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वयस्कों में श्वसन यांत्रिकी के मूल्यांकन के लिए मजबूर दोलन तकनीक का उपयोग करना

Published: February 9, 2022 doi: 10.3791/63165
Automatic Translation
1,2, 3, 1, 1, 1,2, 1,2
1Airborne Hazards and Burn Pits Center of Excellence, War Related Illness and Injury Study Center, VA NJ Health Care System, 2Rutgers New Jersey Medical School, Rutgers Biomedical and Health Sciences, 3Vassar College

Summary

चूंकि मजबूर दोलन तकनीक (एफओटी) का उपयोग श्वसन यांत्रिकी को चिह्नित करने के लिए तेजी से उपयोग किया जाता है, इसलिए नवजात तकनीकी दिशानिर्देशों और विभिन्न निर्माताओं की सिफारिशों के संबंध में तरीकों को मानकीकृत करने की आवश्यकता है। विधियों के मानकीकरण को सुविधाजनक बनाने के लिए दो मामलों के लिए एफओटी मूल्यांकन और व्याख्या सहित एक विस्तृत प्रोटोकॉल प्रदान किया जाता है।

Abstract

स्वस्थ और रोगग्रस्त व्यक्तियों में श्वसन यांत्रिकी को चिह्नित करने के लिए मजबूर दोलन तकनीक (एफओटी) या ऑसिलोमेट्री के उपयोग में रुचि बढ़ रही है। एफओटी, पारंपरिक फुफ्फुसीय समारोह परीक्षण के लिए एक पूरक विधि, वायुमार्ग के दबाव और प्रवाह के बीच कार्यात्मक संबंध को मापने के लिए ज्वारीय श्वास पर अधिरोपित ऑस्सिलेटरी आवृत्तियों की एक श्रृंखला का उपयोग करती है। यह निष्क्रिय मूल्यांकन श्वसन प्रणाली प्रतिरोध (आरआरएस) और प्रतिक्रिया (एक्सआरएस) का अनुमान प्रदान करता है जो क्रमशः वायुमार्ग कैलिबर और ऊर्जा भंडारण और अपव्यय को दर्शाता है। लोकप्रियता और अद्यतन तकनीकी मानकों में हाल ही में वृद्धि के बावजूद, नैदानिक गोद लेना धीमा हो गया है, जो भाग में, एफओटी डेटा के अधिग्रहण और रिपोर्टिंग के बारे में मानकीकरण की कमी से संबंधित है। इस लेख का लक्ष्य एफओटी के लिए एक व्यापक लिखित प्रोटोकॉल और एक साथ वीडियो प्रदान करके प्रयोगशालाओं में मानकीकरण की कमी को संबोधित करना है। यह स्पष्ट करने के लिए कि इस प्रोटोकॉल का उपयोग किसी विशेष डिवाइस के बावजूद किया जा सकता है, तीन अलग-अलग एफओटी उपकरणों को मामले के उदाहरणों और वीडियो प्रदर्शन में नियोजित किया गया है। इस प्रयास का उद्देश्य एफओटी के उपयोग और व्याख्या को मानकीकृत करना, व्यावहारिक सुझाव प्रदान करना, साथ ही साथ भविष्य के प्रश्नों को उजागर करना है जिन्हें संबोधित करने की आवश्यकता है।

Introduction

मजबूर दोलन तकनीक (एफओटी) या ऑसिलोमेट्री को पहली बार 60 साल पहले पेश किया गया था1 और ज्वारीय श्वास के दौरान बाहरी रूप से लागू दबाव दोलनों के माध्यम से श्वसन यांत्रिकी के माप को वहन करता है। संक्षेप में, दबाव और एयरफ्लो को आवृत्तियों की एक श्रृंखला में ट्रांसड्यूसर द्वारा मुंह पर मापा जाता है। वर्णक्रमीय विश्लेषण का उपयोग तब प्रतिबाधा (Zrs) या प्रत्येक आवृत्ति 2,3 पर दबाव और airflow के बीच आयाम और चरण अंतर निर्धारित करने के लिए किया जाता है। Zrs दबाव दोलनों का विरोध करने वाले बलों के योग का प्रतिनिधित्व करता है और आमतौर पर प्रतिरोध (Rrs) और reactance (Xrs) के घटकों की विशेषता है। आरआरएस श्वसन प्रणाली (ऊर्जा अपव्यय) के हासीय यांत्रिक गुणों को दर्शाता है, जबकि एक्सआरएस श्वसन प्रणाली (ऊर्जा भंडारण) की गतिशील इलास्टेंस और जड़ता को दर्शाता है। कई दोलन आवृत्तियों पर Zrs मूल्यांकन आगे airflow वितरण की एकरूपता के मूल्यांकन की अनुमति देता है। एफओटी सिग्नल प्रोसेसिंग, शारीरिक सिद्धांतों और अनुप्रयोगों की समीक्षा के लिए: कृपया यूरोपीय श्वसन सोसायटी (ईआरएस) टास्क फोर्स स्टेटमेंट 2,4 को देखें।

एफओटी स्पाइरोमेट्री के लिए एक विकल्प नहीं है, बल्कि फेफड़ों के कार्य का एक पूरक मूल्यांकन है। हालांकि, यह स्पिरोमेट्रिक परीक्षण पर कई फायदे प्रदान कर सकता है जिसमें ज्वारीय श्वास (प्रयास-स्वतंत्र) के दौरान किए गए माप और डिस्टल या छोटे वायुमार्ग का आकलन करने की क्षमता शामिल है जो स्पाइरोमेट्री 5 के साथ संभव नहीं हैं। नतीजतन, एफओटी ने बाल चिकित्सा सेटिंग 6,7 में काफी लोकप्रियता हासिल की है, साथ ही साथ सामान्य या संरक्षित स्पाइरोमेट्री 8,9,10,11 के साथ रोगसूचक रोगी के मूल्यांकन के लिए भी। एफओटी ने ब्रोन्कोप्रोवोकेशन परीक्षण के दौरान नैदानिक उपयोगिता का भी प्रदर्शन किया है जिससे लक्षण स्पाइरोमेट्री 12 की तुलना में एफओटी के साथ अधिक दृढ़ता से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, एफओटी को श्वसन समारोह में औसत दर्जे के अंतर को प्रेरित करने के लिए ब्रोन्कोप्रोवेटिव एजेंटों की कम खुराक की आवश्यकता होती है13।

इन निष्कर्षों के प्रकाश में, नैदानिक अभ्यास और अनुसंधान के लिए एफओटी में रुचि हाल के वर्षों में बढ़ी है। वास्तव में, जुलाई 2021 में 'मजबूर दोलन तकनीक' या 'आवेग ऑसिलोमेट्री' शब्दों के लिए आयोजित स्कोपस खोज के अनुसार, एफओटी पर प्रकाशनों की औसत संख्या प्रति वर्ष (2000-2010) 35 से बढ़कर 94 प्रति वर्ष (2010-2020) हो गई। ब्याज की इस वृद्धि के बावजूद, एफओटी डेटा के अधिग्रहण और रिपोर्टिंग में मानकीकरण ने हाल ही में श्वसन दोलनमिति 4 के लिए हाल ही में ईआरएस तकनीकी मानकों के साथ अधिक ध्यान दिया है। वर्तमान में, कई एफओटी सिस्टम व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं जो दबाव संकेत प्रकार (जैसे, स्यूडोरैंडम, आवेगों की ट्रेन), रिकॉर्डिंग युग, आवृत्ति सीमा और रिज़ॉल्यूशन 14 द्वारा भिन्न होते हैं। इन मतभेदों के बावजूद, तकनीशियन द्वारा किए गए एफओटी डेटा का अधिग्रहण और रिपोर्टिंग एक सार्वभौमिक दृष्टिकोण का पालन कर सकती है जो वर्तमान पांडुलिपि का ध्यान केंद्रित करती है। यहां, एक मानकीकृत प्रोटोकॉल प्रदान किया गया है जो ईआरएस तकनीकी मानक 4 के अनुरूप है। इस प्रोटोकॉल को हमारी प्रयोगशाला में प्राप्त अनुसंधान और नैदानिक डेटा के साथ व्यावहारिक उदाहरणों के माध्यम से चित्रित किया गया है। विशेष रूप से, वयस्क डिस्पनिया के नैदानिक मूल्यांकन में एफओटी के आवेदन और व्याख्या पर ध्यान केंद्रित किया गया है।

