Summary
यहां, हम प्रदाताओं को नैदानिक वातावरण में केंद्रित कार्डियक अल्ट्रासाउंड (एफओसीयूएस) करने की अनुमति देने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं। हम ट्रांसड्यूसर हेरफेर के तरीकों का वर्णन करते हैं, ट्रांसड्यूसर आंदोलनों के सामान्य नुकसान की समीक्षा करते हैं, और चरणबद्ध सरणी ट्रांसड्यूसर उपयोग को अनुकूलित करने के लिए सुझाव देते हैं।
Abstract
फोकस्ड कार्डियक अल्ट्रासाउंड (एफओसीयूएस) रोगी की देखभाल में वास्तविक समय की जानकारी जोड़ने के लिए इकोकार्डियोग्राफी का एक सीमित, क्लिनिशियन-प्रदर्शन अनुप्रयोग है। ये बेडसाइड परीक्षाएं समस्या उन्मुख, तेजी से और बार-बार प्रदर्शन की जाती हैं, और प्रकृति में काफी हद तक गुणात्मक होती हैं। एफओसीयूएस में योग्यता में ट्रांसड्यूसर हेरफेर और छवि अधिग्रहण के लिए आवश्यक स्टीरियोटैक्टिक और साइकोमोटर कौशल की महारत शामिल है। योग्यता के लिए सेटअप को अनुकूलित करने, छवि अधिग्रहण का निवारण करने और जटिल नैदानिक वातावरण और रोगी विकृति के कारण सोनोग्राफिक सीमाओं को समझने की क्षमता की भी आवश्यकता होती है। यह लेख FoCUS में सफल, उच्च गुणवत्ता वाले दो-आयामी (बी-मोड) छवि अधिग्रहण के लिए अवधारणाओं को प्रस्तुत करता है।
उच्च गुणवत्ता वाली छवि अधिग्रहण की अवधारणाओं को फोकस परीक्षा की सभी स्थापित सोनोग्राफिक खिड़कियों पर लागू किया जा सकता है: पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस (पीएलएएक्स), पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस (पीएसएएक्स), एपिकल फोर चैंबर (ए 4 सी), सबकोस्टल फोरचैंबर (एससी 4 सी), और अवर वेना कावा (आईवीसी)। एपिकल फाइव-चैंबर (ए 5 सी) और सबकोस्टल शॉर्ट-एक्सिस (एससीएसए) विचारों का उल्लेख किया गया है, लेकिन गहराई से चर्चा नहीं की गई है। चरणबद्ध सरणी ट्रांसड्यूसर के आंदोलनों को दर्शाने वाला एक व्यावहारिक आंकड़ा भी फोकस छवि अधिग्रहण के दौरान संज्ञानात्मक सहायता के रूप में सेवा करने के लिए प्रदान किया जाता है।
Introduction
फोकस्ड कार्डियक अल्ट्रासाउंड (एफओसीयूएस) इकोकार्डियोग्राफी का एक सीमित, क्लिनिशियन-प्रदर्शन अनुप्रयोग है जो रोगी की देखभाल के लिए तत्काल शारीरिक, शारीरिक और कार्यात्मक जानकारी प्रदान करता है। ये परीक्षाएं, जिनमें पांच क्लासिक दृश्य शामिल हैं, समस्या उन्मुख हैं, बिस्तर पर वास्तविक समय में प्रदर्शन की जाती हैं, और व्यापक इकोकार्डियोग्राफी परीक्षा 1,2 को प्रतिस्थापित नहीं करती हैं। इन परीक्षाओं की केंद्रित प्रकृति को देखते हुए, वे अक्सर बार-बार किए जाते हैं जब नैदानिक स्थिति में परिवर्तन या सीरियल निगरानी की आवश्यकता होती है। मानकीकृत प्रशिक्षण होना और संभव होने पर सभी पांच विचारों की पर्याप्त छवियां प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ विचार व्यक्तिगत रोगी और विकृति के आधार पर सीमित जानकारी प्रदान कर सकते हैं।
FoCUS का उपयोग तेजी से विस्तार कर रहा है। कई नैदानिक परिदृश्य, जैसे पेरीओपरेटिव एनेस्थिसियोलॉजी, क्रिटिकल केयर और आपातकालीन चिकित्सा 1,2,3, अब नियमित रूप से एफओसीयूएस को नियोजित करते हैं। इनपेशेंट मेडिकल वार्ड और आउट पेशेंट क्लिनिकल केयर सेटिंग्स भी नैदानिक अभ्यास 4,5,6 को बढ़ाने के लिए इस उपकरण को अपना रहे हैं। नतीजतन, कई सामाजिक निकायों, जैसे कि अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी, सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन और अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन ने एफओसीयूएस योग्यता और अभ्यास के दायरे 7,8,9 के लिए दिशानिर्देश और सिफारिशें प्रकाशित की हैं। हालांकि इन दिशानिर्देशों और सिफारिशों को संहिताबद्ध नहीं किया गया है, अधिकांश सामग्री सुसंगत है और एफओसीयूएस प्रशिक्षण पाठ्यक्रम10 को प्रभावित करती है।
उपदेश और छवि व्याख्या से परे, एफओसीयूएस में योग्यता में स्टीरियोटैक्टिक और साइकोमोटर कौशल सेट की महारत शामिल है। स्टीरियोटैक्टिक कौशल शरीर पर अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर की सटीक स्थिति को संदर्भित करता है, जो त्रि-आयामी शारीरिक विशेषताओं पर आधारित है। साइकोमोटर कौशल संज्ञानात्मक कार्य और शारीरिक आंदोलन के बीच संबंधों का वर्णन करता है जो समन्वय, निपुणता और हेरफेर को प्रभावित करता है। इन कौशलों के बारे में ज्ञान और जागरूकता का विस्तार एफओसीयूएस प्रशिक्षु विकास का समर्थन करता है।
यह लेख FoCUS में उच्च गुणवत्ता वाली छवि अधिग्रहण के लिए अवधारणाओं को प्रस्तुत करता है, जिसमें व्यावहारिक विचार और स्टीरियोटैक्टिक और साइकोमोटर कौशल सेट दोनों पर ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से, यह इष्टतम रोगी स्थिति, ट्रांसड्यूसर हेरफेर पर चर्चा करता है, और चरणबद्ध सरणी ट्रांसड्यूसर उपयोग को अनुकूलित करने के लिए युक्तियों का सुझाव देता है। अंत में, यह 2-आयामी (बी-मोड या 2-डी मोड) और मोशन मोड (एम-मोड) के लिए छवि अनुकूलन की जांच करता है।
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Protocol
यह सामग्री लेखकों का मूल काम है, जिसे पहले कहीं और प्रकाशित नहीं किया गया है। वर्णित प्रोटोकॉल नैदानिक उपयोग के लिए है और अनुसंधान उद्देश्यों के लिए नहीं है। गैर-नैदानिक वातावरण में एक स्वयंसेवक मॉडल से डी-आइडेंटिफाइड छवियां प्राप्त की गईं। लेखकों ने संस्थागत नीति के अनुसार आईआरबी से औपचारिक "विनियमित नहीं" निर्धारण की मांग नहीं की, क्योंकि गतिविधि मानव विषय अनुसंधान के सामान्य नियम और एफडीए परिभाषाओं के बाहर आती है।
1. ट्रांसड्यूसर
- चरणबद्ध सरणी ट्रांसड्यूसर का उपयोग करें। यह एक 4-12 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर है जो अन्य अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर की तुलना में इसकी कम आवृत्ति के कारण वक्ष स्थान में गहराई से प्रवेश करता है।
- मशीन पर परीक्षा बटन का उपयोग करके चरणबद्ध सरणी ट्रांसड्यूसर का चयन करें और कार्डियक परीक्षा या समकक्ष उपलब्ध परीक्षा का चयन करें।
- अनुभव प्राप्त करने और ट्रांसड्यूसर हेरफेर के लिए किसी के संज्ञानात्मक कौशल सेट को परिष्कृत करने के लिए विभिन्न विक्रेताओं से ट्रांसड्यूसर के साथ अभ्यास करें।
- एंबीडेक्सटरिटी विकसित करने के लिए दोनों हाथों से ट्रांसड्यूसर हेरफेर का अभ्यास करें, जो सीमित नैदानिक वातावरण में काम करते समय आवश्यक हो सकता है।
- रोगी पर अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को पकड़ते समय प्रमुख हाथ को लंगर दें, हाथ के उपचारात्मक पहलू के वसा पैड के साथ।
नोट: यह अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करता है और बड़े आंदोलनों के कारण होने वाली त्रुटि को कम करता है। आधार द्वारा ट्रांसड्यूसर को पकड़ना, लंगर डाले बिना, अनपेक्षित आंदोलनों में परिणाम देता है, जिससे छवि अक्ष और अभिविन्यास को बनाए रखने की क्षमता को रोका जा सकता है। - इष्टतम दृश्यों के लिए अक्सर आवश्यक अल्ट्रा-फाइन समायोजन को बेहतर बनाने के लिए ट्रांसड्यूसर हेरफेर के लिए दो हाथों का उपयोग करें। ट्रांसड्यूसर की पूंछ पर गैर-प्रमुख हाथ के साथ ट्रांसड्यूसर के आधार पर प्रमुख हाथ रखें, अतिरिक्त स्थिरता और निर्देशित आंदोलन प्रदान करें।
2. रोगी की स्थिति
- लापरवाह स्थिति में PLAX, PSAX, A4C, SC4C, और IVC दृश्य प्राप्त करें।
- रोगी को अपने बाएं हाथ को अपने सिर के ऊपर बढ़ाने और अपनी बाईं ओर लेटने का निर्देश दें, और इस स्थिति में छवियां प्राप्त करें यदि वे लापरवाह स्थिति में प्राप्त करने में असमर्थ हैं।
नोट: इसके परिणामस्वरूप बड़ी इमेजिंग खिड़कियों के लिए इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार होता है।- रोगी के दाहिने ऊपरी धड़ के पीछे एक वेज या कंबल रोल रखें यदि रोगी आसानी से 45 डिग्री तक नहीं घूम सकता है, या अपने अंगों को स्थानांतरित नहीं कर सकता है। पोस्टऑपरेटिव और गहन देखभाल इकाई के रोगियों को अक्सर एफओसीयूएस परीक्षा के लिए उचित स्थिति बनाए रखने के लिए समर्थन की आवश्यकता होती है।
- रोगी द्वारा वांछित स्तन को लपेटें, और सुनिश्चित करें कि रोगी को पता है कि परीक्षा शुरू करने से पहले ट्रांसड्यूसर कहां रखा जाएगा।
- इष्टतम छवि अधिग्रहण की अनुमति देने के लिए स्तन ऊतक में हेरफेर करें।
- यदि संभव हो, तो रोगी को अपने दाहिने हाथ से स्तन ऊतक को स्थानांतरित करने में सहायता करने का निर्देश दें।
- बेडसाइड नर्सों और अन्य प्रासंगिक प्रदाताओं के साथ पहले से मॉनिटर को हटाने या स्थानांतरित करने की उपयुक्तता पर चर्चा करें।
- इमेजिंग उद्देश्यों के लिए ट्यूबों, लाइनों या नालियों को न बदलें या निकालें। संबंधित प्रदाताओं के साथ उपकरणों की अवधि पर चर्चा करें और उन्हें हटाने के बाद रोगी को फिर से इमेजिंग करने पर विचार करें।
3. ट्रांसड्यूसर हेरफेर
- इष्टतम छवि अधिग्रहण की अनुमति देने के लिए ट्रांसड्यूसर आंदोलनों की परिभाषाओं की सराहना करें और समझें, और प्रदाताओं के बीच संचार के लिए सुसंगत शब्दावली प्रदान करें, खासकर शिक्षण के दौरान (चित्रा 1 और तालिका 1)।
4. 2-डी छवि अनुकूलन
- रुचि की संरचना देखने के लिए गहराई (लगभग 12-16 सेमी, दृश्य के आधार पर) को समायोजित करें।
- छवि की चमक को अनुकूलित करने के लिए लाभ समायोजित करें।
- समाधान में सुधार के लिए ब्याज की संरचना की गहराई पर ध्यान केंद्रित करें।
5. मोशन मोड (एम-मोड)
- समय (एक्स-अक्ष) के खिलाफ बी-मोड छवि (वाई-अक्ष) की एकल स्कैन लाइन (जहां भी कर्सर रखा गया है) प्रदर्शित करने के लिए एम-मोड का उपयोग करें।
नोट: यह मोड ऑपरेटरों को समय के साथ विभिन्न संरचनाओं के गतिशील संबंध को समझने में मदद कर सकता है और आईवीसी आकार और परिवर्तनशीलता और ई-पॉइंट सेप्टल सेपरेशन (ईपीएसएस) सहित कई अलग-अलग आकलनों में उपयोगी है। - एम-मोड चालू करने के लिए उस पर "एम" अक्षर वाले बटन का उपयोग करें।
नोट: एम-मोड प्रत्येक मशीन के लिए अद्वितीय एक ऑन / ऑफ बटन होगा।
6. पैरास्टर्नल लंबी धुरी (प्लेक्स)
नोट: प्लेक्स एक छवि प्राप्त करने को संदर्भित करता है जो हृदय की लंबी धुरी के साथ है (चित्रा 2)।
- रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें। यदि पीएलएएक्स छवि प्राप्त करने में कठिनाई होती है, तो रोगी को उनकी बाईं ओर रखें और यदि संभव हो तो अपने हाथ को उनके सिर के ऊपर बढ़ाएं।
- ट्रांसड्यूसर को बाएं पैरास्टर्नल क्षेत्र के तीसरे और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के बीच एक तिरछे कोण पर रखें, जिसमें ट्रांसड्यूसर मार्कर रोगी के दाहिने कंधे की ओर इशारा करता है।
- इस छवि में दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल, बाएं एट्रियम, माइट्रल वाल्व, बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ, महाधमनी वाल्व और अवरोही वक्ष महाधमनी की कल्पना करें।
- माइट्रल वाल्व और महाधमनी वाल्व को एक साथ खोलने और बंद करने की कल्पना करें, यह सुनिश्चित करने के लिए कि छवि को छोटा नहीं किया गया है। फोरशॉर्टिंग वह जगह है जहां अल्ट्रासाउंड विमान संरचना के वास्तविक शीर्ष को नहीं काटता है, जिससे कथित छवि बदल जाती है।
- 2-डी छवि अनुकूलन
- लगभग 15-20 सेमी की प्रारंभिक गहराई से शुरू करें। गहराई को समायोजित करें ताकि माइट्रल वाल्व की नोक छवि के केंद्र में हो, और अवरोही वक्ष महाधमनी (बाएं आलिंद में गहरी) दिखाई दे।
- मायोकार्डियम और माइट्रल वाल्व की दृश्यता को अधिकतम करने के लिए लाभ को समायोजित करें।
- ध्यान को रुचि के क्षेत्र में ले जाएं, जो माइट्रल वाल्व की गहराई पर सबसे अधिक केंद्रित है।
- EPSS या आंशिक शॉर्टनिंग के लिए M-मोड का उपयोग करें।
7. पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस (पीएसएएक्स; चित्र 3)
- रोगी को पीएसएएक्स के लिए उसी स्थिति में रखें जैसा कि पीएलएएक्स के लिए उपयोग किया जाता है।
- ट्रांसड्यूसर को PLAX में ट्रांसड्यूसर के सापेक्ष लगभग 90° रखें।
- एक इष्टतम PLAX प्राप्त करें और ट्रांसड्यूसर को रोगी की छाती से उठाए बिना धीरे-धीरे घड़ी के तरीके से घुमाएं, जब तक कि ट्रांसड्यूसर को पैरास्टर्नल क्षेत्र के तीसरे से पांचवें इंटरकोस्टल स्थान में तिरछा कोण न किया जाए, जिसमें ट्रांसड्यूसर मार्कर रोगी के बाएं कंधे की ओर इशारा करता है।
नोट: 90 ° से अधिक रोटेशन इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल चपटेपन का कारण बन सकता है, और गलत तरीके से सही वेंट्रिकुलर वॉल्यूम या दबाव अधिभार के रूप में दिखाई देता है। - ट्रांसड्यूसर को तब तक झुकाएं जब तक कि फोकस मूल्यांकन के लिए मध्य-पैपिलरी मांसपेशियों की कल्पना न की जाए।
नोट: पैपिलरी मांसपेशियों को बाएं वेंट्रिकल दीवार के साथ सिंक्रनाइज़ में चलना चाहिए। यदि पैपिलरी मांसपेशियां बाएं वेंट्रिकुलर दीवार से स्वतंत्र रूप से उछलती या फड़फड़ाती हुई दिखाई देती हैं, तो यह संकेत दे सकता है कि छवि अक्ष से दूर होने के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व पत्रक को पकड़ रही है। - ट्रांसड्यूसर को हृदय के आधार की ओर झुकाएं, ताकि द्वि-पत्रक माइट्रल वाल्व की कल्पना की जा सके जिसके बाद शुरू में त्रि-पत्रक महाधमनी वाल्व होता है।
- एक इष्टतम PLAX प्राप्त करें और ट्रांसड्यूसर को रोगी की छाती से उठाए बिना धीरे-धीरे घड़ी के तरीके से घुमाएं, जब तक कि ट्रांसड्यूसर को पैरास्टर्नल क्षेत्र के तीसरे से पांचवें इंटरकोस्टल स्थान में तिरछा कोण न किया जाए, जिसमें ट्रांसड्यूसर मार्कर रोगी के बाएं कंधे की ओर इशारा करता है।
- 2-डी छवि अनुकूलन
- किसी भी फुफ्फुस बहाव की पहचान करने के लिए एक गहरी छवि (लगभग 16 सेमी) से शुरू करें।
- बाएं वेंट्रिकल की पूरी गहराई और कुछ सेंटीमीटर से आगे को शामिल करने के लिए गहराई को समायोजित करें, यह सुनिश्चित करने के लिए कि एक पेरिकार्डियल बहाव पूरी तरह से कल्पना की जाएगी।
- सेप्टम और पैपिलरी मांसपेशियों के विज़ुअलाइज़ेशन को अधिकतम करने के लिए लाभ को समायोजित करें।
- पैपिलरी मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित करें।
8. एपिकल फोर चैंबर व्यू (ए 4 सी; चित्र 4)
नोट: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), और अन्यथा सूजन वाले थोरेसिक गुहाओं वाले रोगियों में छवियां अधिक उपचारात्मक रूप से प्राप्त की जाती हैं, और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच) या कम इजेक्शन अंश (एचएफईएफ) के साथ दिल की विफलता वाले रोगियों में छवियां उनके दृष्टिकोण को अधिक पार्श्व बनाती हैं।
- रोगी को अपने बाएं हाथ को उनके सिर के ऊपर विस्तारित करें और उनके बाईं ओर लेटें। यदि महत्वपूर्ण कलाकृति मौजूद है, तो फुफ्फुसीय विरूपण साक्ष्य को कम करने के लिए रोगी को साँस छोड़ें और अपनी सांस रोकें।
- ट्रांसड्यूसर को बाएं पूर्ववर्ती एक्सिलरी लाइन (बाएं पेक्टोरल मांसपेशी के साथ चौथे से छठे इंटरकोस्टल स्पेस में रखें), जिसमें ट्रांसड्यूसर मार्कर बाएं एक्सिला की ओर इशारा करता है। एक इष्टतम ए 4 सी दृश्य प्राप्त करने के लिए ट्रांसड्यूसर को पार्श्व, औसत दर्जे का या पुच्छल ले जाएं।
- स्तन के ऊतकों को उठाएं और आवश्यकतानुसार इन्फ्राब्रेस्ट फोल्ड के साथ बेहतर धक्का दें।
- यदि बाएं वेंट्रिकुलर एपेक्स को पूरी तरह से देखा नहीं गया है, तो ट्रांसड्यूसर को दाहिने कंधे की ओर उन्मुख करते समय ट्रांसड्यूसर को पार्श्व में ले जाएं।
- मार्कर को चरणबद्ध सरणी ट्रांसड्यूसर पर दो और तीन बजे की स्थिति के बीच रखें। सामान्य हृदय में, बाएं वेंट्रिकल का शीर्ष और क्षेत्र के केंद्र में होता है, दायां वेंट्रिकल त्रिकोणीय और छोटा होता है, और मायोकार्डियम शीर्ष से एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व तक समान होना चाहिए। यदि ऐसा नहीं है, तो छवि को छोटा किया जा सकता है, और इसे कम इंटरकोस्टल स्पेस से अनुकूलित और अधिग्रहित किया जाना चाहिए।
- ट्रांसड्यूसर सेफलाड को लगभग 60 डिग्री झुकाएं, ताकि ए 4 सी दृश्य ए 4 सी कार्डियक छवि को कैप्चर कर सके जिसमें एट्रिया, वेंट्रिकल्स, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और ट्राइकसपिड और माइट्रल एन्युली के पार्श्व भाग दोनों शामिल हैं। महाधमनी वाल्व और बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ ए 4 सी दृश्य में मौजूद नहीं होना चाहिए, और केवल एक एपिकल पांच कक्ष दृश्य में मौजूद हैं।
- ए 4 सी छवि पर माइट्रल वाल्व, ट्राइकसपिड वाल्व और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की कल्पना करें। यदि वाल्व और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम दोनों की कल्पना नहीं की जाती है, तो छवि को और अनुकूलित किया जाना चाहिए।
- ट्रांसड्यूसर को एक पसली की जगह पर ऊपर या नीचे स्लाइड करें और वाल्व की छवि को बेहतर बनाने के लिए ट्रांसड्यूसर के आधार को नीचे (कपाल रूप से) झुकाएं। यदि ट्रांसड्यूसर का आधार बहुत दूर (कपाल रूप से) झुका हुआ है, तो महाधमनी वाल्व सहित एक एपिकल पांच कक्ष दृश्य दिखाई देगा, और ए 4 सी दृश्य को अनुकूलित करने के लिए ट्रांसड्यूसर को वापस ऊपर (पुच्छल) झुकाया जाना चाहिए। यदि ट्रांसड्यूसर का आधार बहुत दूर (पुच्छल) झुका हुआ है, तो कोरोनरी साइनस दिखाई देगा, और ट्रांसड्यूसर को वापस नीचे (कपाल रूप से) झुकाया जाना चाहिए।
- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम स्थिति को अनुकूलित करने के लिए ट्रांसड्यूसर के आधार को रोगी की मध्य रेखा की ओर घुमाएं, जो छवि के केंद्र में ऊर्ध्वाधर मौजूद होना चाहिए। न्यूनतम रोटेशन की आवश्यकता होनी चाहिए। यदि अधिक घुमाया जाता है, तो दो कक्ष दृश्य देखा जाएगा।
- 2-डी छवि अनुकूलन
- बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर मुक्त दीवारों (लगभग 20 सेमी की प्रारंभिक गहराई) को समायोजित करने के अलावा, छवि के सबसे गहरे बिंदु पर एट्रिया दोनों को शामिल करने के लिए गहराई बढ़ाएं।
- दृश्यता को अधिकतम करने के लिए लाभ को समायोजित करें, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर मायोकार्डियम, माइट्रल वाल्वुलर एन्यूलस और ट्राइकसपिड वाल्वुलर एन्यूलस की इकोजेनेसिटी बढ़ जाती है।
- वाल्वुलर एन्युली की गहराई पर ध्यान केंद्रित करें (ट्राइकसपिड एन्यूलस सबसे अधिक उपयोग किया जाता है)। यदि वांछित हो, तो एपिकल फाइव व्यू में संक्रमण करते समय यह गहराई भी उपयुक्त होगी।
9. सबकोस्टल फोर चैंबर व्यू (एससी 4 सी; चित्र 5)
- रोगी को सबकोस्टल फोर चैम्बर व्यू के लिए लापरवाह रखें। रोगी के घुटनों को फ्लेक्स करें, और आसान ट्रांसड्यूसर संपीड़न के लिए पेट की मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए, फ्लेक्स्ड स्थिति को बनाए रखने के लिए उनका समर्थन करें।
- ट्रांसड्यूसर को रोगी के सबक्सीफॉइड पेट पर लगभग सपाट रखें, जिसमें ऑपरेटर का हाथ ट्रांसड्यूसर के शीर्ष पर सेफेलाड दबाव प्रदान करता है। यकृत का पता लगाएं, और फिर ट्रांसड्यूसर को रोगी के पेट के सबक्सीफॉइड हिस्से के खिलाफ एक उथले कोण (अक्सर 30 ° से कम) पर छोड़ दें, जिसमें ट्रांसड्यूसर मार्कर रोगी के बाईं ओर होता है, लगभग तीन बजे की ओर इशारा करता है। छवि में यकृत को शामिल करें ताकि इस छवि को प्राप्त करने के लिए इसे ध्वनिक खिड़की के रूप में उपयोग किया जा सके।
- ट्रांसड्यूसर को उचित रूप से समतल करने के लिए, ट्रांसड्यूसर के नीचे नहीं, उंगलियों से ट्रांसड्यूसर के पार्श्व पहलुओं को पकड़ें। नीचे की ओर दबाव प्रदान करने के लिए तर्जनी उंगली का उपयोग करें।
- 2-डी छवि अनुकूलन
- 18-24 सेमी की प्रारंभिक गहराई से शुरू करें। अल्ट्रासाउंड के लिए सोनोग्राफिक विंडो के रूप में यकृत को शामिल करने के लिए गहराई को समायोजित करें। इष्टतम गहराई रोगी के शरीर की आदत और यकृत के आकार के आधार पर रोगी से रोगी में भिन्न होती है।
- लाभ को कम करें, क्योंकि यकृत अक्सर ध्वनि तरंगों को प्रसारित करने के लिए एक अच्छा माध्यम प्रदान करता है।
- यकृत के नीचे रुचि की हृदय संरचनाओं पर ध्यान केंद्रित करने के लिए फोकल बिंदुओं को बढ़ाएं।
- गैर-संक्रमित रोगियों को एक इंस्पिरेटरी पकड़ करने का निर्देश दें, क्योंकि इससे अक्सर छवि की गुणवत्ता बढ़ जाती है।
10. अवर वेना कावा (आईवीसी; चित्र 6)
- आईवीसी दृश्य के लिए रोगी को लापरवाह रखें।
- सबकोस्टल दृश्य से शुरू करें, फिर ट्रांसड्यूसर को काउंटरक्लॉकवाइज घुमाएं जब तक कि दाएं आलिंद और आईवीसी के संगम की सराहना न की जाए, और ट्रांसड्यूसर को रोगी की मध्य रेखा के दाईं ओर ऊपरी पेट में अनुदैर्ध्य रूप से रखा जाए। ट्रांसड्यूसर को झुकाकर छवि को अनुकूलित करें जब तक कि आईवीसी पूरी तरह से कल्पना न हो जाए, और फिर आईवीसी और दाएं आलिंद के संगम तक ट्रांसड्यूसर सेफलाड को हिलाकर पूरी तरह से कल्पना की जाए। ट्रांसड्यूसर को समायोजित करें (अक्सर न्यूनतम रोटेशन के साथ) जब तक कि आईवीसी को पूरी स्क्रीन पर नहीं देखा जाता है।
- एक इष्टतम दृश्य में दाएं आलिंद, आईवीसी, यकृत और यकृत शिरा की कल्पना करें।
- महाधमनी के साथ आईवीसी को भ्रमित न करें। महाधमनी आईवीसी के बाएं पार्श्व में है और यकृत को नहीं छुएगा। आईवीसी हमेशा यकृत को स्पर्श करेगा, और अक्सर दोनों तरफ से यकृत से घिरा होता है।
- सराहना करें कि यकृत नसों को अक्सर आईवीसी में आते हुए देखा जा सकता है, यह साबित करने का एक और तरीका प्रदान करता है कि छवि बनाई जा रही संरचना आईवीसी है।
- शिरापरक (बनाम धमनी) तरंग की कल्पना करने के लिए पल्स तरंग वेग का उपयोग करें, और पुष्टि करें कि छवि बनाई जा रही वाहिका आईवीसी है और महाधमनी नहीं है।
- मध्यरेखा और मध्य-समाप्ति पर आईवीसी व्यास को मापें। आईवीसी के व्यास को उस तरफ न मापें जो आईवीसी के व्यास को कम कर सकता है।
- 2-डी छवि अनुकूलन
- केवल आईवीसी को शामिल करने के लिए गहराई को कम करें। छवि में रीढ़ की हड्डी को शामिल न करें।
- लाभ को सबकोस्टल दृश्य के समान समायोजित करें।
- आईवीसी की गहराई पर फोकस समायोजित करें।
- कर्सर को आईवीसी और दाएं आलिंद के संगम से 1-3 सेमी रखें, और आईवीसी के श्वसन भिन्नता का मूल्यांकन करने के लिए एम-मोड लागू करें।
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Representative Results
ऊपर प्रस्तुत केंद्रित कार्डियक अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल से प्राप्त प्रतिनिधि छवियों को चित्रा 2, चित्रा 3, चित्रा 4, चित्रा 5 और चित्रा 6 में प्रस्तुत किया गया है, जो वर्णित तकनीक की व्यवहार्यता का प्रदर्शन करता है। इन छवियों को चरणबद्ध सरणी 5-1 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर के साथ कैप्चर किया गया था। प्रोटोकॉल खंड 7 से प्राप्त पैरास्टर्नल लॉन्ग एक्सिस (PLAX) छवि चित्र 2 में प्रदर्शित होती है। प्रोटोकॉल अनुभाग 8 से प्राप्त पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस (पीएसएएक्स) छवि चित्रा 3 में प्रदर्शित होती है। प्रोटोकॉल खंड 9 से प्राप्त एपिकल फोर चैंबर (ए 4 सी) छवि चित्रा 4 में प्रदर्शित की गई है। प्रोटोकॉल अनुभाग 10 से प्राप्त सबकोस्टल फोर चैंबर (एससी 4 सी) छवि चित्रा 5 में प्रदर्शित की गई है। प्रोटोकॉल खंड 11 से प्राप्त अवर वेना कावा (आईवीसी) छवि चित्र 6 में प्रदर्शित की गई है। प्रतिनिधि छवियों को एक गैर-नैदानिक वातावरण में एक स्वयंसेवक मॉडल से प्राप्त किया गया था, जो छवियों को प्राप्त करने के समय नैदानिक देखभाल से नहीं गुजर रहा था।
| अवधि | क्यों | ट्रांसड्यूसर आंदोलन | ||||
| फिसलना | सबसे अच्छी सोनोग्राफिक खिड़की की तलाश में, एक संरचना का पालन करना, या शरीर के एक अलग क्षेत्र में जाना। | ट्रांसड्यूसर कोण, अभिविन्यास या संपीड़न में रोटेशन या परिवर्तन के बिना पूरे ट्रांसड्यूसर को एक विशिष्ट दिशा में ले जाएं। कुछ साहित्य निर्दिष्ट करते हैं कि स्लाइडिंग ट्रांसड्यूसर की लंबी धुरी के साथ आंदोलन है जबकि झाड़ू लगाना छोटी धुरी के साथ आंदोलन है। | ||||
| झुकाव | यह विभिन्न हृदय संरचनाओं की कई क्रॉस-अनुभागीय छवियों के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है। | ट्रांसड्यूसर के कोण को छोटी धुरी में, रोगी के सापेक्ष साइड-टू-साइड फैशन में बदलें। | ||||
| घूमना | आमतौर पर लंबी और छोटी धुरी के बीच स्विच करने के लिए उपयोग किया जाता है - एफओसीयूएस में इसका उपयोग पैरास्टर्नल लंबी धुरी से पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस तक जाने के लिए किया जा सकता है। | ट्रांसड्यूसर को उसके केंद्रीय अक्ष के सापेक्ष घड़ी की दिशा में या प्रतिघड़ी दिशा में घुमाएं। ट्रांसड्यूसर और रोगी के बीच की स्थिति और कोण को बनाए रखा जाता है। | ||||
| चट्टान | रॉकिंग प्रदाता को रुचि के क्षेत्र को केंद्र में रखने की अनुमति देता है, जिसे अक्सर इन-प्लेन गति के रूप में जाना जाता है। | रोगी के सापेक्ष लंबी धुरी में ट्रांसड्यूसर के कोण को बदलें। | ||||
तालिका 1: ट्रांसड्यूसर हेरफेर।
चित्रा 1: चरणबद्ध सरणी ट्रांसड्यूसर हेरफेर / आंदोलन (स्लाइडिंग, झुकाव, घूर्णन, रॉकिंग)।
चित्रा 2: केंद्रित कार्डियक अल्ट्रासाउंड पैरास्टर्नल लंबी धुरी छवि।
चित्रा 3: केंद्रित कार्डियक अल्ट्रासाउंड पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस छवि।
चित्रा 4: केंद्रित कार्डियक अल्ट्रासाउंड एपिकल चार कक्ष छवि।
चित्रा 5: केंद्रित कार्डियक अल्ट्रासाउंड सबकोस्टल चार कक्ष छवि।
चित्रा 6: केंद्रित कार्डियक अल्ट्रासाउंड हीन वेना कावा छवि।
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Discussion
इस प्रकाशन का उद्देश्य चुनौतीपूर्ण नैदानिक वातावरण में इष्टतम एफओसीयूएस छवियों को प्राप्त करने के लिए व्यावहारिक सिफारिशें और सर्वोत्तम प्रथाएं प्रदान करना है। औपचारिक अल्ट्रासाउंड सेमिनार, नैदानिक अनुभव, और हाथों से शिक्षण के दौरान शिक्षार्थियों के अवलोकन ने नुकसान और कम इष्टतम प्रवृत्तियों में अंतर्दृष्टि दी है। नतीजतन, स्टीरियोटैक्टिक और साइकोमोटर कौशल को प्रभावित करने वाले कई कारक स्पष्ट हो गए हैं। यद्यपि इस सामग्री को फोकस परीक्षाओं के संबंध में वर्णित किया गया है, कई सिद्धांतों को देखभाल अल्ट्रासाउंड परीक्षा और अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर प्रकारों के अन्य बिंदुओं पर लागू किया जा सकता है। शिक्षार्थियों को प्रभावित करने के अलावा, प्रशिक्षक इन अवधारणाओं को अपनी शिक्षण सामग्री और पद्धति में शामिल कर सकते हैं।
अल्ट्रासोनोग्राफी के कई बुनियादी सिद्धांत हैं जिन्हें इष्टतम छवियों को प्राप्त करने के लिए माना जाना चाहिए। इष्टतम छवि अधिग्रहण के लिए उपयुक्त ट्रांसड्यूसर चयन महत्वपूर्ण है। चरणबद्ध सरणी ट्रांसड्यूसर, एक 4-12 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर जो वक्ष स्थान में गहराई से प्रवेश करता है, का उपयोग फोकस परीक्षा के लिए किया जाना चाहिए। चरणबद्ध सरणी ट्रांसड्यूसर के उपयोग के लिए एक छवि को अनुकूलित करने के लिए हाथ के माध्यम से नाजुक और ठीक समायोजन की आवश्यकता होती है। शिक्षार्थी अक्सर हाथ या ट्रांसड्यूसर को तेजी से हिलाकर समायोजन की भरपाई करते हैं। किसी को इस बात की सराहना करनी चाहिए कि त्वचा पर ट्रांसड्यूसर आंदोलन छोटे होते हैं लेकिन गहरी शारीरिक संरचनाओं पर लगाए गए लंबे चाप लंबाई आंदोलनों से जुड़े होते हैं।
एफओसीयूएस में विशेषज्ञता विकसित करने के लिए, प्रदाताओं को दोनों हाथों से अभ्यास करना चाहिए ताकि एंबीडेक्सटरिटी विकसित हो सके, और ट्रांसड्यूसर हेरफेर के लिए अपने संज्ञानात्मक कौशल को परिष्कृत करने के लिए विभिन्न विक्रेताओं से ट्रांसड्यूसर के साथ अभ्यास करना चाहिए। विक्रेता और डिवाइस विनिर्देश के आधार पर, अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर फॉर्म फैक्टर, समग्र वजन, वजन वितरण, गर्मी उत्पादन और कनेक्टिविटी (कॉर्ड बनाम कॉर्डलेस) में भिन्न होते हैं। यह उपयोगकर्ता के अनुभव को प्रभावित कर सकता है, जैसे कि युग्मन एजेंट की बढ़ती आवश्यकता, खिड़कियों के बीच ट्रांसड्यूसर आंदोलन का ताल, और ठीक छवि समायोजन। कैपेसिटिव माइक्रोमशीन्ड अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के विकास के साथ, एक सार्वभौमिक ट्रांसड्यूसर में पारंपरिक चरणबद्ध सरणी ट्रांसड्यूसर से अलग एक फॉर्म फैक्टर हो सकता है, जो उपयोगकर्ताओं को वांछित आवृत्ति रेंज सेटिंग प्रदान करता है।
रोगी की स्थिति शुरू में चुनौतीपूर्ण छवियों के साथ रोगियों में इष्टतम इमेजिंग की सुविधा प्रदान करती है। फोकस परीक्षा आमतौर पर लापरवाह स्थिति में की जाती है, हालांकि प्लेक्स, पीएसएएक्स और ए 4 सी को रोगी को अपने सिर के ऊपर अपने बाएं हाथ का विस्तार करने और उनके बाईं ओर लेटने का निर्देश देकर आगे अनुकूलित किया जा सकता है। व्यापक स्तन नरम ऊतक, पिछले वक्ष संचालन और उपकरण इष्टतम छवि अधिग्रहण को और रोक सकते हैं। यदि रोगी आराम और क्षमता अनुमति देता है, तो रोगी अपने स्तन में हेरफेर कर सकता है, या स्कैनर के गैर-प्रमुख हाथ का उपयोग स्तन ऊतक को विस्थापित करने के लिए किया जा सकता है। जिन रोगियों को मास्टेक्टॉमी या थोराकोटॉमी हुई है, उन्हें ट्रांसड्यूसर आवेदन और बैंडेज या उपकरणों के साथ दर्द हो सकता है जो हस्तक्षेप करते हैं। स्तन प्रत्यारोपण का सामना किया जा सकता है, और इमेजिंग पर बड़े हाइपोइकोइक रिक्त स्थान के रूप में कल्पना की जाती है। पट्टियों के माध्यम से और उपकरणों के आसपास इमेजिंग के परिणामस्वरूप अक्सर ऑफ-एक्सिस छवियां, आर्टिफैक्ट, या शून्य छवियां होती हैं, और इसकी सिफारिश नहीं की जाती है। वैकल्पिक इमेजिंग तौर-तरीकों पर विचार किया जाना चाहिए।
अल्ट्रासाउंड मशीन पोजिशनिंग अधिकतम आसानी और इष्टतम छवियों को प्राप्त करने की क्षमता के लिए अनुमति देता है। रोगी के एक ही तरफ स्टैंड-अलोन ईमानदार अल्ट्रासाउंड मशीन को प्रदाता के रूप में रखकर, प्रदाता दूसरे हाथ से छवि अनुकूलन के लिए नॉबोलॉजी करते समय एक हाथ से स्कैन कर सकता है। एक दाएं हाथ का प्रदाता आम तौर पर रोगी के दाईं ओर खड़ा होता है, जिसमें अल्ट्रासाउंड मशीन एक ही तरफ होती है, ताकि वे अपने बाएं हाथ से सेटिंग्स में हेरफेर करते हुए अपने दाहिने हाथ से स्कैन कर सकें। एक बाएं हाथ का प्रदाता आम तौर पर रोगी के बाईं ओर खड़ा होता है, अल्ट्रासाउंड मशीन उसी तरफ होती है, ताकि वे अपने दाहिने हाथ से अल्ट्रासाउंड मशीन पर सेटिंग्स में हेरफेर करते हुए अपने बाएं हाथ से स्कैन कर सकें। प्रदाताओं को दोनों हाथों का उपयोग करके ट्रांसड्यूसर हेरफेर के साथ आसान होना चाहिए, क्योंकि नैदानिक वातावरण उपलब्ध स्थान को निर्धारित कर सकता है।
अल्ट्रासाउंड मशीन की इमेजिंग क्षमताओं का पूरी तरह से उपयोग करने के लिए, प्रदाताओं को वास्तविक समय में छवि की गहराई, लाभ और ध्यान केंद्रित करने को प्रभावी ढंग से अनुकूलित करने में सक्षम होना चाहिए। गहराई निर्धारित करती है कि अल्ट्रासाउंड बीम कितनी गहरी प्रवेश करते हैं, और ट्रांसड्यूसर आवृत्ति पर निर्भर है। गहराई एक ऐसा फ़ंक्शन है जिसे अल्ट्रासाउंड मशीन पर एक बटन के साथ समायोजित किया जाता है, और प्रत्येक मशीन पर एक अलग स्थिति में होता है। ब्याज की संरचना को देखने के लिए आवश्यक गहराई की मात्रा का उपयोग किया जाना चाहिए। अपर्याप्त गहराई वांछित संरचनाओं को पकड़ने में विफल रहती है। अतिरिक्त गहराई फ्रेम दर और इस प्रकार छवि की गुणवत्ता को कम करती है। छवि की गहराई और चौड़ाई को कम करने से फ्रेम दर में सुधार होता है। गहराई के मात्रात्मक माप स्क्रीन के दाईं ओर मौजूद हैं, और संरचनाओं की गहराई या आकार के लिए एक अनुमान के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रत्येक दृश्य के लिए प्रारंभिक गहराई प्रदान की जाती है, लेकिन इष्टतम गहराई शरीर की आदत और शारीरिक भिन्नता के आधार पर रोगी से रोगी में भिन्न होती है।
लाभ छवि की चमक को अनुकूलित करता है; यह लौटने वाले अल्ट्रासाउंड संकेतों के आयाम को बढ़ाता या घटाता है, जो स्क्रीन पर देखी जाने वाली चमक (चमक मोड, या बी-मोड) को प्रभावित करता है। अंडर-गेन और ओवर-गेन ऐसे शब्द हैं जिनका उपयोग उन छवियों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो क्रमशः बहुत अंधेरे और उज्ज्वल हैं। कम प्राप्त छवियां प्रासंगिक संरचनाओं की कल्पना करने की क्षमता को कम करती हैं, जबकि अधिक प्राप्त छवियां कलाकृतियों को शक्तिशाली बनाती हैं। सभी अल्ट्रासाउंड मशीनें पूरी छवि के लाभ को समान रूप से समायोजित (बढ़ा या घटा) कर सकती हैं, जबकि कुछ अलग-अलग गहराई पर लाभ को व्यक्तिगत रूप से समायोजित करने की अनुमति देती हैं, जिसे समय लाभ मुआवजा (टीजीसी) कहा जाता है। मशीन निर्माता के आधार पर लाभ को टर्न नॉब, बटन या लीवर के माध्यम से मशीन पर समायोजित किया जा सकता है।
टीजीसी लाभ को अलग-अलग गहराई पर व्यक्तिगत रूप से समायोजित करने की अनुमति देता है। यह अक्सर नॉब्स के एक कॉलम के माध्यम से पूरा किया जाता है जिसे साइड-टू-साइड समायोजित किया जा सकता है। टीजीसी नॉब्स की शीर्ष पंक्तियाँ छवि के क्षेत्रों को कम गहराई (निकट क्षेत्र) के साथ समायोजित करती हैं, जबकि नॉब्स की निचली पंक्तियाँ सबसे बड़ी गहराई (दूर के क्षेत्र) के साथ क्षेत्रों को समायोजित करती हैं। कुछ मशीनें उपलब्ध नॉब्स को "निकट क्षेत्र" और "दूर क्षेत्र" में सरल बनाती हैं ताकि छवि के शीर्ष (उथले आधे) और नीचे (गहरे आधे) के समायोजन की अनुमति मिल सके। टीजीसी को प्रत्येक मशीन पर अलग-अलग समायोजित किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि निर्माता नॉब्स कैसे सेट करता है। यह क्षेत्र की गहराई के अनुरूप लीवर का एक सेट हो सकता है, या "निकट", "मध्य" और "दूर" क्षेत्र के लिए तीन स्लाइडों का एक सेट हो सकता है।
फोकस, अन्यथा फोकल ज़ोन के रूप में जाना जाता है, अल्ट्रासाउंड तरंगों को एक विशिष्ट गहराई पर केंद्रित करता है, और अल्ट्रासाउंड बीम के साथ स्थान है जो पार्श्व संकल्प को अधिकतम करता है। फोकल पॉइंट सेटिंग फोकल ज़ोन (अक्सर गहराई अंकन पर सुपरइम्पोज्ड) को समायोजित करती है ताकि रुचि की छवि के अनुरूप गहराई पर संरेखित किया जा सके। फोकल पॉइंट या फोकल ज़ोन प्रत्येक मशीन पर लेबल किया जाता है, और स्कैन करने वाले प्रदाता द्वारा ऊपर या नीचे समायोजित किया जा सकता है।
फोकस सोनोग्राफिक विंडो (अनुभाग 8-12) की प्रगति अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी परीक्षा अनुक्रम11 के अनुरूप है, और जब समय अनुमति देता है, तो इस अनुक्रम का लगातार पालन करने की सिफारिश की जाती है। एक मानक परीक्षा अनुक्रम यह सुनिश्चित करता है कि असंदिग्ध निष्कर्ष छूट न जाएं और परीक्षा सामग्री में स्थिरता का प्रदर्शन बनाता है और योग्यता का निर्माण करता है। इसके अलावा, तुलना के लिए सीरियल परीक्षा एं हस्तक्षेप से पहले और बाद में की जा सकती हैं, जैसे कि द्रव बोलस या वासोएक्टिव दवाओं की शुरुआत, हस्तक्षेप प्रभावका आकलन करने के लिए।
अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड तौर-तरीके, जैसे कलर डॉप्लर और पल्स वेव (पीडब्ल्यू) डॉप्लर, एफओसीयूएस द्वारा प्रदान की गई नैदानिक जानकारी को बढ़ाते हैं। रंग डॉप्लर में, लाल जांच की ओर रक्त के प्रवाह को इंगित करता है, जबकि नीला जांच से दूर प्रवाह को इंगित करता है। इस एप्लिकेशन का एक उदाहरण तब होता है जब ए 4 सी दृश्यों में माइट्रल वाल्व पर रंग-प्रवाह डॉपलर लागू होता है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद तक जाने वाले प्रवाह का एक नीले रंग का जेट माइट्रल वाल्व रिगर्जेशन को इंगित करता है। पीडब्ल्यू डॉप्लर का एक उपयोगी अनुप्रयोग कार्डियक आउटपुट का जल्दी से अनुमान लगाना है। यह पहले ए 4 सी दृश्य प्राप्त करके ए 5 सी दृश्य प्राप्त करके और जांच को थोड़ा सेफलाड झुकाकर किया जाता है, जब तक कि महाधमनी वाल्व (एवी) और बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ (एलवीओटी) दिखाई न दें। पीडब्ल्यू डॉप्लर को तब लागू किया जाता है, और पीडब्ल्यू डॉप्लर को सक्रिय करने से पहले डॉप्लर गेट (दो क्षैतिज रेखाएं) एलवीओटी के भीतर एवी से लगभग 1 सेमी ऊपर स्थित होता है। सिस्टोलिक तरंग का पता लगाने से एलवीओटी वेग समय इंटीग्रल (वीटीआई) प्राप्त होता है। 18 सेमी से कम का एलवीओटी वीटीआई कम कार्डियक आउटपुट का सुझाव देता है।
एफओसीयूएस छवि अधिग्रहण में योग्यता के लिए उचित प्रशिक्षण और गुणवत्ता आश्वासन की आवश्यकता होती है। चिकित्सकों को एक संरक्षक की देखरेख में एक न्यूनतम पोर्टफोलियो पूरा करना चाहिए। जैसा कि विभिन्न सामाजिक निकायों द्वारा अनुशंसित है, 13,14. एफओसीयूएस के स्टीरियोटैक्टिक और साइकोमोटर पहलुओं को महारत हासिल करने के लिए पुनरावृत्ति, समय और अनुभव की आवश्यकता होती है। अनुभव में नैदानिक सेटिंग्स की विविधता में अलग-अलग शरीर के निवास वाले रोगियों पर परीक्षा का प्रदर्शन शामिल होना चाहिए।
कुछ नैदानिक परिदृश्य हैं जिनमें सीमाओं को दूर नहीं किया जा सकता है। एक कुशल प्रदाता उन स्थितियों को पहचानता है जिनमें एफओसीयूएस का प्रदर्शन नहीं किया जाना चाहिए और वैकल्पिक जांच का पीछा करता है, जैसे कि ट्रांसओसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी या औपचारिक व्यापक ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राम। उन रोगियों में पर्याप्त छवियां प्राप्त नहीं की जा सकती हैं जिनके पास खुली छाती है या छाती की दीवार को प्रभावित करने वाले चमड़े के नीचे वातस्फीति फैली हुई है। एफओसीयूएस के अंधाधुंध उपयोग से आगे अनावश्यक परीक्षण, झूठे सकारात्मक निष्कर्षों के परिणामस्वरूप अनावश्यक हस्तक्षेप, या झूठे नकारात्मक निष्कर्षों का अपर्याप्त वर्कअपहो सकता है। सूक्ष्म असामान्यताओं की पहचान के लिए एफओसीयूएस का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यद्यपि फोकस के लिए उपयोग किए जाने वाले ट्रांसड्यूसर अधिक कॉम्पैक्ट और पोर्टेबल हो गए हैं, लेकिन इन उपकरणों में औपचारिक इकोकार्डियोग्राफी15 में उपयोग किए जाने वाले अत्याधुनिक उपकरणों की जटिल छवि वृद्धि, आर्टिफैक्ट रिडक्शन क्षमताऔर उच्च रिज़ॉल्यूशन क्षमताएं नहीं हैं। जटिल और असामान्य हृदय विकृति का निदान एफओसीयूएस के दायरे से बाहर है। अकेले एफओसीयूएस का उपयोग करके रिगर्जेंट या स्टेनोटिक वाल्वुलर घाव की गंभीरता का परिमाणीकरण नहीं किया जाना चाहिए। इसके बजाय, FoCUS का उपयोग सामान्य से महत्वपूर्ण विचलन का पता लगाने के लिए किया जाना चाहिए, और आमतौर पर "वर्तमान" या "अनुपस्थित" के रूप में रिपोर्ट किया जाता है।
यद्यपि एफओसीयूएस दशकों से कार्डियोलॉजी समुदाय के भीतर अच्छी तरह से स्थापित किया गया है, इसका उपयोग अब आपातकालीन चिकित्सा और महत्वपूर्ण देखभाल में लगभग सर्वव्यापी है, और अन्य देखभाल सेटिंग्स16 में विस्तार कर रहा है। जैसे-जैसे अल्ट्रासाउंड तकनीक में सुधार होता है, और डिवाइस अधिक पोर्टेबल हो जाते हैं, एफओसीयूएस हृदय रोग के निदान और मार्गदर्शक प्रबंधन दोनों के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण बन रहा है। समय के साथ, एफओसीयूएस में योग्यता परीक्षा अनुक्रम के लिए एक संरचित और सुसंगत दृष्टिकोण, उपयुक्त शब्दावली के उपयोग और स्टीरियोटैक्टिक और साइकोमोटर कौशल के विकास के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है।
एफओसीयूएस इकोकार्डियोग्राफी का एक सीमित, समस्या उन्मुख अनुप्रयोग है जो नैदानिक वातावरण में तेजी से विस्तार कर रहा है। एफओसीयूएस में योग्यता में ट्रांसड्यूसर हेरफेर और छवि अधिग्रहण के लिए आवश्यक स्टीरियोटैक्टिक और साइकोमोटर कौशल की महारत शामिल है। योग्यता के लिए सेटअप को अनुकूलित करने, छवि अधिग्रहण का निवारण करने और जटिल नैदानिक वातावरण और रोगी विकृति के कारण सोनोग्राफिक सीमाओं को समझने की क्षमता की भी आवश्यकता होती है। हम ट्रांसड्यूसर हेरफेर के तरीकों का वर्णन करते हैं, ट्रांसड्यूसर आंदोलनों के सामान्य नुकसान की समीक्षा करते हैं, और चरणबद्ध सरणी ट्रांसड्यूसर उपयोग को अनुकूलित करने के लिए सुझाव देते हैं।
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Disclosures
जिन लेखकों के नाम नीचे सूचीबद्ध हैं, वे प्रमाणित करते हैं कि उनके पास किसी भी वित्तीय हित (जैसे मानद; शैक्षिक अनुदान; वक्ताओं के ब्यूरो में भागीदारी; सदस्यता, रोजगार, परामर्श, स्टॉक स्वामित्व, या अन्य इक्विटी हित; और विशेषज्ञ गवाही या पेटेंट-लाइसेंसिंग व्यवस्था), या गैर-वित्तीय हित (जैसे व्यक्तिगत या व्यावसायिक संबंध) के साथ किसी भी संगठन या इकाई के साथ कोई संबद्धता या भागीदारी नहीं है। संबद्धता, ज्ञान, या विश्वास) इस पांडुलिपि में चर्चा की गई विषय वस्तु या सामग्री में।
Acknowledgments
हम मिशिगन विश्वविद्यालय के एनेस्थीसिया विभाग, मैक्स हैरी वील इंस्टीट्यूट फॉर क्रिटिकल केयर रिसर्च एंड इनोवेशन और केटलिन मर्फी को उनके प्रशासनिक और ग्राफिक डिजाइन समर्थन के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
References
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