Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations II

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

בדיקת בטן 4: הערכת כאבי בטן חריפה

Overview

מקור: ג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT

כאבי בטן הם דאגה תדיר הן במחלקת החירום והן בסביבת המשרד. כאבי בטן חריפים מוגדרים ככאב הנמשך פחות משבעה ימים, בעוד בטן חריפה מתייחסת להפעלה פתאומית של כאבי בטן חמורים עם תכונות המצביעות על תהליך התערבות כירורגי. האבחנה הדיפרנציאלית של כאבי בטן חריפים היא רחבה; לכן, רופאים חייבים להיות שיטת בדיקה שיטתית מונחה על ידי היסטוריה זהירה, לזכור כי פתולוגיה מחוץ לבטן יכול גם לגרום לכאבי בטן, כולל הפרעות ריאות, לב, רקטלי, ואיברי המין.

המינוח לתיאור מיקום רכות הבטן כולל את הרביעים העליונים והתחתונים הימניים והשמאליים, ואת האזורים האפיגסטריים, הטבור וההיפוגסטריים (איורים 1, 2). בדיקה יסודית דורשת גישה מסודרת הכוללת בדיקה, אוסטרליציה, כלי הקשה ומישוש, כאשר כל תמרון מבוצע בכוונה ועם ייצוג מנטלי ברור של האנטומיה. במקום לרכך באופן אקראי על פני הבטן, התחל לנגב מרחוק מאתר הרוך, לנוע באופן שיטתי לכיוון האזור הרך, ולחשוב על מה שנמצא מתחת לאצבעות בכל תנוחה. טכניקה מועילה היא לדמיין פרצוף שעון עם תהליך xiphoid בשעה 12:00 ואת סימפיזה ערווה בשעה 6:00(איור 3). כאשר מישוש בשעה 8: 00, יש עור, שריר, cecum, תוספתן, ושופכים. ביצוע הבחינה בצורה זו מסייע בחשיבה קלינית וממזער את הסיכוי להחמיץ פתולוגיה.

Figure 1
איור 1. ארבעה רבעי בטן. ניתן לחלק את הבטן לארבעה אזורים על ידי שני קווים דמיוניים המצטלבים בטמביליקוס. רבע ימני עליון (המכונה לעתים קרובות RUQ), רבע עליון שמאלי (LUQ), רבע ימני תחתון (RLQ) ורביע שמאלי תחתון (LLQ) מוצגים.

Figure 2
איור 2. תשעה אזורי בטן. קווים בינוניים ומישורים תת-צלעיים ובין-כוכביים מפרידים את הבטן לתשעה אזורים: אזור אפיגסטרי, אזור היפוכונדר ימני, אזור היפוכונדר שמאלי, אזור הטבור, אזור המותני הימני, אזור המותני השמאלי, אזור היפוגסטרי, אזור מפשעתי ימני ואזור מפשעתי שמאלי.

Figure 3
איור 3. לדמיין פרצוף שעון מעל הבטן לחשיבה על האנטומיה הבסיסית בעת ביצוע הבדיקה.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. הכנה

  1. לשטוף את הידיים ולחמם אותם לפני בדיקת המטופל.
  2. יש למטופל לשים על שמלה. וילון נוסף יש צורך לכסות את הגוף התחתון.
  3. התחל עם המטופל שוכב על שולחן הבדיקה או המיטה.