Protocol

निम्नलिखित प्रोटोकॉल Rutgers University Institutional Review Board द्वारा अनुमोदित किया गया था। इस अध्ययन में भाग लेने वाले सभी स्वयंसेवकों ने सभी परीक्षणों से पहले लिखित सूचित सहमति प्रदान की।

1. पूर्व परीक्षण तैयारी

  1. माउथपीस या नाक क्लिप सामग्री के लिए एलर्जी या संवेदनशीलता के लिए व्यक्ति का आकलन करें, मौखिक या चेहरे के दर्द के लिए मुखपत्र पर उचित मुहर को रोकने के लिए, निर्देशों का पालन करने की क्षमता के लिए, और ब्रोन्कोडायलेटिंग एजेंट के लिए ज्ञात संवेदनशीलता के लिए जिसका उपयोग किया जाएगा।
  2. सुनिश्चित करें कि व्यक्तिगत आराम से कपड़े पहनता है और परीक्षण से पहले व्यायाम करने या भारी भोजन लेने से बचता है। परीक्षण से पहले कैफीन, तंबाकू उत्पादों, या इनहेलर के उपयोग के बारे में स्थानीय प्रयोगशाला नीतियों का संदर्भ लें।
  3. कई फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों की स्थितियों में पहले एफओटी करें, जिसमें गहरी सांस की आवश्यकता होती है।
  4. एक शांत और आरामदायक वातावरण में परीक्षण करें। व्यक्ति के आगमन से पहले आपूर्ति और सामग्री तैयार करें।
    1. पहियों के बिना एक समायोज्य कुर्सी प्रदान करें ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि व्यक्ति के पैर फर्श के खिलाफ फ्लैट हैं।
    2. परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले डिस्पोजेबल एंटी-बैक्टीरियल फिल्टर और नाक क्लिप के साथ व्यक्ति को प्रदान करें।
    3. परीक्षण करते समय व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण दान करने के लिए स्थानीय प्रयोगशाला प्रक्रियाओं का पालन करें।

2. प्रतिबाधा परीक्षण लोड के साथ सत्यापन

  1. व्यक्ति का परीक्षण करने से पहले परीक्षण लोड ऑब्जेक्ट की स्थिति जानें।
    नोट:: स्थैतिक परीक्षण भार निर्माता-आपूर्ति की गई वस्तुएं हैं, जिनमें ज्ञात प्रतिबाधा (अधिमानतः प्रतिरोधी, लोचदार और जड़त्वीय घटकों के साथ) होती हैं जो प्रत्येक डिवाइस के लिए विशिष्ट होती हैं। लगभग 15 hPa·s · की प्रतिबाधा के साथ एक परीक्षण लोड का उपयोग करें एल -1, जो वयस्कों के लिए अपेक्षित जेडआरएस से अधिक है।
  2. सुनिश्चित करें कि परीक्षण लोड फ़ैक्टरी कैलिब्रेटेड है (यदि लागू हो)।
    नोट:: कुछ परीक्षण लोड वार्षिक फ़ैक्टरी recalibration की आवश्यकता है, इसलिए डिवाइस मैन्युअल में उल्लिखित प्रोटोकॉल का पालन करें।
    1. मैन्युअल से परामर्श करें या यदि सत्यापन के लिए परीक्षण लोड गलती से गिरा दिया गया है या नेत्रहीन क्षतिग्रस्त दिखाई देता है, तो निर्माता से संपर्क करें।
  3. सॉफ़्टवेयर के भीतर अंशांकन या सत्यापन मेनू खोलें.
  4. FOT डिवाइस में परीक्षण लोड डिवाइस को दृढ़ता से सम्मिलित करें और निर्माता की सिफारिशों के अनुसार सत्यापन प्रक्रिया को पूरा करें।
  5. समीक्षा करें और सत्यापन परिणामों को सहेजें।
    नोट:: एक सफल सत्यापन सुनिश्चित करता है कि मापा मान ≤ + 10% या ±0.1 hPa ·s · की सहिष्णुता के भीतर परीक्षण लोड से मेल खाता है एल -1। यदि सत्यापन विफल हो जाता है या त्रुटियां देता है, तो सुनिश्चित करें कि परीक्षण लोड ठीक से FOT डिवाइस में बैठाया गया था और प्रवाह में कोई बाधा नहीं है। समस्या निवारण युक्तियों के लिए मैन्युअल से परामर्श करें.
  6. दैनिक परीक्षण लोड के साथ डिवाइस को सत्यापित करें, या परीक्षण से तुरंत पहले।

3. परीक्षण प्रक्रिया

  1. व्यक्ति के लिए मानकीकृत निर्देश और प्रदर्शन प्रदान करें।
    1. व्यक्ति को एकल अधिग्रहण की अनुमानित अवधि और ली जाने वाली प्रतिकृतियों की संख्या के बारे में बताएं (चरण 3.2 देखें)।
    2. व्यक्ति को उन संवेदनाओं के बारे में बताएं जो वे दोलनों से अनुभव करेंगे, उदाहरण के लिए, छाती और मुंह में फड़फड़ाहट या कंपन।
    3. व्यक्ति को बताएं कि डिवाइस श्वास को विनियमित करने के लिए अवलोकन की एक संक्षिप्त अवधि के बाद दोलन शुरू कर देगा।
    4. परीक्षण अवधि के दौरान निगलने से बचने के लिए व्यक्ति को निर्देश दें।
    5. व्यक्ति को निर्देश दें कि वह फर्श पर पैरों के फ्लैट और ठोड़ी के साथ परीक्षण अवधि की अवधि के लिए सीधे बैठें।
    6. व्यक्ति को एक प्रदर्शन के माध्यम से मुखपत्र पर होंठ और दांतों के साथ एक मुहर बनाने का निर्देश दें।
    7. व्यक्ति को जीभ को आराम से रखने का निर्देश दें।
    8. व्यक्ति को निर्देश दें कि वह मंदिर के पास उंगलियों के साथ गालों के खिलाफ खुली हथेलियों को दृढ़ता से रखे और मैंडिबुलर लाइन के बाद अंगूठे। छाती के विस्तार को सुनिश्चित करने के लिए व्यक्ति को कोहनी को एक आरामदायक स्थिति में थोड़ा भड़कने के लिए निर्देश दें।
    9. व्यक्ति को मुखपत्र पर नियमित रूप से शांत साँस लेने के लिए निर्देशित करें जब तक कि तकनीशियन द्वारा रोकने के लिए नहीं कहा जाता है।
  2. मापन सत्र निष्पादित करें
    1. स्पिरोमेट्री 15 के लिए वर्णित स्वच्छता और संक्रमण नियंत्रण मानकों का पालन करें।
    2. एंटी-बैक्टीरियल फ़िल्टर को डिवाइस से अनुलग्न करें.
      नोट:: एक प्रतिरोध <1.5 hPa·s· के साथ एटीएस / ERS दिशानिर्देशों को पूरा करने वाले फ़िल्टर का उपयोग करें निर्माता द्वारा सत्यापित के रूप में 14 एल / एस से कम प्रवाह दर पर एल -1।
    3. चरण 3.1 में वर्णित निर्देश प्रदान करें और सुनिश्चित करें कि व्यक्ति को नाक क्लिप के साथ सही ढंग से तैनात किया गया है और डिवाइस के मुखपत्र के चारों ओर मुंह कसकर सील कर दिया गया है।
    4. व्यक्ति के स्थिर, निष्क्रिय और आरामदायक ज्वारीय श्वास के कई श्वसन चक्रों को पूरा करने के बाद, यह सुनिश्चित करें कि डिवाइस स्वचालित रूप से डेटा प्राप्त करना शुरू कर देता है। वैकल्पिक रूप से, तकनीशियन सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके डेटा अधिग्रहण को ट्रिगर कर सकता है।
    5. एक ही अधिग्रहण के दौरान कम से कम तीन आर्टिफैक्ट-मुक्त सांसों का अधिग्रहण करने के बाद व्यक्ति को मुखपत्र से बाहर आने का निर्देश दें।
      नोट: तीन आर्टिफैक्ट-मुक्त साँसों को प्राप्त करने के लिए, 30 s की न्यूनतम रिकॉर्डिंग अवधि की सिफारिश की जाती है। कुछ एफओटी उपकरणों की सेटिंग्स स्वचालित रूप से एक पूर्व-परिभाषित रिकॉर्डिंग अवधि और / या सांसों की एक निश्चित संख्या की उपलब्धि पर बंद हो जाएंगी (कलाकृतियों की पहचान करने पर विवरण के लिए अनुभाग 4 देखें)।
    6. किसी भी शारीरिक असुविधा से बचने के लिए आवश्यक के रूप में प्रतिकृति माप (लगभग 60-90 s) के बीच शेष अंतराल को समायोजित करें।
  3. वैकल्पिक रूप से, ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया का आकलन करें।
    1. एयरोसोल दवाओं के लिए मानक प्रयोगशाला प्रक्रियाओं के अनुसार व्यक्ति को सल्बुटामोल प्रशासित करें (उदाहरण के लिए, मीटर्ड खुराक इनहेलर, नेबुलाइज़र) और 15 मिनट 16 तक प्रतीक्षा करें।
      नोट: यदि एक स्पेसर के साथ एक मीटर्ड खुराक इनहेलर का उपयोग कर रहे हैं, तो 100 μg की चार अलग-अलग खुराक प्रशासित करें।
    2. पोस्ट-ब्रोंकोडायलेटर प्रतिकृति प्राप्त करने के लिए पहले के रूप में एक ही प्रक्रियाओं को दोहराएँ (चरण 3.2 देखें)।

4. स्वीकार्य माप का निर्धारण

  1. दृश्य निरीक्षण के माध्यम से कलाकृतियों की पहचान करें। ऐसा करने के लिए, गहराई की निगरानी करें (ज्वारीय मात्रा; वीटी) और सांस लेने की दर (श्वसन आवृत्ति; एफआर) अधिग्रहण के दौरान वास्तविक समय में नेत्रहीन रूप से दोहराने के लिए प्रतिकृति से स्थिर और शांत श्वास पैटर्न सुनिश्चित करने के लिए।
    नोट:: प्रत्येक प्रतिकृति के लिए, औसत Vt, fR, या उनके उत्पाद (मिनट वेंटिलेशन, VπE) सॉफ़्टवेयर के भीतर प्रदर्शित किया जाएगा। यदि आवश्यक हो, तो सांस लेने की गहराई और दर पर व्यक्तिगत प्रतिक्रिया प्रदान करने के लिए प्रतिकृतियों के बीच इस मान की तुलना करें।
  2. ऐसी खांसी, निगलने, रिसाव, या प्रवाह और दबाव के निशान है कि वास्तविक समय में देखा जा सकता है करने के लिए अन्य रुकावटों के रूप में कलाकृतियों को बाहर करने के लिए मैन्युअल रूप से प्रतिकृति का निरीक्षण करें।
  3. नकारात्मक प्रतिरोधों वाले किसी भी प्रतिकृति को छोड़ दें।
  4. कलाकृतियों के स्वचालित सॉफ़्टवेयर का पता लगाने की समीक्षा करें।
    नोट: निर्माता कलाकृतियों का पता लगाने और पूरे या आंशिक सांसों (यानी, प्रेरणा और समाप्ति) को छोड़कर सॉफ़्टवेयर एल्गोरिदम का उपयोग करते हैं। लागू किए गए एल्गोरिदम से परिचित हों और माप सत्र से डेटा को सारांशित करते समय इसकी रिपोर्ट करें। अक्सर, इन एल्गोरिदम में सामान्य शारीरिक श्रेणियों के बाहर आरआरएस, एक्सआरएस और साँस लेने के पैटर्न की पहचान करना शामिल होता है, साथ ही सांस-दर-सांस की तुलना करते समय बाहरी भी शामिल होता है।
  5. परिवर्तनशीलता का आकलन करें
    1. कम से कम तीन स्वीकार्य प्रतिकृतियों को प्राप्त करें (यानी, ≥3 आर्टिफैक्ट-मुक्त सांस) वाले लोग)। सबसे कम आवृत्ति पर कुल Rrs के लिए भिन्नता (CoV) के भीतर-सत्र गुणांक की गणना करें (उदाहरण के लिए, 5 हर्ट्ज पर Rrs)।
      नोट:: CoV निम्न सूत्र का उपयोग कर परिकलित किया जाता है:
      Equation 1
    2. चूंकि वयस्कों के लिए स्वीकार्य सत्र CoV ≤10% है, इसलिए अतिरिक्त प्रतिकृति प्राप्त करें यदि CoV >10% है या यदि CoV ≤10% है, तो चरण 5 पर आगे बढ़ें।
      नोट: वायुमार्ग की बीमारी वाले व्यक्तियों में सीओवी ≤10% प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है।

5. रिपोर्टिंग डेटा

  1. FOT परिणामों की रिपोर्ट करते समय निम्न विवरण शामिल करें.
    1. डिवाइस का नाम, मॉडल, सॉफ़्टवेयर संस्करण और निर्माता शामिल करें.
    2. इनपुट उत्तेजना आवृत्ति तरंग (जैसे, छद्म यादृच्छिक शोर, बहु आवृत्ति) और संबद्ध आवृत्ति रेंज शामिल हैं।
    3. स्वीकार्य प्रतिकृतियों को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली व्यक्तिपरक और स्वचालित गुणवत्ता नियंत्रण प्रक्रियाओं और आर्टिफैक्ट-मुक्त प्रतिकृतियों की संख्या पर विवरण शामिल करें।
    4. माप (CoV) और कट-ऑफ की पुनरावृत्ति या परिशुद्धता शामिल करें।
  2. प्रतिकृति माप के माध्य की रिपोर्ट करें जो विरूपण साक्ष्य से मुक्त थे और एफओटी पैरामीटर के लिए एक सीओवी ≤10% प्रदान करते थे।
    1. प्रयोगशाला मानकों का पालन करें जिसके बारे में एफओटी मापदंडों की रिपोर्ट करना है।
      नोट:: वर्तमान में कोई आम सहमति नहीं है जिस पर FOT चर शामिल करने के लिए, ERS तकनीकी मानक क्या पैरामीटर नीचे प्रस्तुत मामले उदाहरण परिणामों के लिए तालिका 1 में दिखाए गए के रूप में रिपोर्ट किया जा सकता है का एक उदाहरण प्रदान करता है।
  3. एक ही FOT डिवाइस (यदि उपलब्ध हो) का उपयोग करके अध्ययन की जा रही आबादी से संदर्भ समीकरणों का उपयोग करें।
    नोट: कई संदर्भ समीकरण उम्र, लिंग, ऊंचाई, और वजन 14 की सटीक रिकॉर्डिंग मान लेंगे।
  4. वैकल्पिक रूप से, निरपेक्ष और सापेक्ष अंतर दोनों की रिपोर्ट करें यदि एफओटी ब्रोन्कोडायलेटर से पहले और बाद में किया गया था। इसके अलावा, salbutamol की खुराक शामिल हैं।

6. गुणवत्ता नियंत्रण और रखरखाव

  1. जैविक नियंत्रण (यानी, ≥2 स्वस्थ गैर-धूम्रपान करने वाले व्यक्तियों) का उपयोग करके एक गुणवत्ता नियंत्रण कार्यक्रम को नियोजित करें जिसमें आवधिक आधार पर नियमित परीक्षण शामिल है।
    1. प्रत्येक जैविक नियंत्रण से अलग-अलग दिनों (2 सप्ताह के भीतर अधिग्रहित) पर 10-20 आर्टिफैक्ट-मुक्त प्रतिकृति माप के अधिग्रहण के माध्यम से एक आधार रेखा (एसडी ± मतलब) स्थापित करें।
    2. गुणवत्ता नियंत्रण के लिए पालन करने के लिए प्रतिरोध और प्रतिक्रिया के लिए एक कम- (5 हर्ट्ज) और मध्य आवृत्ति (20 हर्ट्ज) पैरामीटर का चयन करें। बाद के नियमित आवधिक परीक्षण पर, परिणामों की तुलना बेसलाइन उपायों से करें।
      नोट: गुणवत्ता आश्वासन मानकों का आकलन और अधिनियमित करने के तरीके के बारे में अतिरिक्त विवरण के लिए फुफ्फुसीय कार्य प्रयोगशालाओं 17 के लिए अनुशंसित मार्गदर्शन देखें। जैविक नियंत्रण परीक्षण की आवृत्ति (उदाहरण के लिए, साप्ताहिक, मासिक) को प्रयोगशाला में परीक्षण की मात्रा को प्रतिबिंबित करना चाहिए।
  2. नियमित रखरखाव जैसे सफाई, एयर फ़िल्टर परिवर्तन, सॉफ़्टवेयर अपडेट और फैक्ट्री अंशांकन पर निर्माताओं की सिफारिशों का पालन करें।

Representative Results

सबसे पहले, एक स्वस्थ वयस्क का एक मामला डेटा अधिग्रहण के एक व्यावहारिक उदाहरण के रूप में प्रस्तुत किया जाता है और कैसे तकनीशियन रिपोर्टिंग के लिए व्यक्तिगत माप का चयन करता है (केस उदाहरण 1)। दूसरा, एक नैदानिक उदाहरण एक रोगी का प्रदान किया जाता है जिसे एफओटी अधिग्रहण के लिए अस्पष्टीकृत डिस्पनिया के लिए संदर्भित किया जाता है, इससे पहले और बाद में व्याख्या पर जोर देने के साथ एक ब्रोन्कोडायलेटर (केस उदाहरण 2)। ध्यान दें कि दो अलग-अलग निर्माताओं से एफओटी उपकरणों को एक सार्वभौमिक दृष्टिकोण को स्पष्ट करने के लिए इन मामलों के उदाहरणों में उद्देश्यपूर्ण रूप से उपयोग किया गया है। सामग्री तालिका में अतिरिक्त विवरण प्रदान किए गए हैं।

केस उदाहरण 1
एफओटी एक स्वस्थ 25 वर्षीय हिस्पैनिक महिला (ऊंचाई: 164 सेमी, वजन: 84.9 किलोग्राम) में किया गया था। प्रतिभागी कभी धूम्रपान नहीं करने वाला था, श्वसन लक्षणों से इनकार करता था, और फेफड़ों की बीमारी या अन्य महत्वपूर्ण पिछले चिकित्सा इतिहास का कोई इतिहास नहीं था। वह कैफीन (≥8 ज) और जोरदार व्यायाम (≥24 ज) से दूर रही थी। उसके पास हाल ही में एक स्पिरोमेट्रिक परीक्षा थी जिसे बाधा या प्रतिबंध के संकेतों के बिना सामान्य रूप से पढ़ा गया था: FEV1 / FVC: 0.88, FEV1: 3.30 एल (98% भविष्यवाणी की गई), और एफवीसी: 3.70 एल (97% भविष्यवाणी की गई)।

परीक्षण प्रक्रियाओं को समझाने और प्रदर्शित करने के बाद, रिकॉर्डिंग के बीच लगभग 1-2 मिनट के साथ तीन एफओटी माप प्राप्त किए गए थे। दृश्य निरीक्षण और सॉफ्टवेयर के गुणवत्ता नियंत्रण एल्गोरिथ्म ने किसी भी कलाकृतियों की पहचान नहीं की। पहले तीन मापों के लिए 5 हर्ट्ज पर आरआरएस को फिर सत्र सीओवी के भीतर पुष्टि करने के लिए जांच की गई थी (व्यक्तिगत माप: 3.06, 3.79, 3.46 hPa·s · L-1; औसत: 3.44 hPa·s· L-1, मानक विचलन: 0.36 hPa·s L-1, CoV = मानक विचलन / औसत = 0.36 / 3.44 = 0.105 * 100 = 10.5%।

चूंकि पहले तीन मापों का सीओवी >10% था, इसलिए अतिरिक्त माप आवश्यक थे। एक चौथा माप प्राप्त किया गया था (5 हर्ट्ज पर Rrs = 3.40 hPa·s· एल -1) और सत्र के भीतर CoV को सभी मापों (व्यक्तिगत माप: 3.06, 3.79, 3.46, 3.40 hPa·s· का उपयोग करके पुनर्गणना की गई थी। L-1; औसत: 3.43 hPa·s· L-1; मानक विचलन: 0.30 hPa·s· L-1; CoV = मानक विचलन / औसत = 0.30 / 3.43 = 0.087 * 100 = 8.7%)

क्योंकि भीतर-सत्र CoV मानदंड ों को पूरा किया गया था, औसत FOT सूचकांकों की गणना माप के औसत के रूप में की गई थी। इन मापों को चित्र 1 में चित्रित किया गया है और तालिका 1 में बताया गया है। इसके अतिरिक्त, अपेक्षित मानों की तुलना को सुविधाजनक बनाने के लिए, तालिका 2 सभी FOT सूचकांकों (जहां अनुमानित मान उपलब्ध हैं), सामान्य (LLN) की निचली सीमाएं, सामान्य (ULN) की ऊपरी सीमाएं, अनुमानित का % और Z-स्कोर मानक संदर्भ समीकरणों का उपयोग करके प्रस्तुत करती है जो उम्र, लिंग और वजन 14 पर विचार करते हैं।

केस उदाहरण 2
एक 48 वर्षीय कोकेशियान पुरुष (ऊंचाई: 185 सेमी, वजन: 89 किलोग्राम) को स्पष्ट कारण के बिना पुरानी खांसी और परिश्रम डिस्पनिया के मूल्यांकन के लिए हमारे केंद्र में भेजा गया था (उदाहरण के लिए, दवा, श्वसन या हृदय रोग, या मानसिक स्वास्थ्य कोमॉर्बिडिटी)। वह एक आजीवन कभी धूम्रपान नहीं करने वाला था, लेकिन इराक में 7 महीने की सैन्य तैनाती के दौरान वाष्प, गैसों, धूल और धुएं के संपर्क में आने का समर्थन किया। पूर्ण फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण किया गया था (यानी, शरीर plethysmography, ब्रोन्कोडायलेटर स्पिरोमेट्री, और कार्बन मोनोऑक्साइड के लिए फेफड़ों की diffusing क्षमता) और सभी परिणाम सामान्य सीमाओं के भीतर थे। एफओटी से पहले और ब्रोन्कोडायलेटर के प्रशासन के 15 मिनट बाद किया गया था (स्पेसर के साथ मीटर-खुराक इनहेलर के माध्यम से 100 μg सलबुटामोल के 4 कश) (चित्रा 2)। व्यक्तिगत परीक्षण डेटा और माध्य मान तालिका 3 पूर्व और बाद के ब्रोन्कोडायलेटर प्रशासन में प्रस्तुत किए गए हैं; जैसा कि प्रत्येक परीक्षण तकनीकी रूप से स्वीकार्य था, पूर्व और बाद के ब्रोन्कोडायलेटर माप, साथ ही साथ उनके पूर्ण और सापेक्ष अंतर, तालिका 4 में सूचित किए गए हैं। इसके अलावा, अनुमानित मूल्यों, अनुमानित, एलएलएन और यूएलएन का % भी मानक संदर्भ समीकरणों का उपयोग करके रिपोर्ट किया जाता है जो उम्र, लिंग और वजन 14 पर विचार करते हैं।

हमने दो अवधारणाओं के चित्रण को सरल बनाने के लिए तालिका 3 और तालिका 4 में रिपोर्ट किए गए चर को सीमांकित किया: 1) असामान्य बनाम सामान्य प्रतिक्रियाओं का निर्धारण, और 2) ब्रोन्कोडायलेटर उत्क्रमण। Rrs माप के लिए, ULN (यानी, ऊंचा प्रतिरोध) से अधिक मान असामान्य माना जाता है। यहां, 4 हर्ट्ज (3.32 hPa·s· पर पूर्व-ब्रोन्कोडायलेटर आरआरएस L-1) ULN (2.59 hPa·s· से अधिक है L-1) और अनुमानित मान का 155% है ([3.32 / 2.14] * 100 = 155.14)। ब्रोन्कोडायलेटर प्रशासन के बाद, 4 हर्ट्ज पर आरआरएस को 45.78% तक कम कर दिया गया था, जो ओस्टवीन एट अल.14 द्वारा रिपोर्ट किए गए 95 वें प्रतिशत से अधिक था (यानी, 4 हर्ट्ज पर आरआरएस के लिए -32%)। यह प्रतिक्रिया प्रतिरोध में एक सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया का संकेत देगी। इसके अतिरिक्त, पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर मनाया गया मान सामान्यीकृत है (यानी, जो एक सामान्य मूल्य माना जाता है, उसका प्रतिनिधि बन गया) और अनुमानित मूल्य का 84.1% है ([1.80 / 2.14] * 100 = 84.11)।

4 हर्ट्ज पर Xrs को अलग-अलग व्याख्या की जाती है क्योंकि मनाया गया मान नकारात्मक होता है। इसलिए, असामान्य मान वे हैं जो एलएलएन (यानी, अधिक नकारात्मक प्रतिक्रिया) से अधिक हैं। यहां, व्यक्ति के पास एक पूर्व-ब्रोन्कोडायलेटर था (-0.98 hPa·s· L-1) और पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर (-0.83 hPa·s· L-1) मान जो LLN (-1.11 hPa·s· से ऊपर हैं एल -1)। पूर्व बनाम पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर में अंतर लगभग 15% था, जो Oostveen et al.14 द्वारा रिपोर्ट किए गए 95 वें प्रतिशत से नीचे है (यानी, 4 हर्ट्ज पर Xrs में +33.8%)। इसलिए, सभी Xrs मान सामान्य माना जाता है।

Reactance area (या AX) कम आवृत्ति प्रतिक्रिया का एकीकृत क्षेत्र है और इसलिए, एक सकारात्मक मूल्य है। असामान्य AX मान वे हैं जो ULN से अधिक हैं, जो अधिक नकारात्मक प्रतिक्रिया को दर्शाते हैं। 4 हर्ट्ज पर Xrs की तरह, पूर्व-ब्रोन्कोडायलेटर AX (2.77 hPa·s· L-1) और पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर AX (1.23 hPa·s· एल -1) दोनों ULN के नीचे हैं। यद्यपि पूर्व से -55% की कमी थी- ब्रोन्कोडायलेटर मूल्य के बाद, यह Oostveen et al.14 द्वारा रिपोर्ट किए गए 95 वें प्रतिशत से नीचे आता है (यानी, 4 हर्ट्ज पर एएक्स के लिए -56.0%)। एक साथ लिया, AX के रूप में अच्छी तरह से सामान्य माना जाता है.

Figure 1
चित्रा 1: श्वसन प्रतिरोध (आरआरएस) और प्रतिक्रिया (एक्सआरएस) एक स्वस्थ वयस्क में दोलन आवृत्ति (हर्ट्ज) के एक समारोह के रूप में। माध्य ± सभी प्रतिकृतियों के एसडी को प्रत्येक मापा आवृत्ति पर Rrs (नीले हलकों) और Xrs (लाल वर्गों) के लिए प्लॉट किया जाता है। प्रत्येक डेटा बिंदु कुल या संपूर्ण-सांस माप का प्रतिनिधित्व करता है। डेटा को एक डिवाइस का उपयोग करके एकत्र किया गया था जो 5-37 हर्ट्ज रेंज में एक स्यूडोरैंडम, सापेक्ष प्राइम सिग्नल प्रकार को नियोजित करता है। कृपया इस डिवाइस के बारे में अतिरिक्त विवरण के लिए सामग्री की तालिका देखें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्रा 2: पूर्व और बाद के ब्रोन्कोडायलेटर मूल्यांकन। श्वसन प्रतिरोध (Rrs; नीला) और प्रतिक्रिया (Xrs; लाल) से पहले (खुले हलकों) और बाद में (खुले त्रिकोण) ब्रोन्कोडायलेटर प्रशासन। धराशायी लाल रेखाएं क्रमशः Rrs और Xrs के लिए सामान्य की ऊपरी और निचली सीमाओं का प्रतिनिधित्व करती हैं। डेटा एक डिवाइस का उपयोग करके एकत्र किया गया था जो 4-48 हर्ट्ज रेंज में एक स्यूडोरैंडम सिग्नल प्रकार को नियोजित करता है। कृपया इस डिवाइस के बारे में अतिरिक्त विवरण के लिए सामग्री की तालिका देखें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

परिवर्तनशील T1 T2 T3 T4 औसत एसडी
Rrs5 3.06 3.79 3.46 3.40 3.43 0.30
Rrs5 (insp) 3.30 3.45 3.34 3.64 3.43 0.15
Rrs11 2.77 4.02 3.08 2.89 3.19 0.57
Rrs19 2.92 3.71 3.30 3.13 3.27 0.33
Rrs5-19 0.14 0.08 0.15 0.26 0.16 0.08
Xrs5 -0.90 -0.76 -0.69 -0.90 -0.81 0.11
Xrs5 (insp) -1.44 -0.91 -0.86 -1.08 -1.07 0.26
Xrs5 (exp) -0.63 -0.46 -0.55 -0.77 -0.60 0.13
डेल्टा Xrs5 -0.81 -0.45 -0.31 -0.31 -0.47 0.24
Xrs11 -0.04 -0.09 0.00 -0.09 -0.06 0.04
Xrs19 0.92 0.86 1.12 0.94 0.96 0.11
AX 2.83 2.57 2.05 2.98 2.61 0.41
Fres 11.27 11.62 10.99 11.57 11.36 0.29
Vt 0.90 0.98 0.95 0.61 0.86 0.17

