Overview
출처: 자이딥 S. 탈와르,MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT
간단히 말해서, 타악기는 소리를 생성하기 위해 다른 물체에 대한 하나의 물체의 타격을 의미한다. 1700년대 초, 오스트리아여관 사육사의 아들레오폴드 오엔브루거(Leopold Auenbrugger)는 아버지의 맥주 통을 손가락으로 두드려 재고를 가져갈 수 있다는 사실을 알게 되었습니다. 몇 년 후, 비엔나에서 의학을 연습하는 동안, 그는 자신의 환자에게이 기술을 적용하고 1761 년에 타악기의 진단 유틸리티의 첫 번째 설명을 발표했다. 그의 사실 인정은 저명한 프랑스 의사 장 니콜라스 Corvisart가 침대 옆의 진단 정확도에 중대한 주의가 집중된 기간 도중 1808년에 그의 글을 재발견할 때까지 모호하게 희미해졌습니다. 1
타악기의 세 가지 유형이 있습니다. Auenbrugger와 코르비사르트는 직접적인 타악기에 의존하여 신경편점(예: 두드리는) 손가락이 환자의 신체에 직접 닿는 직접적인 타악기에 의존했습니다. 간접 적인 방법은 오늘날 더 일반적으로 사용됩니다. 간접 타악기에서, 신경총 손가락은 일반적으로 환자의 신체에 대해 배치 비 지배적 인 손의 중간 손가락인 플렉시미터를 친다. 심사관의 손가락이 플렉시미터(또는 환자의 신체 표면에 직접 대적)에 부딪히면 음파가 생성됩니다. 간접 타악기를 사용하는 경우 플렉시미터 손가락의 진동으로부터 중요한 정보를 얻을 수 있습니다. 2 세 번째 유형의 타악기, auscultatory 타악기는 청진기를 사용하여 주전자 손가락으로 생성 된 소리의 차이를 분별하는 임상의에 의존합니다.
타악기 부위의 기초구조밀도는 타악기 주의 톤을 결정한다. 구조가 밀도가 높고 메모가 조용합니다. 음은 상대적 강도, 피치 및 지속 시간이 다르며 심사관이 피부 표면 아래에 무엇이 있는지 결정하는 데 도움이됩니다. 특정 임상 상황의 세부 사항과 함께 신체의 특정 위치가 어떻게 들리어야 하는지에 대한 지식은 임상의가 특정 환자의 타악기 노트가 정상인지 아닌지 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
Procedure
1. 환자가 발생하기 전에
- 손톱을 깨끗하게 하고 손질하고 손질하십시오.
- 비누와 물로 손을 씻거나 국소 소독제를 적용하십시오.
- 환자 접촉 하기 전에 가능한 한 손을 따뜻하게(예를 들어,따뜻한 물로 또는 함께 문질러) 손을 따뜻하게.
2. 시험의 구성 요소
이론적으로, 타악기는 신체의 모든 부위에 활용할 수 있지만 가슴과 복부의 검사에서 임상적으로 가장 유용합니다. 타악기가 특별히 사용되는 방법에 대해 알아보려면 이러한 지역의 개별 비디오를 참조하십시오.
3. 간접 타악기
- 검사중인 신체 표면에 단단히 비 지배적 인 손의 중간 손가락을 배치하여 플렉시미터를 설정합니다.
- 전체 불경한 지골이 환자와 접촉하고 있는지 확인하지만, 손가락의 나머지는 그렇지 않고, 대신 그들은 소리를 약화 시킬 수있는 환자와의 접촉을 피하기 위해 밖으로 재생됩니다.
- 손목에서 빠르고 편안하며 스냅 동작을 사용하여 플렉시미터 손가락의 단면 간 관절을 우세한 손에 가운데 손가락 끝으로 공격합니다. 이것은 신경총 손가락입니다. 신경총 손가락은 소리를 약화하지 않도록 빠르게 들어 올려야합니다.
- 하나는 다른 타악기 노트(표 1)에익숙해해야합니다. 가스로 채워진 구조는 더 긴 음으로 소리가 들리고, 고체 구조는 더 조용하고 짧은 노트를 만듭니다. 액체 노트는 일반적으로 가스로 채워진 고체 구조 노트 사이입니다. 신체 검사에서 타악기 노트를 설명하는 데 사용되는 다섯 가지 일반적인 용어가 있습니다 : 완곡한, 고혈압, 공명, 둔하고 평평합니다.
- 복부를 통해 타악기. 가스가 가득 찬 지역은 일반적으로 위장에서 발견되는 것처럼 큰 소리로 고음 의 완면 노트를 드러냅니다.
- 폐 위에 타악기. 정상적인 폐 조직은 큰 소리로, 낮은 피치 공명 노트를 드러낸다. 고혈압은 일반적인 과목에 입증될 수 없습니다, 그러나 폐종 또는 기질 호르몬과 같은 폐 질병에서 찾아낸다. 그것은 더 크고 낮은 피치이기 때문에 공명에서 구별 될 수있다.
- 간 간 을 타악기. 간에서 들었던 둔한 타악기 노트는 강도와 피치의 중간입니다. 마진은 일반적인 폐 조직의 공명 노트가 간보다 우수하게 들릴 수 있기 때문에 주의 변화에 의해 식별 될 수 있으며, 창피 (또는 때로는 덜 둔한) 음표는 창자로 인해 열등하게 들을 수 있습니다.
- 흉막 유출이나 선동의 경우와 마찬가지로, 기본 조직이 조밀 할 때 부드러운 고음 플랫 노트가 들립니다. 이러한 병리학 적 과정이없는 환자에서, 조밀 한 사두근 근육을 통해 타악기에 의해 평면 메모를 주셔서 감사합니다, 이 위치에서 타악기는 신체 검사 동안 임상 유틸리티를 보유하지 않지만.
| 타악기 노트 | 음조 | 강렬 | 기간 | 위치(보통) | 병리학적 예 |
| 티파닉 | 높다 | 시끄럽다 | 더 이상 | 위 거품 | 큰 기압 |
| 반향하는 | 낮다 | 시끄럽다 | 오래 | 정상적인 폐 조직 | 간단한 만성 기관지염 |
| 하이퍼레진트 | 아래 | 매우 큰 소리로 | 더 이상 | COPD, 폐렴구균 | |
| 둔한 통증 | 보통 | 보통 | 보통 | 간 | 복부 내 종양 및 질량, 폐렴 |
| 플랫 | 높다 | 부드러운 | 짧은 | 허벅다리 | 흉막 유출 |
표 1. 다른 타악기 노트의 특성.
- 플렉시미터 손가락의 진동량을 유의하십시오. 가스가 채워진 구조는 액체 또는 고체 구조보다 플렉시미터 손가락의 더 많은 움직임을 허용합니다. 차이점은 미묘하고 감사하기 위해 예리한 관심과 연습이 필요합니다.
- 각 지점에서 타악기는 다음 지점으로 이동하기 전에 노트의 일관성을 보장하기 위해 몇 번 연속적으로.
4. 주먹 타악기
기동은 환자의 신체에 직접 수행 할 수 있습니다, 또는 간접적으로 환자의 신체 벽에 손바닥을 배치 심사관의 비 신경잡이 손으로, 그리고 발동 주먹 타격의 힘을 감쇠하는 손의 dorsum을 치는. 심사관의 주먹의 척골 양상과 직접 또는 간접 타악기는 가장 일반적으로 신장에서 유래 부드러움을 유도하는 데 활용되지만, 또한 다른 깊은 장기(예를 들어,간)에서 부드러움을 식별하는 데 활용 될 수있다.
- 손의 척골 측면이 주먹으로 부드럽게 구부러지는 관심영역(예:코스토 척추 각도)에 빠르고 단단한 타격을 전달합니다. 심사관의 움직임은 팔꿈치에서 시작된 움직임으로 활발합니다.
- 부드러움 영역을 검색할 때동일한 기술을 사용합니다. 병리학을 가진 환자에게 부드러움을 밝히기에 충분하지만 질병이없는 환자에게 과도한 불편이나 통증을 유발하기에는 충분하지 않습니다.
5. 타악기 노트에 영향을 미치는 기타 요인
- 타악기가 환자의 피부에 직접 수행되는지 확인하십시오. 검사관과 환자 사이의 모든 장벽은 타악기에서 발견을 변경할 수 있습니다. 이것은 의류, 가운, 심지어 검사 장갑에 의해 영향을받을 수있는 플렉시미터 손가락에 의해 감지 진동에 특히 사실이다. 시험의 이 부분에서 장갑을 착용하는 경우, 임상의는 타악기 노트가 플렉시미터 손가락에 느끼는 방식의 차이를 설명해야합니다.
- 플렉시미터 손가락으로 더 많은 압력을 가하면 소리가 늘어납니다. 플렉시미터 손가락으로 압력이 부족하면 인공적인 둔함을 유발할 수 있습니다. 신경챙이 손가락으로 더 강력하게 눈에 띄는 것은 거의 도움이되지 않습니다, 너무 가볍게 눈에 띄는 것은 또한 인공 둔기로 이어질 수 있지만.
- 플렉시미터 손가락의 타악기 노트와 진동은 진동을 약화시켜 둔함의 증가된 영역으로 이어지는 피하 지방의 영향을 받습니다.
- 타악기되는 신체의 영역 주위를 이동할 때(예를 들어,간 범위를 설정하려면), 시험 기술의 일관성을 유지합니다. 플렉서핑핑으로 안정적인 양의 압력을 유지하고 굴곡 손가락으로 힘을 발휘하십시오. 신경총 손가락의 동일한 부분을 사용하여 동일한 지점에서 플렉시미터 손가락을 계속 공격합니다.
타악기는 가슴과 복부의 검사에서 가장 유용한 일반적으로 사용되는 임상 기술입니다. 간단히 말해서, 타악기는 소리를 생성하기 위해 다른 물체에 대한 하나의 물체의 타격을 의미한다.
의학에서 타악기의 유용성의 발견은 1700 년대로 거슬러 올라갑니다. 이 세기의 이전 년 동안, 레오폴드 Auenbrugger라는 오스트리아 여관 키퍼의 아들, 그는 손가락으로 아버지의 맥주 배럴을 눌러 재고를 취할 수 있다는 것을 발견했다. 그 후, 1761년, 의학을 실천하는 동안, 그는 환자에게 이 기술을 적용하고 타악기의 진단 유틸리티에 대한 첫 번째 설명을 발표했습니다. 그러나, 그의 사실 인정은 프랑스 의사, 장 니콜라스 코르비사르트, 1808년에, Auenbrugger의 글을 재발견하고 그의 의대생에게 타악기를 가르치는 것을 이용하기 위하여 그(것)들을 이용하기 전까지 은둔으로 희미해졌습니다. 그 이후로이 기술은 일상적인 임상 실습의 필수적인 부분이되었습니다.
이 비디오는 먼저 타악기의 유형과 일반적으로 들리는 타악기 노트를 설명합니다. 그런 다음 신체 검사 중에이 기술을 수행하기위한 절차와 고려 사항을 살펴보겠습니다.
의료 타악기 기술의 여러 종류가 있습니다. 역사적인 유형은 환자의 신체에 직접 두드리는 손가락이 있는 주각기인 '직접 타악기'이지만 이 방법은 더 이상 사용되지 않으며 임상 실습에 더 이상 사용되지 않습니다. 그것은 '간접 타악기'에 의해 대체되었습니다, 이는 신경근거 손가락이 플렉시미터를 공격하는, 이는 일반적으로 환자의 몸에 배치 비 지배적 인 손의 중간 손가락입니다.
세 번째 유형은 청진기를 사용하여 신경병 손가락으로 생성된 소리의 차이를 식별하는 데 의존하는 '대기성 타악기'입니다. Auscultatory 타악기는 '간 스크래치 테스트'를 사용하여 간 크기를 평가하는 데 일반적으로 사용되는 대체 방법입니다. 청진기를 환자의 간 위로 붙이면, 심사관은 신경질 손가락이 간 가장자리를 통해 그것의 방법을 만드는 때 음질의 변화를 듣는 동안 환자의 피부를 부드럽게 긁습니다.
또 다른 타악기 기법은 주먹 주먹의 척골 측면을 사용하여 수행되는 '주먹 타악기'라고합니다. 다시 말하지만, 이것은 환자의 신체에 직접 수행 하거나 심사관의 비 신경통 손 환자의 신체 벽에 손바닥을 배치 하 고 신경총 주먹 타격의 힘을 감쇠 하는 손의 dorsum을 공격 하는 간접적인 방법을 사용 하 여 수행할 수 있습니다. 여기서, 심사관의 움직임은 팔꿈치에서 유래하는 운동에 활발해야하며 병리학을 가진 환자의 부드러움을 발견 하기에 충분한 양의 힘을 전달하는 것이 중요하지만 질병이없는 환자에게 과도한 불편이나 통증을 유발하지는 않습니다.
이제 간접타악기를 수행하는 동안 일반적으로 들리는 노트에 대해 이야기해 봅시다. 타악기 노트는 기본 구조의 밀도에 따라 상대 강도, 피치 및 지속 시간이 다릅니다.
대용량 사운드는 다른 소리보다 크고 고음이 많으며 지속 시간이 길다. 그것은 일반적으로 위와 같은 공기를 포함하는 위장관의 일부를 통해 듣습니다. 공명 노트도 시끄럽지만 낮은 피치와 긴 기간입니다. 그것은 일반적으로 폐 조직을 통해 들립니다. 무딘 노트는 강도, 피치 및 기간에 중간, 그리고 그것은 간 같은 고체 장기 위에 나타납니다. 평평한 타악기 노트는 부드럽고 고음이 짧기 때문에 듣기가 어렵습니다. 이 노트는 매우 조밀 한 사두근 근육을 통해 타악기에 의해 평가 될 수 있습니다., 하지만이 위치에 타악기는 임상 유틸리티를 보유. 그러나, 평평한 음표가 폐를 통해 들리면 흉막 유출을 나타낼 수 있으며 튀어나온 복부를 통해 들으면 아스테아를 나타낼 수 있습니다. 또 다른 병리학적 타악기 소리는 공진 소리와 비교하여 강도가 더 크고 피치가 낮고 지속 시간이 길어지는 고공성입니다. 폐 타악기에 고공성 소리는 폐렴 또는 만성 폐쇄성 폐 질환을 나타낼 수 있습니다.
간접 타악기 중에 들었던 노트의 유형에 대해 알고 있으므로 이 기술을 수행하기 위한 일반적인 단계를 간략하게 살펴보겠습니다. 시험을 시작하기 전에 손톱이 깨끗하고 손질되고 잘려야 합니다. 비누와 물로 손을 씻거나 국소 소독제를 적용하십시오. 따뜻한 물로 손을 따뜻하게 하거나 환자 접촉 전에 함께 문지르십시오.
타악기에, 검사되는 신체 표면에 단단히 플렉시미터 손가락을 배치합니다. 전체 불경한 지골이 환자와 접촉하고 있는지 확인하지만, 손가락의 나머지 는 접촉을 피하기 위해 밖으로 재생해야합니다, 이 소리를 약화 시킬 수 있기 때문에. 플렉서 의 끝으로, 손목에서 빠르고 편안한 스냅 움직임을 사용하여 플렉시미터의 단발성 늑골 관절을 공격합니다. 타격 후, 소리가 약해하지 않도록 빠르게 플렉스 손가락을 들어 올립니다.
소리 외에도 플렉시미터의 진동량을 기록합니다. 진동의 차이는 미묘하며 감사하기 위해 예리한 관심과 연습이 필요합니다. 가스로 채워진 구조물은 플렉시미터 손가락의 더 많은 움직임으로 이어질 수 있지만 고체 또는 액체로 채워진 영역은 진동감소를 일으킬 수 있습니다. 신체 검사 중에 각 지점에서 몇 번 씩 연속적으로 타악기를 사용하여 다음 지점으로 이동하기 전에 노트의 일관성을 보장합니다.
타악기를 정확하게 수행하는 것 외에도 타악기 노트에 영향을 줄 수 있는 몇 가지 다른 요인에도 주의를 기울여야 합니다.
타악기가 환자의 피부에 직접 수행되는지 확인하십시오. 의류를 입은 환자에게 타악기를 수행하는 것은 허용되지 않습니다. 장갑의 사용은 감염 통제 목적을 위해 필요할 수 있지만, 장갑이 필요한 경우, 임상의는 진동이 다르게 느낄 것이기 때문에 타악기 노트가 플렉시미터 손가락에 "느낄"수있는 방식의 차이를 설명해야합니다.
플렉시미터 손가락에 가해지는 압력은 타악기 노트에 영향을 미칩니다. 부적절한 압력은 인공 적인 둔질을 일으킬 수 있으며, 더 많은 압력은 소리를 증가시킬 수 있습니다. 또한, 신경병대가 공격하는 힘은 자신의 연구 결과의 해석에 영향을 미칠 수 있습니다. 신경챙이 손가락으로 더 강력하게 눈에 띄는 것은 거의 도움이되지 않습니다, 너무 가볍게 눈에 띄는 것은 또한 인공 둔기로 이어질 수 있지만. 타악기 노트와 진동은 또한 피하 지방에 의해 영향을 받는다는 것을 기억하십시오, 이는, 과잉인 경우에, 플렉시미터의 운동을 감쇠할 수 있습니다. 마지막으로 신체의 특정 영역을 검사할 때 기술의 일관성을 유지합니다. 한 영역의 사운드를 다른 영역으로 최적으로 비교하려면 플렉시미터 손가락, 플렉서가 있는 힘, 스트라이크 스팟 및 사용된 주근구 손가락의 부분과 압력의 양을 시험 전체에서 동일하게 유지합니다.
당신은 단지 신체 검사 중에 수행 타악기에 JoVE의 비디오를 보았다. 이 프리젠 테이션은 타악기 절차의 유형을 커버, 일반적으로 목격 타악기 노트, 이 절차의 결과에 영향을 미칠 수있는 기술및 요인. 타악기는 18세기와 19세기에 침대 옆 진단에 혁명을 일으켰으며 임상의가 시각적으로 검사할 수 없는 깊은 해부학 구조를 평가할 수 있는 중요한 방법으로 남아 있습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
이 비디오는 신체 검사 중 타악기와 관련된 일반적인 고려 사항을 다룹니다. 신체 검사에 타악기의 일상적인 통합은 18 세기와 19 세기에 침대 옆 진단에 혁명, 그것은 여전히 일반적인 흉부 및 복 병의 검출에 높은 가치를 보유, 이러한 hepatomegaly, 비장, 흉막 포동, 기흉 유출, 그리고 선동. 신경총과 플렉시미터 손가락에 필요한 위치, 압력 및 움직임에 대한 이해는 성공적인 타악기에 매우 중요합니다. 마찬가지로 타악기 노트에 영향을 미칠 수 있는 요인에 대한 지식은 연구 결과의 적절한 해석을 가능하게 하는 데 중요합니다. 청각 및 촉각 입력에 주의를 기울여 연습하면 임상의가 다른 타악기 노트 (완곡한, 고공진, 공명, 둔하고 평평한) 소리와 느낌의 숙달을 개발하는 데 도움이되어 가스가 채워진 액체 및 고체 구조를 차별화 할 수 있습니다. 타악기는 임상의가 보이지 않는 깊은 해부학 구조를 평가할 수 있게 하는 중요한 기술입니다.
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References
- Nuland, S.B. Doctors: The Biography of Medicine. Vintage Books, New York (1988).
- McGee, S. Evidence-based Physical Diagnosis. 3rd ed., Elsevier, Philadelphia (2012).
