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Physical Examinations II

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복부 시험 I: 검사 및 Auscultation

Overview

출처: 알렉산더 골드파브, MD, 의학 조교수, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터, MA

위장병은 매년 수백만 명의 사무실 방문과 입원을 차지합니다. 복부의 신체 검사는 위장관의 질병을 진단하는 데 중요한 도구입니다. 또한 심혈관, 오줌 및 기타 시스템에서 병리학 적 과정을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 신체 검사로서, 복부 지역의 검사는 의사-환자 접촉을 확립하고, 예비 진단에 도달하고, 후속 실험실 및 화상 진찰 시험을 선택하고, 배려의 긴급성을 결정하기 위한 중요합니다.

신체 검사의 다른 부분과 마찬가지로, 복부의 육안 검사 및 유도는 잠재적 인 발견을 놓치지 않도록 체계적인 방식으로 수행됩니다. 환자의 역사에 의해 이미 확인된 잠재적인 문제에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 여기에서 우리는 환자가 이미 확인되었다는 것을 가정하고, 기록을 취했다, 현상 토론, 및 잠재적인 관심사의 지역이 확인되었습니다. 이 비디오에서 우리는 환자의 역사를 검토하지 않습니다. 대신, 우리는 신체 검사에 직접 갈 것입니다.

시험에 응시하기 전에 복부 부위의 표면 랜드마크, 복부 해부학 및 지형을 간략하게 검토해 보겠습니다. 여기에 유용한 랜드 마크의 목록입니다 : 비용 마진, xiphoid 과정, 정류 복근, 리나 알바, 움빌리쿠스, 일악 문장, 잉구인대, 심칭 음모. 복부 검사는 심포시스 pubis보다 열등하게 시포이드와 비용 마진에서 아래로 영역을 다룹니다.

진단 및 설명 목적을 위해 복부는 오른쪽 위 사분면(종종 RUQ로 지정됨), 왼쪽 상부 사분면(LUQ), 오른쪽 하단 사분면(RLQ), 왼쪽 하부 사분면(LLQ)(그림 1)의네 개의 사분면으로 세분화됩니다. 복부의 더 상세한 지형은 9개의 지역으로 분할합니다: 오른쪽및 좌측 히포콘드리아, 좌우 요추, 좌우 요추, 및 또한 상피위, 탯줄 및 중간위부위(그림 2).

일반적으로 각 복부 부위로 투영되는 장기를 기억하십시오(그림3). 환자의 불만과 증상뿐만 아니라 검사 중 신체적 발견을 적절하게 문서화하고 해석하기 위해 이 지역의 해부학 과 지형을 잘 아는 것이 필수적입니다.

Figure 1
그림 1. 4개의 복부 사분면. 복부는 배빌리쿠스에서 교차하는 두 개의 가상 선으로 나눌 수 있습니다: 오른쪽 상부 사분면(종종 RUQ로 지정), 왼쪽 상부 사분면(LUQ), 오른쪽 하부 사분면(RLQ), 왼쪽 하부 사분면(LLQ)이 표시됩니다.

Figure 2
그림 2. 9개의 복부 지역. 중구 선과 하부 및 중구 평면은 복부를 9개의 지역으로 분리합니다: 상복부 지역, 오른쪽 hypochondriac 지역, 좌측 hypochondriac 지역, 탯줄 지역, 오른쪽 요추 지역, 왼쪽 요추 지역, 저위지역, 오른쪽 인기구 지역 및 좌식 인구 부위. 상복부, 배꼽, 저위 및 수부부류 부위에 대한 용어는 임상 실습에서 가장 일반적으로 사용됩니다.

Figure 3
그림 3. 4개의 복부 지구에 있는 다른 기관의 위치. 복강내 의 장기와 4 개의 복부 사분면에 관하여 그들의 위치.

Procedure

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1. 준비

  1. 복부의 신체 검사를 시작하기 전에 환자가 편안하고 방광을 비우는지 확인하십시오.
  2. 환자를 척추 위치에 편안하게 배치하면 베개와 무릎이 약간 구부러져 환자의 머리를 지지할 수 있습니다. 환자의 팔은 측면에 있어야하고 머리 뒤에 접히지 않아야합니다.
  3. 환자의 복부 부위를 노출할 수 있는 허가를 요청하십시오("시트를 움직여 위를 검사하면 괜찮습니까?"). 한편으로는 단정함을 유지하는 방식으로 환자를 드레이프하지만 다른 한편으로는 시험을 손상시키지 않습니다. 복부는 시포이드 위에서 슈프라푸빅 부위에 노출된다; 사타구니도 노출됩니다.
  4. 충분한 조명이 있고 소음이 최소화되는지 확인하십시오(룸에서 TV 나 라디오를 끄면).
  5. 환자에게 접근하기 전에 접촉 예방 조치가 필요한지 확인하십시오.
  6. 손을 씻거나 (또는 국소 항균 제제를 사용) 손과 청진기를 따뜻하게하십시오. 신체 검사의 다른 부분과 마찬가지로 환자의 오른쪽에 자신을 배치하고 진행으로 시험의 각 단계를 환자에게 설명합니다.
  7. 기억하십시오: 시험은 특정 절차에 따라 구조화 된 방식으로 수행되어야합니다. 초기 포괄적인 시험은 첫번째이고, 몇몇 병리학적인 사실 인정이 확인되면, 그 특정 사실 인정의 더 상세한 시험은 다음과 같습니다. 고통 또는 부드러움의 지역은 마지막으로 검토되어야 합니다. 환자가 위치하고 검사 할 준비가되면, 절차의 순서는 다음과 같습니다 : 검사, 공해, 타악기 및 심근. 검사의 다른 부분에 비해 순서의 차이는 심근이 창자 소리에 영향을 미칠 수 있다는 사실에 근거하고, 따라서 마지막으로 수행됩니다.

2. 검사

  1. 검사를 시작하기 전에 환자의 복부가 검사될 것이라고 설명한다. ("나는 지금 당신의 위를 검사할 필요가").
  2. 발진/이복모, 황달, 팽창된 정맥, 삼각, 병변, 타박상 및 흉터를 시각적으로 검사합니다. 흉터가 존재하는 경우 환자에게 그(것)들에 관하여 물어보고 환자의 역사에 그(것)들을 문서화하십시오.
  3. 복부의 모양을 검사합니다.
    1. 그것은 평면, scaphoid, 또는 protuberant? Scaphoid 복부는 캐시 환자에서 볼 수 있습니다. 전 세계 복부 배관은 가스, 유체 또는 지방에서 발생할 수 있습니다.
    2. 복부는 대칭또는 하지 않는 것처럼 보입니까? 비대칭은 경고 표시이며 질량 또는 유기적으로 제안 할 수 있습니다.
    3. 복부의 일부가 부풀어 있습니까? 부푼 측면은 복부에 액체의 축적의 표시입니다 (선동).
  4. 눈에 보이는 탈날 및 복부 질량 확인
  5. 눈에 보이는 맥동 또는 연동의 존재에주의를 기울이, 일반적으로 심각한 문제를 나타냅니다. 때때로 눈에 보이는 연반은 장 방해에서 볼 수 있습니다.
  6. 튜브, 카테터 및 기타 장치의 존재를 유의하십시오.
  7. 배꼽 영역에 각별한 주의를 기울이는 다. 프로튜브, 염증, 탈장, 수직 선을 따라 이동, 그리고 보라색 피부 변색을 검사합니다. 퍼플피부 변색은 피하 복막 출혈을 나타내며 급성 출혈성 췌장염과 관련이 있습니다.

3화 오스터레이션

복부 소리는 전형적으로 연동및 혈류에 의해 생성되고, 때때로 마찰은 문질러. Auscultation은 동시에 모든 소리를 듣기보다는 특정 사운드를 들을 때마다 2~3사이클로 수행됩니다. 처음에 창자 소리를 듣고, 혈관 소리 또는 bruits에 초점을 맞춥니다. 마지막으로, 드문 동안, 마찰 문지르기가 있는지 확인합니다.

  1. 환자에게 절차를 설명하십시오 ("나는 지금 당신의 위 / 배를 들을 거야")
  2. 청진기를 미리 따뜻하게 합니다.
  3. 청진기의 횡격막을 사용하여, 30-40 s에 대한 네 개의 복부 사분면의 각 을 통해 창자 소리를 들어; 빈도와 특성을 기록합니다. 분당 5-34의 주파수에서 발생하는 구르글소리가 들리어야 합니다.
  4. 창자 소리는 가변적이기 때문에 증상이 없는 환자가 없는 경우 더 오래 들을 수 있습니다. 복통을 가진 환자에 있는 창자의 부재는 경고 표시이고 마비 폐장표시할 수 있습니다. 창자 소리가 없는 것처럼 보이면 오른쪽 하단 사분면에서 최대 3분 동안 오스컬테이트하십시오. 활동적인 장 소리도 비정상적입니다. 증가 하 고 높은 피치 창 자 소리 창 자 방해의 초기 단계와 관련 될 수 있습니다.
  5. 7개의 다른 위치(오른쪽 신장 동맥, 대동맥, 왼쪽 신장 동맥, 장강 동맥 및 대퇴동맥)에서 각각 5개 이상의 다양한 혈관 구조를 들어보세요.
  6. 가청 혈관 소리는 bruits라고하며 큰 동맥의 난류 흐름 (예 : 대동맥, 장악, 신장 동맥)에 의해 발생합니다. 고문 과정에서 브루츠가 "휘젓는" 사운드를 생성합니다. 그들의 존재는 신장 동맥 협착증, 복부 대동맥 류음증, 장악 및 대퇴 동맥 협착을 나타낼 수 있습니다. 혈관 소리는 건강한 개별의 4-20%에서 들릴 수 있습니다, 그러나 고혈압을 가진 환자에 있는 신장 동맥을 통해 수축기 확장기 bruit는 강하게 재발성 질병을 건의합니다.
  7. 청진기의 종을 사용하여 간및 비장에 마찰 문질러 들어. 마찰 문지르는 감염, 종양 또는 경색에서 기관의 하막 표면의 염증을 나타내는 드문 발견이다.

위장 병은 매년 수백만 건의 사무실 방문 및 병원 입원을 차지하며, 이는 복부 신체 검사를 가장 일반적으로 수행되는 평가 중 하나입니다. 철저한 신체 검사는 위장관의 질병을 진단하는 데 도움이 될뿐만 아니라 심혈관, 요로 및 기타 시스템에서 병리학 적 과정을 식별하는 데 도움이됩니다. 신체 검사의 다른 부분과 마찬가지로 복부의 평가도 체계적인 방식으로 진행됩니다.

이 비디오는 복부의 표면 랜드 마크에 대한 검토로 시작됩니다. 그런 다음 복부의 적절한 검사와 정확한 대기 기술 다음에 올바른 환자 위치를 입증하기 위해 계속됩니다. 우리는 또한 가능한 증상과 그들의 임상 중요성을 논의 할 것입니다.

시험에 응시하기 전에 복부 부위의 표면 랜드마크, 복부 해부학 및 이 시험의 결과를 해석하는 데 필요한 지형을 간략하게 검토해 보겠습니다. 여기에 표시된 그림은 비용 마진, 시포이드 과정, 정류 복근, 리나 알바, 움빌리쿠스, 일락 문장, 잉구인대 및 심근 증서를 강조합니다. 복부 검사는 심포지엄 의 사춘기보다 우수하게 xiphoid 및 비용 마진에서 영역을 다룹니다.

진단 및 설명 목적을 위해 복부는 네 개의 사분면으로 세분화됩니다: 오른쪽 및 왼쪽 상부 사분면, 오른쪽 및 왼쪽 아래 사분면.

복부의 더 상세한 지형은 아홉 지역으로 분할: 오른쪽과 왼쪽 hypochondriac, 오른쪽과 왼쪽 요추, 오른쪽과 왼쪽 요추, 오른쪽과 왼쪽 iliac, 상복부, 배꼽, 그리고 중간에 저위 부. 하나는 일반적으로 각 복부 지역으로 투영되는 기관을 기억해야합니다. 환자의 불만과 증상뿐만 아니라 검사 중 신체적 발견을 적절하게 문서화하고 해석하기 위해 이 지역의 해부학 과 지형을 잘 아는 것이 필수적입니다.

역사를 가지고, 증상을 논의하고 우려의 잠재적 인 영역을 식별 한 후, 하나는 복부 검사를 위한 준비를 시작할 수 있습니다. 첫 번째 단계는 환자가 편안하고 방광을 비우는 지 확인하는 것입니다. 환자에게 무릎을 약간 구부린 후 약 30-45° 각도로 누워 달라고 요청합니다. 환자의 팔은 그들의 옆에 있어야 하고 그들의 머리 뒤에 접히지 말아야 합니다, 이것은 복벽을 긴장으로.

환자에게 복부 부위를 노출할 수 있는 허가를 요청하십시오... 한편으로는 단정함을 유지하는 방식으로 환자를 드레이프하지만 다른 한편으로는 시험을 손상시키지 않습니다. 복부는 시포이드 위에서 슈프라푸빅 부위에 노출된다. 충분한 빛이 있고 소음이 최소화되었는지 확인합니다. 환자에게 접근하기 전에 손을 철저히 씻으십시오. 그런 다음 손과 청진기를 따뜻하게합니다. 신체 검사의 다른 부분과 마찬가지로 환자의 오른쪽에 있는 자세를 취하고 시험의 각 단계를 진행함에 따라 설명하십시오.

복부의 육안으로 시작합니다. 검사를 시작하기 전에 환자에게 그들의 복부가 검사될 것이라는 것을 설명합니다... 발진, 이복모, 황달, 팽창된 정맥, 삼각, 병변, 타박상 및 흉터를 찾는 피부를 시각적으로 검사합니다. 흉터가 존재하는 경우 환자에게 그(것)들에 관하여 물어보고 환자의 역사에 그(것)들을 문서화하십시오.

복부의 모양을 검사합니다. 그것은 평면, 확률, 또는 scaphoid입니까? Scaphoid 복부는 캐시 환자에서 볼 수 있습니다, 글로벌 복부 protuberance가 가스에서 발생할 수있는 반면, 유체, 또는 지방. 복부가 대칭으로 보이는지 여부를 확인합니다. 비대칭은 경고 표시이며 질량 또는 유기적으로 제안 할 수 있습니다. 다른 한편으로는, 전반적인 불룩한 것은 선동에게 불린 액체 축적 조건의 표시일 지도 모릅니다. 눈에 보이는 탈나와 복부 질량을 확인하십시오. 눈에 보이는 맥동 또는 연동의 존재에 주의, 일반적으로 심각한 문제를 나타내는, 예를 들어, 복 부 대동맥류. 때때로 눈에 보이는 연반은 장 방해에서 볼 수 있습니다. 마지막으로, 배꼽 부위 주위에 보라색 피부 변색의 존재는 피하 복막 내 출혈을 나타내고 급성 출혈성 췌장염과 연관된다.

복부 소리에 대한 대기는 한 번에 모든 소리를 듣기보다는 특정 사운드를 들을 때마다 2 ~ 3 사이클로 수행됩니다.

Auscultation을 시작하려면 환자에게 절차를 설명합니다... 청진기를 미리 데운 후 청진기의 다이어프램을 사용하여 30-40 초 동안 4 개의 복부 사분면각각에 대한 창자 소리를 들을 수 있습니다. 빈도와 특성을 기록합니다. 분당 5-34의 주파수에서 발생하는 구르글링 소리가 들리어야합니다.

무증상 환자 소리에 창자 소리의 부재는 소리가 실제로 결석것을 확인하기 전에 더 긴 기간 - 적어도 3 분 동안 듣고 의사를 자극한다. 반대로, 복통을 가진 환자에 있는 창자 소리의 부재는 경고 표시이고 마비 장폐제를 나타낼 수 있습니다. 활동적인, 또는 증가 및 고음 소리는 또한 비정상이고 창자 방해의 초기 단계와 연관될 수 있습니다.

다음으로, 오른쪽 신장 동맥 위, 대동맥, 왼쪽 신장 동맥, 일반적인 장강 동맥 및 대퇴동맥을 포함하여 7개의 다른 위치에서 다른 혈관 구조물을 각각 5초 이상 듣습니다. 이 동맥을 연마하는 동안, 하나는 큰 동맥의 난류 흐름에 의해 발생하는 가청 혈관 "swishing"소리인 브루츠를 들어야한다. 그들의 존재는 신장, 장강 및 대퇴 동맥에 있는 협착을 표시하거나 복부 대동맥류를 건의할 수 있습니다. 마지막으로, 간과 비장 위에 마찰 문지름을 들어보십시오. 이것은 감염, 종양, 또는 경색에서 기관의 수막 표면의 염증을 건의하는 드문 발견입니다.

당신은 단지 신체 복부 검사의 처음 두 부분에 JoVE의 프리젠 테이션을 보았다. 이제 복부의 표면 랜드 마크에 대한 좋은 이해를 가지고이 시험의 검사 및 유도 단계를 수행하는 방법을 알고 있어야합니다. 다음 두 가지 비디오는 복부 타악기, 복부 평가의 빛과 깊은 심근 단계를 논의합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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이 비디오에서 우리는 복부의 해부학을 검토하고 복부 검사의 처음 두 단계를 수행하는 방법을 배웠습니다: 검사 및 auscultation. 시험을 시작하기 전에 환자가 편안하고 잘 배치되고 적절하게 드레이프되었는지 확인하십시오. 가운을 통해 환자를 검사하지 마십시오. 손이 씻고 따뜻해졌는지 확인하십시오. 항상 환자에게 검사를 수행하고 절차의 모든 단계를 설명 할 수있는 권한을 요청하십시오. 복부의 육안으로 시작합니다. 복부 윤곽과 대칭, 피부 발진, 이전 수술 및 부상의 흉터, 낙선 된 정맥, 눈에 보이는 연골 과 맥동을 기록하십시오. 선동자, 탈장 또는 대중의 존재가 의심되는 경우,이 비디오 컬렉션의 나중에 해결되는 추가 기동을 통해 이러한 결과를 확인합니다.

육안 검사 및/또는 어서큘레이션 단계를 생략하는 것은 복부 검사 중 일반적인 실수이며 올바른 진단에 도달하는 의사의 능력에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 복부 부위의 주의 깊은 검사는 특히 중요합니다. 종종 숙련 된 의사는 환자의 역사와 검사에 따라 예비 진단을 할 수 있습니다. 다른 병리학적 징후의 조합은 특정 진단 값입니다. 예를 들어, 황달, 아스테시, 거미 혈관마 및 카푸트 메두사(배빌리쿠스를 둘러싼 정맥)는 간경변 환자에서 동시에 존재할 수 있다.

육안으로 검사가 완료되면, 공해는 다음과 같습니다. 오스큘라테이트는 창자 소리와 잔인함을 위해 따로 항상 복부 타악기와 심근 전에 Ausationation을 수행합니다. 복부 고성은 임상적 중요성, 특히 증상 환자에서 중요합니다. 사실 인정은 환자의 역사의 맥락에서 해석되어야 합니다: 예를 들면, 복통을 가진 환자에 있는 창자 소리의 부재는 복부 재앙 (예 : 복막염 또는 창자 방해의 후반 단계와 같은) 건의합니다, 그러나 복부 수술 후에 며칠 동안 수술 후 환자에서 정상입니다.

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