  2. בצע את הלבלב מקצה לקצה באמצעות טכניקת Blumgart שונה, אשר כיום מתוקננת מאוד על ידי קבוצת פיטסבורג ומשמש גם כריתת לבלב רובוטית16.
  3. מזרן
    1. התחל את anastomosis עם שלושה משי transpancreatic 2-0 20 ס"מ תפרי מזרן. כונן את התפר הראשון בצד הגולגולת של הלבלב דרך הלבלב וג'ג'ונום מגולגולת לתנוחת caudal. כונן את התפר לאחור, בדומה לצד השמאלי של הלבלב ול לסגת שני הקצוות עם זרוע רובוט 1.
    2. חזור על שלב זה עבור שני תפרי המזרן הטרנס-פנקריאטיים הנותרים באופן מרכזי וקדודי בלבלב.
      הערה: הימנע מתפירת צינור הלבלב על ידי הצבת סטנט בצינור הלבלב.
    3. לקשור את שלושת התפרים מבלי להסיר את המחטים ולהסיר את הסטנט לאחר מכן.
  4. צינור אל רירית
    1. צור enterotomy קטן בגפי Roux עם המספריים הרובוטיים כהכנה לתפרים צינור אל רירית בעתיד.
    2. תפרו את צינור הרירית האחורית עם תפרים 4-5 PDS 5-0 8 ס"מ בכיוון השעון.
    3. החלף את סטנט לולאה בודדת 4.8 צרפתי 6 ס"מ בצינור הלבלב ואת איבר Roux כדי למנוע תפירת צינור הלבלב בעת תפירת הצד הצינור-אל-רירית.
    4. תפרו את הצד הימני עם תפרים בגודל 4-5 PDS 5-0 8 ס"מ.
    5. לקשור את התפרים לאחר ביצוע התפר האחרון לחשיפה אופטימלית.
      הערה: באמצעות כל הליך צינור אל רירית זרוע 2 וזרוע 4 מצוידים נהגי מחט וזרוע 1 משמש כדי לחזור על התפרים באופן cranially ובטן, ובכך לשחרר מתח.
  5. מותח
    1. לעשות שימוש חוזר בשלושת תפרי המשי הטרנס-פנקראטיים מהליך המזרן כדי לבצע את שכבת המגף החיצונית של הלבלב.
    2. עבור כל שלושת התפרים, לנהוג את המחט דרך jejunum ולקשור אותם עם הקצה הנותר של התפר שלה כדי להשלים את anastomosis.

10. מיקום ניקוז

  1. לאחר סיום הלבלב, להציג ניקוז דרך זרוע trocar 1 למיקום הגולגולת של הלבלב.

11. ניהול לאחר הניתוח

  1. הסר את הצינור nasogastric. התחל דיאטה נוזלית רכה והתרחב לתזונה רגילה בשעה 72 שעות.
  2. הערכת CRP בסרום ביום שלאחר הניתוח 3, יום 4, ויום 5. בצע CT או MRI של הבטן אם CRP ביום הרביעי הוא מוגבה לעומת היום השלישי.
  3. להעריך עמילאז ניקוז ביום לאחר הניתוח 3. הסר את הניקוז כאשר רמות עמילאז ניקוז הם פחות מ 3 פעמים את הגבול העליון של עמילאז סרום רגיל.

Representative Results

תוצאות מייצגות מוצגות בטבלה 1. זמן הניתוח היה 248 דקות עם אובדן דם נמדד של 20 מ"ל. הקורס שלאחר הניתוח לא היה מסובך. בגלל עמילאז ניקוז גבוה בתחילה המטופל קיבל octreotide ואנטיביוטיקה במשך 3 ימים. טיפול זה הופסק כאשר רמות עמילאז ניקוז מנורמל ביום לאחר הניתוח 7, כאשר הניקוז הוסר גם. בגלל טיפול רפואי זה, זה דורג כ- POPFכיתה B 17. דיאטה נורמלית ניתן להפעיל מחדש לאחר 4 ימים. החולה שוחרר במצב טוב ביום 8 לאחר הניתוח. המטופל לא פיתח סוכרת או אי ספיקה בלבלב במהלך המעקב.

