Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

خوارزمية تصوير بالموجات فوق الصوتية معدلة لالتقاط الصور في حالات الطوارئ التي تهدد الحياة في حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة

Published: April 7, 2023 doi: 10.3791/64931
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 2, 3, 4, 5, 6
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate, Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department, HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala, Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care, Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab, HIMFG, 6Clinical Investigation Department, HIMFG

Summary

نقدم هنا بروتوكولا يمكن تطبيقه في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وغرفة الولادة فيما يتعلق بثلاثة سيناريوهات: السكتة القلبية أو تدهور الدورة الدموية أو المعاوضة التنفسية. يمكن تنفيذ هذا البروتوكول باستخدام أحدث أجهزة الموجات فوق الصوتية أو جهاز محمول ميسور التكلفة ؛ يتم تفصيل بروتوكول الحصول على الصور بعناية.

Abstract

يتزايد استخدام الموجات فوق الصوتية الروتينية في نقاط الرعاية (POCUS) في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs) ، حيث تدعو العديد من المراكز إلى توفر المعدات على مدار 24 ساعة. في عام 2018 ، تم نشر خوارزمية التصوير بالموجات فوق الصوتية لبروتوكول الطوارئ المهددة للحياة (SAFE) ، والذي يسمح بتقييم حديثي الولادة الذين يعانون من المعاوضة المفاجئة لتحديد الانقباض غير الطبيعي ، والدكاك ، واسترواح الصدر ، والانصباب الجنبي. في وحدة الدراسة (مع ديناميكا الدم الاستشارية لحديثي الولادة وخدمة POCUS) ، تم تكييف الخوارزمية من خلال تضمين خطوات أساسية موحدة لدعم الأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر ، ومساعدة الأطباء في إدارة السكتة القلبية ، وإضافة وجهات نظر للتحقق من التنبيب الصحيح. تقدم هذه الورقة بروتوكولا يمكن تطبيقه في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وغرفة الولادة (DR) فيما يتعلق بثلاثة سيناريوهات: السكتة القلبية أو تدهور الدورة الدموية أو المعاوضة التنفسية.

يمكن تنفيذ هذا البروتوكول باستخدام أحدث أجهزة الموجات فوق الصوتية أو جهاز محمول ميسور التكلفة ؛ بروتوكول الحصول على الصور مفصل بعناية. تم تصميم هذه الطريقة ليتم تعلمها ككفاءة عامة للحصول على التشخيص في الوقت المناسب للسيناريوهات التي تهدد الحياة ؛ تهدف هذه الطريقة إلى توفير الوقت ولكنها لا تمثل بديلا عن التحليلات الدموية والإشعاعية الشاملة والموحدة من قبل فريق متعدد التخصصات ، والذي قد لا يكون تحت الطلب عالميا ولكنه يحتاج إلى المشاركة في العملية. من يناير 2019 إلى يوليو 2022 ، في مركزنا ، تم إجراء 1045 استشارة ديناميكا الدم / استشارات POCUS مع 25 مريضا يحتاجون إلى بروتوكول SAFE المعدل (2.3٪) ، وتم إجراء ما مجموعه 19 إجراء. وفي خمس حالات، قام زملاء مدربون تحت الطلب بحل حالات تهدد حياتهم. يتم توفير أمثلة سريرية توضح أهمية تضمين هذه التقنية في رعاية الأطفال حديثي الولادة الحرجين.

Introduction

الموجات فوق الصوتية هي أداة تسمح بإجراء تقييم فوري بجانب سرير المريض دون الحاجة إلى نقله إلى غرفة أو طابق آخر في المستشفى. يمكن تكراره ، فهو بسيط واقتصادي ودقيق ، ولا ينبعث منه إشعاع مؤين. تم استخدام الموجات فوق الصوتية بشكل متزايد من قبل أطباء الطوارئ1 وأطباء التخدير2 وأخصائيي العناية المركزة3 للحصول على صور تشريحية ووظيفية بجانب سرير المريض. إنها أداة عملية يعتبرها بعض المؤلفين الركيزة الخامسة للفحص البدني ، امتدادا للحواس البشرية4 (التفتيش ، الجس ، الإيقاع ، التسمع ، و insonation)5.

في عام 2018 ، تم نشر بروتوكول SAFE (لاختصار خوارزمية التصوير بالموجات فوق الصوتية لحالات الطوارئ التي تهدد الحياة) ، والذي يسمح بتقييم حديثي الولادة الذين يعانون من المعاوضة المفاجئة (الجهاز التنفسي و / أو الدورة الدموية) لتحديد التغيرات في الانقباض ، والانصباب التأموري مع دكاك القلب (PCE / CT) ، استرواح الصدر (PTX) ، والانصباب الجنبي (PE)6. وحدتنا هي مستشفى إحالة من المستوى الثالث ، حيث يحتاج معظم الأطفال إلى تهوية ميكانيكية وقسطرة مركزية. في هذا السياق ، تم تعديل بروتوكول SAFE من خلال تقييم الخطوات الأساسية الموحدة لحديثي الولادة المصابين بمرضخطير 8 ، وتكييف المساعدة للسكتة القلبية7 ، وتناول الكالسيوم والجلوكوز ، وإضافة مناظر بالموجات فوق الصوتية للتحقق من التنبيب. منذ عام 2017 ، تم توفير استشارة الدورة الدموية (HC) وفريق POCUS في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بمعدات مخصصة.

بالمقارنة مع البالغين ، فإن معظم حالات السكتة القلبية عند الأطفال حديثي الولادة ترجع إلى أسباب تنفسية ، مما يؤدي إلى نشاط كهربائي غير نابض (PEA) أو انقباض. قد تكون الموجات فوق الصوتية أداة مساعدة قيمة لمهارات الإنعاش التقليدية لتقييم التنبيب والتهوية ومعدل ضربات القلب (HR)9 واستبعاد نقص حجم الدم و PCE / CT والتوتر PTX. تم العثور على تخطيط كهربية القلب مضلل أثناء إنعاش حديثي الولادة ، حيث قد يكون لدى بعض الأطفال حديثي الولادة PEA10،11،12.

كان الهدف العام من هذه الطريقة هو تكييف الأدبيات المذكورة لإنشاء خوارزمية تصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن تطبيقها في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة و DR فيما يتعلق بثلاثة سيناريوهات: السكتة القلبية أو تدهور الدورة الدموية أو المعاوضة التنفسية. يسمح ذلك بتوسيع الفحص البدني من قبل فريق الرعاية الحرجة لتوفير التشخيص في الوقت المناسب مع التنبيب الصحيح ، بما في ذلك تشخيص PEA أو الانقباض ، أو الانقباض غير الطبيعي ، أو PCE / CT ، أو PTX ، أو PE ، إما باستخدام معدات الموجات فوق الصوتية المتطورة (HEUE) أو جهاز محمول ميسور التكلفة (HHD). تم تكييف هذه الخوارزمية من بروتوكول SAFE ليتم تطبيقها في كل من مراكز الرعاية من المستوى الثالث مع جهاز مخصص لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وفي مراكز DR والمستوى الثانوي مع معدات محمولة بأسعار معقولة. تم تصميم هذه الطريقة ككفاءة عامة للحصول على تشخيصات مناسبة للسيناريوهات التي تهدد الحياة. تهدف هذه الطريقة إلى توفير الوقت ولكنها لا تمثل بديلا عن التحليلات الدموية والإشعاعية الشاملة والموحدة التي يقوم بها فريق متعدد التخصصات ، وهو أمر ضروري ولكنه ليس متاحا دائما عالميا.

يصور الشكل 1 البروتوكول: خوارزمية تصوير بالموجات فوق الصوتية معدلة لحالات الطوارئ التي تهدد الحياة في المواليد حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة. يمكن إجراء هذا الإجراء باستخدام HEUE أو HHD اعتمادا على موارد مركز الرعاية الصحية. في هذه الطريقة ، يعتبر فريق POCUS مساعدا للفريق الحاضر. يجب أن تتم إدارة المرضى ، خاصة أثناء إنعاش حديثي الولادة ، وفقا لأحدث توصيات لجنة الاتصال الدولية للإنعاش (ILCOR)13 والمبادئ التوجيهية المحلية ، بينما يساعد أخصائي التصوير بالموجات فوق الصوتية كعضو إضافي.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات البحوث البشرية في المؤسسة. تم الحصول على موافقة خطية للحصول على صور مجهولة المصدر ونشرها. لا تستبدل أبدا المناورة التقليدية ، مثل التسمع ، بصورة الموجات فوق الصوتية (يمكن إجراؤها في وقت واحد أو بالتناوب بواسطة مشغلين مختلفين). الخطوات الأساسية الموحدة لحديثي الولادة المصابين بمرض خطير هي سلسلة سريعة من الإجراءات الداعمة التي يجب تذكرها أثناء قيام فريق POCUS بتقييم المريض. احرص دائما على وجود عضو ثان في فريق POCUS لتأمين الأنبوب الرغامي (ETT). تكييف المسح مع احتياجات المريض دون التدخل في مناورات الإنعاش.

1. إعداد الموجات فوق الصوتية والمواصفات والإعدادات14

  1. تطهير محول الطاقة وخطوط التوصيل لمنع العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية.
    ملاحظة: قم دائما بتطهير الجهاز قبل وبعد الاستخدام في حالة الطوارئ.
  2. قم بإعداد HEUE أو HHD حسب الموقف. انظر الجدول 1 للاطلاع على الإعدادات العامة.
  3. انقر فوق مخزن الصور بعد كل خطوة على وحدة التحكم أو القائمة على الجهاز اللوحي الإلكتروني. تأكد من أن التصوير الذي تم الحصول عليه مرتبط بمعرف المريض بمجرد السيطرة على حالة الطوارئ.

2. التعامل مع حديثي الولادة

  1. اطلب المساعدة ، والوصول إلى المعدات اللازمة للدعم السريري ، وتوفير الدفء (استخدم الجل المسخن مسبقا).
  2. تقييم الشعب الهوائية: ضع رأس الرضيع في وضع محايد ، وقم بتنظيف مجرى الهواء من الإفرازات ، وعش الرضيع كلما أمكن ذلك.
  3. الأكسجين: يتم تطبيق الأكسجين حسب الحاجة للحفاظ على SpO 2 بنسبة 90٪ -95٪ ، أو FiO 2 بنسبة 100٪ إذا كان الرضيع يعاني من سكتة قلبية.
  4. مراقبة المولود الجديد: ضع مقياس التأكسج النبضي على اليد اليمنى للرضيع ، وقم بتوصيل أسلاك قلبية رئوية ، واستخدم جهاز مراقبة ضغط الدم وكفة بالحجم الصحيح.
  5. الحصول على HR ومعدل التنفس وضغط الدم ودرجة حرارة الإبط8. الحصول على تحليل غازات الدم في نقطة الرعاية (PCBGA) مع الجلوكوز والكالسيوم.
    ملاحظة: قد تظهر اضطرابات الجلوكوز والكالسيوم على أنها معاوضة الدورة الدموية. يحدث الانتقال من التمثيل الغذائي المعتمد على الكربوهيدرات إلى التمثيل الغذائي المعتمد على الأحماض الدهنية في الأسابيع القليلة الأولى من الحياة15. في الأطفال الخدج ، يعتمد الانقباض على تدفق الكالسيوم خارج الخلية إلى الخلية حيث أن الشبكة الساركوبلازمية منفصلة جسديا عن القنوات من النوع L ، والأنابيب المستعرضة غير موجودة ، والخلايا العضلية لها مساحة سطح أعلى إلى نسبةالحجم 16.

3. تحقق من التنبيب باستخدام HEUE / HHD في عرض غشاء الغدة الدرقية

  1. HEUE / HHD
    1. حدد مسبار الصفيف الخطي (HEUE 8-18 ميجاهرتز، HHD 7.5-10 ميجاهرتز)، واضغط على الأجزاء الصغيرة في وحدة التحكم أو القائمة الموجودة على الجهاز اللوحي الإلكتروني.
    2. ضع محول الطاقة الخطي ، بحيث يكون الشق مواجها لليمين ، من الأمام على الرقبة على مستوى غشاء الغدة الدرقية (اطلب من شخص ثان رعاية مجرى الهواء). اضبط عمق المسح على 2-4 سم.
    3. حدد موقع الفصين الدرقيين على مستوى الحليق. تحديد الخطوط العريضة ل ETT (صورة السكك الحديدية المزدوجة ، الموصوفة أيضا باسم "رأس المذنب وذيله")17 ؛ مراقبة ETT في الموقع ، وتوليد الظل الخلفي (واجهة الغشاء المخاطي الهوائي مع الصدى الخلفي والتظليل القطع الأثرية). راقب المريء على يسار الشاشة (عادة ما يكون مطويا).
      ملاحظة: إذا تم توسيع المريء بظل خلفي ، فقد يتوافق ذلك مع التنبيب المريئي (علامة "المسالك المزدوجة") أو أنبوب معدي أنفي أو فموي (الشكل 2).
    4. تحقق من عمق ETT بالوزن + 6 صيغة18.
    5. إجراء الموجات فوق الصوتية الرئة الطولية (LUS) ؛ تحقق من وجود انزلاق جنبي ثنائي مناسب ، ووجود علامات متني (خطوط B ، توحيد) ، وغياب نبض الرئة (موضح لاحقا في النص).
      ملاحظة: إذا كان المريض يخضع للتنبيب في ذلك الوقت ، فقد تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد الموضع الصحيح للأنبوب بعد الإجراء كما هو موضح سابقا ، أو يمكن أن تساعد في مراقبة حركة القصبة الهوائية والأنسجة المحيطة المرتبطة بالتنبيب ، وصورة السكك الحديدية المزدوجة التي تصور ETT في القصبة الهوائية ، وظهور التظليل الصوتي الخلفي في الوقت الفعلي. إذا لم يكن لدى المريض أنبوب معدي أنفي أو فموي ، وتم تحديد علامة "المسالك المزدوجة" ، فإن هذا يعكس التنبيب المريئي.

4. التحقق من عمق ETT (HEUE) مع عرض قوس الأبهر فوق القصنية

  1. حدد مسبار الصفيف المرحلي (6-12 ميجاهرتز).
  2. اضغط على وضع القلب الوليدي.
  3. اضبط عمق المسح على 4-6 سم بحيث يتم رؤية قوس الأبهر الكامل ، وافتح عرض القطاع بالكامل ، حيث أنه ضروري لتحديد ETT وقوس الأبهر في مستوى واحد.
  4. احصل على منظر فوق القصبة مع الشق من خلال النظر إلى الساعة 1-2 والتحرك في اتجاه عقارب الساعة على مستوى إكليلي حتى يتم رؤية منظر ETT وقوس الأبهر.
  5. قم بقياس المسافة من طرف ETT ، وتأكد من أنها 0.5-1 سم من الحد العلوي لقوس الأبهر (الشكل 3).
    1. فقط إذا سمحت الظروف ، اطلب من أخصائي تخطيط بالموجات فوق الصوتية من ذوي الخبرة (حيث أن المهارات الإضافية مطلوبة) التحقق من العمق عن طريق الموجات فوق الصوتية. يعتبر قوس الأبهر نقطة اتجاه لتحديد موقع الجثثة. إذا تم تحديد أنبوب عميق (<1 سم أو <0.5 سم عند الأطفال الخدج) ، إلى جانب وجود نبض رئوي ، تحقق من عمق الإدخال سريريا ، ثم قم بإجراء حركات لطيفة تبلغ 0.2 سم وتحقق من الانزلاق الجنبي الثنائي.
      ملاحظة: تم التحقق من صحة هذه الطريقة في العديد من الدراسات19،20. يصور الفيديو 1 PTX مشتبه به حيث تمت مصادفة نبض الرئة. عند التحقق من العمق ، تم تحديد أنبوب عميق وسحبه. اختفى نبض الرئة ، وتم تشخيص PTX. ظهرت علامات متني بعد وضع أنبوب الصدر.

5. تقييم السكتة القلبية على أساس HEUE مع وجهات نظر تحت الضلع ، HHD في عرض المحور الطويل شبه القصي ، و HEUE / HHD LUS

ملاحظة: بينما يقوم الفريق المعالج بإجراء إنعاش حديثي الولادة وفقا لتوصيات ILCOR ، يقوم فريق POCUS بإعداد معدات الموجات فوق الصوتية. يمكن التحقق من التنبيب عن طريق توثيق الأنبوب الرغامي في الموقع وتقييم العمق باستخدام صيغة الوزن + 6. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد HR21 ، وتقييم الانقباض نوعيا ، واستبعاد PCE / CT.

  1. HEUE: يتم إجراء المناظر تحت الضلعية حيث يمكن الحصول عليها دون التدخل في ضغطات الصدر.
    1. حدد مسبار الصفيف المرحلي (6-12 ميجاهرتز). اضغط على وضع القلب الوليدي ، وانقر على الزر لأعلى / لأسفل ، واستخدم الكبد كنافذة صوتية ، وتأكد من أن الأذين الأيمن في أسفل الشاشة.
    2. اضبط عمق المسح على 6 سم وعرض القطاع بحيث يتم رؤية جزء من الكبد والقلب الكامل. احصل على محور طويل تحت الضلع (الشق: الساعة 5) ، باستخدام الكبد كنافذة صوتية للقلب.
    3. من الخلف إلى الأمامي التعرف على (1) الوريد الأجوف العلوي (SVC) ، (2) الأذينين الأيمن والأيسر ، (3) البطين الأيسر والصمام الأبهري ، و (4) عبور البطين الأيمن والصمام الرئوي (الشكل 4). في التصوير بالوضع B ، حدد الموارد البشرية ، وقم بتقييم نوعي لانقباض وغياب PCE / CT.
    4. ضع محول الطاقة تحت منطقة الخنجري بحيث يواجه الشق الساعة 3-5 ، وامسح من جانب إلى آخر لمسح الحجاب الحاجز وأسفل الرئتين ، باستخدام الكبد كنافذة صوتية (الشكل 5). تقييم PCE / CT و PE.
    5. قم بإجراء بحث LUS عن علامات متني (خطوط B ، التوحيد) أثناء التهوية لاستبعاد PTX (انظر لاحقا في النص).
  2. HHD: عرض المحور الطويل شبه القصي و LUS
    1. حدد مسبار الصفيف الخطي (7.5-10 ميجاهرتز). اضغط على الأجزاء الصغيرة في القائمة الموجودة على الجهاز اللوحي الإلكتروني.
    2. اضبط عمق المسح على 4-6 سم. بالتناوب بين ضغطات الصدر إذا لزم الأمر أو بعد العودة إلى الدورة الدموية ، احصل على عرض محور طويل شبه القص باستخدام المسبار الخطي المحمول باليد. وجه الشق إلى الكتف الأيسر ، ثم قم بتدويره في اتجاه عقارب الساعة إلى الساعة 3-4 حتى يصبح البطين الأيمن أعلى الشاشة ويكون الشريان الأورطي الهابط في الأسفل.
    3. حدد (1) البطين الأيمن ، (2) الحاجز بين البطينين ، (3) الصمام الأبهري ، (4) البطين الأيسر ، (5) الصمام التاجي ، (6) الأذين الأيسر ، (7) التامور ، و (8) الشريان الأورطي النازل (الشكل 6). تقييم الموارد البشرية ، والانقباض ، ووجود PCE / CT.
    4. قم بإجراء بحث LUS عن علامات متني (خطوط B ، التوحيد) أثناء التهوية لاستبعاد PTX (انظر لاحقا في النص).
    5. أثناء السكتة القلبية ، احصل على المشاهدات مرتين فيما يتعلق بإنعاش حديثي الولادة22.
      1. بعد إجراء الخطوات التصحيحية لتحسين أداء تهوية القناع ، وإذا كنت لا تزال تواجه HR من <100 ، فقم بإجراء CU للكشف عن HR والنتاج القلبي الفعال وضمان الانقباض الحقيقي.
      2. بعد الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم (CPR) مع الضغط على الصدر وجرعة الأدرينالين ، قم بإجراء CU لاستبعاد PCE / CT ونقص حجم الدم ، وقم بإجراء LUS للكشف عن PTX (انظر لاحقا).
        ملاحظة: يعد الشريان الأورطي الهابط معلما رئيسيا لتمييز الانصباب الجنبي الأيسر عن الانصباب التأموري في عرض المحور الطويل. السائل الأمامي للشريان الأورطي الهابط (باتجاه الجزء العلوي من الشاشة) هو الانصباب التاموري ، والسائل الخلفي للشريان الأورطي الهابط هو الانصباب الجنبيالمحتمل 23. قد يكون من المستحيل الحصول على رؤية parasternal في الحالات الشديدة من pneumomediastinum.

6. عدم استقرار الدورة الدموية (نقص التروية ، انخفاض ضغط الدم ، مع أو بدون تدهور الجهاز التنفسي)24

  1. تم تقييم عدم استقرار الدورة الدموية باستخدام HEUE في محور طويل تحت الأكسجي ، عرض أربع غرف.
    1. حدد مسبار الصفيف المرحلي (6-12 ميجاهرتز).
    2. اضغط على وضع القلب لحديثي الولادة ، وانقر على الزر لأعلى / لأسفل ، واستخدم الكبد كنافذة صوتية ، وتأكد من أن الأذين الأيمن في أسفل الشاشة.
    3. اضبط عمق المسح على 6 سم وعرض القطاع بحيث يتم رؤية جزء من الكبد والقلب الكامل.
    4. احصل على عرض المحور الطويل تحت الضلعي (الشق: الساعة 5) باستخدام الكبد كنافذة صوتية للقلب.
    5. من الخلف إلى الأمامي التعرف على (1) الوريد الأجوف العلوي (SVC) ، (2) الأذينين الأيمن والأيسر ، (3) البطين الأيسر والصمام الأبهري ، و (4) عبور البطين الأيمن والصمام الرئوي (الشكل 4). في التصوير في الوضع B ، حدد الموارد البشرية ، وقم بتقييم نوعي لانقباض وغياب PCE / CT (الشكل 4).
    6. اضغط على اللون على وحدة التحكم ؛ اضبط السرعة على مقياس 70-80 سم / ثانية. مراقبة عبور السفن الكبيرة والتدفق الكافي دون التعرج والتسارع.
    7. انقر فوق 2D ، واحصل على عرض من أربع غرف مع توجيه شق محول الطاقة نحو الإبط الأيسر عند موضع الساعة 2-3 كما هو موضح من القمة. حدد (1) الأذين الأيمن ، (2) الصمام ثلاثي الشرف ، (3) البطين الأيمن ، (4) الحاجز بين البطينين ، (5) الأذين الأيسر ، (6) الصمام التاجي ، و (7) البطين الأيسر (الشكل 7). تقييم ذاتي للانقباض من خلال فحص التغير في حجم تجويف البطين أثناء الانقباض.
    8. انقر فوق الزر "وضع M". لتقييم الانقباض ، باستخدام كرة الجنزير ، ضع المؤشر على الحلقة ثلاثية الشرف والحلقية التاجية لحساب الرحلة الانقباضية الحلقية ثلاثية الشرف والتاجية (TAPSE / MAPSE) ، ومقارنتها بالرسوم البيانية وفقا لعمر الحمل25,26.
    9. تقييم ملء القلب وحالة السوائل. التفريق بين القلب المملوء الطبيعي مقابل القلب غير المملوء من خلال تقييم المنطقة الانبساطية النهائية ، حيث يشير طمس التجويف (البطينين "التقبيل" الفارغين) إلى نقص حجم الدم ، في حين أن القلب الزائد غالبا ما يظهر متوسعة مع انقباض ضعيف.
    10. تحديد المزيد من الإدارة مع استشارة ديناميكا الدم / أمراض القلب للأطفال27. استبعاد PCE / CT من خلال البحث عن انصباب كبير للتأمور (محيطي) مع انقباض متغير ، مما يدل على PCE / CT.
  2. HHD مع عرض المحور الطويل شبه القصي
    1. حدد مسبار الصفيف الخطي (7.5-10 ميجاهرتز). اضغط على الأجزاء الصغيرة في القائمة الموجودة على الجهاز اللوحي الإلكتروني.
    2. اضبط عمق المسح على 4-6 سم. احصل على عرض المحور الطويل شبه القصي باستخدام المسبار الخطي المحمول باليد. وجه الشق إلى الكتف الأيسر ، ثم قم بتدويره في اتجاه عقارب الساعة إلى الساعة 3-4 حتى يصبح البطين الأيمن أعلى الشاشة ويكون الشريان الأورطي الهابط في الأسفل.
    3. حدد (1) البطين الأيمن ، (2) الحاجز بين البطينين ، (3) الصمام الأبهري ، (4) البطين الأيسر ، (5) الصمام التاجي ، (6) الأذين الأيسر ، (7) التامور ، و (8) الشريان الأورطي النازل (الشكل 6). تقييم ذاتي للانقباض من خلال فحص التغير في حجم تجويف البطين أثناء الانقباض.
    4. تقييم ملء القلب وحالة السوائل. التفريق بين القلب المملوء الطبيعي مقابل القلب غير المملوء من خلال تقييم المنطقة الانبساطية النهائية ، حيث يشير طمس التجويف (البطينين "التقبيل" الفارغين) إلى نقص حجم الدم ، في حين أن القلب الزائد يبدو متوسعة وغالبا ما يكون انقباضه ضعيفا.
    5. تحديد المزيد من الإدارة مع استشارة أمراض القلب الدموية / الأطفال. استبعاد PCE / CT ، كما هو موضح بالسائل الأمامي للشريان الأورطي النازل.
      ملاحظة: انظر النتائج التمثيلية للحصول على ملاحظات حول تقييم وظيفة القلب. يوضح الشكل 8 صورا لانهيار الأذين الأيمن الانقباضي وانهيار البطين الأيمن الانبساطي أثناء PCE / CT28.

7. أعراض الجهاز التنفسي الحصرية (ضغط الدم الطبيعي والتروية)

  1. استخدام HEUE/HHD للمسح الضوئي LUS والمسح الطولي والعرضي. تم وصف سيميولوجيا الموجات فوق الصوتية للرئة من قبل ليو والمتعاونين (الجدول 2)29،30،31،32،33،34،35،36،37،38،39،40،41،42،43،44,45
    1. حدد مسبار الصفيف الخطي (HEUE 8-18 ميجاهرتز ، HHD 7.5-10 ميجاهرتز). اضغط على الأجزاء الصغيرة على وحدة التحكم أو في القائمة الموجودة على الجهاز اللوحي الإلكتروني. قم بإيقاف تشغيل التوافقيات.
    2. اضبط عمق المسح على 4-6 سم. قسم الصدر إلى ست مناطق باستخدام الخطوط الإبطية الأمامية والخلفية ، وكذلك الخطوط شبه القصية. حدد ما يلي: أ) المنطقة الأمامية من الخط شبه القصي إلى الخط الإبطي الأمامي ، ثم استخدم الخط بين الثديين للتقسيم إلى المناطق الأمامية العلوية والسفلية ؛ ب) المنطقة الجانبية من الخط الإبطي الأمامي إلى الخط الإبطي الخلفي.
    3. قم بإجراء مسح طولي بحيث يكون الشق متجها لأعلى (عموديا على الضلوع) ومع الانزلاق الإنسي إلى الجانبي في كل من المناطق الأمامية والخلفية. الحصول على مقاطع من 6-10 ثانية. قم بتدوير محول الطاقة 90 درجة (الشق إلى اليمين) للمسح الضوئي من أعلى إلى أسفل عبر المساحات الوربية.
    4. تقييم الانزلاق الجنبي للبحث عن PTX. تحديد الحركة ذهابا وإيابا للخط الجنبي ، والتي تتزامن مع الحركة التنفسية. وجود علامات متني (خطوط B ، التوحيد) يستبعد PTX. قم بإجراء وضع M للبحث عن علامة "الرمز الشريطي" (الشكل 9).
    5. قم بتدوير محول الطاقة 90 درجة ، وضع محول الطاقة بين الفراغات الوربية الثانية والثالثة للحصول على المستوى المستعرض الأمامي العلوي مع توجيه الشق إلى اليمين. لوحظت هياكل القص والمنصف (الغدة الصعترية ، SVC ، الشريان الأورطي ، والشريان الرئوي والفروع) في حديثي الولادة الأصحاء (الشكل 10).
    6. في عمليات المسح الجانبية الطولية ، حدد وجود PE ، والذي يتميز بتراكم السوائل في التجويف الجنبي (الشكل 11).
      ملاحظة: في بعض HHDs ، تسمح وظيفة التوافقيات للمستخدم بزيادة التردد من 7.5 ميجاهرتز إلى 10 ميجاهرتز بحيث يمكن الحفاظ عليه عند الخدج. تسمح الموجات فوق الصوتية بالكشف عن السائل الجنبي بكميات صغيرة تصل إلى 3-5 مل ، والتي لا يمكن تحديدها بواسطة الصور الشعاعية. ضع في اعتبارك عمق الموجات فوق الصوتية ، حيث تسمح الآلات الحديثة بتضخيم كبير ، وقد يتم المبالغة في تقدير كمية السوائل.

8. الصرف (HEUE / HHD)

ملاحظة: في جميع الحالات ، استخدم تقنية معقمة.

  1. قم بإجراء إجراءات الطوارئ إذا كان هناك عدم استقرار كبير في الدورة الدموية أو تدهور وشيك أو سكتة قلبية.
  2. استخدم إبرة 18-20 جم أو قسطرة وعائية متصلة بحقنة سعة 20 مل ومحبس ثلاثي الاتجاهات. حافظ على راحة المولود الجديد ، وتأكد من السيطرة الكافية على الألم إن أمكن. مسحة المنطقة مع الكلورهيكسيدين.
  3. PCE/CT46
    1. ضع محول طاقة خطي عالي التردد أفقيا في المنطقة تحت الضلعية مع توجيه العلامة ذيليا.
      ملاحظة: المكان الأمثل لبزل التامور الموجه بتخطيط صدى القلب هو الجيب الأكبر والضحل للسوائل مع عدم وجود هياكل حيوية متداخلة.
    2. جس العملية الخنجرية ، وأدخل الإبرة (تصور ثقب كيس التامور) أسفلها مباشرة بزاوية 30 درجة على الجلد ، مع توجيه طرف الإبرة نحو الكتف الأيسر. بمجرد الحصول على الفلاش باك ، توقف عن دفع الإبرة ، واستمر في شفط أقصى كمية من السوائل باستخدام المحقنة.
  4. بي تي إكس33
    1. حدد نقطة ثقب مناسبة بعيدا عن الجزء المنزلق في حالة وجود نقطة رئة ، مع التأكد من وجود نمط A-line فقط بدون انزلاق جنبي ("علامة الباركود" في الوضع M). اتخذ وضعا مستلقا أو عرضة أو جانبيا ، مما يسمح للهواء على الجانب المصاب بالارتفاع.
    2. أدخل الإبرة في الفضاء الوربي عند الهامش العلوي للضلع السفلي لتجنب تلف الحزمة الوعائية العصبية. إخلاء الهواء الجنبي عن طريق الشفط بالإبرة ، والنظر في وضع أنبوب الصدر على أساس الموقف.
  5. بي41
    1. تحديد نقطة ثقب مناسبة ؛ اختر أعمق تجمع من السوائل. اعتماد وضع ضعيف أو جانبي ، مع الجزء العلوي من الجسم مرتفع قليلا ، مما يسمح للسوائل بالتراكم بسبب الجاذبية في أدنى نقطة في الفضاء الجنبي.
    2. أدخل الإبرة في الفضاء الوربي عند الهامش العلوي للضلع السفلي لتجنب تلف الحزمة الوعائية العصبية. إخلاء السائل الجنبي عن طريق الشفط بالإبرة ، والنظر في وضع أنبوب الصدر على أساس الحالة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

يمكن تطبيق فحص وظيفة القلب عن طريق "مقلة العين" لتقييم نوعي لوظيفة انقباض القلب العالمية. يجب أن يؤدي أي اشتباه في ضعف وظائف القلب إلى HC عاجل مع أمراض القلب للأطفال لتقييم أمراض القلب الخلقية (CHD). يجب أن يبدأ العلاج وفقا للفيزيولوجيا المرضية ، ويجب دمج العلاج وتعديله وفقا لدراسة تخطيط صدى القلب التشريحية والوظيفيةالشاملة 27. في حالة الاشتباه في وجود CDH يعتمد على الأقنية ، يجب بدء البروستاجلاندين ، ويجب تحديد موعد استشارة أمراض القلب للأطفال. في مركز الدراسة ، تتوفر خدمات استشارات أمراض القلب للأطفال وديناميكا الدم لحديثي الولادة.

من يناير 2019 إلى يوليو 2022 ، تم إجراء ما مجموعه 1045 دراسة HC / POCUS في مستشفانا ، منها 25 دراسة تتوافق مع البروتوكول (2.3٪). تم تصنيف نوع المعاوضة على أنه تنفسي في 14 مولودا جديدا ، وديناميكا الدم في 8 أطفال حديثي الولادة ، ومرتبط بالسكتة القلبية (PEA واحد وسدادة واحدة) في 3 أطفال حديثي الولادة. كانت تشخيصات بروتوكول الموجات فوق الصوتية PTX (12) ، PE (4) ، PCE / CT (3) ، انقباض متغير (2) ، مرتبط بالسكتة القلبية (2) ، تعبئة الأنبوب الرغامي (1) ، ونقص السكر في الدم (1).

تم تنفيذ البروتوكول والتدخلات من قبل طبيب حديثي الولادة خبير مع تدريب متقدم بالموجات فوق الصوتية في 8 مرضى ، من قبل زملاء حديثي الولادة تحت إشراف خبير في 12 مريضا ، ومن قبل الزملاء حصريا في 5 مرضى (بما في ذلك حل ثلاث حالات PTX التوتر واثنين من المصارف دكاك). نجا معظم المرضى (96٪) من الحدث ، ونجا 68٪ حتى الخروج. بشكل عام ، تم إجراء 19 إجراء (خمسة أنابيب صدرية ، وثلاثة تصحيحات لأنبوب الصدر ، وأربعة تصريف بإبرة استرواح الصدر ، وأربعة تصريفات بإبرة الانصباب الجنبي ، وثلاثة تصريفات بإبرة دكاك) ، وتم إجراء تعديل الأنبوب الرغامي ، وتم إعطاء بلعة جلوكوز واحدة. تم العثور على الأشعة السينية للصدر (CXR) المقابلة لكل حدث في النظام الإلكتروني في متوسط (نطاق ربعي) من 58 (27-97) دقيقة.