2. גישה לכאבי בטן חריפים

  1. התחל עם קבוצה שלמה של בדיקות סימנים חיוניות.
  2. לאחר הכניסה לחדר, מיד להתחיל בדיקה קפדנית. חולים עם דלקת צפק עשויים להעדיף לשכב בשקט עם ירכיים וברכיים מכופפות.
    1. מניחים וילון מעל פלג הגוף התחתון של המטופל על סימפיזה הערווה ולהרים את השמלה ממש מתחת לשדיים. שים לב התנפחת בטן, צבע העור, סימנים של זלוף לקוי, כגון בקבוק, פעימות גלויות, או פרייסטלסיס, בליטות, וצלקות.
    2. אם המטופל ערני, בקש מהמטופל להשתמש באצבע אחת כדי להצביע על האזור הכואב. בקש מהמטופל להשתעל (בדיקת שיעול) או להקפיץ בעדינות את המיטה, אשר יכול למקם את הכאב של דלקת צפק.
  3. Auscultate הרביע התחתון השמאלי באמצעות הסרעפת עם לחץ קל. צלילי מעיים נעדרים עשויים להצביע על אילאוס, בעוד צלילים גבוהים מצביעים על חסימה מכנית הממשמשת ובאה. Auscultation יש את התשואה הנמוכה ביותר של תמרוני אבחון לכאבי בטן.
    1. Auscultate על כל אזורים בולטים כדי להעריך את המעי הבקע.
    2. המשך להשתמש בראש הסטטוסקופ כדי למשיק את ארבעת הרבעים בלחץ מדורג, תוך המשך התבודדות. התבונן בפניו של המטופל לסימני מצוקה, והרגש את דופן הבטן לקשיחות.
  4. כלי הקשה בבטן, החל עם כלי הקשה קל מאוד (בדיקת הקשה קלה) מעל ארבעת הרבעים. זה יכול למקם כאב צפק ולהבדיל אותו מכאב קרבי.
    1. המשך עם שבץ כלי הקשה מתון בארבעת הרבעים, הערכה עבור tympany חריג, מציע אוויר (אוויר חופשי או מעי מלא בגז), או קהות, מציע נוזל או מסה.
  5. בקש מהמטופל להגמיש את הרגליים בירכיים ובברכיים.
    1. התחל מישוש על ידי הנחת יד ימין פתוחה בעדינות על הבטן עם אצבעות פרושות מעט. השתמש בתנועת נדנדה קלה כשהמטופל נושם, תחושה של קשיחות בדופן הבטן. להרגיש כל רבע בדרך זו, מתחיל הכי רחוק מאתר הכאב. הסחת דעת של המטופל בשיחה יכולה לשמש למזעור השמירה מרצון.
    2. יש למשש שוב באמצעות לחץ מתון עם רפידות האצבעות (לא קצות האצבעות), בצורה בכיוון השעון. באמצע פני השעון, למשש את העורקים.
    3. בליטות מישוש מעוררות חשד לבקעים בדופן הבטן, ומנסים להפחית אם קיימים.
  6. בחולים נבחרים, במיוחד אלה עם כאב ברביע התחתון או חשד לדימום במערכת העיכול, לבצע בדיקה רקטלית.
  7. בצע בדיקת אשכים על גברים עם כאבי בטן התחתונים.
  8. בצע בדיקת אגן על נקבות עם כאבי בטן.

3. תמרונים מיוחדים בחולים נבחרים עם כאבי בטן.