הערכת הפתולוגיה חשפה גידול פסאודופילרי מוצק 2.2 ס"מ(איור 4)ובכך אישרה את האבחנה הטרום ניתוחית. מבחינה מיקרוסקופית, כריתת R0 אושרה. בלוטות לימפה אחת נקטעה, שבה לא נמצא לוקליזציה של רקמת הגידול.

Figure 1
איור 1:מיקום טרוקאר. אדום: 8 מ"מ רובוטיות, כחול: 12 מ"מ לסטרוקארים לפרוסקופיים, צהוב: 5 מ"מ טרוקר עבור מפסק הקיבה / הכבד. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: מיקום trocar סכמטי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: הגדר והתקנה של הרובוט במהלך הניתוח. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 4
איור 4: דגימה מקרוסקופית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

משתנה תוצאה
תוך-הניתוחי
זמן אופרטיבי, דקות 248
איבוד דם תוך הניתוח, mL 20
לאחר הניתוח
פיסטולה לבלב לאחר הניתוח (POPF) כיתה ב'
ציון הסיבוך של קלאבין-דינדו 2
הסרת ניקוז, יום לאחר הניתוח 7
שהייה לאחר הניתוח בבית החולים, ימים 8
אבחון פתולוגי באופן קיצוני (R0) גידול פסאודופילרי מוצק שנקטף (כלומר גידול פרנץ), 2.2 ס"מ

טבלה 1: תוצאות מייצגות של הניתוח.

Discussion

דו"ח זה מדגים כי כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם Roux-en-Y לבלב לבלב אפשרי בחולים נבחרים ובידיים מנוסות. מניסיוננו, לגישה הרובוטית יש יתרונות בהשוואה לגישה הלפרוסקופית, במיוחד כאשר יש לבצע אנסטומוזיס, בשל היכולות הטכניות המשופרות שלה כגון ראייה תלת ממדית מבוקרת על ידי מנתח, תנועת מכשירים קלה ומוגדלת, וטבועה בשליטת תפירה משופרת זו בשל המכשירים עם פרק כף הידשלה 18,19 . בפרט, הדו"ח שלנו הראה כי הרדמה לבלב-jejunal סטנדרטי מ לבלב רובוטיtoduodenectomy ניתן להשתמש.

ניתוח NSQIP רב מרכזי האחרון דיווח על סיכון מופחת של POPF לאחר רובוטי בהשוואה ל כריתת לבלבפתוחה 20. לכן, נשאלת השאלה אם כריתת לבלב מרכזית רובוטית יכולה להפחית את הסיכון של POPF בהשוואה לכריתת לבלב מרכזית פתוחה.

עם זאת, מאפייני המטופל ואת הסיכון של POPF יש לקחת בחשבון בעת קביעת אם לבצע כריתת לבלב מרכזית. שיעור POPF לאחר כריתת הלבלב המרכזית יישאר גבוה יותר מאשר לאחר כריתת לבלב דיסטלית בהתחשב בשיעור POPF של לבלב. לכן, כריתת לבלב מרכזית צריכה להיות שמורה לחולים הנמצאים בסיכון נמוך של POPF או סיבוכים אחרים. בעוד קונטרה-אינדיקציות מוגדרות היטב לכריתת לבלב מרכזית חסרים, לא כל החולים עם neoplasms ממאיר מראש או בדרגה נמוכה בגוף או בצוואר של הלבלב זכאים. קריטריוני הבחירה החשובים ביותר הם ככל הנראה גילו ומצבו של המטופל ומאפייני הגידול כגודל ומיקום. כריתת לבלב מרכזית תיראה מסומנת יותר עבור מטופל צעיר יותר עם גידול קטן, מצב ביצועים טובים, וללא סוכרת מאשר חולה קשיש שכבר סובל מסוכרת.

בנוסף לכך, בחירת המטופל חשובה כמו ניסיון עם הטכניקה האופרטיבית. יש לציין כי שיעורי הסיבוכים והתמותה מופחתים במרכזים המבצעים לפחות 20 הליכי כריתת לבלב רובוטיים בשנה. מסיבה זו, הנחיות מיאמי ממליצות לבצע הליך זה רק במרכזים בנפח גבוה על ידי מנתחים מנוסים18,21.

לגבי הבחירה של anastomosis, למרות התוצאות הקליניות הטובות של הלבלב-jejunostomy בדו"ח שלנו, השאלה נשארת איך אנסטומוזיס זה משווה לבלב-gastrostomy. אין ראיות אמינות זמינות כדי לתמוך בשימוש של anastomosis מסוים אחד22.

לסיכום, הראינו כי כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם כריתת לבלב Roux-en-Y היא חלופה פולשנית מינימלית פולשנית ל כריתת לבלב מרכזית פתוחה או לפרוסקופית או כריתת לבלב דיסטלית. כריתות לבלב מיותרות עם אובדן פרנכימה ובכך אובדן פוטנציאלי של תפקוד הלבלב לטווח ארוך ניתן להימנע. הישימות הכללית של חולים שאינם נבחרים נותרה לא בטוחה.

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgments

ברצוננו להודות למליסה הוג, הרברט זה השלישי, עאמר זוריקאט וסאפי דוקמק על הכשרה וייעוץ בנוגע לניתוחי לבלב רובוטיים וכת לבלב מרכזית. מחקר קליני זה התאפשר על ידי HPB-Amsterdam.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
SYSTEMS
Arietta Ultrasound Hitachi L43K / arietta v70 Used for intraoperative laparoscopic ultrasonography.
da Vinci Surgeon Console IS SS999 Used to control the surgical robot.
da Vinci Vision Cart IS VS999 The vision cart houses advanced vision and energy technologies and provides communications across da Vinci system components.
da Vinci Xi IS K131861 The surgical robot: ’patient side-cart’
INSTRUMENTS
Cobra Liver Retractor Diamond-Flex CareFusion 89-6216 Retracting the liver for optimal exposure of the surgical site.
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30° IS 470027 The camera of the da Vinci robot.
ENDOEYE Rigid Video Laparoscope, 10 mm, 30° Olympus WA50042A To see within the intra-abdominal cavity.
ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps IS 470205 Used for dissection and coagulation.
ENDOWRIST HOT SHEARS IS 470179 Used for cutting and coagulation.
ENDOWRIST Mega SutureCut Needle Driver IS 470309 Used as a needle driver.
ENDOWRIST Permanent Cautery Hook IS 470183 Used for coagulation.
ENDOWRIST PROGrasp Forceps IS 470093 Used for dissecton.
LigaSure Maryland Jaw Medtronic LF1937 Used for vessel sealing and dividing.
SUTURES/STENTS
Vicryl 4-0 8cm x2
V-loc barbed 3-0 15 cm x1
Silk 2-0 20cm x3
PDS 5-0 8cm 8-10x
Standing suture Vicryl 50 cm x1
Internal pancreatic duct stent 4.8 French

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lacono, C., et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. British Journal of Surgery. 100 (7), 873-885 (2013).
  2. Xiao, W., et al. The role of central pancreatectomy in pancreatic surgery: a systematic review and meta-analysis. HPB. 20 (10), Oxford. 896-904 (2018).
  3. Regmi, P., et al. Overall postoperative morbidity and pancreatic fistula are relatively higher after central pancreatectomy than distal pancreatic resection: A systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int. 2020, 7038907 (2020).
  4. Dragomir, M. P., Sabo, A. A., Petrescu, G. E. D., Li, Y., Dumitrascu, T. Central pancreatectomy: a comprehensive, up-to-date meta-analysis. Langenbecks Archive of Surgery. 404 (8), 945-958 (2019).
  5. Zhou, Y. M., et al. Pancreatic fistula after central pancreatectomy: case series and review of the literature. Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 13 (2), 203-208 (2014).
  6. Goldstein, M. J., Toman, J., Chabot, J. A. Pancreaticogastrostomy: a novel application after central pancreatectomy. Journal of the American College of Surgeons. 198 (6), 871-876 (2004).
  7. Sudo, T., et al. Middle pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: A technique, operative outcomes, and long-term pancreatic function. Journal of Surgical Oncology. 101 (1), 61-65 (2010).
  8. Borel, F., et al. Pancreatico-jejunostomy decreases post-operative pancreatic fistula incidence and severity after central pancreatectomy. ANZ Journal of Surgery. 88 (1-2), 77-81 (2018).
  9. Qin, H., Luo, L., Zhu, Z., Huang, J. Pancreaticogastrostomy has advantages over pancreaticojejunostomy on pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. A meta-analysis of randomized controlled trials. International Journal of Surgery. 36, Pt A 18-24 (2016).
  10. Crippa, S., et al. Pancreaticojejunostomy is comparable to pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. Langenbecks Archives of Surgery. 401 (4), 427-437 (2016).
  11. Benini, L., et al. Residual pancreatic function after pancreaticoduodenectomy is better preserved with pancreaticojejunostomy than pancreaticogastrostomy: A long-term analysis. Pancreatology. 19 (4), 595-601 (2019).
  12. Knab, L. M., Zureikat, A. H., Zeh, H. J., Hogg, M. E. Towards standardized robotic surgery in gastrointestinal oncology. Langenbecks Archives of Surgery. 402 (7), 1003-1014 (2017).
  13. Zwart, M. J. W., et al. Outcomes of a multicenter training program in robotic pancreatoduodenectomy (LAELAPS-3). Annals of Surgery. , (2021).
  14. Jones, L. R., et al. Robotic pancreatoduodenectomy: patient selection, volume criteria, and training programs. Scandinavian Journal of Surgery. 109 (1), 29-33 (2020).
  15. Asbun, H. J., et al. Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement. Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).
  16. Hogg, M. E., et al. Training in minimally invasive pancreatic resections: a paradigm shift away from "see one, do one, teach one". HPB. 19 (3), Oxford. 234-245 (2017).
  17. Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
  18. Wright, G. P., Zureikat, A. H. Development of minimally invasive pancreatic surgery: an evidence-based systematic review of laparoscopic versus robotic approaches. Journal of Gastrointestinal Surgery. 20 (9), 1658-1665 (2016).
  19. Eid, G. M., Entabi, F., Watson, A. R., Zuckerbraun, B. S., Wilson, M. A. Robotic-assisted laparoscopic side-to-side lateral pancreaticojejunostomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 15 (7), 1243 (2011).
  20. Vining, C. C., et al. Robotic pancreaticoduodenectomy decreases the risk of clinically relevant post-operative pancreatic fistula: a propensity score matched NSQIP analysis. HPB. 23 (3), Oxford. 367-378 (2021).
  21. Asbun, H. J., et al. The Miami International Evidence-based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas Resection. Annals of Surgery. 271 (1), 1-14 (2020).
  22. Lyu, Y., et al. Pancreaticojejunostomy Versus Pancreaticogastrostomy After Pancreaticoduodenectomy: An Up-to-date meta-analysis of RCTs applying the ISGPS (2016) Criteria. Surgical Laparoscopy Endoscopy and Percutaneous Techiques. 28 (3), 139-146 (2018).

Tags

רפואה גיליון 177
כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם כריתת לבלב רו-אן-Y
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

van Ramshorst, T. M. E., Zwart, M.… More

van Ramshorst, T. M. E., Zwart, M. J. W., Voermans, R. P., Festen, S., Daams, F., Busch, O. R., Oomen, M. W. N., Besselink, M. G. Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy. J. Vis. Exp. (177), e62862, doi:10.3791/62862 (2021).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter