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Physical Examinations II

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복부 시험 IV: 급성 복부 통증 평가

Overview

출처: 조셉 돈로, MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT

복통은 응급실과 사무실 환경에서 자주 우려를 표명하는 것입니다. 급성 복통은 7 일 미만 지속되는 통증으로 정의되며 급성 복부는 외과적으로 개입 할 수있는 과정을 제안하는 기능을 가진 심한 복통의 갑작스러운 발병을 말합니다. 급성 복통의 차동 진단은 광범위합니다. 따라서 임상의는 복부 외부의 병리학이 폐, 심장, 직장 및 생식기 장애를 포함한 복통을 일으킬 수 있음을 기억하면서 신중한 역사에 의해 인도되는 체계적인 검사 방법이 있어야합니다.

복부 부드러움의 위치를 설명하기위한 용어는 오른쪽과 왼쪽 상하 사분면, 및 상복부, 배꼽 및 저위 부위(그림 1, 2)를포함한다. 철저한 검사는 검사, 공생, 타악기 및 심접과 관련된 조직적인 접근 방식이 필요하며, 각 기동은 의도적으로 해부학의 명확한 정신적 표현을 수행합니다. 복부를 무작위로 만지작히지 않고, 부드러움의 부위에서 원격으로 만지작기 시작하고, 부드러운 지역을 향해 체계적으로 움직이고, 각 위치에서 손가락 아래에 무엇이 놓여 있는지 생각하기 시작합니다. 유용한 기술은 12:00에 xiphoid 프로세스와 시계 얼굴을 상상하고 6:00(그림 3)에서음모 심기. 8:00에 만져 볼 때, 피부, 근육, cecum, 부록 및 요관이 있습니다. 이러한 방식으로 시험을 수행하면 임상 추론에 도움을 주며 병리학이 누락될 가능성을 최소화합니다.

Figure 1
그림 1. 4개의 복부 사분면. 복부는 배꼽에서 교차하는 두 개의 가상 선에 의해 4개의 지역으로 나눌 수 있습니다. 오른쪽 위 사분면(종종 RUQ로 지정), 왼쪽 위 사분면(LUQ), 오른쪽 하부 사분면(RLQ), 왼쪽 하부 사분면(LLQ)이 표시됩니다.

Figure 2
그림 2. 9개의 복부 지역. 중구 선과 하부 및 중구 평면은 복부를 9개의 지역으로 분리합니다: 상복부 지역, 오른쪽 hypochondriac 지역, 좌측 hypochondriac 지역, 좌측 hypochondriac 지역, 탯줄 지역, 오른쪽 요추 지역, 왼쪽 요추 지역, 저위부 지역, 오른쪽 잉구 지역 및 좌식 인기구.

Figure 3
그림 3. 시험을 수행하는 동안 기본 해부학에 대해 생각하기위한 복부에 시계 얼굴을 시각화.

Procedure

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1. 준비

  1. 환자를 검사하기 전에 손을 씻고 따뜻하게하십시오.
  2. 환자가 가운을 입게하십시오. 하체를 덮기 위해 추가 커튼이 필요합니다.
  3. 시험 테이블이나 침대에 누워 있는 환자로 시작합니다.

2. 급성 복통에 대한 접근법

  1. 전체 중요한 사인 테스트 세트로 시작합니다.
  2. 방에 들어간 후 즉시 주의 깊게 검사를 시작합니다. 회대염환자는 구부러진 엉덩이와 무릎으로 여전히 거짓말을 하는 것을 선호할 수 있습니다.
    1. 환자의 하반신 위에 커튼을 음모 심기에게 놓고 가운을 가슴 바로 아래에 올립니다. 복부 팽팽성, 피부 색, 얼룩덜룩, 눈에 보이는 맥동 또는 연동, 부푼 것 및 흉터와 같은 가난한 관류의 징후를 참고하십시오.
    2. 환자가 경고하는 경우 환자에게 한 손가락을 사용하여 고통스러운 부위를 가리킬 것을 요청하십시오. 환자에게 기침 (기침 검사) 또는 부드럽게 복복염의 통증을 국소화 할 수있는 침대를 범프.
  3. 가벼운 압력으로 다이어프램을 사용하여 왼쪽 아래 사분면을 오스큘러테이트합니다. 결석한 창자 소리는 장폐를 나타낼 수 있으며, 높은 피치 소리는 임박한 기계적 방해를 암시합니다. 공생은 복통에 대한 진단 기동의 가장 낮은 수율을 가지고 있습니다.
    1. 탈장 창 자에 대 한 평가 하는 어떤 불룩한 지역에 Auscultate.
    2. 청진기의 머리를 사용하여 4 개의 사분면을 졸업 압력으로 만지며 계속 끓입니다. 환자의 얼굴을 관찰하여 고통의 징후를 관찰하고 강성을 위해 복부 벽을 느낍니다.
  4. 4개의 사분면에 아주 가벼운 타악기 (빛 타악기 시험)로 시작하는 복부를 타악기. 이것은 수막 통증을 국소화하고 내장 통증에서 구별 할 수 있습니다.
    1. 4개의 사분면에 있는 적당한 타악기 치기로 계속, 비정상적인 tympany를 평가, 공기 (자유 공기 또는 가스 채워진 창자), 또는 둔함을 제안, 액체 또는 질량을 건의합니다.
  5. 환자에게 엉덩이와 무릎의 다리를 구부리라고 요청하십시오.
    1. 손가락을 약간 퍼지는 복부에 오른손을 부드럽게 배치하여 심접을 시작합니다. 환자가 호흡할 때 가벼운 흔들리는 움직임을 사용하여 복벽 강성에 대한 느낌을 줍니다. 고통의 현장에서 가장 멀리 시작, 이런 식으로 각 사분면을 느낀다. 대화를 통해 환자를 산만하게 하는 것은 자발적인 경비를 최소화하는 역할을 할 수 있습니다.
    2. 팔파테는 시계 방향으로 손가락 패드 (손끝이 아닌)와 적당한 압력을 사용하여 다시 팔파테. 시계 얼굴 의 중간에 대어타를 만지터.
    3. 팔파테는 복부 벽 탈장의 의심을 불러 일으키고, 존재하는 경우에 감소시키려고 시도합니다.
  6. 선택된 환자에서, 특히 더 낮은 사분면 통증 또는 위장 출혈의 의심을 가진 사람들은 직장 검사를 수행합니다.
  7. 낮은 복통을 가진 남성에 고환 검사를 수행.
  8. 복통을 가진 여성에 대한 골반 검사를 수행.

3. 복통을 가진 선택된 환자에 있는 특별한 기동.

  1. 오른쪽 상반신 통증 환자에서 머피의 기호에 대한 테스트. 중간 클로비큘러 라인의 팔파테, 간 가장자리 바로 아래.
    1. 환자에게 심호흡을 하도록 부탁하십시오. 영감의 중단을 동반하는 고통은 급성 담낭염을 건의합니다.
  2. 오른쪽 낮은 사분면 통증의 경우 다음과 같은 기동이 진단적으로 도움이 될 수 있습니다.
    1. 왼쪽 하부 사분면의 깊은 자극에 의해 로빙의 기호를 유도합니다. 오른쪽 하부 사분면에 언급된 통증은 급성 장악염을 시사합니다.
    2. 환자의 오른쪽 엉덩이와 무릎을 90°로 구부리고 엉덩이를 내부적으로 회전시켜 obturator 사인을 수행합니다. 오른쪽 아래 사분면에 통증은 급성 장악염 또는 골반 농양을 제안합니다.
    3. 환자가 검사관의 저항하는 손에 대해 오른쪽 허벅지를 구부려서 psoas 표지판을 수행하십시오. 낮은 복부 통증은 레트로 세상 장부염 또는 psoas 농양을 제안합니다. psoas 사인의 대체 방법을 수행하려면 환자를 왼쪽 측면 탈큐비투스 위치에 놓고 환자 뒤에 서서 환자의 허벅지를 확장하십시오.
  3. 복부 내 병리학을 모방할 수 있고 수시로 진단되지 않는 가던 복부 고통을 평가하기 위하여 Carnett 시험을 능력을 발휘합니다. supine 환자에 있는 최대 고통의 점을 확인하고, 부드러움을 이끌어 내는 적당한 압력으로 거기 palpate.
    1. 환자에게 앉는 것처럼 침대에서 어깨를 들어 올려 복부 근육에 수축하도록 요청하십시오. 증가된 고통은 복벽 고통을 건의합니다, 향상된 고통은 복막 병리를 건의하는 동안 (지금 계약한 정류 근육에 의해 보호됩니다).
  4. 왼쪽 상반신 통증 또는 포털 고혈압의 징후가있는 환자에서 비장적으로 평가하십시오.
  5. 암시적 병력을 가진 환자에 있는 선동을 위해 평가합니다.
  6. 사타구니 탈장에 대 한 평가: 증상 사타구니 탈장 사타구니 통증, 재현 할 수 없는 부푼, 또는 장 방해의 징후, 복 부 긴장 등, 통증, 그리고 구 토. 사타구니 탈구에 대한 평가는 낮은 복부 또는 사타구니 불만이있는 선택된 환자에서 수행되어야합니다. 이 사타구니 탈이를 평가하는 바람직한 위치이기 때문에 환자에게 서달라고 부탁하십시오. 3.6.1 단계. - 3.6.4. 환자가 서 있을 수 없는 경우 supine 위치에서 수행 될 수 있습니다., 비록 쉽게 reducible 탈장이 이 위치에서 놓칠 수 있습니다.
    1. 장갑을 끼고 환자에게 앞쪽가운을 들어 올려 달라고 부탁한다. 사타구니 운하, 대퇴운하 및 음낭 (수컷)의 영역을 검사하여 양쪽에 부풀어 오릅니다.
    2. 전방 우수한 장강 척추에서 음모 성구까지 이어지는 인대를 식별합니다. 잉구인운은 내부 및 외부 잉구인 링 사이에 평행하게 실행됩니다. 내부 링과 간접 탈장의 기원은 인구 인대의 중간점보다 우수합니다. 외부 잉구인링은 음모덩이에 약간 우수하고 측면이 있습니다. 동구 삼각형, 및 직접 탈장의 기원영역은 열등한 상복부 동맥, 인기구 인대열열, 및 라나 반루아증에 의해 경계된다. 대퇴운 운하는 대퇴 정맥과 동맥에 단지 내측인인대 아래에 놓여 있습니다.
    3. 환자에게 머리를 옆으로 돌리고 기침을 하거나 단순히 견디어 달라고 요청하고, 기존 벌지의 새로운 부푼 크기 또는 증가된 크기를 계속 관찰하십시오.
    4. 오른손의 손가락 패드를 사용하여 오른쪽을 검사하고 대퇴운하를 덮어 치골 항로를 통해 환자에게 기침을 하거나 다시 숙여 대퇴 탈장을 평가하도록 요청합니다. 대퇴한 탈자는 여성에게서 일반적이며 감금하는 등도 탈아보다 더 가능성이 높습니다.
    5. 다음으로, 오른쪽 잉게날 운하 위에 팔파트. 환자에게 기침이나 곰을 물어본다가 부푼 것을 느껴보십시오. 잉구인인의 중간점을 향해 느껴지는 팽창팽창은 간접 탈장일 가능성이 높습니다. 음모 덩이 근처에서 느껴지는 부푼 것은 직접적인 탈장일 가능성이 높습니다.
    6. 어떤 부푼 위에 Auscultate, 창자 소리의 존재 또는 부재를 지적.
    7. 남성에서, 음낭 질량이 관찰되는 경우에, 그것을 만지작시고, 고환 병리학에서 그것을 구별하기 위하여 그 위에 만지작기를 시도하십시오.
    8. 질량이 아직 분명하지 않다면, 오른손의 검지 손가락을 사용하여 손가락을 대고 환자를 향하게 하고 오른쪽 고환 바로 위에 손가락을 대고 오른쪽 외부 사타구니 링과 단면 식관 운하를 만지작시킵니다.
    9. 음낭을 질내, 손가락 끝이 외부 사타구니 링을 지나 때까지 음낭을 우월하게 그리고 사타구니 운하의 방향으로. 스퍼매틱 코드 (남성) 및 둥근 인대 (여성)는 잉구운하를 통해 이동합니다.
    10. 환자에게 기침을 하거나 숙고해 달라고 부탁한다. 손가락 끝에서 느껴지는 부푼 것은 간접 탈장일 수 있으며 손가락 측면에 펠트는 직접 탈장일 수 있습니다. 참고로, 신체 검사에서 직접 및 간접 탈장 과 구별하는 의사의 능력은 부정확합니다.
    11. 왼쪽에서 왼손을 사용하여 반복합니다.
    12. 의심되는 탈니아를 부드럽게 줄이면서 강력한 감소를 피하십시오. 감소는 환자가 Trendelenburg 위치에 누워 있게 함으로써 촉진됩니다.

복통은 응급실과 사무실 환경 모두에서 의사를 위한 빈번한 제시 관심사입니다.

급성 복통은 7 일 미만 지속되는 통증으로 정의됩니다. 그것은 급성 복부와혼동해서는 안됩니다, 이는 외과적으로 개입 과정을 제안 하는 기능으로 심한 통증의 갑작스런 발병을 참조. 급성 복통의 차동 진단은 광범위하므로 임상의는이 상태를 제시하는 환자를 검사 할 때 체계적인 방법을 따라야합니다.

이 비디오는 이 시험의 물리적 결과를 이해하는 데 필요한 주요 해부학적 위치와 용어에 대한 검토로 시작됩니다. 그런 다음 급성 복통을 경험하는 환자에서 일반적인 평가를 수행하는 방법을 시연하고 특정 병리학이 의심되는 경우 수행해야하는 특별한 기동을 수행해야합니다.

시험에 응시하기 전에 시험 중 결과를 해석하는 데 도움이 되는 주요 해부학 적 위치를 간략하게 검토해 보겠습니다. 복부 부드러움의 위치를 설명하기위한 용어는 오른쪽 상하 사분면, 왼쪽 상하 사분면, 및 과위, 과립, 및 저위 위 영역을 포함

철저한 검사는 검사, 공생, 타악기 및 심접과 관련된 체계적인 접근 방식이 필요하며, 각 기동은 의도적으로 해부학의 명확한 정신적 표현을 수행합니다. 유용한 기술은 12:00에 xiphoid 프로세스와 시계 얼굴을 상상하고 6:00에 음모 심기. 8:00에 만져 볼 때, 피부, 근육, cecum, 부록 및 요관이 있습니다. 이러한 방식으로 시험을 수행하면 임상 추론에 도움을 주며 병리학을 놓칠 가능성을 최소화합니다.

이 배경 정보로, 환자가 급성 복통을 불평 할 때 수행 할 신체 검사의 단계를 검토하기 시작합시다. 첫 번째 단계는 전체 절차와 그 사실 인정의 해석을 안내할 완전한 참을성 있는 역사를 취득하는 것입니다. 폐, 심장, 직장 및 생식기 장애와 같은 복부 밖의 조건은 복부 내부의 조건만큼 쉽게 복통으로 이어질 수 있음을 상기시켜줍니다.