  1. בדיקה לסימן של מרפי בחולים עם כאב ברביע הימני העליון. לחשה בקו האמצע, ממש מתחת לקצה הכבד.
    1. בקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה בזמן שאתה מוחשי עמוקות. כאב המלווה בה הפסקת השראה מרמז על דלקת כיסוח חריפה.
  2. עבור כאב ברביע התחתון הימני, התמרונים הבאים יכולים להיות מועילים מבחינה אבחונית:
    1. הסימן של Rovsing על ידי מישוש עמוק של הרביע התחתון השמאלי. כאב המופנה לרביע הימני התחתון מרמז על דלקת התוספתן חריפה.
    2. בצע את סימן המנורה על ידי כיפוף הירך הימנית והברך של המטופל ל-90° וסיבוב פנימי של הירך. כאב ברביע הימני התחתון מרמז על דלקת התוספתן חריפה או מורסה באגן.
    3. בצע את סימן הפסואס על ידי כך שהמטופל מכופף את הירך הימנית כנגד ידו המתנגדת של הבוחן. כאבי בטן תחתון מרמזים על דלקת התוספתן הרטרוקלרית או מורסה פסואס. כדי לבצע שיטה חלופית של סימן הפסואס, מניחים את המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב שמאל, ועומדים מאחורי המטופל, מאריכים את הירך של המטופל.
  3. בצע את בדיקת Carnett כדי להעריך עבור כאבי דופן הבטן, אשר יכול לחקות פתולוגיה תוך בטן ולעתים קרובות הולך מאובחנים. זהה את הנקודה של כאב מקסימלי בחולה supine, ומישוש שם עם לחץ מתון כדי לעורר רוך.
    1. בקש מהמטופל להרים את הכתפיים מהמיטה כאילו הוא עושה כפיפות בטן, ובכך לכווץ את שרירי דופן הבטן. כאב מוגבר מרמז על כאב בדופן הבטן, בעוד כאב משופר מרמז על פתולוגיה תוך-תאית (כעת מוגן על ידי שרירי הרקטוס התכווצות).
  4. להעריך עבור splenomegaly בחולים עם כאב ברביע העליון השמאלי או סימנים של יתר לחץ דם פורטל.
  5. להעריך עבור מיימת בחולים עם היסטוריה מרמזת.
  6. הערכה לבקע במפשעה: שברי המפשעה הסימפטומטיים עשויים להיות נוכחים עם כאבי מפשעה, בליטה בלתי ניתנת לערעור או סימנים לחסימת מעיים, כגון התנערות בטן, כאב והקאות. הערכה לבקע במפשעה צריכה להתבצע בחולים נבחרים עם תלונות בבטן או במפשעה התחתונה. בקש מהמטופל לעמוד, שכן זוהי העמדה המועדפת להערכה עבור שברים במפשעה. שלבים 3.6.1. - 3.6.4. יכול להתבצע גם במצב supine אם המטופל אינו מסוגל לעמוד, אם כי בקלות בקע מופחת עלול להחמיץ במצב זה.
    1. תלבש כפפות, ותבקש מהמטופל להרים את השמלה מקדימה. בדוק את האזור של התעלה מפשעתית, תעלת הירך, ושק האשכים (זכרים) עבור בליטות משני הצדדים.
    2. זהה את הרצועה המעשרית המשתרעת מעמוד השדרה הכסל העליון של כף המדרגה ועד לפקעת הערווה. התעלה המשרתית פועלת במקביל אליו, בין הטבעות הפנימיות והחיצוניות. הטבעת הפנימית, והמקור של שברים עקיפים, הוא פשוט עדיף על נקודת האמצע של הרצועה המאזינית. טבעת המ מפשעה החיצונית מעט עדיפה לרוחב שפקעת הערווה. המשולש המעשרתי, ושטח המוצא של שברים ישירים, תחומה בעורק האפיגסטרי הנחות לרוחב, ברצועה המאזינית בצורה נחותה, והלינאה למחצה. תעלת הירך נמצאת מתחת לפס המגין רק לתווך לווריד הירך ול בעורק.
    3. בקשו מהמטופל לסובב את הראש הצידה, להשתעל או פשוט לשאת למטה, ולהמשיך להתבונן על בליטה חדשה או גדלה של בליטה קיימת.
    4. שימוש ברפידות האצבעות של יד ימין כדי לבחון את צד ימין, למשש מעל תעלת הירך, ולבקש מהמטופל להשתעל או לשאת שוב כדי להעריך בקע הירך. שבר הירך שכיח יותר אצל נשים וסביר יותר מאשר בקע מפשעתי לכלוא.
    5. לאחר מכן, יש למשש את התעלה המותנית הימנית. בקש מהמטופל להשתעל או לשאת למטה, ואז תרגיש לגבי בליטות. בליטה מתרחבת מורגשת לקראת נקודת האמצע של הרצועה המ מפשעתית היא ככל הנראה בקע עקיף. בליטה מורגשת ליד שורק הערווה היא ככל הנראה בקע ישיר.
    6. Auscultate על כל בליטות, וציין את נוכחות או היעדר קולות המעי.
    7. אצל זכרים, אם נצפתה מסה סקרוטלית, למשיק אותו, ולנסות למעוק מעליו כדי להבדיל אותו מפתולוגיה האשכים.
    8. אם עדיין לא ניכרת מסה, השתמש באצבע המורה של יד ימין, כאשר כרית האצבע פונה למטופל, כדי למשש את טבעת המשתווה החיצונית הימנית ואת תעלת המשרתות הדיסטלית על ידי הנחת האצבע על שק האשכים, ממש מעל אשך ימין.
    9. פולג'ינים את שק האשכים, בעקבות כבל הספרמטי בצורה מעולה ובכיוון התעלה המגיונית עד שקצות האצבעות היא רק מעבר לטבעת מפשעתית חיצונית. הכבל הספרמטי (זכרים) והרצועה העגולה (נקבות) נע דרך התעלה המעשרתית.
    10. בקש מהמטופל להשתעל או להירדם. בליטה מורגשת בקצות האצבעות עשויה להיות בקע עקיף, בעוד אחד הרגיש בצד האצבע עשוי להיות בקע ישיר. ראוי לציין כי יכולתו של הרופא להבחין בין שברים ישירים ועקיפים בבדיקה הגופנית אינה סבירה.
    11. חזור על הפעולה בצד שמאל באמצעות יד שמאל.
    12. ניסיון להפחית בעדינות כל שבר חשוד, הימנעות הפחתה כוחנית. הפחתה מקלה על ידי כך שהמטופל שוכב במצב Trendelenburg.

כאבי בטן הם דאגה תכופה לרופאים הן בחדר המיון והן בסביבת המשרד.

כאבי בטן חריפים מוגדרים כאב שנמשך פחות משבעה ימים. זה לא צריך להיות מבולבל עם הבטן חריפה, אשר מתייחס הפעלה פתאומית של כאב חמור עם תכונות המציעות תהליך מתערב בניתוח. האבחנה הדיפרנציאלית של כאבי בטן חריפים היא רחבה, ולכן על הרופאים לפעול בשיטה שיטתית בעת בחינת חולים המציגים מצב זה.

וידאו זה יתחיל בסקירה של המיקומים האנטומיים העיקריים והטרמינולוגיה הדרושים כדי להבין את הממצאים הפיזיים של מבחן זה. לאחר מכן ימשיך להדגים כיצד לבצע את ההערכה הכללית בחולים הסובלים מכאבי בטן חריפים, ולאחר מכן תמרונים מיוחדים שיש לבצע אם יש חשד לפתולוגיה ספציפית.

לפני שנגיע לבחינה, בואו נסקור בקצרה כמה מהמיקומים האנטומיים המרכזיים שיעזרו לכם לפרש את הממצאים במהלך הבחינה. המינוח לתיאור מיקום רגישות הבטן כולל את הרביע הימני העליון והתחתון, הרביע השמאלי העליון והתחתון, ואת האזורים האפיגסטריים, הפגמיים וההיפוגסטריים

בדיקה יסודית דורשת גישה מסודרת הכוללת בדיקה, אוסקולציה, כלי הקשה ומישוש, כאשר כל תמרון מבוצע בכוונה ועם ייצוג מנטלי ברור של האנטומיה. טכניקה מועילה היא לדמיין פרצוף שעון עם תהליך xiphoid בשעה 12: 00 ואת סימפיזה ערווה בשעה 6: 00. כאשר מישוש בשעה 8: 00, יש עור, שריר, cecum, תוספתן, ושופכים. ביצוע הבחינה בצורה זו מסייע בחשיבה קלינית וממזער את הסיכוי להחמיץ פתולוגיה.

עם מידע רקע זה, בואו נתחיל לסקור את השלבים של הבדיקה הגופנית להתבצע כאשר מטופל מתלונן על כאבי בטן חריפים. הצעד הראשון הוא לרכוש היסטוריית מטופלים מלאה, שתנחה את כל ההליך ואת הפרשנות של ממצאיו. הזכר לעצמך כי תנאים מחוץ לבטן כגון הפרעות ריאות, לב, רקטלי, ואיברי המין, יכול באותה קלות להוביל לכאבי בטן כמו תנאים בתוך הבטן.