तालिका 1: FOT पैरामीटर का चयन करें की मानक रिपोर्टिंग: परीक्षण सारांश. यह तालिका परीक्षणों (T1-T4) और उनके सारांश आंकड़ों (औसत और मानक विचलन (एसडी)) में सभी माप प्रतिकृतियों को दर्शाती है। सभी परीक्षणों में औसत मानों का उपयोग परीक्षण सत्र का प्रतिनिधित्व करने के लिए किया जाता है। सामान्य पैरामीटर चर के अंतर्गत सूचीबद्ध हैं। प्रतिरोध (आरआरएस) और प्रतिक्रिया (एक्सआरएस) 5, 11, और 19 हर्ट्ज पर पूरी सांसों के लिए प्रदान किए जाते हैं, साथ ही साथ 5 हर्ट्ज (Rrs5 (insp) और Xrs5 (insp) पर प्रेरणा के दौरान भी)। रिपोर्ट किए गए अतिरिक्त मापदंडों में 5 हर्ट्ज पर रिएक्टेंस क्षेत्र (एएक्स), अनुनादी आवृत्ति (फ्रेस), और ज्वारीय मात्रा (वीटी) शामिल हैं।

परिवर्तनशील भविष्यवाणी LLN ULN आधार रेखा औसत अनुमानित का % Z स्कोर
Rrs5 3.76 - 4.11 3.43 91% -0.34
Rrs5 (insp) - - - 3.43 - -
Rrs11 2.74 - 3.18 3.19 116% -0.33
Rrs19 3.52 - 3.92 3.27 93% -0.3
Rrs5-19 0.14 - - 0.16 118% 0.05
Xrs5 -1.37 -1.50 - -0.81 59% 1.32
Xrs5 (insp) - - - -1.07 - -
Xrs5 (exp) - - - -0.60 - -
डेल्टा Xrs5 - - - -0.47 - -
Xrs11 -0.14 -0.26 - -0.05 36% 0.22
Xrs19 - - - 0.96 - -
AX 4.08 5.11 2.61 64% -0.64
Fres 12.73 - 13.14 11.36 89% -

तालिका 2: चयनित FOT पैरामीटर की मानक रिपोर्टिंग: संदर्भ और अनुमानित मान। वर्तमान में कोई आम सहमति नहीं है कि कौन से एफओटी पैरामीटर को एक बुनियादी रिपोर्ट में शामिल किया जाए; हालांकि, ईआरएस तकनीकी मानक एक उदाहरण प्रदान करता है कि क्या पैरामीटर रिपोर्ट किए जा सकते हैं4, जो साथ की तालिका में शामिल हैं। यह तालिका परीक्षण सत्र से रिपोर्ट किए गए औसत माप मानों के साथ-साथ वर्तमान में उपलब्ध संदर्भ मानों को भी दिखाती है. सामान्य पैरामीटर चर के अंतर्गत सूचीबद्ध हैं। प्रतिरोध (आरआरएस) और प्रतिक्रिया (एक्सआरएस) 5, 11, और 19 हर्ट्ज पर पूरी सांसों के लिए प्रदान किए जाते हैं, साथ ही साथ 5 हर्ट्ज (Rrs5 (insp) और Xrs5 (insp) पर प्रेरणा के दौरान भी)। रिपोर्ट किए गए अतिरिक्त मापदंडों में 5 हर्ट्ज और अनुनादी आवृत्ति (Fres) पर reactance क्षेत्र (AX) शामिल हैं। उन पैरामीटर्स के लिए उपलब्ध संदर्भ मानों के साथ 14, भविष्यवाणी की गई, % भविष्यवाणी की गई, सामान्य (LLN, ULN) की निचली और ऊपरी सीमाएं, और Z-स्कोर मानों की भी गणना की जाती है।

पूर्व ब्रोन्कोडायलेटर पोस्ट-ब्रोंकोडायलेटर
परिवर्तनशील T1 T2 T3 औसत एसडी T1 T2 T3 औसत एसडी
Rrs 3.34 3.21 3.42 3.32 0.11 1.81 1.89 1.69 1.80 0.10
Xrs -1.25 -0.72 -0.98 -0.98 0.26 -0.42 -1.32 -0.74 -0.83 0.45
AX 2.50 2.02 2.79 2.44 0.39 0.73 1.95 1.01 1.23 0.64

तालिका 3: कम आवृत्ति प्रतिरोध (Rrs), reactance (Xrs), और reactance क्षेत्र (AX) की व्याख्या: परीक्षण सारांश। यह तालिका परीक्षणों (पूर्व और बाद के ब्रोन्कोडायलेटर) और उनके सारांश आंकड़ों (औसत और मानक विचलन (एसडी)) में सभी माप प्रतिकृतियों को दर्शाती है। सभी परीक्षणों में औसत मूल्यों का उपयोग बेसलाइन औसत (पूर्व-ब्रोन्कोडायलेटर) और पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर औसत के लिए परीक्षण सत्र के मूल्यों का प्रतिनिधित्व करने के लिए किया जाता है।

परिवर्तनशील भविष्यवाणी LLN ULN आधार रेखा औसत अनुमानित का % पोस्ट बीडी औसत अनुमानित का % निरपेक्ष परिवर्तन % परिवर्तन
Rrs 2.14 ना 2.59 3.32 155% 1.80 84% 1.52 -45.78%
Xrs -0.97 -1.11 ना -0.98 101% -0.83 86% -0.15 15.31%
AX 2.15 ना 3.08 2.44 113% 1.23 57% 1.21 -49.59%

तालिका 4: कम आवृत्ति प्रतिरोध (Rrs), reactance (Xrs), और reactance क्षेत्र (AX) की व्याख्या: संदर्भ और अनुमानित मान। कम-आवृत्ति (4 हर्ट्ज) Rrs, Xrs, और AX को संबंधित पूर्वानुमानित मूल्यों, अनुमानित के % और सामान्य 14 के निचले (LLN) और ऊपरी (ULN) सीमाओं के साथ रिपोर्ट किया जाता है। (बेसलाइन औसत) से पहले और बाद में माप (पोस्ट बीडी औसत) ब्रोन्कोडायलेटर को उनके संबंधित निरपेक्ष और सापेक्ष परिवर्तन (% परिवर्तन) के साथ प्रस्तुत किया जाता है।

Discussion

FOT4 पर हाल ही में ईआरएस तकनीकी मानक अधिक कठोरता और माप के मानकीकरण की आवश्यकता पर जोर देता है। परीक्षण से पहले, दौरान और बाद में कई महत्वपूर्ण चरणों का करीबी पालन आवश्यक है। यह अनुशंसा की जाती है कि एफओटी को अधिक प्रयास-निर्भर युद्धाभ्यास से पहले किया जाना चाहिए, जिसमें शरीर की प्लेथिस्मोग्राफी और डिफ्यूसिंग क्षमता जैसे गहरी सांसों की आवश्यकता होती है। ज्ञात प्रतिबाधा के साथ परीक्षण लोड के अंतिम-उपयोगकर्ता सत्यापन को परीक्षण से कम से कम दैनिक या तुरंत पहले आवश्यक है। प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा दिए गए स्पष्ट, सुसंगत और सटीक निर्देश डेटा संग्रह में बाहरी परिवर्तनशीलता को कम कर सकते हैं। प्रत्येक शोध या नैदानिक प्रयोगशाला को ईआरएस तकनीकी दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित न्यूनतम कोचिंग तकनीकों को लागू करने के लिए अपना स्वयं का प्रोटोकॉल विकसित करना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक पैंतरेबाज़ी के दौरान अंतिम उपयोगकर्ता संभावित त्रुटियों का निरीक्षण, पहचान और सुधार कर सकते हैं, जिनका सामना किया जा सकता है, जैसे कि मुंह के रिसाव, ग्लोटिक क्लोजर, खांसी और अस्थिर श्वास पैटर्न। यद्यपि कुछ त्रुटियों का वास्तविक समय में मूल्यांकन करना मुश्किल हो सकता है, अंत-उपयोगकर्ताओं को केवल उपयोग किए गए विशिष्ट डिवाइस से स्वचालित पहचान पर निर्भर नहीं होना चाहिए। निर्माता द्वारा निर्धारित स्वीकार्य मानदंडों की पूरी तरह से समीक्षा की जानी चाहिए, और अतिरिक्त मानदंडों को ईआरएस बयानों का पालन करना चाहिए। यद्यपि प्रत्येक उपकरण एक अद्वितीय रिपोर्ट उत्पन्न करेगा, एफओटी मापदंडों की मानकीकृत रिपोर्टिंग संभव है और प्रयोगशालाओं और अध्ययनों में तुलना की सुविधा प्रदान कर सकती है। अंत में, कठोर गुणवत्ता नियंत्रण प्रक्रियाओं, स्वस्थ जैविक नियंत्रण (ओं) के नियमित मूल्यांकन सहित, अनुसंधान और नैदानिक सेटिंग्स दोनों में किया जाना चाहिए।

एक मानकीकृत प्रोटोकॉल का सख्त पालन प्रदर्शन में परिवर्तनशीलता को कम करेगा। हालांकि, एक सीओवी ≤10% प्राप्त करना अभी भी मुश्किल हो सकता है, और शायद वायुमार्ग की बीमारी वाले लोगों में हमेशा संभव नहीं है। परिवर्तनशीलता को कम करने की दिशा में प्रयास करने के लिए तकनीशियन पर निर्भर है और जब सीओवी ≤10% प्राप्त नहीं किया जा सकता है तो विचार करने के लिए कई रणनीतियां हैं। सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि माप प्रत्येक प्रतिकृति के लिए समान परिस्थितियों में अधिग्रहित किया गया है। इसमें व्यक्ति की मुद्रा की निगरानी, हाथ प्लेसमेंट और अन्य निर्देशों का पालन शामिल है। तकनीशियन प्रारंभिक निर्देशों को दोहराने, अतिरिक्त दृश्य प्रदर्शन प्रदान करने और व्यक्ति को लंबे समय तक आराम अंतराल की पेशकश करने पर विचार कर सकता है। अनुभव के आधार पर, यह पाया गया है कि अत्यधिक परिवर्तनशीलता के लिए एक सामान्य कारण में प्रतिकृति माप के बीच एक अलग बैठने की स्थिति को अपनाना शामिल है जिससे व्यक्ति मुखपत्र तक पहुंचने के लिए अधिक आरामदायक स्थिति या तनाव प्राप्त करने के लिए खुद को फिर से स्थिति में रख सकते हैं। तकनीशियन द्वारा आयोजित किए जाने के लिए डिज़ाइन किए गए पोर्टेबल एफओटी उपकरणों का उपयोग करते समय यह सबसे आम है जहां मुखपत्र की स्थिति तय नहीं है। इस समस्या को हल करने के लिए, लचीले हाथ माउंट खरीदे जा सकते हैं, जो कैमरों जैसे इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, जिन्हें डेस्क या टेबल पर जल्दी से सुरक्षित किया जा सकता है और व्यक्तिगत स्थिति को समायोजित किया जा सकता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि प्रदर्शन उपयुक्त है और प्रतिकृति माप के बीच संगत है, तकनीशियन को अतिरिक्त प्रतिकृति प्राप्त करनी चाहिए।

स्पाइरोमेट्री के विपरीत, जिससे थकान से बचने के लिए अधिकतम आठ प्रयासों की सिफारिश की जाती है, एफओटी के लिए अनुशंसित प्रतिकृतियों की कोई अधिकतम संख्या नहीं है, इसकी संभावना इसके प्रयास-स्वतंत्र दृष्टिकोण के कारण है। व्यवहार में, कुछ जांचकर्ता आठ प्रतिकृति माप 18 तक प्राप्त करते हैं, और हमारी प्रयोगशाला में 10 मापों तक के अंगूठे के समान नियम का उपयोग किया जाता है। एक परीक्षण सत्र के अंत को परिभाषित करने के लिए एक ऊपरी सीमा स्थापित करना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है। ऐसा करना श्वसन रोग वाले व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है जिससे 10% से अधिक सीओवी खराब प्रयास के बजाय अंतर्निहित रोग प्रक्रियाओं को प्रतिबिंबित कर सकता है। Harkness et al.18 ने हाल ही में इन रोगी आबादी के साथ अपने अनुभव का वर्णन किया और सुझाव दिया कि एक अधिक उदार कट-ऑफ (20% तक सीओवी) अभी भी नैदानिक व्याख्या के लिए रिपोर्ट करने योग्य हो सकता है। प्रत्येक क्लिनिक और अनुसंधान प्रयोगशाला को व्यावहारिक निर्णयों जैसे समय की बाधा, परीक्षार्थी की क्षमता और थकान के स्तर के साथ-साथ सीओवी कटऑफ प्राप्त करने की संभावना के बीच संतुलन बनाना चाहिए। विचार करने के लिए एक दृष्टिकोण एक ग्रेडिंग प्रणाली का कार्यान्वयन है। उदाहरण के लिए, एक बार जब अधिकतम 10 प्रयासों से कम से कम तीन आर्टिफैक्ट-मुक्त प्रतिकृति माप प्राप्त किए जाते हैं, तो सीओवी स्तरों के अनुरूप एक पत्र ग्रेड लागू करें - यानी, 'ए' ≤10%); 'बी' > 10% और ≤15% है; 'C' 15% और ≤20% >; और 'D' 20% >। विचार की जाने वाली अतिरिक्त रणनीतियों में अधिक पूर्ण सांस प्राप्त करने के लिए सॉफ़्टवेयर और हार्डवेयर अधिग्रहण मापदंडों का संशोधन शामिल हो सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ निर्माताओं के पास अधिक रिकॉर्डिंग अवधि और / या विस्तारित रिकॉर्डिंग युगों को समायोजित करने के लिए सेटिंग्स होती हैं ताकि ईआरएस-अनुशंसित न्यूनतम तीन पूर्ण सांसों से अधिक प्राप्त किया जा सके। एफओटी परिणामों की रिपोर्ट करते समय, अन्य प्रकाशित साहित्य के साथ व्याख्या और तुलना को सुविधाजनक बनाने के लिए सभी अधिग्रहण मापदंडों का खुलासा करना आवश्यक है। एफओटी अधिग्रहण मापदंडों की सक्रिय रूप से जांच की जा रही है और संभवतः एफओटी प्रदर्शन और माप के लिए भविष्य के संशोधनों में परिणाम होगा।

इस पेपर में, उद्देश्य एफओटी की नवीनतम तकनीक और अनुप्रयोग को उजागर करने के साथ-साथ वयस्कों में परीक्षण के लिए एक मानकीकृत प्रोटोकॉल प्रदान करना है। हालांकि, एफओटी की संबंधित सीमाओं को पहचानना महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, प्रतिबाधा माप विशेष रूप से अतिरिक्त-वक्षीय प्रभावों जैसी कलाकृतियों के लिए संदिग्ध हैं4। इसलिए, वर्तमान प्रोटोकॉल इस प्रभाव को कम करने पर केंद्रित है, जैसे कि अधिग्रहण के दौरान उचित गाल समर्थन सुनिश्चित करना। इसके अतिरिक्त, प्रवाह में रुकावट (उदाहरण के लिए, मुखपत्र को कवर करने वाली जीभ, निगलने, गलत सांस) सटीक माप को रोकती है और परिणामस्वरूप Zrs गणना 19 के लिए कम वैध सांसें होती हैं। दूसरा, हालांकि एफओटी रोगी के परिप्रेक्ष्य से प्रदर्शन करना आसान है, इन कलाकृतियों की पहचान करने के साथ-साथ आउटपुट की व्याख्या करना तकनीशियन और चिकित्सक 20 के लिए चुनौतीपूर्ण है। उदाहरण के लिए, वर्तमान एफओटी उपकरण किसी व्यक्ति के श्वसन यांत्रिकी को चिह्नित करने के लिए काफी मात्रा में डेटा का उत्पादन करते हैं; हालांकि, संदर्भ मूल्यों की कमी और प्रमुख चर के आसपास आम सहमति ऐसे कारक हैं जो इसके नैदानिक गोद लेने को धीमा करते हैं। इसी तरह, जबकि कम से कम तीन आर्टिफैक्ट-मुक्त परीक्षण 4 प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है, यदि तीन से अधिक परीक्षण किए जाते हैं और स्वीकार्य पाए जाते हैं, तो यह चुनने के लिए अनुशंसित तरीकों पर कोई वर्तमान सहमति नहीं है कि इनमें से कौन से परीक्षण का उपयोग परीक्षण सत्र का प्रतिनिधित्व करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, विभिन्न प्रकार के वायुमार्ग रोगों में एफओटी की नैदानिक उपयोगिता की सक्रिय रूप से जांच की जा रही है। अंत में, एक तकनीकी परिप्रेक्ष्य से, निम्नलिखित के संबंध में एफओटी निर्माताओं में विषमता है: i) आवृत्ति waveforms, ii) त्रुटि का पता लगाने के लिए एल्गोरिदम, और iii) अंतर-और इंट्रा-सांस विश्लेषण2,21,22,23,24। उपर्युक्त सीमाओं में से अधिकांश को एक मानकीकृत प्रोटोकॉल के साथ-साथ आउटपुट और रिकॉर्डिंग मापदंडों की पारदर्शी रिपोर्टिंग का पालन करके संबोधित किया जा सकता है।

फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों में पारंपरिक रूप से फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं के माप, और गैस विनिमय की प्रभावशीलता शामिल है, जिसके लिए परीक्षकों और परीक्षार्थियों दोनों से महत्वपूर्ण निर्देशों, सहयोग और प्रयास की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, विभिन्न सांद्रता में गैसों का मिश्रण अक्सर युद्धाभ्यास के दौरान साँस लिया जाता है, जिसे कुछ आक्रामक तकनीकों पर विचार कर सकते हैं। ये एफओटी के विपरीत हैं, जिसमें फेफड़ों के यांत्रिक गुणों जैसे कि आरआरएस, इलास्टेंस और निष्क्रियता की जांच कम आक्रामक ऑस्सिलेटरी आवृत्तियों का उपयोग करके की जाती है। इस प्रकार, एफओटी एक व्यापक फुफ्फुसीय कार्य मूल्यांकन के लिए एक उपयोगी अतिरिक्त के रूप में काम कर सकता है। उदाहरण के लिए, एफओटी उन परिदृश्यों में अद्वितीय नैदानिक अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकता है जहां लक्षण पारंपरिक फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण के लिए असमान हैं जैसे कि व्यावसायिक जोखिम और / या अस्पष्टीकृत डिस्पनिया 9,11 के साथ। इसके अतिरिक्त, एफओटी भविष्य के फेफड़ों की बीमारियों के लिए उच्च जोखिम वाले लोगों की स्क्रीनिंग के लिए भी महत्वपूर्ण हो सकता है जैसे कि स्पर्शोन्मुख धूम्रपान करने वाले 25 और पर्यावरणीय जोखिम वाले लोग। अंत में, हाल के आंकड़ों ने पहचान की है कि एफओटी कुछ रोग स्थितियों जैसे व्यायाम-प्रेरित ब्रोन्कोकंस्ट्रिक्शन 27 और संधिशोथ से संबंधित फुफ्फुसीय लक्षणों की दिन-प्रतिदिन की निगरानी के लिए भी विशिष्ट रूप से सहायक हो सकता है। वर्तमान लेख वयस्क आबादी में एफओटी के आवेदन पर केंद्रित है, हालांकि एफओटी की नैदानिक और अनुसंधान उपयोगिता को बाल चिकित्सा आबादी में भी अच्छी तरह से वर्णित किया गया है29,30।

अनुसंधान के लिए भविष्य की दिशाओं को एफओटी के तकनीकी और प्रदर्शन पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जैसे कि डेटा प्रस्तुति और रिपोर्टिंग को मानकीकृत करना, साथ ही साथ संबंधित परिवर्तनशीलता और पुनरावृत्ति की विशेषता। नैदानिक सेटिंग्स में, एफओटी का उपयोग व्यापक रूप से डिस्पेनिया के मूल्यांकन और सभी आयु समूहों में पुरानी वायुमार्ग की बीमारियों या प्रणालीगत रोग से जुड़े फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों का जल्दी पता लगाने के लिए किया जा सकता है।

Disclosures

सभी लेखकों ने कोई वित्तीय संघर्ष घोषित नहीं किया।

Acknowledgments

इस काम को, भाग में, इलेक्ट्रिक पावर रिसर्च इंस्टीट्यूट से अनुबंध पुरस्कार #10010115CN2 द्वारा समर्थित किया गया था। सामग्री अमेरिकी दिग्गजों के मामलों के विभाग या संयुक्त राज्य अमेरिका की सरकार के विचारों का प्रतिनिधित्व नहीं करती है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Quark i2M Cosmed n/a https://www.cosmed.com/en/products/pulmonary-function/quark-i2m
Software (version): PFTSuite (10.0e)
Signal Type: Pseudo-random
Frequencies (Hz): 4, 6, 8, ..., 48
Resmon Pro MGC Diagnostics n/a https://mgcdiagnostics.com/products/resmon-pro-v3-forced-oscillation-technique
Software (version): Pro Full (v3)
Signal Type: Pseudorandom, relative primes
Frequencies (Hz): 5, 11, 19
Tremoflo C-100 Thorasys n/a https://www.thorasys.com/
Software (version): tremfolo (1.0.43)
Signal Type: Pseudo-random, relative primes
Frequencies (Hz): 5, 11, 14, 17, 19, 23, 29, 31, 37

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References

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चिकित्सा अंक 180
वयस्कों में श्वसन यांत्रिकी के मूल्यांकन के लिए मजबूर दोलन तकनीक का उपयोग करना
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Qian, W., Desai, A., Therkorn, J.… More

Qian, W., Desai, A., Therkorn, J. H., Klein-Adams, J. C., Sotolongo, A. M., Falvo, M. J. Employing the Forced Oscillation Technique for the Assessment of Respiratory Mechanics in Adults. J. Vis. Exp. (180), e63165, doi:10.3791/63165 (2022).

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