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中心静脈カテーテル挿入: 大腿静脈

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中心静脈アクセスが多数の臨床場面で必要な大腿静脈はこのアクセスを確立するために使用する一般的なサイトの一つです。

この解剖学的位置は、緊急時に用いられる中央静脈のカテーテルの配置- または CVC-は必要な医療コードと外傷 resuscitations の場合のようにこのような。他の手続き必要な安定性、心肺蘇生法や挿管など同時履行が可能です。

ここでは、方法を示して超音波ガイダンスまたは表面ランドマークのみの使用の下でどちらかを cannulated 大腿静脈がどのように簡単にすることができます。両方の手順には、セルジンガー法 - このコレクションの IJ CVC ビデオで説明の知識が必要です。

必要な物資を収集することによって開始します。これらが含まれます: CVC キット、滅菌手袋、マスク、ボンネット、ドレス、全身ドレープ、滅菌された超音波を含む滅菌バンドル プローブ カバー、ドレッシングと滅菌生理食塩水、滅菌注射器。市販の CVC キットは通常から成る: カテーテル先端 j ガイドワイヤー、散大、#11 メス、イントロデューサ針、1% リドカイン、いくつかの注射器、小さい針、縫合針縫合、CVC クランプ、外科手術のドレッシング、ガーゼ、およびクロルヘキシジン。内容は、通常無菌のカバーで包まれた滅菌トレーで提供します。

すべての供給を収集すると、患者を仰臥位に誘拐し、外部ターゲット エリアへのアクセスを最大化するために利用されるように脚を回転します。この地域の解剖学を理解する大腿静脈を見つけるのに役立ちます。鼠径靱帯は、前腸骨棘から恥骨結節斜めに実行します。外側から内側に鼠径部を通る構造はニーモニック「おへそ」で記憶できる: 神経、動脈、静脈、空スペースおよびリンパ管。大腿静脈をローカライズするために恥骨結節をまず触診します。大腿パルスを感じるまであなたの指を横方向に移動します。静脈がある脈動動脈の内側。

次に、ベッドサイドで超音波プローブに超音波ゲルを適用し、探触子の恥骨結節のすぐ外側を配置します。左に探触子のインジケーターを合わせ、横断面の方向に置いても - この分野で構造物の 2 次元断面ビューを受ける患者さんの権利です。拍動の大腿動脈から圧縮性大腿静脈を区別できる探触子をわずかな圧力を適用します。

船をローカライズした後クロルヘキシジンと肌をきれい - 30 秒間精力的にスクラブし、60 秒間乾燥するようにし。次に、非滅菌外側の表面を把握し、外側のラップを展開して CVC キットを開きます。これはキットの内容と一緒に滅菌を維持するラップの内面をことができます。今滅菌の束を開いて、ボンネットとマスクを置くとガウン、ドレープ、超音波プローブ カバー、生理食塩水を含む部分を開いて、滅菌手袋をレイアウトします。あなたの機関で滅菌バンドルを使用しない場合、これらの項目は別々 に回収し、滅菌フィールドにドロップ必要があります。この時点で、滅菌ガウンと手袋に置いて、患者の鼠径部をおいましょう。

手順については超音波を使用している場合は、ジェルを追加音響プローブ助手を持っています。カバーの外側の無菌性を維持する、滅菌カバーを開くと内部では、プローブをドロップするアシスタントを依頼を保持します。今カバーでしっかりとプローブを持ちながらコードの約 4 フィート以上、鞘を広げる助手についています。次よりアクセスできるようにするキットの内容、それはイントロデューサ針に簡単にフィード、J カーブをまっすぐにシース内若干ガイドワイヤを撤回します。局所麻酔を注入する注射器にリドカインを描画し、最後に、生理食塩水のロックを解除、遠位部の内腔のままこれはワイヤーが通過すると、カテーテルのルーメンをフラッシュします。

滅菌スリーブ内にラップ超音波プローブ、もう一度その場所を確認するターゲット容器を識別します。大腿静脈の深さに注意してください。静脈が 2 cm の場合、針は、先端に達するターゲットの深さで超音波ビームの平面、2 cm 探触子に劣るを導入する必要があります。

挿入部位、膨疹を作成して、周囲の軟部組織を麻酔でリドカインを注入して起動します。ない船舶内に収容されるように注入前にプランジャーをプルしてください。次に、イントロデューサ針に空の注射器を接続、針を頭の方に向けて 45 ° の角度で挿入部位に挿入します。それが進むように針の先端を従うために超音波プローブのファンと同時にプランジャー引く。針に入る船舶をヒントし、注射器に血を容易に描画することによって大腿静脈の位置を確認を確認します。容器のイントロデューサ針、針が位置している深さを変更することがなく注射器を注意深く取り外します。暗いと非拍動性血のリターンがはずです。

今 30 ° への針の角度を下げ、ガイドワイヤに 2 黒の線でマークされている 20 cm の深さに容器にイントロデューサ針を通してガイドワイヤをフィードします。抵抗が満たされている場合は、針の角度があまりにも急ではないことを確認して繰り返してください。それは、まだ簡単に通過しない場合、は、ワイヤーを取り外して血することができます簡単に吸気まだあることを確認するために注射器を接続し直します。インターネットに接続しない場合は針がもはや容器内。血液を描画する、注射器に自由にガイドワイヤーを進める難しさはまだ場合は、縦断ビューの超音波を使用して血管内腔内での位置を確認します。取り消し線を数センチ、90 ° 回転させて、ワイヤーを渡すことの難しさを克服することができます。これは J の先端の方向を変更、無料通行にする可能性があります。ガイドワイヤを押し込まないでください。

ワイヤーが目的の場所に進んだときメスと挿入部位の皮膚をニック、イントロデューサ針を除去し、皮膚や軟部組織を拡張するそれをゆっくり回転 2 に 3 センチの深さにガイドワイヤ上、散大を渡します。その後、削除、散大とフィードそれまでガイドワイヤーをカテーテルが完全に挿入 - 20 cm。カテーテルを挿入すると、ガイドワイヤを削除します。次に、CVC、血のリターンを確認する吸引の遠位のポートに滅菌生理食塩水の入った注射を添付、内腔をフラッシュします。ダブルまたはトリプル ルーメン カテーテル各ルーメンについてこの手順を繰り返し、各ルーメンのポートのキャップします。

その後、2 つの部分のクランプの助けを借りて、場所にカテーテルを保持します。皮膚を麻酔し、アイレットまでクランプを縫合します。手順は、医療施設の慣例とすべてシャープ処分に従って滅菌ドレッシングを適用します。

ランドマーク ガイドのテクニックを使用する場合、前述のように大腿動脈を触診し、パルスのちょうど内側のイントロデューサ針を挿入します。この試みが成功した場合は血液を自由に描画することができますまで、少し内側の挿入の光景を移動します。プロシージャの残りの部分は超音波ガイド挿入法と同じです。

「超音波ガイダンスの有無にかかわらず、迅速に配置できるし、、心肺機能蘇生法や気道管理など他のプロシージャとプロシージャが干渉しないため、緊急時に大腿静脈の CVC 挿入一般的に行われます。

「即時合併症率は気胸のリスクがある動脈の誤穿刺を直接圧力簡単に解決することができますので IJ と鎖骨下静脈両方のプロシージャよりも低い」。

「大腿骨 CVC の主要な不利な点は鼠径部に近接しているため感染症の発生率高いと彼らはしばしば緊急事態の準無菌条件下で格納されるためです。このため、持続的な中心静脈アクセスが必要な場合別の場所にカテーテルを大腿 CVC を置き換える必要があります。さらに、大腿カテーテルはまた運ぶ膀胱、腹膜穿孔のリスク」 。

超音波ガイドと大腿静脈へ中心静脈カテーテル挿入にゼウスのビデオを見ているだけ。これを見た後この手順の重要なステップのより良い感覚を持っている必要があり、大腿静脈の CVC 配置の成功を高める超音波ガイドがどのように助けることができます。いつも見てくれてありがとう!

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