역사를 취한 후 환자에게 가운을 입도록 요청하십시오. 환자가 변화하는 동안 손을 철저히 씻으십시오. 방에 다시 들어가면 환자의 차트를 검토하여 활력 징후를 확인하십시오. 시험을 시작하려면 환자에게 누워 달라고 요청하십시오. 회염 환자가 구부러진 엉덩이와 무릎으로 여전히 누워하는 것을 선호할 수 있기 때문에 환자가 차지하는 위치를 관찰하십시오.

환자가 편안해지면 환자의 하반신 위에 커튼을 올려 음모 심기 아래 부위를 덮고 가운을 가슴 바로 아래에 올려 놓습니다. 검사로 시작; 복부 팽만감, 피부 색, 부푼 것, 흉터, 연동또는 얼룩덜룩과 눈에 보이는 맥동과 같은 가난한 관류의 징후를 참고하십시오.

이 초기 육안으로 검사 한 후 환자에게 고통스러운 부위를 가리킬 것을 요청하십시오. 그런 다음, 그 또는 그녀에게 의도적으로 기침하도록 지시 ... 환자가 그렇게 할 수없는 경우, 부드럽게 검사 테이블을 범프. 이 두 가지 기동은 회막염의 고통을 지역화하는 데 도움이됩니다.

다음으로, 광압력을 가하면서 왼쪽 하부 사분면을 오스컬테이트합니다. 장 소리의 부재는 장폐를 나타내며, 높은 피치 소리는 임박한 기계적 방해를 암시 할 수 있습니다. 특히 불안한 환자의 경우 청진기의 다이어프램을 사용하여 4개의 사분면을 졸업압력으로 만지글 트는 것이 유용한 기술이 될 수 있다. 불편의 표시에 대 한 환자의 얼굴을 주의 하 고 동시에 강성에 대 한 복 벽을 느낀다.

고양 후, 네 사분면에 가볍게 타악기. 이것은 수막 통증을 국소화하고 내장 통증에서 구별 할 수 있습니다. 4개의 사분면에 있는 적당한 타악기 치기로 계속, 자유 공기 또는 가스 채워진 창자를 건의하는 이상한 tympany를 평가하거나, 액체 또는 질량을 건의하는 둔한을 평가합니다. 진정한 회대 통증을 가진 환자에게는 너무 고통스럽기 때문에 수행되지 않을 것입니다.

타악기에 따라, 심백으로 시작합니다. 오른손을 손가락으로 약간 펴서 복부에 부드럽게 놓습니다. 처음에, 환자가 호흡할 때 가벼운 흔들리는 운동을 사용하여, 복부 벽 강성에 대한 느낌. 고통의 현장에서 가장 멀리 시작, 이런 식으로 각 사분면을 느낀다. 대화를 통해 환자를 산만하게 하는 것은 자발적인 경비를 최소화하는 역할을 할 수 있습니다. 시계 방향으로 손가락 패드와 적당한 압력을 사용하여 다시 Palpate. 마지막에, 시계 얼굴의 중간에 있는 대어타를 만지. 시험 도중, 복벽 탈장 때문에 이상한 부푼 것을 확인할 수 있을 지도 모릅니다. 있는 경우, 부푼 위에 auscultate 및 손가락 패드를 사용 하 여 그것을 줄이기 위해 시도.

선택된 환자에서, 특히 더 낮은 사분면 통증 또는 위장 출혈의 의심을 가진 사람들은 직장 검사를 수행합니다. 또한, 남성 환자가 하복부 통증을 호소하는 경우 고환 검사를 수행하고 여성 환자가 골반 검사를 수행합니다.

이러한 일반적인 단계 후, 경우에 따라 특정 병리학이 의심되는 경우 몇 가지 특별한 기동을 수행해야 할 수도 있습니다. 환자가 오른쪽 상단 사분면에 통증을 경험하는 경우, 당신은 급성 담낭염의 존재를 감지하는 데 사용되는 머피의 기호 기동을 테스트해야합니다. 오른쪽 중간 쇄골 선에 환자를 palpate, 바로 간 가장자리 아래. 환자에게 심호흡을 하면서 심호흡을 하도록 요청하십시오. 영감의 중단을 동반하는 고통은 급성 담낭염을 건의합니다.

오른쪽 낮은 사분면 통증의 경우 로빙의 징후를 평가합니다. 왼쪽 하부 사분면을 깊이 만지작시다. 이렇게 하는 동안, 환자가 오른쪽 낮은 사분면에 있는 고통을 참조하는 경우에, 그 때 하나는 심각한 장악염을 의심할 수 있습니다. 오른쪽 하부 사분면 통증에 대한 또 다른 기동은 obturator 기호라고합니다. 이를 수행하려면 환자의 오른쪽 엉덩이와 무릎을 90° 각도로 수동적으로 구부리고 내부적으로 엉덩이를 회전시합니다. 이 운동에 오른쪽 아래 사분면에 통증은 급성 장악염 또는 골반 농양을 제안 할 수 있습니다.

다음으로, psoas 기호에 대한 테스트를 수행합니다. 저항을 제공하는 동안 환자에게 오른쪽 허벅지를 구부리도록 요청하십시오. 이 낮은 복 통을 유도 하는 경우, 하나는 retrocecal 장 부 비염 또는 psoas 농양을 의심할 수 있습니다. 또는 환자에게 좌측 탈복 위치를 차지하도록 지시하고 환자 뒤에 서있는 동안 허벅지를 확장하여 낮은 복통을 풀어 주도록 지시할 수 있습니다.

복벽 통증을 진단하기 위해 카넷 검사를 수행하십시오. 척추 위치에있는 동안 환자에게 최대 통증의 지점을 확인하고 부드러움을 유도하기 위해 적당한 압력으로 심플하게 하십시오. 그런 다음 환자에게 앉는 것처럼 침대에서 어깨를 들어 올려 달라고 부탁하십시오. 이 작업은 복벽 근육을 계약합니다. 증가한 참을성 있는 고통은 복벽 병리를 건의합니다, 감쇠한 고통은 복막 병리를 건의합니다.

또한, 왼쪽 상반신 통증 또는 포털 고혈압의 징후를 가진 환자에서 비장에 대해 평가. 그리고 암시적 역사를 가진 환자에 있는 선동을 위해 평가합니다. 이러한 기동은 복부 타악기에 초점을 맞춘 다른 비디오에서 자세히 다루어지며. 마지막으로, 환자가 하복부 또는 사타구니 통증을 호소하는 경우 사타구니 탈장의 경우 평가해야합니다. 증상 탈장은 통증, 돌이킬 수없는 부푼 것 및 복부 팽만감 및 구토와 같은 장 방해 징후로 제시 할 수 있습니다.

사타구니 탈장 평가를 위해 환자에게 일어서도록 요청하는 것이 가장 좋습니다. 환자가 서 있을 수 없는 경우 환자가 척추 위치에 있는 동안 다음 단계를 수행할 수 있습니다. 그러나, 명심하십시오, 쉽게 재현 가능한 탈장은 supine 위치에 놓칠 수 있습니다. 장갑을 끼고 환자에게 가운 앞쪽을 들어 올려 달라고 부탁한다. 구형 및 대퇴운하의 영역을 검사하는 것으로 시작합니다. 이 지역의 특정 랜드 마크를 식별하기 전에 ..."다른 랜드 마크를 설명하는 의사의 대화"

그 표면 랜드 마크가 확인 된 후, 환자에게 옆으로 머리를 돌려 기침을 하도록 요청하십시오. 기존 벌지의 새 부푼 크기 또는 증가된 크기를 관찰합니다. 다음으로, 오른손의 손가락 패드를 사용하여 오른쪽을 검사하고 대퇴운하를 통해 찌르고 환자에게 기침을 하거나 다시 숙여 대퇴 탈장을 평가하도록 요청합니다. 완료되면 오른쪽 잉게날 운하를 통해 palpate. 다시 말하지만, 환자에게 기침을 하거나 부푼 것을 느끼면서 단순히 견디도록 요청하십시오. 팽창 팽창 부푼 은 인대의 중간점을 향해 느꼈다 가능성이 간접 탈장, 음모 결핵 근처에 펠트 팽창하는 것은 더 가능성이 직접 탈장. 또한, 어떤 부푼 위에 auscultate, 어떤 창 자 소리 가 있는지 지적.

다음으로, 오른쪽 외부 잉게인링과 단면 식구운하를 만지작시다. 이렇게하려면 오른쪽 검지 손가락 패드를 오른쪽 고환 바로 위에 음낭에 놓습니다. 압력을 가하고 손가락 끝이 외부 사타구니 링을 지나갈 때까지 스퍼매틱 코드를 우월하게 따르고 사타구니 운하 방향으로 음낭을 조사하십시오. 그런 다음 환자에게 기침을 하거나 숙고해 달라고 요청하십시오. 손가락 끝에서 느껴지는 부푼 것은 간접 탈장일 수 있으며 손가락 측면에 펠트 된 부푼 것은 직접적인 탈장일 수 있습니다. 오른쪽이 완료되면 왼손을 사용하여 왼쪽의 프로세스를 반복합니다. 탈장이 확인되면 환자가 척추 또는 Trendelenburg 위치에있는 동안 부드럽게 줄이십시오. 강제적인 감소는 피하십시오. 시험이 끝나면 환자와 연구 결과를 논의하십시오.

급성 복통으로 고통받는 환자의 신체 검사를 문서화한 JoVE 비디오를 방금 시청했습니다. 이제 의사가 이러한 유형의 통증의 차등 진단을 추론하기 위해 따라야 하는 체계적인 단계 순서를 이해해야 합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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급성 복통을 가진 환자를 검사하는 체계적인 접근에는 검사, 공성, 타악기 및 심포피션이 포함됩니다. 복벽 통증, 맹장염, 담낭염 및 탈장염을 감지하는 특수 기동은 이러한 과정에 대한 의심이있는 경우 수행해야합니다.

질병의 확률을 증가시키는 데 가장 유용한 시험 결과는 일반 회음염에 대한 강성과 타악기 부드러움을 포함합니다. 맥버니의 포인트 부드러움, 긍정적인 로싱의 사인, 맹장염에 대한 긍정적인 psoas 사인; 침팬지염에 대한 긍정적 인 머피의 기호와 오른쪽 상단 사분면 부드러움; 눈에 보이는 연동, 복부 팽만감 및 높은 피치 활동적인 장소리는 작은 창자 방해를 위한 소리입니다.

질병의 확률을 감소시키는 사실 인정은 일반적인 회염을 위한 기침을 가진 긍정적인 카넷의 표시 그리고 부정적인 고통입니다; 장악염에 대한 오른쪽 낮은 사분면 부드러움의 부재; 담낭염에 대한 오른쪽 상단 사분면 부드러움이 결석; 정상적인 창자 소리와 작은 창 자 방해에 대 한 복 부 긴장의 부재.

임상의가 효과적인 역사를 유도하고 신중한 검사를 수행하며 타악기및 마비 시 관련 지역 해부학을 고려하는 경우 복부 검사의 수율은 훨씬 낫습니다. 의사와 환자의 관계는 이미 통증에 있는 사람에게 부드러운 접근법을 가지고 있고 새로운 정보를 제공하지 않고 환자 불편을 증가시킬 수있는 불필요한 기동을 피하는 데서 이점을 누릴 수 있습니다. , 애정이나 릴리스로 부드러움이 더 나빠졌는지 묻습니다. 효과적인 역사 및 신체 검사는 진단 이미징의 비용 효율적인 활용을 허용하고 화상 진찰 결과의 임상 해석을 향상뿐만 아니라 긴급 수술이 필요할 수 있습니다 환자의 심사를 가능하게.

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