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Physical Examinations III

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Overview

출처: 로버트 이 살리스,메릴랜드 카이저 퍼머넌트, 폰타나, 캘리포니아, 미국

어깨의 검사는 실제로 4 개의 별도 관절로 구성되어 있기 때문에 복잡 할 수 있습니다 : 글리노부머 (GH) 관절, acromioclavicular (AC) 관절, 스테르노클로큘라관절 및 스카플로토라시 관절입니다. GH 관절은 주로 어깨 운동에 대 한 책임 이며 본문에 가장 이동 관절. 그것은 티에 앉아 골프 공에 비유하고 불안정하기 쉽습니다. 그것은 GH 인대와 함께 4 개의 회전근 (supraspinatus, 적외선, 경소, 및 subscapularis)에 의해 제자리에 개최됩니다.

어깨 검사는 주요 해부학 적 랜드 마크의 검사와 촉진으로 시작하고 환자의 운동 범위에 대한 평가가 뒤따릅니다. 반대 어깨는 이전에 부상하지 않은 경우, 부상 어깨를 평가하는 표준으로 사용해야합니다.

Procedure

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1. 검사

  1. 앞면과 뒷면의 노출된 어깨를 모두 보고 비대칭을 비교합니다. 근육 위축은 분해 또는 신경 부상으로 회전근 파열을 제안 할 수 있습니다. 비대칭은 운동 선수에 던지는 어깨의 적응 비대증으로 인해 볼 수 있습니다. 정맥 팽만은 노력 혈전증을 제안 할 수 있습니다 (종종 노력으로만).
  2. 방종과 붓기의 존재를 유의하십시오. 에키모시스 또는 어깨 주위 붓기 외상 또는 근육 눈물을 제안할 수 있습니다.

2화 팔기

인덱스와 가운데 손가락의 팁을 사용하여 부드러움의 영역에 대한 어깨를 palpate. 해부학 적 구조에 대한 이해가 필수적입니다. 만져 볼 수있는 부드러움 이나 붓기는 기본 구조에 부상을 제안. 다음 영역을 팔레페이:

  1. 스테르노큘러 관절 - 목 의 전면에, 중간 라인에 위치. 여기에 부드러움은 외상성 탈구 또는 골관절염 (OA)을 제안합니다. 쇄골 (피아노 키잉)의 근위 쪽 끝의 움직임은 스스테로클로비큘러 인대의 찢어지거나 느슨함을 시사합니다.
  2. 쇄골 - 관연 관절에서 내측으로 확장됩니다. 전체 길이를 만지색합니다. 부드러움은 골절이나 타박상을 제안합니다.
  3. Acromioclavicular (AC) 관절 - 쇄골의 말단 끝 근처에 위치, 그냥 약간의 뼈 를 넘어. 여기에 부드러움은 AC 분리를 제안, 관절염, 또는 쇄골의 말단의 골다립. 황실 쇄골 의 영역에서 만져 볼 수있는 덩어리는 등급 II 또는 III AC 분리를 시사한다.
  4. 양수 홈 -이 상완머리의 전방 표면을 따라 AC 조인트 바로 아래에 위치하고 있습니다. 환자를 내부적으로 및 외부적으로 어깨회전하게 하십시오. 이 부위를 팔파테하고 손가락 아래에서 움직이는 이두근 힘줄의 긴 머리를 느낍니다. 여기에 부드러움은 이두근의 긴 머리에 힘줄염 또는 눈물을 제안한다.
  5. 전방 글레노후머랄(GH) 조인트 라인 - 양수 홈에서 손가락을 내디딘 쪽으로 움직이면 상완골 곡선의 머리를 후방 방향으로 멀리 느끼고 전방 GH 조인트 라인으로 이어집니다. 가슴 주요 근육의 힘줄은 또한이 지역에서 느낄 수 있습니다., 더 내내, 근육 자체. GH 관절 라인에서 부드러움은 GH 관절의 글레노이드 음순 또는 골관절염의 눈물을 제안 할 수있다, 또는 아마도 힘막염 또는 가슴 주요 힘줄의 찢어.
  6. Subacromial 공간 - 뒤로, 곡예의 앞쪽 끝에 상완 머리를 가로 질러 손가락을 다시 이동하여 위치. 뼈가 있는 곡예사 바로 아래에 손가락을 떨어뜨리면, 아로마의 공간을 느껴보세요. 앞면, 측면, 뒤쪽의 팔파테. 부드러움은 회전근 힘줄염, 충돌, 또는 회전근 파열을 제안합니다.
  7. 후방 글레노휴머랄(GH) 조인트 라인 - 후부 상완골의 경도를 느끼기 위해 아크로미온 뼈의 후방 끝에서 손가락을 내려 놓습니다. Palpate 내간 및 후방 방향으로 멀리 겸손 한 머리 곡선을 느낌, 후방 GH 조인트 라인으로 이어지는. 적외선 과 테리 사소한 근육 위에 거짓말 하기 때문에, GH 관절 라인을 느낄 어려울 수 있습니다. 여기에 부드러움은 후방 음순 눈물 또는 GH 관절 관절염에서 있을 수 있습니다.
  8. 견갑골의 척추 - 내측 및 열등한 방향으로 곡예 뼈의 후방에서 손끝을 이동합니다. 견갑골의 척추 위에는 수프라피나투스 근육이 있으며, 그 아래에는 적외선이 있고 경미한 근육이 있습니다. 척추를 따라 부드러움은 타박상이나 골절에서 일 수 있으며 근육에 대한 부드러움은 근육의 남용이나 타박상때문일 수 있습니다.