לאחר לקיחת ההיסטוריה, לבקש מהמטופל ללבוש שמלה. בזמן שהמטופל משתנה, שטף את הידיים ביסודיות. עם הכניסה מחדש לחדר, סקור את התרשים של המטופל כדי לבדוק את הסימנים החיוניים שלהם. כדי להתחיל את הבדיקה, בקש מהמטופל לשכב. שים לב לעמדה המטופל תופס, כמו חולים עם דלקת צפק עשויים להעדיף לשכב בשקט עם ירכיים וברכיים מכופפות.

ברגע שהמטופל מרגיש בנוח, מניחים וילון מעל פלג הגוף התחתון של המטופל כדי לכסות את האזור שמתחת לסמפיזה של הערווה, ולהרים את השמלה ממש מתחת לשדיים. התחל בבדיקה; הערה התנפחת בטן, צבע העור, בליטות, צלקות, peristalsis או סימנים של זלוף המסכן כגון בקבוק ופועם גלוי.

לאחר בדיקה חזותית ראשונית זו, בקש מהמטופל להצביע על האזור הכואב. לאחר מכן, להורות לו או לה להשתעל בכוונה... אם המטופל אינו מסוגל לעשות זאת, העלה בעדינות את שולחן הבדיקות. שני תמרונים אלה מסייעים למקם את הכאב של דלקת צפק.

לאחר מכן, auscultate הרביע התחתון השמאלי, תוך הפעלת לחץ אור. היעדר צלילי מעיים מצביע על אילאוס, בעוד צלילים גבוהים עשויים להציע חסימה מכנית הממשמשת ובאה. עבור חולים חרדים במיוחד, מישוש ארבעת הרבעים עם לחץ מדורג באמצעות הסרעפת של הסטטוסקופ יכול להיות טכניקה שימושית. שימו לב לפנים של המטופל לסימני אי נוחות ובמקביל להרגיש את דופן הבטן לקשיחות.

לאחר ההסתה, כלי הקשה קלות על ארבעת הרבעים. זה יכול למקם כאב צפק ולהבדיל אותו מכאב קרבי. המשך עם שבץ כלי הקשה מתון בארבעת הרבעים, הערכה עבור טימפניה חריגה המציעה אוויר חופשי או מעי מלא בגז, או קהות המצביעה על נוזל או מסה. עבור חולה עם כאב צפק אמיתי, זה לא יבוצע כי זה כואב מדי.

לאחר כלי הקשה, להתחיל עם מישוש. מניחים את יד ימין הפתוחה בעדינות על הבטן עם האצבעות פרושות מעט. בתחילה, השתמש בתנועת נדנדה קלה כמו המטופל נושם, תחושה של קשיחות דופן הבטן. להרגיש כל רבע בדרך זו, מתחיל הכי רחוק מאתר הכאב. הסחת דעת של המטופל בשיחה יכולה לשמש למזעור השמירה מרצון. יש למשש שוב באמצעות לחץ מתון עם רפידות האצבעות, בכיוון השעון. בסוף, למשש את העורקים, שנמצא באמצע פני השעון. במהלך הבדיקה, ייתכן שתוכל לזהות בליטות חריגות עקב בקע דופן הבטן. אם יש, auscultate מעל הבליטה ולנסות להפחית אותו באמצעות רפידות האצבע שלך.

בחולים נבחרים, במיוחד אלה עם כאב ברביע התחתון או חשד לדימום במערכת העיכול, לבצע בדיקה רקטלית. בנוסף, אם מטופלת מתלוננת על כאבי בטן תחתון, בצעו בדיקת אשכים ולמטופלות מבצעות בדיקת אגן.

לאחר שלבים כלליים אלה, במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה עליך לבצע כמה תמרונים מיוחדים אם פתולוגיה ספציפית חשודה. אם החולה חווה כאב ברביע הימני העליון, אתה צריך לבדוק את תמרון הסימן של מרפי המשמש לזיהוי נוכחות של דלקת כיס חריפה. למשיק את החולה בקו האמצעי הימני, ממש מתחת לקצה הכבד. בקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה, תוך הפעלת לחץ עמוק. כאב המלווה בה הפסקת השראה מרמז על דלקת כיסוח חריפה.

לכאב ברביע התחתון הימני, להעריך את הסימן של Rovsing. מישוש עמוק של הרביע השמאלי התחתון. תוך כדי כך, אם המטופל מתייחס לכאב ברביע הימני התחתון, אז אפשר לחשוד דלקת התוספתן חריפה. תמרון נוסף לכאב הרביע הימני התחתון נקרא סימן ההסתרה. כדי לבצע זאת, יש להגמיש באופן פסיבי את הירך הימנית ואת הברך של המטופל לזווית של 90° ולסובב את הירך באופן פנימי. כאב ברביע הימני התחתון בתנועה זו עשוי להצביע על דלקת התוספתן חריפה או מורסה באגן.

לאחר מכן, בצע את הבדיקה עבור סימן פסואס. בקש מהמטופל להגמיש את הירך הימנית שלו בזמן שאתה מספק התנגדות. אם זה מעורר כאבי בטן תחתון, אז אפשר לחשוד דלקת התוספתן רטרוקל או מורסה פסואס. לחלופין, אתה יכול להורות למטופל לכבוש את עמדת דקוביטוס לרוחב שמאל, ובזמן שאתה עומד מאחורי המטופל, להאריך את הירך שלהם כדי לחשוף את כאבי הבטן התחתונים.

על מנת לאבחן כאבי דופן בטן, בצע את בדיקת Carnett. בעוד במצב על-מיני, בקשו מהמטופל לזהות את נקודת הכאב המרבית, ולמישוש שם בלחץ מתון כדי לעורר רוך. לאחר מכן, בקש מהמטופל להרים את כתפיו מהמיטה כאילו הוא עושה כפיפות בטן. פעולה זו מכווצת את שרירי דופן הבטן. כאב מוגבר בחולה מרמז על פתולוגיה של דופן הבטן, בעוד כאב מוחלץ מרמז על פתולוגיה תוך-פריטונאלית.

כמו כן, להעריך עבור splenomegaly בחולים עם כאב ברביע העליון השמאלי או סימנים של יתר לחץ דם פורטל. ולהעריך עבור מיימת בחולים עם היסטוריה מרמזת. תמרונים אלה מכוסים בפירוט בסרטון אחר המתמקד בכלי הקשה בבטן. לבסוף, אם המטופל מתלונן על כאבי הבטן התחתונה או המפשעה, אתה צריך להעריך בקע במפשעה. שבר סימפטומטי יכול להציג עם כאב, בליטה בלתי ניתנת לערעור, וסימנים של חסימת מעיים כגון התנערות הבטן והקאות.

כדי להעריך את בקע המפשעה, עדיף לבקש מהמטופל לקום. אם המטופל אינו מסוגל לעמוד אתה יכול לבצע את השלבים הבאים בזמן שהמטופל נמצא במצב על-ת.או. עם זאת, יש לזכור, שברים מופחתים בקלות עלולים להחמיץ בתנוחה על-בית. תלבש כפפות ותבקש מהמטופל להרים את החלק הקדמי של השמלה. התחל על ידי בדיקת האזורים של תעלות מפשעה וינמרת. לפני שתמשיך לזהות ציוני דרך מסוימים של אזור זה..."הדיאלוג של הרופא המסביר את ציוני הדרך השונים"

לאחר זיהוי ציוני דרך אלה על פני השטח, בקש מהמטופל לסובב את ראשו הצידה ולהשתעל. שים לב לב לבולטות חדשות או לגודל מוגבר של בליטה קיימת. לאחר מכן, באמצעות רפידות האצבעות של יד ימין כדי לבחון את הצד הימני, למשש מעל תעלת הירך ולבקש מהמטופל להשתעל או לשאת שוב כדי להעריך שברים הירך. לאחר השלמת, יש למשש מעל התעלה המותנית הימנית. שוב, בקש מהמטופל להשתעל או פשוט לשאת למטה כפי שאתה מרגיש עבור בליטות. בליטה מתרחבת מורגשת לכיוון מרכז הרצועה המגינית היא ככל הנראה בקע עקיף, בעוד בליטה הרגישה ליד שורק הערווה היא ככל הנראה בקע ישיר. בנוסף, auscultate על כל בליטות, וציין אם יש קולות מעיים.

לאחר מכן, למשיק את הטבעת מפשעתית החיצונית הימנית ואת תעלת מפשעה דיסטלית. כדי לעשות זאת, הנח את משטח האצבע הימני על שק האשכים, ממש מעל אשך ימין. להפעיל לחץ ולחקור את שק האשכים על ידי ביצוע כבל ספרמטי מעולה ובכיוון של התעלה מפשעתית עד קצה האצבע הוא רק בעבר טבעת מפשעה חיצונית. אז תבקש מהמטופל להשתעל או להירדם. בליטה מורגשת בקצות האצבעות עשויה לייצג בקע עקיף, בעוד בליטה מורגשת בצד האצבע עשויה לייצג בקע ישיר. לאחר השלמת צד ימין, חזור על התהליך בצד שמאל, באמצעות יד שמאל. אם בקע מזוהה, לנסות להפחית אותו בעדינות, בעוד החולה נמצא במצב supine או Trendelenburg. נא להימנע הפחתה כוחנית. בסוף הבחינה, לדון בממצאים שלך עם המטופל.

הרגע צפית בסרטון של JoVE המתעד בדיקה גופנית של מטופל שסובל מכאבי בטן חריפים. עכשיו אתה צריך להבין את הרצף השיטתי של צעדים כי רופא צריך לבצע על מנת להסיק את האבחנה הדיפרנציאלית של סוג זה של כאב. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

גישה שיטתית לבדיקת מטופל עם כאבי בטן חריפים כוללת בדיקה, אוסטרליציה, כלי הקשה ומישוש. תמרונים מיוחדים לזיהוי כאבי דופן, דלקת התוספתן, דלקת כולציסטיטיס ובקע צריכים להתבצע אם יש חשד לתהליכים אלה.

ממצאי הבדיקה השימושיים ביותר להגדלת ההסתברות למחלה כוללים קשיחות ורגישות כלי הקשה לדלקת צפק כללית; רכות נקודתית של מקברני, סימן חיובי של Rovsing, וסימן פסואס חיובי עבור דלקת התוספתן; הסימן החיובי של מרפי ורכות הרביע העליון הימנית עבור דלקת כיס; פרייסטלסיס גלוי, התנערות בטן, וצלילי מעיים גבוהים-היפראקטיביים לחסימת מעי הדק.

ממצאים שמקטינים את ההסתברות למחלה הם סימן חיובי של קרנט וכאב שלילי עם שיעול עבור דלקת צפק כללית; היעדר רגישות ברביע התחתון הימני לדלקת התוספתן; נעדר רוך ברביע העליון הימני עבור דלקת כיסים; קולות מעיים תקינים והיעדר התנערות בטן לחסימת מעיים קטנים.

התשואה של בדיקת הבטן היא הרבה יותר טובה אם המטפל מעורר היסטוריה יעילה, מבצע בדיקה קפדנית, ושוקל את האנטומיה האזורית הרלוונטית בעת הקשה ו palpating. מערכת היחסים של הרופא עם המטופל שלהם נהנית מגישה עדינה למי שכבר סובל מכאבים והימנעות מתמרונים מיותרים שעלולים להגביר את אי הנוחות של המטופל מבלי לספק מידע חדש, כגון הבדיקה המסורתית לרכות ריבאונד, שבה הרופא מתרפק עמוק על אזור הכאב ואז מסיר במהירות את היד המנומרת, לשאול אם רוך היה גרוע יותר עם מישוש או שחרור. היסטוריה יעילה ובדיקה גופנית מאפשרות ניצול חסכוני של הדמיה אבחנתית ומשפרות את הפרשנות הקלינית של תוצאות ההדמיה, כמו גם מאפשרות מיון של חולים שעשויים להזדקק לניתוח דחוף.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter