Overview
출처: 자이딥 S. 탈와르,MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT
관찰 및 검사는 신체 검사의 기본이며 환자와의 첫 번째 접촉 지점에서 시작됩니다. 관찰과 검사는 종종 상호 교환적으로 사용되지만 관찰은 정보를 얻기 위해 감각을 신중하게 사용하는 일반적인 용어입니다. 검사는 시각적으로 관찰 할 수있는 것으로 제한되는 행위이며, 신체 검사를 언급 할 때 일반적으로 행동보다는 신체 표면의 결과를 말합니다. 숙련된 임상의는 그들의 환자의 이해를 얻기를 돕기 위하여 그들의 감각을 모두 이용하고, 비전, 접촉 (타악기 및 심백), 청각 (타악기 및 심기) 주로. 냄새는 또한 환자 발생 시 중요한 진단 정보를 제공할 수있습니다(예:개인 위생, 약물 사용 또는 대사 질환). 다행히 맛의 감각은 주로 의학에서 역사적인 유물, 당뇨병 mellitus 소변의 달콤한 맛에 의해 많은 세기 동안 진단 되었다 는 것을 주의 하는 재미 있지만. 경험을 통해 임상의는 수년 동안 수천 명의 환자에 대한 임상 기술의 의도적 인 연습을 통해서만 얻을 수있는 중요한 여섯 번째 감각인 직감본능을 개발합니다. 주로 침대 옆 관찰에 기초한 임상의의 창자 본능은 심각한 질병의 강한 예측자인 것으로 나타났습니다. 이 비디오와 임상 기술 비디오 컬렉션의 다른 비디오는 이 수준의 숙달을 배우는 방법에 대한 단계입니다.
Procedure
관찰은 임상 적 만남 중에 일정한 과정으로 발생합니다. 절차에 나열된 항목의 대부분은 일반적으로 동시에 기회가 자신을 제시 할 때 수행됩니다. 절차는 관찰구성요소를 강조하지만 기본 시퀀스를 제안하기 위한 것은 아닙니다.
1. 일반 설문 조사
- 환자의 일반적인 건강 상태를 참고하십시오. 환자의 외모는 명시된 나이와 일치합니까? 환자는 적합하고 건강하거나 약하고 연약해 보이는가?
- 의식 의 수준(예 :깨어, 경고 또는 somnolent)에 유의하십시오.
- 고통의 징후를 관찰하십시오. 얼굴 표정, 보호 된 움직임, 당뇨병 등을 주의하십시오.
- 호흡 곤란의 징후를 관찰하십시오. 환자가 어려움없이 완전한 문장으로 말할 수 있습니까? 환자가 "삼각대"(팔로 앞으로 기울어져 지지받습니까)? 호흡의 눈에 보이는 액세서리 근육이 사용되고 있습니까?
- 정서적 고통의 징후를 관찰하십시오. 환자가 지나치게 만지작거리며 일반화된 정신 운동 으로 느려지거나 울고 있습니까? 눈 접촉이 적절합니까?
- 의류, 보석, 문신, 그루밍, 위생 및 환자의 의료, 사회적, 정서적 상황에 대한 통찰력을 제공 할 수있는 기타 기능을 기록하십시오.
- 피부 병변, 비정상적인 지방 분포, 청력 결핍, 근육 위축, 냄새 등과 같은 일반적인 관찰에 분명 할 수있는 병리학의 징후를 유의하십시오.
2. 장기별 관찰
신체 검사의 나머지 기간 동안, 적극적인 관찰은 각 기관 시스템의 검사로 이루어집니다. 일부 장기 시스템의 경우 검사에는장비(예:이스코프 또는 안과)의 사용이 필요합니다. 구체적인 내용은 각 장기 시스템의 동영상을 참조하십시오.
3. 피부 시험
상세한 검사는 피부 검사의 주요 구성 요소입니다. 완전한 피부 시험에는 모든 전방, 후방 및 측면 신체 표면 및 점막 검사를 포함합니다. 특정 지역의 검사는 검사를 수행하기 위해 조작이 필요합니다. 이 지역은 머리, 두피, 유방 절개 과정, 후방 고리, 외부 청각 운하, 나레, 액실라, 손톱, 팔페브랄 결막, 구강 점막, 가슴의 열등한 양상, 판누스의 피부, 성기의 표면, 질 점코사 및 둔부 갈라짐을 포함한다.
- 각 부위에 검사된 각 부위의 피부 나 점막의 색상을 유의하십시오. 일반적인 사실 인정은 hypo-또는 hyper-pigmentation, 창자 (팔페브랄 결막, 손바닥, 밑창 및 네일 베드), 시아노시스 (손톱, 입술 및 perioral), 황달 (sclera, 피부 및 점막)의 영역을 포함합니다.
- 각 부위에서 수분 공급 정도(즉, 건조또는 지성), 터고 및 피부의 질감에 주목하십시오.
4. 정신 상태 시험
- 자세, 드레스, 얼굴 표정, 운동 활동, 매너리즘, 신체 적 특성 및 시험 중에 묻는 질문에 대한 반응을 포함하여 환자의 외모와 행동을 관찰하십시오.
- 유창성, 속도 및 음성 볼륨을 기록합니다.
- 범위, 적합성, 강도 및 능력을 포함하여 환자의 영향을 평가합니다. 심사관의 객관적인 영향 평가는 직접적인 조사를 통해 얻을 수 있는 환자의 주관적인 분위기 보고서와 비교되어야 합니다.
- 조직의 수준, 접선의 존재, 느슨한 협회 및 "아이디어의 비행"과 같은 요소로 구성된 환자의 사고 과정을 평가합니다.
- 이들은 일반적으로 관찰 혼자 완료되지 않더라도 환자의 생각 내용 및 지각을 평가하고, 특정 질문은 필요할 수 있습니다. 생각 콘텐츠는 강박 관념, 불안, 공포증, 체세포 사전 직업, 망상 및 박해, 영향력 및 참조의 아이디어를 포함합니다. 인식에는 환각, 실현 해제 및 개인화 해제가 포함됩니다.
- 환자의 인지 기능을 참고하십시오. 특정 질문과 검증된 악기를 사용하여 적자를 정량화하는 데 필요할 수 있지만, 심사관이 이를 찾기 위해 조율되면 주의, 방향, 기억, 판단 및 통찰력의 이상에 대한 단서가 나타날 수 있습니다.
- 자살과 살인에 대해 평가하기 위해 특정 질문을 사용합니다.
5. 보조 관측
- 특정 검사 장소는 환자의 사회적 지원, 관심사 및 라이프 스타일에 대해 배울 수있는 기회를 제공합니다. 몇 시간 이상 점유하고있는 공간에서 환자를 방문 할 때(예 :병원실, 요양원, 집), 장식의 존재 (또는 부재)를 주의, 잘 카드, 가족 사진, 책, 등 환자 역할 이외의 환자의 삶에 대한 이해를 얻기 위해.
- 가족이나 친구가 환자와 함께 있을 때, 대인 관계 역학을 관찰하십시오. 관찰을위한이 기회는 환자에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 가족 구성원이 환자를 대변합니까? 환자는 질문에 대답하기 전에 가족 구성원을 바라봅니까?
- 이것은 특히 정신 질환의 관점에서 진단적으로 유용 증명할 수 있기 때문에 환자의 면전에서 느끼는 방식에주의를 기울이십시오. 공급자는 반대로 전달의 함정을 알고 있어야 하는 동안, 환자가 당신에 있는 트리거되는 느낌이 전형적이거나 쉽게 설명되지 않는 경우에, 환자의 정신 건강에 있는 근본적인 설명이 있을 수 있습니다. 예를 들면, 만남 도중 임상의에 있는 슬픔의 특이한 감각은 중요한 우울 장애의 진단을 고려하는 임상의를 지도할 수 있습니다.
관찰 및 검사는 모든 임상 검사의 기본입니다. 일반적인 관측은 어떤 환자와접촉의 첫번째 시점에서 시작하고 환자와 대화를 하는 동안조차 임상 만남을 통해 계속됩니다. 검사는 목표 지향적이며 피부, 눈 또는 귀와 같은 특정 신체 부위를 검사하는 동안 시각적으로 관찰 할 수있는 것으로 제한됩니다.
여기서는 임상이 각 임상 적 만남 중에 수행되는 것을 고려해야한다는 일반적인 관찰을 설명하고 육안 검사 단계와 관련된 몇 가지 고려 사항을 설명합니다.
첫째, 임상의가 어떤 환자와 만날 때 염두에 두어야 할 몇 가지 일반적인 관찰 단계를 통해 가자. 이러한 관찰은 시험 중에 언제든지 할 수 있습니다.
환자가 자신의 질병을 설명 할 때 초기 대화 하는 동안, 그들의 신체 건강의 상태를 참고 하 고 자신에 게 물어 "환자의 외모 는 명시 된 나이와 일치? 환자는 적합하고 건강하거나 약하고 연약해 보이는가? 환자가 깨어 있고 경고하는것입니까, 아니면 우울합니까?" 동시에, 그들의 정신 상태를 측정 하 고 영향을 측정, 그리고 그들의 생각이 조직 여부를 검사.
대화 하는 동안, 의사는 또한 환자의 생각 내용 및 인식을 평가할 수 있습니다. 또한 과도한 만지작 거리거나 눈 접촉이 부적절한 것과 같은 정서적 고통의 징후를 찾습니다. 또한, 환자의 존재에 느끼는 방식에주의를 기울이십시오, 이것은 진단적으로 유용증명할 수 있기 때문에. 임상의에 있는 슬픔의 특이한 느낌은 중요한 우울 무질서의 진단을 고려하는 것으로 이끌어 낼 수 있습니다. 또한, 대화 하는 동안, 얼굴 표정을 보고 통증의 징후를 관찰 하 고, 환자가 보호 된 움직임 또는 diaphoresis 같은 자율 징후를 전시 하는 경우 지적 하 여. 또한 환자의 위생, 의류, 메이크업 등 진단에 도움이 될 수 있는 추가 단서를 확인하십시오. 또한, 호흡 곤란의 징후를 찾습니다. 환자가 아무런 어려움없이 완전한 문장으로 말하는지 여부를 유의하십시오. 환자가 "삼각대"인지 관찰하며, 이는 팔을 지지하여 앞으로 기울고 있습니다. 호흡 곤란의 경우에 일반적 인 호흡의 눈에 보이는 부속품 근육이 사용되고 있는지 주의하십시오.
종합하면, 이 간단한 관측은 환자의 신체적, 정신적 상태에 대한 실질적인 통찰력을 제공할 수 있고, 그들의 질병의 진단에 도움이 될 수 있습니다.
이제 일반적인 관찰에 대해 알고 있으므로 포괄적이고 기관별 신체 검사에 중요한 검사를 살펴 보겠습니다.
첫째, 환자에게 검사의 목적을 설명하고 동의를 얻습니다. 앞에서 언급했듯이, 이것은 어떤 이상을 확인하기 위하여 바디 표면을 시각적으로 관찰하는 관련시킵니다. 포괄적인 피부 검사 중에 모든 전방, 측면 및 후방 신체 표면 및 점막검사를 받아야 합니다. 각 부위에 검사된 각 부위의 피부 나 점막의 색상을 유의하십시오. 일반적인 사실 인정은 hypo-or hyper-pigmentation, 창백한, 시아노시스, 황달의 지역을 포함합니다. 또한 수분 공급, 터고 및 질감의 정도를 확인하십시오.
주로 검사는 육안으로 신체 표면의 다른 영역을 예리하게 보는 것을 포함합니다. 때로는 육안으로 접근 할 수없는 구조물을 검사하기 위해 특수 장비가 필요합니다. 예를 들어, 고란막 검사를 위해서는 이경이 필요합니다. 신체의 일부 영역은 조작으로 검사가 필요합니다. 마찬가지로, 두피 검사의 경우 의사는 표면을 노출하기 위해 환자의 머리카락을 조작해야 할 수도 있습니다. 검사된 각 부위에 대한 검사 결과를 참고하여 관찰 및 환자의 병력과 결합하여 질병을 예측할 수 있습니다. 모든 시험이 끝나면 환자에게 협조해 주셔서 감사합니다.
당신은 환자 만남 동안 일반적인 관찰 및 검사에 JoVE의 비디오를 보았다.
종합하면 관찰 및 검사 능력이 임상 진단에서 중요한 역할을 합니다. 여기에서, 우리는 모든 임상 만남의 일부가 되어야 하는 관측의 특정 세트를 검토했습니다. 또한, 우리는 모든 신체 검사의 중요한 측면이며 침대 옆 진단을 도울 수있는 검사를 논의했습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
관찰은 환자와의 첫 접촉 지점에서 시작되는 환자 만남의 중요한 구성 요소입니다. 관찰은 검사 중에 자신의 감각을 사용하여 얻은 정보와 관련이 있으며 행동, 상황 및 보조 관찰뿐만 아니라 물리적 인 발견을 포함합니다. 관찰의 특정 세트는 모든 환자 만남의 일부가 되어야 하는 일반적인 조사를 구성합니다. 추가 관측은 피부 검사의 대부분을 차지하는 검사와 함께 신체 검사의 각 장기 특정 부분 동안 발생합니다. 환자의 직접적인 관찰 이외에, 예리한 임상의는 환자의 주변 및 사회적 관계에 있는 정보, 뿐만 아니라 환자가 좋은 참을성 있는 배려의 한 부분으로 그(것)들에 대하여 연상할 수 있는 감정에 참석합니다.
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