Figure 1
الشكل 1: الخوارزمية: خوارزمية التصوير بالموجات فوق الصوتية المعدلة لحالات الطوارئ التي تهدد الحياة في حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة. ابدأ بتقييم مجرى الهواء إذا تم تنبيب المولود الجديد ، وقم بتنفيذ الخطوات الأساسية الموحدة لضمان مراقبة المولود الجديد ، والحصول على PCBGA. إذا كان الرضيع في حالة سكتة قلبية ، يمكن تقديم المساعدة (الحصول على الصورة) في خطوتين: أ) تنفيذ خطوات تصحيحية للكشف عن الموارد البشرية والنتاج القلبي الفعال وضمان الانقباض الحقيقي. ب) إجراء الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم لاستبعاد PCE / CT ونقص حجم الدم وإجراء LUS للكشف عن PTX. في حالة وجود عدم استقرار ديناميكي للدورة الدموية (نقص التروية ، انخفاض ضغط الدم ، مع أو بدون تدهور الجهاز التنفسي) ، قم بتقييم الانقباض ، وتقييم VOTO الأيسر أو الأيمن ، واستبعاد PCE / CT. في حالة وجود أعراض تنفسية سلبية أو حصرية (ضغط الدم الطبيعي والتروية) ، استبعد PTX و PE. الاختصارات: PCBGA = نقطة الرعاية تحليل غازات الدم. POCUS = الموجات فوق الصوتية نقطة الرعاية ؛ ET = القصبة الهوائية. HR = معدل ضربات القلب. PEA = نشاط كهربائي غير نابض ؛ MAPSE = رحلة الانقباضي الحلقي التاجي ؛ TAPSE = رحلة انقباضية حلقية ثلاثية الشرف ؛ CXR = الصدر بالأشعة السينية; VOTO = انسداد مجرى تدفق البطين. PCE / CT = الانصباب التاموري / دكاك القلب. PTX = استرواح الصدر. PE = الانصباب الجنبي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: التحقق من التنبيب . (أ) لاحظ مخطط ETT (صورة السكك الحديدية المزدوجة ، رأس السهم) ، والذي يولد ظلا خلفيا. المريء على يسار الشاشة مطوي (علامة النجمة). (ب1) صعوبة مجرى الهواء عند حديثي الولادة المصابين بورم وعائي لمفاوي. (ب2) يتم ملاحظة ETT في الموقع. لوحظ وجود أنبوب فموي معدي صغير (سهم). اختصار: ETT = أنبوب القصبة الهوائية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: عمق ETT. (أ) يعتبر قوس الأبهر نقطة اتجاه لتحديد موقع الكارينا، ويقع ETT على بعد 1 سم من AA. (ب) صعوبة مجرى الهواء لدى المولود الجديد المصاب بورم الأوعية اللمفاوية؛ تم الكشف عن ETT عالية. (ج) يتم رؤية ETT مرتفع (2.2 سم من AA) على الموجات فوق الصوتية وتصحيحه. (د) وضع ETT بشكل صحيح (1 سم من AA). الاختصارات: AA = قوس الأبهر. ETT = أنبوب القصبة الهوائية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 4
الشكل 4: عرض المحور الطويل تحت الضلعي. تجتاح من الخلف إلى الأمام، تحديد (أ) الوريد الأجوف العلوي، الأذين الأيمن والأيسر. ب: البطينان الأيمن والأيسر والصمام الأبهري؛ (ج) دوبلر ملون ، يشير إلى مجرى تدفق البطين الأيسر دون عائق ؛ د: وعبور البطين الأيمن والصمام الرئوي. ه: دوبلر ملون، يشير إلى مجرى تدفق البطين الأيمن دون انسداد. (F) عرض تحت الضلع مع PCE / CT. الاختصارات: SVC = الوريد الأجوف العلوي ؛ RA = الأذين الأيمن ؛ LA = الأذين الأيسر ؛ RV = البطين الأيمن. LV = البطين الأيسر. AoV = الصمام الأبهري. PV = صمام رئوي. PCE / CT = الانصباب التاموري مع دكاك القلب. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 5
الشكل 5: نافذة عبر الحجاب الحاجز . (أ) نافذة الحجاب الحاجز اليمنى العادية. (ب) حق PE. (ج) CXR المقابلة مع PE الثنائية. (د) PE الأيسر. الاختصارات: PE = الانصباب الجنبي. CXR = الصدر بالأشعة السينية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 6
الشكل 6: عرض المحور الطويل للجهاز المحمول باليد. أ: تحديد البطين الأيمن، والحاجز بين البطينين، والصمام الأبهري، والبطين الأيسر، والصمام التاجي، والأذين الأيسر، والتأمور، والشريان الأورطي النازل. (ب) PCE المحدد على أنه سائل أمامي ل DAo. (ج) PE الخلفي ل DAo. الاختصارات: LA = الأذين الأيسر. RV = البطين الأيمن. LV = البطين الأيسر. AoV = الصمام الأبهري. IVS = الحاجز بين البطينين. MV = الصمام التاجي ؛ PC = التامور. دo = الشريان الأورطي النازل. PCE = الانصباب التاموري. PE = الانصباب الجنبي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 7
الشكل 7: منظر أربع غرف. أ: تحديد الأذين الأيمن، والصمام ثلاثي الشرف، والبطين الأيمن، والحاجز بين البطينين، والأذين الأيسر، والصمام التاجي، والبطين الأيسر. (ب) عرض أربع غرف مع PCE / CT. (C) يمكن الحصول على صورة الوضع M على الحلقة ثلاثية الشرف والحلقي التاجي لحساب TAPSE / MAPSE. (د) تم تصوير TAPSE و MAPSE ؛ يمكن مقارنة القياس بالمليمترات (مم) بالرسوم البيانية لعمر الحمل. الاختصارات: SVC = الوريد الأجوف العلوي. RA = الأذين الأيمن ؛ LA = الأذين الأيسر ؛ RV = البطين الأيمن. LV = البطين الأيسر. PCE / CT = الانصباب التاموري مع دكاك القلب. التلفزيون = صمام ثلاثي الشرفات. MV = الصمام التاجي ؛ IVS = الحاجز بين البطينين. TAPSE = رحلة انقباضية حلقية ثلاثية الشرف ؛ MAPSE = رحلة الانقباضي الحلقي التاجي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 8
الشكل 8: الانصباب التأموري مع دكاك القلب. الانصباب التأموري المحيطي الكبير. (أ، ب) لوحظ انهيار الأذين الأيمن الانقباضي وانهيار البطين الأيمن الانبساطي (C,D) نوعيا. ه: بزل التامور. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 9
الشكل 9: استرواح الصدر. (أ) يتم تشخيص PTX بانزلاق جنبي غائب ، فقط خطوط A ، ولا يوجد "نبض رئوي". (B) تظهر صورة الوضع M "علامة الرمز الشريطي". ج: الأشعة السينية المناظرة. (د1) إدخال أنبوب الصدر. (د2) تم حل PTX على عنصر تحكم CXR. الاختصارات: PTX = استرواح الصدر. CXR = الصدر بالأشعة السينية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 10
الشكل 10: المستوى المستعرض الأمامي-العلوي . (أ) في حديثي الولادة الأصحاء، يمكن ملاحظة التراكيب القصية والمنصفية، بما في ذلك الغدة الصعترية، والوريد الأجوف العلوي، والشريان الأورطي، والشريان الرئوي بفرعه الأيمن والأيسر. (ب) الخطوط A في المستوى المستعرض الأمامي دون انزلاق هي علامة حساسة ل PTX الأمامي. الاختصارات: SVC = الوريد الأجوف العلوي. آو = الشريان الأورطي. PA = الشريان الرئوي. RPA = فرع السلطة الفلسطينية الأيمن ؛ LPA = فرع السلطة الفلسطينية الأيسر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 11
الشكل 11: الانصباب الجنبي. (أ) PE الذي تم تحديده من خلال عدم وجود علامة الخفافيش و "علامة الجدران الأربعة" (معدات الموجات فوق الصوتية المتطورة). (ب) نفس PE المحدد بجهاز محمول باليد. (C) صورة الوضع M تظهر "العلامة الجيبية" (مع كل دورة تنفسية ، يتحرك خط سطح الرئة نحو الخط الجنبي ، السهم). (د) CXR المقابلة. ه: تصريف تدمي الصدر. الاختصارات: PE = الانصباب الجنبي. CXR = الصدر بالأشعة السينية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

فيديو 1: نبض الرئة ، ETT العميق ، واسترجاء الصدر. حديث الولادة الخدج مع المعاوضة التنفسية ويشتبه في PTX ، ولكن تمت مصادفة نبض الرئة. في التحقق من عمق ETT ، تم التعرف على أنبوب عميق وسحبه. اختفى نبض الرئة ، وتم تشخيص PTX. ظهرت علامات متني بعد وضع أنبوب الصدر. يتم عرض الأشعة السينية المقابلة. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

الجدول 1: إعدادات الموجات فوق الصوتية. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 2: سيميولوجيا الموجات فوق الصوتية للرئة 29،30،31،32،33،34،35،36،37،38،39،40،41،42،43،44،45. الاختصارات: PTX = استرواح الصدر. SVC = الوريد الأجوف العلوي ؛ PE = الانصباب الجنبي. ETT = أنبوب القصبة الهوائية. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 3: تجربة المركز. الاختصارات: DT = نوع التدهور ؛ GA = عمر الحمل ؛ PDL = يوم ما بعد الولادة من الحياة ؛ SF = زميل خاضع للإشراف ؛ A = حضور طبيب حديثي الولادة. NF = زميل حديثي الولادة ؛ SE = نجا الحدث ؛ SD = نجا التفريغ ؛ نعم = نعم ؛ ن = لا ؛ RDS = متلازمة الضائقة التنفسية. المساعد الشخصي الرقمي = القناة الشريانية السالكة ؛ VSD = عيب الحاجز البطيني. PO = بعد التشغيل ؛ ROP = اعتلال الشبكية الخداجي. IVH = نزيف داخل البطيني. ETT = أنبوب القصبة الهوائية. NEC = التهاب الأمعاء والقولون الناخر. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

بالمقارنة مع الأطفال والبالغين ، فإن معظم حالات التدهور الحاد / السكتة القلبية ترجع إلى أسباب تنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. تم تعديل بروتوكول SAFE الأصلي في وحدتنا ، وهو مركز إحالة من الدرجة الثالثة لحديثي الولادة ، نظرا لأن هذه الوحدة تتوقع العديد من المرضى الذين يخضعون للتنفس الصناعي مع قسطرة ساكنة. وقد تم تكييف البروتوكول مع سيناريوهات ومعدات مختلفة للاستخدام في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. كمؤسسة لديها ديناميكا الدم لحديثي الولادة وبرنامج POCUS ، وبعد إعطاء ورش عمل LUS في ولايات مختلفة من الجمهورية ، لاحظنا الحاجة إلى دمج الموجات فوق الصوتية لتعزيز رعاية الأطفال حديثي الولادة.

تشمل الخطوات الحاسمة في البروتوكول تصنيف المريض إلى ثلاثة سيناريوهات بدء (السكتة القلبية أو تدهور الدورة الدموية أو المعاوضة التنفسية) وإضافة بعض الخطوات حيث قد تساعد الموجات فوق الصوتية فريق الرعاية الحرجة / الإنعاش.

إحدى الخطوات المدرجة هي التحقق من التنبيب ، والذي يمكن إجراؤه في عدة نقاط من الخوارزمية وفقا لاحتياجات المريض. تتميز الموجات فوق الصوتية عبر القصبة الهوائية بحساسية تبلغ 98.7٪ (فاصل ثقة 95٪ [CI]: 97.8٪ -99.2٪) وخصوصية 97.1٪ (95٪ CI: 92.4٪ -99.0٪)47. بمجرد اكتشاف ETT في الموقع ، يمكن التحقق من العمق باستخدام صيغة Tochen18. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تأكيد التنبيب الصحيح من خلال توثيق الانزلاق الجنبي الكافي على كلا الجانبين ، وكذلك وجود علامات متني (خطوط B ، التوحيد) وغياب نبض الرئة. لا يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للتحقق من عمق ETT إلا في حالة وجود أخصائي تخطيط صدى ماهر ، وتسمح حالة المريض بذلك ، ويعتبر التدهور معتمدا على مجرى الهواء (على سبيل المثال ، وجود نبض الرئة). في دراسة أجريت على حديثي الولادة الذين يزنون 1,282 جم ± 866 جم ، مع الأخذ في الاعتبار أن الأنبوب "العميق" (<1 سم) مقارنة ب CXR أظهر حساسية بنسبة 86٪ وخصوصية 96٪ 48. في هذا العمل ، تم عرض الأنبوب في الموقع في جميع الحالات مع مريض التنبيب. في حالة واحدة فقط كان ETT النازح هو سبب معاوضة الجهاز التنفسي.

نحن نعتبر فريق POCUS مساعدا قيما للفريق المعالج الذي يقوم بإنعاش حديثي الولادة. كما ذكرنا سابقا ، قد يساعد فريق POCUS من خلال اكتشاف الموارد البشرية والنتاج القلبي الفعال وضمان انقباض حقيقي أو PEA في الخطوة الأولى10،11،12،21،22. بعد الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم ، قد يساعد فريق POCUS في استبعاد PCE / CT ونقص حجم الدم (البطينين الأيمن والأيسر الفارغين) وإجراء LUS للكشف عن PTX21,22. في إحدى حالاتنا ، تم استدعاء فريق POCUS إلى رضيع سابق لأوانه كان يخضع للتنفس الصناعي. أشار جهاز مراقبة القلب إلى HR يبلغ 80 نبضة في الدقيقة ، لكن صورة الموجات فوق الصوتية اكتشفت الانقباض (PEA). بدأت ضغطات الصدر الفورية حيث كان الفريق المعالج يقوم بالتهوية فقط لأن الشاشة أشارت إلى HR ˃60 نبضة في الدقيقة.

توفر الموجات فوق الصوتية معلومات إضافية مفيدة للعلاج التقليدي للرضيع المحطم. يوفر PCBGA الحديث مستويات الجلوكوز والكالسيوم والكهارل ، لذلك يمكن معالجة الأسباب القابلة للعكس على الفور بالنظر إلى 7Hs ، بما في ذلك نقص حجم الدم (POCUS) ، ونقص الأكسجة (PCBGA) ، والهدرجة / الحماض (PCBGA) ، وانخفاض حرارة الجسم (سريري) ، ونقص السكر في الدم (PCBGA) ، ونقص بوتاسيوم الدم (PCBGA) ، ونقص كلس الدم (PCBGA) ، و 2Ts ، بما في ذلك استرواح الصدر التوتري. في إحدى حالاتنا ، في حديثي الولادة المصنفين مع معاوضة الدورة الدموية (شاحب ، خافض للضغط ، خامل) ، تم اكتشاف المسببات نقص السكر في الدم مع PCBGA.

PCE / CT نادر ولكنه مرتبط بارتفاع معدل الوفيات. يرتبط PCE / CT ارتباطا وثيقا بوجود خط مركزي وموضع الطرف (حيث أن سائل التامور الموجود عادة ما يكون متسقا مع infusate) ويؤثر عادة على الرضع ذوي الوزن المنخفض جدا عند الولادة (VLBW)49. يتحسن البقاء على قيد الحياة عندما يتم اكتشاف PCE / CT مبكرا وعلاجه على الفور50,51. في الوحدات التي ترعى الرضع VLBW ومرضى الجراحة ، يوصى باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية المخصص للوصول الفوري. عندما يتم العثور على PCE كبير يسبب التصوير المقطعي المحوسب ، عادة ما يمكن إجراء إجراء أعمى بأمان. ومع ذلك ، فإن حقيقة أن نفس المسبار المستخدم للتشخيص يساعد في توجيه الإجراء يحسن سلامة المرضى ويقلل من معدل المضاعفات إلى52 كحد أدنى. في سلسلتنا ، تم تشخيص ثلاث حالات PCE / CT ، مع اثنين من الناجين (التصريف مع التغذية الوريدية في حالة واحدة والمحلول الملحي الطبيعي بالمضادات الحيوية في الحالة الأخرى) ووفاة واحدة (هيموالتامور). نادرا ما يكون PE الكبير الذي يسبب عدم استقرار الدورة الدموية أو السكتة القلبية ، ولكن في حالة ظهوره ، يكون أداء التشخيص بالموجات فوق الصوتية للسوائل مرتفعا ، ويمكن إجراء الصرف بأمان. في بعض سيناريوهات إنعاش حديثي الولادة ، مثل hydrops ، يكون التوجيه بالموجات فوق الصوتية ضروريا.

يمكن للتقييم الذاتي لانقباض القلب وملء البطين وتقييم التدفق الخارجي أن يوجه طبيب حديثي الولادة للبدء بعلاج مناسب للفيزيولوجيا المرضية وإجراء استشارة مناسبة لأمراض القلب والدورة الدموية للأطفال. من المفيد جدا تحديد القلب غير المملوء وتمييزه عن الحمل الزائد للحجم والانقباض المتغير ، حيث أن العلاج مختلف24. في وحدتنا ، ندعو إلى ممارسة ديناميكا الدم المتقدمة لحديثي الولادة مع أعضاء مدربين تدريبا عاليا في الفريق. ومع ذلك ، يجب على جميع زملائنا في طب حديثي الولادة اكتساب مهارات POCUS الأساسية لأنهم مقدمو الرعاية الأولية. في هذه السلسلة ، لوحظ أن أحد حديثي الولادة قد تغير في الانقباض وتوسع البطين ، مما أدى إلى تشخيص فوري لتضيق الأبهر.

دقة تشخيص LUS ل PTX عالية جدا ويمكن أن تصل إلى 100٪ من حيث الحساسية والنوعية والقيم التنبؤية الإيجابية والسلبية. نظرا لأن تفوقها مذهل مقارنة ب CXR و transillumination فيما يتعلق بالوقت ، فهناك أدلة كافية لاعتبار LUS كاختبار تشخيصي للخط الأول53. سواء باستخدام HEUE أو HHD ، يمكن إجراء الإجراءات بأمان مع تجنب الأجزاء المنزلقة حيث توجد الرئة الهوائية. باستخدام هذه الخوارزمية ، تم تشخيص وعلاج 12 حالة PTX بنجاح.

هناك في الغالب أدلة معتدلة فيما يتعلق باستخدام القلب والرئة والأوعية الدموية والدماغ والبطن POCUS54. يجب أن تكون بروتوكولات POCUS فردية وفقا لاحتياجات المراكز المختلفة بالتعاون الوثيق مع أمراض القلب والأشعة لضمان جودة الرعاية. من الضروري تضمين مهارات POCUS في المناهج الدراسية لزملاء حديثي الولادة حيث تحدث العديد من المضاعفات عند الطلب. يعد التوافر الفوري للمعدات أمرا ضروريا لضمان نجاح البرنامج.

ويستدعي هذا البروتوكول مزيدا من التحقق الخارجي لإثبات قابليته للتعميم. هذا البروتوكول المعدل له قيود لأنه يركز على التدهور القلبي الرئوي في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ويعتمد على استشارة الخبراء الفورية (HC ، أمراض القلب للأطفال). في الآونة الأخيرة ، تم نشر بروتوكول حول دقة الدورة الدموية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة باستخدام تخطيط صدى القلب المستهدف لحديثي الولادة (TnECHO)55. يحتاج هذا النموذج الاستشاري الخبير الذي يقوم فيه طبيب حديثي الولادة بإجراء HC (تقييم شامل وموحد لتخطيط صدى القلب مع توصية تستند إلى معرفة متقدمة لديناميكا الدم) إلى تدريب متقدم. الهدف من هذا البروتوكول هو تقديمه كاختصاص عام للتأكد من أن طبيب حديثي الولادة المناوب (في وحدة مع الموجات فوق الصوتية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة) لديه القدرة على تشخيص وعلاج حالات الطوارئ التي تهدد الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، أضاف التقييم بالموجات فوق الصوتية المنشور مؤخرا لحالات الطوارئ المنقحة التي تهدد الحياة (SAFE-R) 56 التعرف على انسداد الأبهر الحاد الحرج ، ومضاعفات البطن الحادة ، والنزيف الحاد داخل البطيني.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للكشف عنه.

Acknowledgments

نشكر الدكتورة نادية يوسف ، والدكتور دانييلي دي لوكا ، والدكتور فرانشيسكو ريموندي ، والدكتور خافيير رودريغيز فانجول ، والدكتور المودينا ألونسو أوجيمبارينا ، والدكتورة شازيا بومبال ، والدكتور باتريك ماكنمارا ، والدكتور أميش جاين ، والدكتور أشرف خراط ، ومركز أبحاث ديناميكا الدم لحديثي الولادة ، والدكتور ياسر السيد ، والدكتور مظفر جاني ، ومجموعة POCUSNEO على دعمهم وملاحظاتهم.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481 (2020).
  2. Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
  3. Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
  4. Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15 (2017).
  5. Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
  6. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
  7. Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
  8. Boulton, J. E., Coughlin, K., O'Flaherty, D., Solimano, A. ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , Oxford University Press. Oxford, UK. (2021).
  9. Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43 (2020).
  10. Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
  11. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  12. Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
  13. Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
  14. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  15. Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
  16. Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
  17. Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
  18. Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
  19. Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
  20. Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
  21. Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
  22. Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
  23. Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
  24. Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
  25. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  26. Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
  27. Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
  28. Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
  29. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  30. Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
  31. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
  32. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
  33. Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836 (2020).
  34. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  35. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208 (2013).
  36. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  37. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  38. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
  39. Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
  40. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
  41. Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
  42. Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
  43. Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763 (2022).
  44. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
  45. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  46. Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20 (2022).
  47. Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
  48. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
  49. Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235 (2020).
  50. Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
  51. Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
  52. Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79 (2017).
  53. Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951 (2022).
  54. Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65 (2020).
  55. Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257 (2023).
  56. Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).

Tags

الطب، العدد 194،
خوارزمية تصوير بالموجات فوق الصوتية معدلة لالتقاط الصور في حالات الطوارئ التي تهدد الحياة في حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Ibarra-Ríos, D.,… More

Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter