Overview
출처: 자이딥 S. 탈와르,MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT
신체 검사는 환자에 대한 정보를 얻기 위해 공급자의 모든 감각을 사용해야합니다. 촉감은 심포메이션을 통해 진단 정보를 얻기 위해 활용된다.
심PAtion에 사용되는 심사관의 손의 특정 부분은 검사중인 신체 부위에 따라 다릅니다. 그들의 조밀한 감각 적 내분 때문에, 손가락 패드는 미세 차별(예를 들어,질량, 림프절의 테두리를 정의)(도 1)에유용합니다. 손의 등쪽 표면은 상대 온도의 거친 감각을 제공합니다(도 2). 손가락과 손의 팔마 표면은 신체의 넓은 영역(예를 들어,복부)을 측량하는 데 가장 유용합니다 (예 : 복부)(그림3). 진동은 손의 척골 표면과 5번째 손가락(예 :촉각 프레스미상)(도4)으로가장 잘 평가됩니다.
심피는 신체 검사의 진단 측면에 근본적이지만, 환자 만남 중에 터치가 배려와 편안함을 전달하는 역할을 인정하는 것도 중요합니다. 환자는 일반적으로 긍정적인 빛에 있는 헬스케어 공급자에게서 접촉을 인식하고, 헬스케어 공급자의 그들의 인식은 임상 만남 도중 터치의 숙련된 사용에 의해 형성될 수 있습니다. 1 물리적 접촉 호르몬과 신경 전달 물질 수준에 변경과 관련 된, 특히 코 티 솔감소 하 고 세로토닌증가. 2
따라서, 심플의 주의 깊은 사용을 통해, 일반적으로 터치, 신체 검사 하는 동안, 임상의는 중요 한 진단 정보를 얻을 수 있는 기회를 가지고, 교감을 개발 하 고 치유를 촉진 하는 동안.
그림 1. 손가락 패드림프절 검사.
그림 2. 손의 dorsum을 사용하여 따뜻함을 평가합니다.
그림 3. 손가락과 손의 팔마 표면과 복부 심근.
그림 4. 손의 척골 표면을 사용하여 촉각 프레스미동을 평가합니다.
Procedure
1. 환자가 발생하기 전에
- 손톱을 깨끗하게 하고 손질하고 손질하십시오.
- 비누와 물 또는 국소 소독제 용액으로 손을 씻으십시오.
- 환자 접촉 하기 전에 가능한 한 손을 따뜻하게(예를 들어,따뜻한 물로 또는 함께 문질러) 손을 따뜻하게.
- 임상 적 만남(예 :접촉 예방 조치)에 대한 특정 감염 제어 예방 조치가 필요한 경우 보호 장비를 착용하는 이유를 환자에게 설명하십시오. 가운, 장갑 및 마스크는 환자와의 관계를 구축하는 데 장벽을 제시 할 수 있습니다. 3
2. 시험의 구성 요소
- 시험의 각 지역/해부학 성분에 대한 특정 심근 기술에 익숙해지십시오. 각 동영상을 참조하여 각 동영상을 참조하여 촉진이 어떻게 활용되는지 에 대한 탐색을 제공합니다.
- 환자의 피부에 직접 심포메이션을 수행합니다. 환자 겸손의 균형을 유지하면서 액세스를 최적화하기 위해 드레이핑 기술을 사용합니다. 특정 세부 정보는 드레이핑에 대한 동영상을 참조하십시오.
3. 일반적인 고려 사항
- 천천히 환자의 개인 공간에 자신을 초대하고 임상의의 터치로 환자의 편안함을 측정하기 위해, 많은 공급자는 손으로 검사를 시작합니다. 손끝으로 손톱침대를 부드럽게 만져 (모세관 리필 및 창백기 평가) 손가락 패드와 방사형 펄스의 자극을 수행하여 위협적이지 않은 방식으로 첫 번째 접촉을 시작합니다.
- 다음과 같은 주목할 만한 예외를 제외하고 대부분의 심Pation을 수행할 때 손가락 패드를 사용합니다.
- 손톱 침대, 간 가장자리, 자궁 경부를 만지듬기 위해 손끝을 사용합니다.
- 촉각 프레스미를 평가할 때 손의 척골 표면을 사용하십시오.
- 가슴 팽창을 평가하기 위해 손가락 및 / 또는 손의 팔마 표면을 사용, PMI / heaves / 리프트 / 스릴을위한 precordium, 복부의 빛과 깊은 심근을 수행, 저항에 대한 강도 테스트.
- 피부의 상대적 온도를 평가하기 위해 손의 등대 표면을 사용합니다 (일반적으로 환자의 신체의 다른 부분에 비해).
- 검사중인 구조에 따라 달라지는 심Pation에 사용되는 압력에 유의하십시오. 예를 들어 과도한 압력은 맥박을 가리고 불편함을 유발하고 유틸리티를 제한할 수 있습니다. 압력이 부족하면 깊은구조물(예:대어타)을 만지글 수 있는 능력이 제한될 수 있습니다.
- 검사중인 구조에 따라 달라지는 압력을 적용할 때의 지속 시간에 대해 신중하게 고려하십시오. 예를 들어, 심사관이 최소 몇 초 동안 일정한 압력을 가하지 않으면 긴장된 하부 말단 부종을 놓칠 수 있습니다. 마찬가지로, 희게 발진압력의 충분한 기간 없이 는 이렇게 식별되지 않을 수 있습니다. 반대로, 수막 표시를 가진 환자에 있는 심P의 과도한 기간은 진단 수율을 증가하지 않고 과도한 불편을 일으키는 원인이 됩니다.
- 검사의 끝으로 알려진 불편의 눈에 팅 영역을 고려, 환자에게 분명히 이 그들의 안락의 이익을 위해 이루어집니다. 예를 들어, 환자가 급성 오른쪽 무릎 통증이있는 경우, 왼쪽 하부 사지에 시험을 시작하고 오른쪽 발목과 엉덩이의 검사에 이어 고통스러운 오른쪽 무릎을 검사 할 때 환자를 덜 보호 할 수 있습니다.
- 검사의 특정 부분이 환자의 불편을 일으킬 수 있음을 인정하면서 공감을 표현합니다. 환자는 검사를 받을 것으로 예상하지만 허가를 요청하고 환자의 통증을 악화시킬 가능성이 있는 무언가를 하려고 하는 경우 경고를제공합니다(예:절장염이 의심되는 환자의 복부 심근).
신체 검사 중 임상의는 심포메이션을 통한 터치 감각을 사용하여 유용한 진단 정보를 얻습니다. 심사관이 손가락과 손의 표면을 사용하여 장기 또는 신체 부위를 느끼고 검사하는 평가 기술입니다. 심피는 신체 검사의 진단 측면에 근본적이지만, 환자 만남 중에 터치가 배려와 편안함을 전달하는 역할을 인정하는 것도 중요합니다.
이 비디오는 다양한 심도 기술을 설명하고 이 절차에 대한 접근 방식과 고려 사항에 대해 설명합니다.
먼저, 절차를 수행하는 데 사용되는 심사관의 손의 특정 부분을 기반으로 하는 다양한 유형의 심Pation 기술에 대해 설명해 보겠습니다. 손가락 패드는 신체 부위의 대부분의 심플리에 사용됩니다. 그들의 조밀한 감각 적 내분 때문에, 핑거 패드는 질량의 경계를 정의하는 것과 같은 미세한 차별에 유용합니다, 또는 림프절을 검토하는 동안. 손끝은 손톱 침대, 간 가장자리 및 자궁 경부와 같은 특정 구조를 만지선시키는 데 사용됩니다. 손끝과 손가락 패드 외에도 의사는 촉각 프레스미상과 같은 특수 테스트를 수행할 때 손과 다섯 번째 손가락의 척골 표면을 사용하여 진동을 감상합니다. 하나는 가슴 확장, precordium의 심근, 빛과 깊은 복부 심포피션 및 근력 테스트와 같은 기능을 평가하기 위해 손가락과 손의 팔마 표면을 사용해야합니다. 마지막으로, 손의 등대 표면은 환자의 신체의 다른 부분에 비해 일반적으로 상대 온도의 거친 감각을 얻기 위해 사용됩니다.
이제 다른 심Pation 기술에 대해 알고 있으므로 임상 시험 중에 심Pation에 대한 일반적인 접근 방식에 대해 논의해 보겠습니다.
모든 환자가 발생하기 전에 손톱이 깨끗하고 손질되고 손질되었는지 확인하십시오. 비누와 물로 손을 씻거나 국소 소독제를 적용하십시오. 따뜻한 물로 손을 따뜻하게 하거나 함께 문지르십시오. 특정 감염 통제 예방 조치가 필요한 경우 보호 장비를 착용하고 환자에게 필요한 이유를 설명하십시오. 가운, 장갑, 마스크는 환자와의 관계를 구축하는 데 장벽을 제시 할 수 있습니다.
임상의의 터치로 환자의 편안함을 측정하기 위해 손으로 검사를 시작할 수 있습니다. 첫째, 모세관 리필 및 창백기를 평가하기 위해 손끝으로 손톱 침대를 심웁니다. 그런 다음 손가락 패드로 방사형 펄스를 만지드립니다. 그 후, 관심의 해부학 영역으로 이동,이 경우 복부 영역. 환자의 단정함의 균형을 유지하면서 액세스를 최적화하기 위해 드레이핑 기술을 사용합니다. 다음으로 환자에게 불편함 부위를 가리킬 것을 요청하십시오. 끝으로 그것을 만지작, 환자에게 명확하게하는 것은 그들의 안락의 이익을 위해 이루어집니다, "나는 당신을 위해 더 편안하게하기 위해 마지막으로이 지역을 검사 할 거야."
일반적으로, 검사되는 구조에 따라 변화하는 심Pation에 사용되는 압력을 유의하십시오. 예를 들어, 압력이 부족하면 깊은 구조물을 심지하는 능력이 제한될 수 있으며 과도한 압력으로 맥박이 가려져 불편함을 유발하고 유틸리티를 제한할 수 있습니다. 또한 심도 지속 기간에 대해 심의해야하며, 이는 검사 중인 구조에 따라 다시 다릅니다. 예를 들어, 낮은 사지를 검사하는 동안, 자극은 피팅 부종을 드러내기 위해 충분한 시간 동안 수행되어야합니다. 이러한 종류의 정보는 심Pation 지속 시간이 충분하지 않은 경우 놓칠 수 있습니다. 또한 특정 부분의 검사가 환자의 불편을 유발할 수 있음을 인정하면서 공감을 표현합니다. 환자는 검사를 기대하지만, 항상 허가를 요청하고 통증을 악화시킬 수있는 일을하려고하는 경우 경고를 제공합니다. 시험이 끝나면 환자를 다시 휘두어 협조해 주셔서 감사합니다.
당신은 방금 조브의 심도 소개를 보았습니다. 이 데모는 신체 검사 중 심근과 관련된 유형 및 일반적인 고려 사항을 다루었습니다. 이 기술의 신중한 사용을 통해 임상의는 교감을 개발하고 치유를 촉진하면서 중요한 진단 정보를 얻을 수있는 기회를 얻습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
이 데모는 신체 검사 중 심근과 관련된 일반적인 고려 사항을 다루었습니다. 특정 기술은 시험의 각 개별 부분에 따라 다르지만, 시험 전반에 걸쳐 심근 보류와 관련된 많은 일반적인 원칙. 손 씻기, 적절한 그루밍, 손의 온난화, 감염 제어 예방 조치 및 민감한 드레이핑을 통해 환자의 안전과 편안함에주의를 기울입니다. 손가락과 손의 올바른 부분은 시험 중에 손가락 패드가 가장 일반적으로 사용되는 다양한 유형의 심Pation에 사용되어야합니다. 임상의는 심포피션 중에 적용되는 압력의 양과 기간에 대해 신중해야 합니다. 이러한 변수는 검사되는 신체의 부분과 특정 환자 상황에 따라 변경됩니다. 마지막으로, 임상의는 치료 가치와 임상 환자 관계의 관점에서 환자 만남에서 터치가 수행하는 중요한 역할을 기억해야합니다. 만남 중 가장 직접적인 신체 접촉은 심박수를 통해 발생하며, 이는 임상의가 역사를 복용하는 동안 개발하기 시작한 유대감을 확보할 수있는 기회를 제공합니다.
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References
- McCann, K., McKenna, H.P. An examination of touch between nurses and elderly patients in a continuing care setting in Northern Ireland. Journal of Advanced Nursing. 18, 838-46 (1993).
- Field, T. Violence and touch deprivation in adolescents. Adolescence. 37 (148), 735-749 (2002).
- Verrees, M. Touch me. JAMA. 276 (16), 1285-1286 (1996).