3. 동작 범위 (ROM)

어깨의 운동 범위(ROM)를 능동적이고 수동적으로 평가합니다. 활성 ROM은 환자에게 어깨를 움직이도록 요청하여 테스트됩니다. 환자가 움직임을 수행 할 수없는 경우, 수동 운동은 환자의 팔을 잡고 동일한 움직임을 통해 어깨를 이동하여 시도됩니다. ROM은 두 팔이 몸의 측면에 매달려있는 "제로 시작 위치"에서 측정됩니다. ROM을 확인할 때 다음 동작을 평가합니다.

  1. 전방 굴곡 (180°) - 환자에게 가능한 한 앞과 머리 위에 두 팔을 들어 올리도록 요청하십시오.
  2. 확장 (45 °) - 환자에게 가능한 한 두 팔을 뒤로 확장하도록 요청하십시오.
  3. 납치 (150°) - 환자에게 가능한 한 두 팔을 측면과 머리 위로 들어 올리도록 요청하십시오.
  4. 외부 회전 (90 °) - 환자에게 두 팔꿈치를 측면에 매달려있는 팔로 90 °로 구부린 다음 가능한 한 신체의 중간선에서 두 손을 회전하도록 요청하십시오.
  5. 내부 회전 (90 °) - 환자에게 두 팔꿈치를 측면에 매달려있는 팔로 90 °로 구부린 다음 가능한 한 신체의 중간선을 향해 두 손을 회전하도록 요청하십시오.
  6. 수평 첨가제 (130 °) - 환자에게 영향을받지 않는 팔을 90 °로 앞으로 올린 다음 반대 어깨쪽으로 갈 수있는 한 몸을 가로 질러 손을 움직이도록 요청하십시오. 영향을받는 측면에서 반복하고 비교합니다.
  7. 환자의 팔을 옆으로 90°를 들어 올리고 놓아 환자에게 이 위치에 팔을 잡도록 요청하여 "드롭 암 테스트"를 수행하십시오. 환자가 90° 납치된 위치에서 팔을 들어 올리거나 잡을 수 없을 때 시험은 긍정적입니다. 긍정적 일 때, 이것은 큰 회전근 이 파열 또는 신경 부상을 건의합니다.

어깨 통증은 의료 관행에 일반적인 불만, 그리고 신체 검사는이 통증의 원인을 식별에 대 한 매우 유익한 수 있습니다. 그것은 종종 자주 반복 오버 헤드 모션으로 인 한 선수에서 볼 부상에서 결과, 수영 하는 동안 등.

어깨 시험 도중 사실 인정을 해석하기 위하여는, 개업자는 이 지역의 복잡한 해부학 및 생체 역학의 좋은 이해가 있어야 합니다.

어깨는 쇄골, 견갑골, 상완골의 세 가지 뼈로 구성됩니다. 어깨 운동은 4 개의 별도 관절의 결합 된 행동의 결과입니다: glenohumeral 관절, acromiocaicular 관절, sternoclavicular 관절, 그리고 scapulothoracic 관절.

글리누머 관절은 볼과 소켓 조인트이며 주로 어깨 움직임을 담당합니다. 그것은 또한 불안정과 부상 경향이 만드는 신체에서 가장 이동 관절.

이 관절은 네 개의 회전근 근육에 의해 안정화된다 : 견갑골의 밑면에 존재하는, supraspinatus - 견갑골의 척추 위에 위치, fraspinatus - 어깨 블레이드의 후방 표면의 대부분을 커버, 테리 사소한 - 바로 인프라 척추 아래에 위치. 이 근육에 부상, 특히 그들의 힘줄에, 의사에 의해 본 어깨 통증의 가장 일반적인 소스. 가장 빈번한 부상은 다음과 같습니다 : 힘줄염, 눈물, 및 충돌.

때때로, 어깨 통증은 자궁 경부 척추에서 방사 될 수 있고, 따라서 목 검사 - 이 컬렉션의 별도의 비디오에서 덮여 - 일반적으로 자궁 경부 부위의 부상으로 인한 통증을 배제하기 위해 어깨 검사와 함께 수행됩니다.

올 인클루시브 숄더 시험은 검사, 심포지션, 운동 범위 평가, 근력 시험 및 몇 가지 특별 시험으로 구성됩니다. 이 비디오는 이 시험의 처음 세 부분에 초점을 맞출 것이며, 나머지는 "어깨 시험 2부"라는 제목의 다른 비디오에서 다룰 것입니다.

어깨의 체계적인 검사는 검사와 촉진으로 시작됩니다. 시험 전에 손을 씻고 환자에게 어깨가 모두 노출되는 것과 같은 옷을 벗도록 요청하십시오.

전방과 어깨의 후방 측면을 살펴보고 붓기, 생태모, 공포의 존재를 확인하십시오. 근육 위축 또는 비대증으로 인한 비대칭에 유의하십시오. 회전근 파열 환자의 비활동 또는 신경 손상으로 인해 위축이 발생할 수 있습니다.

시험의 다음 부분은 촉진입니다. 목 앞쪽에 내측으로 위치한 스테르노클로큘러 조인트에서 시작합니다. 이 지역의 부드러움은 외상성 탈구 또는 골관절염을 나타냅니다.

다음으로, acromioclavicular 관절을 평가합니다. 먼저 당신이 그것의 말단 끝 근처 acromiocaicular 관절을 느낄 수 있을 때까지 쇄골의 전체 길이를 만지작. 부드러움은 쇄골의 말단의 아로마미노라비안 분리, 골관절염 또는 골연수로 볼 수 있다.

양수 홈을 만지나는 위로 이동합니다. 팔꿈치가 90°로 구부러지면서 환자의 어깨를 내외부로 회전시키면서 상완두의 전방 면을 따라 관절 을 심는다. 손가락 아래 이동 이두근 힘줄의 긴 머리를 느낀다. 그것은 힘줄염 또는 눈물의 경우에 심백에 부드러움일 수 있었습니다.

다음으로 상완골의 머리, 전방 글리노하네아 관절 선 및 가슴 경 주요 근육의 힘줄을 만지작시다. 이들은 양수 홈에서 내간으로 위치합니다. 골누메랄 관절 라인의 부드러움은 관절의 글레노이드 음순 또는 골관절염의 눈물을 제안 할 수 있지만 가슴 경 주요 힘줄의 통증은 힘막염 이나 찢어짐을 나타낼 수 있습니다.

이제 하위 공간을 평가합니다. 이렇게하려면, 뇌힘에서 곡예의 앞쪽 끝으로 손가락을 측면으로 이동한 다음 바로 아래에 손가락을 떨어 뜨리고 하위 공간을 느낍니다. 앞, 측면, 뒤쪽의 이 부위를 만지켜서 회전근 힘줄염, 충돌 또는 회전근 파열로 볼 수있는 부드러움을 주목하십시오.

적외선 관절의 후방 측면을 검사, 이는 fraspinatus의 아래에 위치하고 작은 근육을 경각심. 곡예 과정의 후면 끝에서 손가락을 내려 놓고 후방 상완머리를 느낄 수 있습니다. 그런 다음 내간으로 심장하고 후저 헤드가 후방 방향으로 곡선을 그리며 후방 글리노하네아 조인트 라인으로 이어진다. 여기에 부드러움은 후방 음순 눈물 또는 GH 관절 관절염에서 있을 수 있습니다.

마지막으로 견갑골의 척추와 수프라피나투스, 적외선 및 테르 사소한 회전근 근육을 만지집니다. 내측및 열등한 방향으로 손끝을 움직여 견갑골의 척추를 검사합니다. 그런 다음 위의 수프라피나투스 근육을 만지켜서, 견갑골의 척추 아래에 있는 적외선근육과 경질의 작은 근육을 심지합니다. 이들은 과용과 타박상의 경우에 고통의 근원일 수 있습니다.

시험의 다음 부분은 적극적으로 운동의 범위를 평가하고, 필요한 경우, 수동적으로.

환자의 특정 방식으로 어깨를 움직이도록 요청하여 활동적인 운동 범위를 테스트합니다. 환자가 이 예와 같은 운동을 수행할 수 없는 경우 회전근 파열 또는 신경 손상을 나타낼 수 있습니다.

이 경우, 심사관은 환자의 팔을 잡고 같은 움직임을 통해 어깨를 이동하여 수동 운동을 시도해야합니다. 활성 및 수동 모션의 손실은 음순 눈물, 접착제 캡덜염 또는 심각한 충돌과 같은 기계적 블록을 제안합니다.

먼저 환자에게 두 팔을 옆으로 매달아 서도록 요청하십시오. 모션 범위가 측정되는 "중립 위치"입니다. 먼저 환자에게 두 팔을 앞쪽과 머리 위로 들어올리도록 요청하여 앞으로 굴곡을 확인하십시오. 이 모션의 정상 범위는 180°입니다.

다음으로 확장 범위를 테스트합니다. 환자에게 두 팔을 최대한 뒤로 확장해 달라고 부탁한다. 일반적으로 45°여야 하는 운동 범위를 관찰합니다.

그런 다음 환자에게 두 팔을 옆으로 올리고 머리 위로 올리도록 지시하여 납치를 평가합니다. 이 움직임 동안 동작의 정상적인 범위는 약 150-180 °입니다.

납치 검사를 마친 후 환자에게 팔을 옆으로 매달고 팔뚝을 90°로 구부리도록 지시합니다. 이것은 환자가 가능한 한 신체의 중간선에서 팔뚝을 회전하는 동안 외부 회전을 테스트하는 "중립 위치"입니다. 이 동작의 정상 범위는 45°에서 90°사이입니다.

내부 회전을 위해 환자에게 반대를 하고 두 손을 중간선을 향해 회전하도록 요청합니다. 일반적으로 이 범위는 90° 범위를 생성합니다.

수평 또는 교차 체형을 테스트하여 계속합니다. 적극적으로 또는 수동적으로, 환자가 가능한 한 자신의 몸을 가로 질러 손을 이동해야합니다. 일반적으로, 그들은 반대 쪽 어깨를 통과 이동할 수 있어야 합니다. 다른 쪽에서 반복하고 비교합니다.

마지막으로 환자의 팔을 90°씩 옆으로 들어 올리고 환자에게 이 위치에 팔을 잡도록 요청하여 "드롭 암 테스트"를 수행합니다. 환자가 이 납치된 위치에서 팔을 들어 올리거나 잡을 수 없을 때 시험은 긍정적으로 간주됩니다. 이것은 큰 회전근 파열 또는 신경 상해와 함께 생길 수 있습니다.

어깨 검사 중에 검사, 촉진 및 동작 테스트 범위에 대한 JoVE의 비디오를 방금 시청했습니다. 다음 부분에서는 이 시험의 나머지 부분에 대해 논의할 것입니다. 시청해 주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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어깨의 검사는 단계적 접근 방식을 따라 최선을 다합니다. 표면 해부학이 보이지 않는 쪽에 비교될 수 있도록 환자가 충분한 의복을 제거하도록 하는 것이 중요합니다. 시험은 검사로 시작하여 관련 어깨와 관련없는 어깨 사이의 비대칭을 찾아야합니다. 다음은 주요 구조의 촉진, 부드러움, 붓기, 또는 기형을 찾는 온다. 이것은 환자가 보조되지 않은 팔을 움직일 수없는 경우 먼저 적극적으로 그리고 수동적으로 ROM의 평가와 함께 따릅니다. 혼자 활성 운동의 손실은 RC 눈물 또는 신경 부상을 제안한다. 활성 및 수동 모션의 손실은 기계적 블록(예: 음순 눈물, 접착제 캡덜염 또는 심한 충돌)을 제안합니다. 거기에서, 시험은 회전근, 글레노이드 음순 및 어깨 안정성의 평가를 포함해야 합니다.

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