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Inserción de catéter venoso central: Femoral vena

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Acceso venoso central es necesario en multitud de situaciones clínicas y la vena femoral es uno de los sitios comunes para establecer este acceso.

Esta localización anatómica se utiliza a menudo cuando emergente la colocación de un catéter venoso central- o CVC-es necesario, tal como en el caso de los códigos médicos y resucitaciones de trauma. Porque permite la actuación simultánea otros procedimientos necesarios para la estabilización, como la intubación y reanimación cardio-pulmonar.

Aquí te ilustramos cómo la vena femoral puede ser fácilmente canulados o debajo ultrasonido dirección o con el uso de puntos de referencia superficiales sólo. Ambos procedimientos requieren el conocimiento de la técnica de Seldinger - discutida en el video de IJ CVC de esta colección.

Comience por reunir los suministros necesarios. Estos incluyen: un kit de CVC, guantes estériles y un paquete estéril que contiene la máscara, Capo, vestido, cubre todo el cuerpo, ultrasonido estéril la sonda cubierta, jeringas estériles con solución salina estéril y vendajes. Los kits disponibles en el mercado de CVC se componen generalmente de: un catéter, un alambre guía de punta j, un dilatador, un bisturí #11, una aguja introductora, 1% lidocaína, varias jeringuillas y agujas más pequeñas, una aguja de sutura con sutura, pinza CVC, apósito quirúrgico, gasas y clorhexidina. El contenido se proporciona generalmente en una bandeja estéril envuelta con una funda estéril.

Después de todos los materiales han sido recogidos, colocar al paciente en posición supina y secuestran y rotar externamente la pierna para ser utilizados con el fin de maximizar el acceso a la zona de destino. Comprensión de la anatomía de esta región ayuda en la localización de la vena femoral. El ligamento inguinal corre diagonalmente desde la Espina ilíaca anterior al tubérculo púbico. Las estructuras, pasando por la región inguinal de lateral a medial pueden ser recordadas por la mnemónica "Ombligo": nervio, arteria, vena, espacio vacío y sistema linfático. Para localizar la vena femoral, primero palpar el tubérculo púbico. Luego mueva los dedos lateralmente hasta que sienta el pulso femoral. La vena se encuentra justo medial a la arteria pulsátil.

A continuación, en la cabecera, aplique el gel acústico a la sonda de ultrasonido y colocar el transductor justo lateral al tubérculo púbico. Orientar en un plano transversal al alinear el indicador en el transductor a la izquierda - que es derecho del paciente, para obtener una visión transversal de las estructuras en esta área. Aplicar ligera presión con el transductor ayudará a distinguir la compresible vena femoral de la arteria femoral pulsátil.

Después de localizar la embarcación, limpiar la piel con clorhexidina - frote vigorosamente por 30 segundos y luego deje que se seque durante 60 segundos. A continuación, abra el kit CVC sujetando el sin esterilizar las superficies exteriores y desplegar la envoltura exterior. Esto permite que la superficie interna de la envoltura permanezca estéril junto con el contenido del kit. Ahora abra el paquete estéril, poner en el gorro y la mascarilla y abrir la parte que contiene el vestido, cortina, cubierta de la sonda de ultrasonido y solución salina y colocar los guantes estériles. Si su institución no utiliza el paquete estéril, estos artículos pueden necesitar ser recogidos por separado y se dejó caer en el campo estéril. En este punto, poner en los guantes y bata estéril y cubra la zona de la ingle del paciente.

Si se utiliza el ultrasonido para el procedimiento, tiene asistente Coloque gel acústico adicional en la punta de prueba. Sostenga el estéril tapa abierto y pida el Asistente para soltar la sonda interior, mantener la esterilidad de la parte exterior de la cubierta. Ahora mientras agarra la sonda firmemente dentro de la cubierta tiene el asistente despliega la vaina sobre aproximadamente cuatro pies de la cuerda. A continuación, separar el contenido de lo kit para hacerlos más accesibles y retraiga la guía ligeramente dentro de la vaina para enderezar la curva J para que se alimenta fácilmente en la aguja del introductor. Dibujar lidocaína en una jeringa que se inyecta anestesia local y por último, lave los lúmenes del catéter con solución salina dejando el lumen distal desbloqueado, ya que es donde el cable pasa a través.

Con la sonda de ultrasonido dentro de la funda estéril, una vez más identifica el recipiente de destino, comprobar su ubicación. Tenga en cuenta la profundidad de la vena femoral. Si la vena es de 2 cm de profundidad, la aguja tendrá que ser introducido 2 cm inferior al transductor para que la punta alcanza el plano de la viga del ultrasonido en la profundidad del blanco.

Empezar por inyectar lidocaína en el sitio de inserción, creando un habón y luego anestesiar los tejidos blandos circundantes. No olvide tirar el émbolo antes de inyectar para asegurarse de que no estás dentro de un recipiente. A continuación, conecte una jeringa vacía a la aguja del introductor e Inserte la aguja en el sitio de inserción en un ángulo de 45°, con el objetivo de cefálica. Ventilador de la sonda de ultrasonido para seguir la punta de la aguja a medida que avanza y al mismo tiempo tire hacia atrás el émbolo. Observar la aguja de punta al entrar en el vaso y extraer fácilmente sangre en la jeringa para confirmar la ubicación en la vena femoral. Con la aguja del introductor en el vaso, retire suavemente la jeringa sin cambiar la profundidad a la que se coloca la aguja. Retorno de la sangre debe ser oscuro y no pulsátil.

Ahora baje el ángulo de la aguja a 30° y la guía de alimentación a través de la aguja del introductor en el vaso a una profundidad de 20 cm, que se caracteriza por 2 líneas negras sobre la guía. Si encuentra resistencia, confirman que el ángulo de la aguja no es demasiado empinado y volver a intentarlo. Si todavía no pasa fácilmente, retire el cable y vuelva a colocar la jeringa para confirmar que sangre todavía puede ser fácilmente aspirada. Si no es así, entonces la aguja ya no está en el recipiente. Si la sangre dibuja libremente dentro de la jeringa, pero todavía hay dificultades para hacer avanzar el cable guía, compruebe su ubicación dentro del lumen del vaso mediante el uso de la ecografía en la vista longitudinal. Usted puede ser capaz de superar la dificultad en pasar el cable por retraer el cable unos centímetros y gira 90°. Esto reorienta la punta J y puede dejar gratis. No fuerce nunca la guía.

Cuando el hilo ha avanzado hasta la posición deseada, nick la piel en el sitio de inserción con el bisturí, quitar la aguja del introductor y pasar el dilatador sobre la guía a una profundidad de 2 a 3 centímetros, girando suavemente para dilatar la piel y tejidos blandos. Posteriormente, retire el dilatador y avance el catéter sobre la guía hasta que esté completamente insertado - 20 cm. Una vez que se inserta el catéter, retire la guía. A continuación, conecte una jeringa que contenga solución salina estéril al puerto distal de la CVC, aspirar para verificar el retorno de la sangre y luego lavar el lumen. Repita este paso para cada lumen en catéteres de doble o triple lumen y la tapa de los puertos de cada lumen.

Posteriormente, con la ayuda de una abrazadera de dos partes, mantener el catéter en su lugar. Anestesiar la piel y la abrazadera en su lugar a través de los ojales de la sutura. Para completar el procedimiento, aplicar un apósito estéril con arreglo a las prácticas de las instalaciones médicas y deseche los objetos punzantes.

Si usando la técnica guiada por el monumento, palpar la arteria femoral como se describió anteriormente e introducir la aguja introductora justo medial al pulso. Si este intento no funciona, mueva la mira de inserción medial un poco más hasta que son capaces de extraer la sangre libremente. El resto del procedimiento es exactamente igual que la técnica de inserción con guía ecográfica.

"Inserción de CVC en la vena femoral se realiza comúnmente en situaciones de emergencia porque puede colocarse rápidamente, con o sin guía ecográfica, y el procedimiento no interfiera con otros procedimientos como la gestión del CPR o de las vías respiratorias."

"La tasa de complicación inmediata es más baja que procedimientos de IJ y vena subclavia porque no hay riesgo de neumotórax y punción arterial accidental puede tratarse fácilmente con presión directa."

"La desventaja principal de CVC femoral es la alta incidencia de infección debido a la proximidad a la ingle y porque a menudo se colocan bajo condiciones casi estériles en situaciones de emergencia. Por esta razón, debe reemplazarse de CVC femoral con un catéter en otro lugar si es necesario el acceso venoso central sostenido. Además, la cateterización femoral también conlleva el riesgo de perforación peritoneal y la vejiga. "

Acabo de ver un video de JoVE en inserción de catéter venoso central en la vena femoral con o sin guía ecográfica. Después de ver esto, usted debe tener una mejor idea de los pasos críticos de este procedimiento y cómo puede ayudar la guía ecográfica aumenta el éxito de la colocación de CVC en vena femoral. ¡Como siempre, gracias por ver!

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