Overview
출처: 자이딥 S. 탈와르,MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT
신체의 검사는 의학의 실천에 기본입니다. 로마 제국 이후, 의사는 신체의 특정 부분과 특정 질병 상태의 기능에 있는 변경 사이 연결을 설명하고 침대 옆 진단을 향상 시키기 위해 추가 과학적 이해를 추구 했다. 그러나, 의료 진단 내의 기술 증가의 이 현대 시대에, 신체 검사가 오늘 하는 역할을 고려하는 것이 중요합니다. 신체 검사가 모든 해답을 가지고 있다고 믿는 것은 잘못 인도되며, 이전에 높은 평가를 받고 있던 특정 작전의 의심스러운 유용성에 대해 많은 것이 기록되었습니다. 신체 검사가 현대 환자 만남에서 거의 역할을하지 않습니다 제안하는 것은 똑같이 잘못 인도됩니다.
신체 검사는 귀중한 진단 도구로 남아 있습니다. 신체 검사에 의해서만 할 수 있는 많은 진단이 있습니다. 실험실 또는 화상 진찰에 의해 만들어진 진단은 침대 측에서 검출할 수 있는 사실 인정의 부재에서 드물게 행해지지 않습니다. 공급자는 역사와 물리적인 것을 지휘하기 때문에, 그(것)들은 환자의 상태를 설명하기 위하여 가설을 능동하게 생성하고 시험하고 있습니다. 수집한 정보는 테스트의 필요성을 대체하지 않을 수 있지만, 확고한 가설을 가지고 있으면 공급자가 테스트를 보다 신중하게 주문하고 이러한 테스트에 대한 더 나은 질문을 할 수 있습니다. 이것은, 차례차례로, 환자에게 리스크를 감소시키고 헬스케어 시스템을 위한 비용을 절약할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 마지막으로, 신체 검사는 치료 관계에서 중요한 역할을합니다. 임상의는 신체 검사의 오랜 의식에 참여하여 (관심과 감도를 보여 줌으로써) 교감을 개발하고 고의적이고 책임있는 터치 사용을 통해 치유를 촉진 할 수있는 기회를 제공합니다.
Procedure
1. 환자가 발생하기 전
- 이전 환자에 의해 접촉된 표면을 소독하여 환자를 위한 시험실을준비합니다(예:시험 테이블); 이것은 일반적으로 지원 직원에 의해 이루어집니다.
- 만남 중에 사용할 장비를 소독하십시오(예 :청진기, 반사 망치).
- 비누와 물 또는 국소 소독제 용액으로 손을 씻으십시오.
- 임상 적 만남(예 :접촉 예방 조치)에 특정 감염 제어 예방 조치가 필요한지 확인하고 필요한 보호 장비를 얻습니다.
- 환자가 질병으로 인해 취약하다고 느낄 수 있으므로 자신의 불안을 진정시키려고 시도하십시오. 환자는 진정 표시 하는 경우 훨씬 더 편안 하 게 느낄 가능성이.
2. 객실 진입
- 문을 두드리고 들어갈 수 있는 권한을 요청하십시오.
- 자신과 역할을 소개합니다.
3. 환자 개인 정보 보호
- 환자와 동행한 가족들에게 방에서 나와 달라고 부탁한다. 이것은 환자에게 혼자 말할 수있는 중요한 기회를 제공합니다. 환자가 가족 구성원이 존재하도록 요청은 일반적으로 존중되어야한다.
- 시험실 커튼이 그려지고 문이 닫혀 있는지 확인하십시오.
- 검사 중에 보호자가 있는지 확인하며, 환자 또는 공급자가 필요하다고 느끼는 경우 괜찮습니다. 이것은 수시로 비뇨생식기, 직장 및 여성 유방 시험을 위해 표준으로 행해지습니다.
4. 접근 방식을 고려하십시오.
- 수행하려는 검사의 측면을 결정합니다. 이것은 포괄적인 평가에서, 하나는 예방 방문 도중 할 수 있듯이, 환자 불만 및 특정 질병에 대한 임상 의혹에 근거를 둔 더 집중적인 시험에 구역수색할 수 있습니다.
- 집중적이든 포괄적이든, 시험은 의도적으로 적극적인 방식으로 수행되어야 하며, 전적으로 썩은/자동 프로세스를 통해서가 아니라 원하는 것에 지속적으로 주의를 기울여야 합니다. 프로세스뿐만 아니라 연구 결과에 집중할 수 있는 상태를 달성하는 데는 많은 관행이 필요합니다.
- 효율성과 환자의 편안함을 최적화하기 위해 검사 순서를 계획하십시오. 특정 위치에서 수행해야 하는 기동을 함께 그룹화하여 환자 위치를 최소화하기 위해 노력해야 합니다. 시험을 시작하기 전에 계획을 세우는 것이 도움이 됩니다.
5. 환자 복장
- 환자가 계획된 시험을 위해 적절하게 옷을 입도록 하십시오. 필요한 경우 환자에게 가운과 커튼을 제공합니다.
6. 기타 환경 적 고려 사항
- 필요에 따라 의자와 시험 테이블의 높이를 조정하여 기동을 수행하는 능력을 최적화합니다.
- 가능한 한 조명과 주변 소음을 조정합니다.
- 검사에 대한 기존의 접근 방식은 검사관이 환자의 오른쪽에 배치합니다.
7. 시험구성요소
- 신체 검사는 다음과 같은 지역 /해부학 구성 요소로 세분화됩니다 : 일반 설문 조사; 활력 징후; 머리, 눈, 귀, 코, 목 (HEENT); 목; 가슴; 심장 혈관; 뒤로; 복부; 사지; 신경학적; 근골격계; 피부; 유방; 비뇨생식기; 직장; 림프절; 정신 상태. 구성 요소 간에 상당한 중복이 있습니다.
- 각 구성 요소 시험은 검사, 타악기, 심근 및 공생 기술을 사용하는 기동으로 구성되며, 각 검사는 별도의 비디오에서 자세히 설명합니다. 침대 옆 진단 초음파와 같은 새로운 양식은 점점 더 신체 검사에 통합되고 있습니다.
- 시험 진행 허가와 시험 중 주요 전환 지점에서(예 :"이제 내가 무엇을 할 것인지 설명했기 때문에 검사를 시작할 수 있습니까?" 및 "다음에, 당신의 마음을 검사하고 싶습니다.").
8. 임상 추론
- 심사관은 특정 발견의 존재 또는 부재가 질병 확률에 미치는 영향을 적극적으로 평가해야합니다. 숙련 된 임상의는 검사 중에 실시간으로이 작업을 수행합니다.
- 시험 중에 발생한 결과에 따라 초기 접근 계획을 수정합니다. 예를 들어, 폐의 간단한 유도를 수행하도록 계획했을 수 있지만, 주어진 부위에 호흡 소리가 감소하면 검사관이 특수기술(예:egophony, vocal fremitus)을 활용하도록 유도할 수 있다.
- 역사(증상) 및 물리적(징후) 동안 얻은 정보의 통합은 관리의 다음 단계를 알려줍니다. 특정 질병의 확률이 충분히 높거나 고의적이고 현명한 방식으로 추가 검사를 요청할 수 있는 경우 치료가 시작될 수 있습니다.
9. 검사 종료
- 환자가 시험이 끝나면 다시 일반 의류로 변경하십시오.
- 환자가 조언과 의견을 제공하기 전에 다시 옷을 입을 때까지 기다리는 것이 최적입니다.
신체 검사는 수세기 동안 의학의 실천에 기본이었습니다. 의료 기기의 상당한 발전에도 불구하고 신체 검사는 여전히 귀중한 진단 도구로 남아 있으며 그 중요성은 과장 될 수 없습니다. 의사는 역사를 평가하고 물리적 인 수행으로, 그들은 그 테스트의 주문 테스트 및 분석에 더 현명한 접근 방식을 촉진 확고한 가설로 이어지는 정보를 수집합니다. 이것은, 차례차례로, 참을성 있는 리스크 및 헬스케어 비용을 감소시킬 가능성이 있습니다.
이 비디오는 모든 의사가 신체 검사가 안전하고 민감한 방식으로 수행되도록 해야 하는 몇 가지 중요한 단계를 설명합니다.
신체 검사는 포괄적이거나 구체적일 수 있지만 각 시험 전과 시험 중의 전체 단계는 동일하게 유지됩니다. 이러한 단계를 자세히 살펴보겠습니다.
첫째, 시험실은 검사 중에 사용할 표면을 소독하여 환자를 위해 준비되어야 합니다. 또한 의사는 시험 중에 사용할 수있는 청진기 또는 반사 망치와 같은 장비를 소독해야합니다. 모든 시험 전에 비누와 물로 손을 씻거나 국소 소독제를 적용하십시오. 환자가 알려진 특정 감염으로 고통받는 경우 필요한 보호 장비를 획득하여 예방 조치를 취해야합니다. 장갑의 커프스가 가운을 덮어 피부가 노출되지 않도록 하십시오.
환자가 방에 앉으면 문을 두드리고 환자의 허락을 받아 방에 들어오도록 요청하십시오. 자신과 역할을 소개합니다. 환자와 동행한 가족이나 친구에게 방에서 나와 달라고 요청한다. 이것은 환자에게 혼자 말할 수있는 중요한 기회를 제공합니다. 시험실 커튼이 그려지고 문이 닫혀 있는지 확인하십시오. 환자에게 이야기하는 동안 환자의 건강에 관한 일반적인 관찰을해야합니다. 여기에는 명시된 연령, 전반적인 건강, 경보, 영향, 생각 내용 및 조직 및 지각과 모양 일관성이 포함됩니다.
