Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education Library
Emergency Medicine and Critical Care

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

Cricotirotomía percutánea

Article

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Cricotirotomía es que un procedimiento quirúrgico de la vía aérea indicado cuando han fracasado otras formas de intubación endotraqueal y ventilación del paciente es baja o no es posible.

Las dos formas de este procedimiento son cricotirotomía quirúrgica o abierta - discuten en un video diferente - y cricotirotomía percutánea, que se discutirán aquí. Este último es el método de elección para muchos médicos especialmente cuando la identificación de los hitos anatómicos relevantes es tejido blando más difícil, como en los pacientes con cuello corto y excesiva.

En esta presentación, expondrá cómo llevar a cabo el procedimiento de cricotirotomía percutánea con el equipo de envasado y cuando juego no está disponible.

Comienza por reunir los suministros necesarios para el procedimiento incluyendo: chlorhexadine, un dispositivo de bolsa válvula mascarilla, succión y oxígeno fuente de equipos y el equipo de cricotirotomía percutánea pre-empacados. Un kit de envasado estándar debe incluir: un 18 calibre aguja introductora, una jeringa de 5 mililitros, bisturí, guía, dilatador, un catéter de la vía aérea y una corbata.

Después de abrir el kit, conecte la aguja del introductor en la jeringa, asegúrese que el catéter dilatador se ensamblan y colocar la guía y el bisturí para facilitar el acceso. El paciente en esta situación probablemente ha sufrido intentona intubación endotraqueal y ya debería estar acostado decúbito supino. Soporte en la cabeza del paciente, extender el cuello (2.4.2) y palpar para localizar la membrana cricothyroid. Esta membrana se encuentra por debajo de la prominencia laríngea, la "manzana de Adán". Después de localizar la membrana, agarra las estructuras paratraqueal y moverse alrededor. Se mueven como una unidad y crear una depresión. La señal de inserción de la aguja está en la línea media de esta depresión. Si el tiempo lo permite, se debe limpiar la zona con chlorhexadine, e idealmente, los guantes de examen deben canjearse por guantes estériles. Sin embargo, como con todos los procedimientos emergentes, verdadera técnica estéril que sean sacrificada por la rapidez.

Hacer una pequeña incisión vertical de 5 mm con el bisturí en la línea media identificada. Luego, avanzar la aguja del introductor en un ángulo de 45° en la incisión y a través de la membrana cricothyroid hacia los pies del paciente. Retirar el émbolo mientras avance la aguja. Cuando la aguja entra en la vía aérea, podrás aspirar aire fácilmente. A continuación, apoyo su mano contra el cuello del paciente y retirar la jeringa de la aguja. Asegúrese de que la aguja apertura dentro del lumen de llenado de aire.

Ahora, haga avanzar la guía a través de la aguja aproximadamente 15 centímetros para asegurar que el alambre está dentro de la vía aérea. A continuación, retire la aguja, manteniendo la guía en su lugar. A continuación, pase el catéter dilatador sobre el alambre y empujar a través de la piel del paciente. Mientras que hacer tan, anatómicamente Oriente el dispositivo con la vía aérea tal la curva de la sonda coincide con la curva desde su punto de entrada a la tráquea. Mantener presionando hasta que el catéter esté completamente en el lugar--que es hasta que la brida de plástico contra el cuello del paciente. A continuación, retire el dilatador y el cable de la Asamblea y fije el catéter al resucitador bolsa válvula manual. Confirmar la correcta colocación por auscultating sonidos de respiración y monitoreo al final marea CO2--el rango normal que es 35-45 mmHg.

Finalmente, asegure el catéter de la vía aérea con la corbata adecuada.

Ahora vamos a examinar cómo llevar a cabo el procedimiento de cricotirotomía percutánea sin un kit, que no es ideal, pero puede ser la opción más preferible en una situación de emergencia.

Suministros, abra la bandeja de catéter venoso central y eliminar los siguientes elementos: una jeringa de 5 mililitros, una aguja introductora, una guía y un bisturí. Además, obtener un tubo de traqueostomía.

Coloque la aguja del introductor en la jeringa de 5 ml vacía. Luego, prepare la guía retráctil en su envoltura y enderezando la punta J. Localizar la membrana cricothyroid palpando como se mostró anteriormente y preparación del cuello con chlorhexadine si el tiempo lo permite. Agarrar las estructuras laríngeas como una unidad para asegurarse de que se identifica la línea media. A continuación, al aplicar una presión suave al émbolo, avanzar la aguja del introductor en un ángulo de 45° en dirección caudal. Una vez que la punta de la aguja llega a la tráquea, aire puede fácilmente aspirado en la jeringa. Ahora, con la mano no dominante mantenga la aguja y retire la jeringa con la mano dominante. Luego avanzar la guía 15 centímetros a través de la aguja del introductor. A continuación, con una hoja de bisturí 11 número hacen una incisión horizontal a nivel de la aguja, aproximadamente 2 centímetros de longitud y 2 cm de profundidad--, cortando a través de la membrana de piel y cricotiroideo. Ahora, retire la aguja y deje la guía en su lugar y cargar el tubo de traqueostomía sobre la guía.

A continuación, para dilatar la incisión abierta, retrae la hoja de bisturí y avanzar en el mango del bisturí a través de la incisión. Con la palanca está firmemente dentro de la incisión, rotar de 90° para que se orienta paralelo con el paciente de cuello y perpendicular a la incisión horizontal. Esto mantener la abertura abierta y permitir más fácil paso de la cánula de traqueostomía. Avance el tubo sobre la guía y a través de la abertura creada por la manija del escalpelo. Esto asegurará que el tubo sigue el tracto correcta en las vías respiratorias. Después de que el tubo está en posición, retire el alambre guía, fije el tubo al dispositivo ventilador y fijarla con corbatas.

Cricotirotomía es un crítico y procedimiento de salvamento. La decisión de colocar una vía aérea quirúrgica debe hacerse rápidamente, y el procedimiento debe completarse en menos de un minuto. El procedimiento mostrado en este video de cricotirotomía percutánea utilizando la técnica de Seldinger se ha abogado por cricotirotomía abierto, debido al potencial de sangrado con la cricotirotomía abierto.

Una gran ventaja de usar una aguja para localizar la vía aérea es que si no se encuentra la membrana cricothyroid con la primera inserción de la aguja, la situación puede volver a ajustar y hay menos probable una complicación mortal.

Por el contrario, el procedimiento abierto de la cricotirotomía se basa en la identificación de la membrana cricothyroid y vía aérea por inspección visual después se realiza una incisión vertical con un bisturí. Si hay una hemorragia, la visualización puede ser imposible. Además, en los obesos y en aquellos con puntos de referencia anatómicas lo contrario pobres, identificación de la línea media puede ser un desafío.

Acabo de ver un video de Zeus demostrando el procedimiento de cricotirotomía percutánea, con o sin un kit de envasado. ¡Como siempre, gracias por ver!

Read Article

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter