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신체 검사 중 환자 복장의 적절한 조정
 
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신체 검사 중 환자 복장의 적절한 조정

Overview

출처: 자이딥 S. 탈워처,MD, 조셉 돈로, MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT

신체 검사의 예측 값을 최적화하려면 공급자가 올바르게 기동을 수행해야 합니다. 커튼의 적절한 사용은 신체 검사 기동을 올바르게 수행하는 중요한 구성 요소입니다. "검사"가 의류를 통해 발생할 때 피부 병변이 누락되고, 폐를 티셔츠를 통해 검사 할 때 딱딱거리는 소리가 잘못보고되고, 심장 검사에 대한 미묘한 발견은 의류를 통해 수행 될 때 발견되지 않습니다. 따라서, 모범 사례 표준은 환자의 피부와 직접 접촉하는 사람의 손이나 장비로 검사할 것을 요구합니다(즉,가운, 커튼 또는 의류를 통해 검사하지 마십시오). 임상 가치 외에도 올바른 드레이핑 기술은 만남 중에 환자의 편안함 수준을 향상시키는 데 중요합니다.

신체 검사의 다른 모든 측면과 마찬가지로, 환자 겸손을 보존하기 위해 수행되는 드레이핑과 검사가 필요한 부분에 대한 액세스를 최적화하는 데 필요한 노출 사이의 적절한 균형을 찾기 위해 의도적인 생각과 연습이 필요합니다. 가운과 커튼을 사용하는 개별 공급자 스타일은 의학 내 연습, 자원 가용성 및 징계 부위에 따라 상당히 다릅니다. 이 비디오는 일반적인 드레이핑 접근 방식을 활용하는 기술을 결합하여 사용되는 가장 일반적인 기술 중 일부에 대한 일반적인 개요를 제공합니다.

Procedure

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1. 환자가 거리 옷을 입고있는 동안 수행 할 수있는 기동

신체 검사의 일부 측면은 지역의 노출을 검사할 수 있도록 하는 거리 복장을 착용하는 동안 환자에게 수행 될 수 있습니다. 이러한 기동에는 활력 징후, 일반 외모, HEENT (머리, 눈, 귀, 코 및 목 구멍) 시험, 목 검사, 복부 검사, 혈관 검사 및 신경 학적 시험의 측정이 포함됩니다.

  1. 활력 징후를 측정하려면 환자의 팔에 접근 할 수 있어야합니다.
  2. 기본적인 HEENT 기동을 수행하기 위해 환자에게 모자, 의치 (환자의 구강 점막에 대한 철저한 검사가 필요한 경우), 안경 (눈을 검사하는 동안), 보청기 (철저한 귀 검사가 필요한 경우)를 제거하도록 지시합니다. HEENT 시험은 환자가 목 아래에서 무엇을 입고 있는지에 관계없이 수행 될 수 있습니다. 음성, 시력 및 청력에 대한 기능적 평가는 틀니, 안경 및 보청기로 가장 잘 수행된다는 점에 유의하십시오.
  3. 의류가 목과 간헐적인 부위를 검사하고 만지질 수 있는지 확인하십시오 (느슨한 셔츠 또는 탱크 탑을 착용한 환자에서 적절한 목 검사를 수행 할 수 있음).
  4. 임상의는 느슨한 피팅 의류를 입고 환자에서 복부를 검사 할 수 있습니다. 환자에게 바지를 굴려 하복부와 셔츠를 올려 최적의 노출을 제공하도록 지시하십시오.
  5. 혈관 검사의 경우 각 펄스가 있는 사이트에 액세스할 수 있어야 합니다. 대퇴골 이외의 모든 상하 극지 펄스의 경우, 느슨한 피팅 슬리브 또는 바지 다리는 필요할 때 올릴 수 있습니다. 페달 펄스를 위해 양말을 제거해야 합니다.
  6. 신경학적 검사의 모든 측면은 사지의 검사와 심립을 허용하는 옷을 입고있는 환자에게 수행 될 수 있습니다. 환자의 신발과 양말을 제거하십시오.
  7. 대부분의 근골격계 영역은 티셔츠와 반바지를 입은 환자에서 검사할 수 있습니다. 어깨 검사는 셔츠가없거나 브래지어만 착용하거나 탱크 탑을 착용하는 환자에서 가장 잘 수행되며, 시각적 검사및 도발적인 운동 테스트 범위는 가운을 입은 환자에서 동시에 쉽게 수행 할 수 없기 때문에 수행됩니다.

2. 가운과 커튼 제공

  1. 특정 환자는 목, 흉부 및 복부에 있는 구조물에 최적 접근을 제공하는 셔츠없는 동안 검사될 수 있다는 것을 것을을 발견할 수 있습니다. 여성의 가슴의 불필요한 노출을 피하기 위해 임상의는 종종 브래지어를 착용하거나 가운을 입은 드레이핑 기술을 사용하여 환자와 검사를 실시합니다. 이 비디오는 브래지어를 제거하라는 지시를 받은 환자를 위한 드레이핑 기술을 보여줍니다.
  2. 가운과 드레이프로 무엇을 해야 할지에 대한 지침을 제공합니다(예 :"오늘 당신을 검사하기 위해,이 가운으로 변경하도록 요청할 것입니다. 뒷면을 열어 두십시오. 속옷을 벗을 수 있지만 브래지어를 포함한 다른 옷을 제거하십시오. 이 커튼으로 몸을 덮어 따뜻하게 유지할 수 있습니다.").
  3. 환자가 변하는 동안 방에서 나가서, 환자가 이동성 제한때문에 변경되는 것을 도울 필요가 없다면, 환자에게 당신이 얼마나 오래 사라질지 알려줍니다. 경험이 풍부한 공급자는 환자가 변화하는 동안 다른 작업에 경향이 있을 수 있습니다, 환자는 일반적으로 상관 없어, 그들은 당신의 반환을 기대 하는 때 알고.

3. 다양한 신체 시험 기동에서 가운과 커튼의 민감한 사용

  1. 시험 테이블에 앉은 환자를 통해, 가운을 뒤로 고정하여 시험을 시작하고, 환자의 무릎과 다리를 따뜻하게 커버하고 후속 기동에서 사용할 수 있는 드레이프를 제공합니다.
  2. 병원 가운을 입은 환자의 목, 전방 가슴 및 심장을 검사하는 것은 앉아있는, 척추 및 서있는 위치에서 이러한 모든 기동과 유사합니다.
  3. 목 뒤쪽에 가운을 풀고 있습니다.
  4. 환자에게 어깨에 가운을 약간 낮추어 목과 쇄골의 최적의 검사를 허용하도록 지시합니다.
  5. 심장 및 호흡기 검사
    1. 환자에게 가슴을 덮으면서 가운을 몇 인치 더 낮추라고 요청하십시오. 이를 통해 전방 가슴과 전방 폐 구역의 검사, 타악기, 심피 및 대기뿐만 아니라 심장의 폐 및 대동맥 부위의 검사, 심근 및 대동맥 부위의 검사, 심근 및 촉진에 대한 적절한 노출을 허용합니다.
    2. 흉골의 가운을 약간 낮추어 Erb의 지점과 트리쿠스피드 지역에서 공생을 허용합니다. 트리쿠스피드 영역의 검사는 또한 아래 설명된 바와 같이, 대체 접근 방식을 통해 수행 될 수있다.
    3. 시험의 이 부분이 끝나면 가운을 어깨 위로 바꿉다.
    4. 환자에게 "심장의 하단 부분"이 다음에 검사하거나, 가운을 올리거나, 환자에게 그것을 들어 올리도록 지시하고, 왼쪽 측면을 노출시키고 복부의 상부 사분면이 중간 쇄골 선 (승모 영역)에서 다섯 번째 왼쪽 늑간 공간에 접근할 수 있도록 지시합니다. 환자의 왼쪽 유방이이 지역에 접근을 방해하는 경우에, 유방을 대체하기 위하여 왼손의 뒷면을 이용하거나 길에서 그들의 왼쪽 유방의 바닥을 들어 올려 달라고 환자를 요청하십시오.
    5. 왼쪽 상부 사분면이 있는 트리쿠스피드 지역을 검사하는 대안적 접근법을 원하면 흉골의 열등한 경계에서 가운을 약간 들어 올립니다.
    6. 측면과 왼쪽 상부 사분면이 노출되고, 환자가 오른손으로 왼쪽 유방과 가운을 들고 왼쪽 측면 탈구 위치에있는 환자와 함께 승모 부위를 검사합니다.
    7. 앉은 자세로 후방 및 측면 흉부를 검사하기 위해 가운의 접을 측면으로 이동하여 후방 가슴, 등 및 후방 폐 영역의 검사, 타악기, 심근 및 촉진에 대한 적절한 노출을 허용합니다.
    8. 측면 가슴 벽의 검사를 위해 필요에 따라 한 번에 한 쪽으로, 그리고 한 쪽으로 가운을 더 대체합니다.
    9. 뒷면의 검사는 셔츠가 없거나 브래지어로만 착용하거나 뒤쪽에 열려있는 가운을 입은 환자에서 수행 할 수 있습니다. 환자가 가운을 입고 있는 경우 이전에 설명한 대로 앉아있는 검사를 수행하십시오.
  6. 걸음걸이 및 모션 테스트 의 서 범위
    1. 걸음걸이 또는 서 있는 운동 범위(예: 전방 굴곡) 테스트 중에 가운 의 뒷면을 함께 잡고 환자가 운동에 집중할 수 있도록 합니다(가운이 떨어지는 것에 대해 걱정하지 않고).
    2. 가운을 교체하여 뒤쪽을 덮고 시험이 끝나면 목 끈을 다시 묶습니다.
  7. 복부 검사
    1. 드레이프를 환자의 다리와 골반 위에 놓습니다.
    2. 환자가 척추 자세를 취하면, 가운을 유방 수준 바로 아래에 들어 올리거나 들어 올리면 동시에 드레이프를 고정하여 환자의 골반을 덮어 두십시오. 이 기술은 "이중 드레이핑"이라고 불리거나, 복부 또는 하부 가슴을 검사하는 동안 가슴, 다리, 음모 및 인기구를 덮어 두기 위해 가운과 커튼을 동시에 사용합니다.
    3. 복부 검사의 모든 표준 측면은 가슴의 오른쪽에 가운의 추가 변위를 필요로하는 우수한 접근법에서 간타악기를 제외하고,이 노출로 수행 할 수 있습니다. 환자는 타악기에 대한 액세스를 허용하기 위해 우월하게 오른쪽 유방을 들어 올려야 할 수도 있습니다.
  8. 대퇴동맥 및 잉구이날 노드
    1. 대퇴동맥의 촉진과 촉진은 일반적으로 환자가 가운을 입고 있어야 합니다. 얇은 의류 층위에 맥박을 심을 수는 있지만, 이것은 최적이 아니며, 이러한 방식으로는 서술이 이루어질 수 없습니다.
    2. 각성 및 공고를 모두 수행하려면 드레이프를 내측으로 이동하거나 드레이프 또는 바지를 충분히 낮추어 심사관이 우수한 접근 법에서 접근할 수 있도록 한 번에 한 쪽을 검사하고 다른 쪽으로 이동하기 전에 커튼을 교체하십시오.
    3. 잉구인 림프절의 검사는 동일한 방식으로 수행 할 수 있습니다.
    4. 이러한 기동이 수행되고 완료되면 가운을 교체하십시오.
  9. 하부 사지의 근골격계
    1. 환자가 가운을 입고 있고 환자가 척추를 하는 동안 사지를 낮출 필요가 있는 경우, 환자의 다리 사이에 드레이핑 시트를 배치하여 각 다리와 엉덩이를 쉽게 발견하고 직접 검사할 수 있으므로 적극적으로 검사되지 않는 영역의 노출을 제한합니다.
  10. 피부
    1. 완전한 피부 검사는 가운과 커튼으로 덮여 다른 지역을 유지하면서, 관심의 모든 영역을 노출 가운의 순차적 변위가 필요합니다. 가슴, 골반 및 둔부 부위의 피부는 전형적으로이 과정에서 검사됩니다. 비뇨 생식기 시험 및 여성 유방 검사의 비디오를 참조하여 이러한 검사 구성 요소에 대한 드레이핑 기술에 대한 설명을 하십시오.

Figure 1

그림 1: 커튼과 가운의 민감한 사용에 대한 일반적인 고려 사항

병원 가운과 커튼을 포함한 복장의 적절한 사용은 신체 검사 중에 기동을 올바르게 수행하는 중요한 요소입니다.

피부 병변은 의류를 통해 검사가 발생할 때 놓칠 수 있습니다. 폐가 티셔츠를 통해 타악기를 타는 경우 소리는 오해의 소지가 있을 수 있습니다. 그리고 심장 검사에 미묘한 사실 인정은 auscultation가 의류를 통해 능력을 발휘할 때 들키지 않을 수 있습니다. 따라서 모범 사례 표준은 환자의 피부와 직접 접촉하여 손이나 장비로 검사해야 합니다. 따라서, 그것은 환자의 겸손을 보존하고 검사가 필요한 부분에 대한 충분한 액세스를 허용하기 위해, 의류의 적절한 사용을 사용하는 의도적 인 생각과 연습이 필요합니다.

특정 지역은 환자가 거리 옷을 입고있는 동안 검사 할 수 있으며, 다른 지역은 환자가 가운과 커튼을 착용하고 있는 경우 더 편안하게 조사 할 수 있습니다. 이 비디오에서는 몇 가지 일상적인 신체 검사의 예를 사용하여 이러한 각 시나리오에 대한 고려 사항을 보여 줍니다.

첫째, 길거리 옷을 입은 환자에게 수행 할 수있는 단계를 통해 가자. 환자의 팔에 접근할 수 있는 경우에 활력 표시는 측정될 수 있습니다. 기본적인 HEENT 기동을 위해 환자에게 필요한 환자의 구강 점막에 대한 철저한 검사와 철저한 귀 검사가 필요한 경우 보청기를 제거하도록 지시합니다. 그러나 이 시험은 환자가 목 아래에서 입고 있는 것과 관계없이 수행될 수 있다는 것 이외에는.

환자가 헐렁한 옷을 입고 있는 경우 목과 염변 부위의 검사 및 심혈을 쉽게 수행할 수 있습니다. 복부를 검사하기 위해 환자에게 누워 서 바지를 내리고 셔츠를 올려 최적의 노출을 제공하도록 요청하십시오. 혈관 검사 중에 펄스 부위에 액세스하기 위해 필요에 따라 소매와 바지 다리를 올립니다. 페달 펄스를 테스트하기 전에 신발과 양말을 제거해야 합니다. 대퇴펄스는 일반적으로 거리 옷을 입고 있는 환자에서 접근할 수 없습니다. 신경학적 검사의 모든 측면은 사지의 검사와 심립을 허용하는 옷을 입고있는 환자에게 수행 될 수 있습니다.

이제 환자가 병원 가운을 입고있는 동안 수행 할 기동을 통해 가자. 첫째, 가운을 어떻게 해야 할지 에 대한 환자에게 지침을 제공하십시오. 뒷면을 열어 두십시오. 속옷을 벗을 수 있지만 브래지어를 포함한 다른 옷을 제거하십시오." 환자가 얼마나 오래 사라질지 알려주고 환자가 변하는 동안 방에서 나오십시오. 당신이 돌아올 때, 문을 두드리고 환자의 허가를 요청합니다. 환자에게 시험 테이블에 앉도록 지시합니다. 따뜻함을 위해 무릎과 다리를 커버하는 드레이프를 제공합니다. 이 커튼은 후속 기동에도 사용됩니다.

이제 목, 전방 가슴 및 심장 검사에 적합한 가운 사용을 살펴보겠습니다. 목 뒤쪽에 가운을 풀고 있습니다. 환자에게 어깨에 가운을 약간 낮추어 목과 쇄골의 최적의 검사를 허용하도록 지시합니다. 다음으로 환자에게 가운을 몇 인치 더 낮추라고 요청하십시오. 이것은 전방 가슴, 폐 영역, 뿐 아니라 심혼의 폐 및 대동맥 지구의 적당한 노출을 허용합니다. 흉골의 가운을 더 낮추면 Erb의 지점과 트리쿠스피드 지역에서 공생할 수 있습니다. 시험의 이 부분이 끝나면 가운을 어깨 위로 바꿉시다.

심장 정점을 검사하기 위해 환자에게 가운을 들어 올려 복부의 왼쪽 측면과 왼쪽 위 사분면을 노출하도록 지시합니다. 승모 영역을 검사하려면 청진기를 5번째 좌측 늑간 공간에 중간 쇄골 선에 놓습니다. 특정 사실 인정은 좌측 측측 decubitus 위치에 누워 있는 환자로 가장 잘 평가됩니다. 환자의 왼쪽 유방이이 지역에 접근을 방해하는 경우에, 환자에게 그들의 오른손으로 그것을 대체하도록 요청하거나 같은 것을 하기 위하여 왼손의 뒷면을 사용할 수 있습니다. 이 위치는 종 소리를 사용할 때 S3, S4 및 승모 협착의 중얼거림을 강조 할 수있는 가슴 벽에 가까운 왼쪽 심실을 제공합니다.

뒤쪽 부위에 적절한 노출을 위해 앉은 위치에 있는 환자와 함께 가운의 주름을 측면으로 이동합니다. 측면 가슴 벽 검사를 허용하기 위해 한 번에 한쪽을 한 쪽으로 더 변위시합니다. 걸음걸이 또는 서 있는 운동 범위 동안, 전방 굴곡 테스트와 같은 운동 범위는 가운의 뒷면을 함께 잡고 환자가 운동에 집중할 수 있도록 하고 가운이 떨어지는 것에 대해 걱정하지 마십시오. 시험의 이 부분 후에 가운을 교체하여 뒷면을 덮고 넥 스트랩을 다시 묶습니다.

복부, 허벅지 및 inguinal 조사를 위해 환자에게 0-30 ° 각도로 누워 서 환자의 다리와 골반을 덮도록 커튼을 놓습니다. 환자에게 가운을 가슴 수준 바로 아래에 들어 올려 커튼을 동시에 고정하도록 요청하십시오. 이 기법은 가운과 커튼을 동시에 사용하는 것을 의미하는 "이중 드레이핑"이라고 합니다. 복부 검사의 모든 표준 측면은 낮은 가슴을 노출하기 위해 오른쪽에 가운의 추가 변위가 필요한 우수한 접근법에서 간 타악기를 제외하고,이 노출로 수행 할 수 있습니다. 대퇴동맥과 잉게인 림프절을 평가하기 위해 드레이프를 내체로 이동하고 한 번에 한쪽을 검사하고 드레이프를 교체한 후 다른 쪽으로 이동합니다. 이러한 기동이 수행되고 완료되면 가운을 교체하십시오.

근골격계를 조사하기 위해 관심 영역이 검사, 촉진 및 도발적인 기동을 동시에 허용하는 데 노출되도록 하십시오. 노출은 또한 주변 근육 단과 합동의 검사를 허용해야 합니다. 더 낮은 사지 를 테스트하기 위해, 환자의 다리 사이에 드레이핑 시트를 배치, 그래서 각 다리와 엉덩이쉽게 발견하고 직접 검사 할 수 있도록, 적극적으로 검사되지 않는 영역의 노출을 제한. 마지막으로, 완전한 피부 검사는 가운이나 커튼으로 덮여 다른 지역을 유지하면서, 관심의 모든 영역을 노출 가운의 순차적 변위가 필요합니다.

신체 검사가 끝나면 환자에게 협조해 주셔서 감사합니다. 진단 및 치료에 대한 복잡한 토론을 시작하기 전에 환자에게 옷으로 다시 변경하도록 요청하십시오.

당신은 신체 시험 동안 복장의 민감하고 효과적인 사용에 대한 JoVE의 비디오를 시청했습니다. 여기에서, 우리는 효과적으로 환자의 옷을 가진 작동을 위한 기술의 소수를 제시합니다 "거리" 또는 "병원"-신체 검사의 모든 표준 부분에 적용될 수 있는.

환자의 편안함과 철저한 검사에 필요한 노출 사이의 균형을 맞추는 것이 매우 중요하며, 신체 검사의 다른 모든 측면과 마찬가지로 환자의 복장을 적절하게 조작하는 기술을 개발하는 것은 의도적 인 연습이 필요합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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신체 검사 중 가운과 커튼의 민감한 사용은 환자의 편안함과 노출 사이의 균형을 맞추는 것이 중요합니다(그림 1). 드레이핑의 적절한 사용은 대부분의 임상 상황에서 수행 될 적절한 검사를 허용하기 때문에 검사는 환자 노출에 대한 임상의의 관심사에서 손상되어서는 안됩니다. 의류, 시트 또는 가운을 통한 검사는 잘못된 기술이지만 주어진 시간에 직접 검사되는 부위만 노출되어야하며 영역이 검사되면 임상의가 다음 지역으로 이동하기 전에 커튼이나 옷을 교체해야합니다. 검사관은 환자를 검사하기 위해 가운이나 의류 아래에 도달해서는 안되며, 환자가 노출 정도에 대한 일부 제어를 유지할 수 있기 때문에 검사 기간 내내 가운이나 커튼을 이동하는 환자의 도움을 입대시켜야합니다. 적절한 의사 소통으로 환자를 더 쉽게 움직이기 때문에 환자에게 가운이나 커튼을 움직이기 전에 무엇을 해야 하는지 알려주는 것도 중요합니다. 임상의가 시험 도중 가운을 묶은 경우에, 그(것)들은 환자에게 테이블에서 물러나달라고 요청하기 전에 그것을 다시 묶어야 합니다. 이 비디오에서 입증 된 드레이핑 기술의 소수는 신체 검사의 모든 표준 부분에 함께 사용할 수 있습니다. 신체 검사의 다른 모든 측면과 마찬가지로, 드레이핑 기술의 편안함과 개별 적인 문체 변형을 개발하는 것은 의도적 인 연습을합니다.

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