이 초기 대화 후, 시험의 어떤 측면이 필요한지 결정합니다. 환자가 계획된 시험을 위해 적절하게 옷을 입도록 하십시오. 필요한 경우 환자에게 가운과 커튼을 제공하고 변경할 시간을 줍니다. 얼마 후, 문을 두드리고 환자의 허락을 받아 방에 들어오라고 요청하십시오. 환자에게 시험 테이블을 차지하도록 요청합니다. 필요에 따라 시험 테이블의 뒷면을 조정하여 기동을 수행하는 능력을 최적화합니다. 신체 검사는 다음과 같은 구성 요소로 세분화 될 수있다 : 일반 설문 조사, 활력 징후 측정, 신경 기능 및 정신 상태의 검사, 머리, 눈, 귀, 코, 목, 가슴, 폐, 림프절, 심장 혈관, 복부, 근골격계, 피부, 비뇨생식기, 직장. 비뇨생식기, 직장 또는 유방 검사와 같은 민감한 검사가 수행되어야하는 경우 보호자가 필요할 수 있습니다.
환자에게 실시될 신체 검사를 설명하고 시험을 진행할 수 있는 허가를 요청합니다. "이제 내가 무엇을 할 것인지 설명했기 때문에 시험을 진행할 수 있겠습니까?" 각 시험은 검사, 타악기, 심근 및 공생 기술을 사용하는 기동으로 구성되며, 각 시험은 이 컬렉션의 별도의 비디오에서 자세히 설명합니다. 특정 위치에서 수행해야 하는 기동을 함께 그룹화하여 환자 위치를 최소화하기 위해 노력해야 합니다. 시험이 끝나면 환자에게 일반 의류로 다시 변경하도록 요청하십시오. 환자가 조언과 의견을 제공하기 전에 다시 옷을 입고 때까지 기다리는 것이 최적입니다. 그 후, 특정 사실 인정의 존재 또는 부재가 질병의 확률에 어떻게 영향을 미치는지 저울질하고 환자의 병력 및 신체 검사에서 얻은 정보를 통합하는, 하나는 치료를 시작하거나 신중하고 현명한 방식으로 추가 테스트를 주문하기로 결정할 수 있습니다.
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이 비디오는 현대 환자 만남에서 신체 검사의 중요성을 검토하고 시험이 안전하고 민감한 방식으로 수행되도록 몇 가지 중요한 단계를 시연했습니다. 검사 전에 중요한 준비 단계는 감염의 위험을 감소시키는 데 도움이, 수행되는 기동에 대한 체계적인 접근은 불필요한 환자 재배치의 필요성을 최소화.
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이 비디오는 신체 검사가 현대 환자 만남에서 수행하는 역할을 보여주고 시험이 안전하고 민감한 방식으로 수행되도록 몇 가지 중요한 단계를 검토했습니다. 검사 전에 중요한 준비 단계는 감염의 리스크뿐만 아니라 환자 및 공급자 불안을 감소시키는 것을 돕습니다. 환자의 프라이버시를 보장하고 민감한 방식으로 가운과 커튼을 사용하면 환자가 더 편안하게 느낄 수 있습니다. 임상 추론에 근거한 시험에 대한 의도적인 접근방식은 시험의 효율성과 예측 가치를 최적화하는 데 중요합니다. 수행되는 기동에 대한 체계적인 접근 방식은 불필요한 환자 재배치의 필요성을 최소화합니다. 수행되는 특정 기동은 임상 상황에 따라 다르지만 환자의 편안함에 대한 주의와 명확한 의사 소통을 유지하기위한 심사관의 노력은 달라지지 않아야합니다.
신체 검사는 수천 년 동안 환자 치료에 중요한 역할을하고 있으며 기술 발전에도 불구하고 계속 그렇게해야합니다. 지난 40 년 동안, 다양한 임상 설정에 있는 다중 연구 결과는 역사와 물리적 인 단독으로 의사가 정확한 진단에 도달하는 것을 허용하는 것을 보여주었습니다 대부분의 시간. 거의 모든 다른 상황에서, 침대 옆에서 얻은 정보는 임상 추론을 사용하여 현명하게 진단을 내리는 검사를 주문하고 해석할 수 있게 합니다. 의료 비용 억제에 최근 강조 주어진, 환자 안전, 서비스에 대 한 액세스, 침대 옆 진단 저렴 한 유지, 널리 사용할 수, 그리고 부작용의 작은 위험을 수행.
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