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Preparando e administrando medicamentos de empurrão intravenoso
 
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Preparando e administrando medicamentos de empurrão intravenoso

Overview

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

O empurrão intravenoso (IV) é a rápida administração de um pequeno volume de medicação na veia de um paciente através de um cateter IV previamente inserido. Os preparativos para a administração de push iv são comumente fornecidos em frascos ou ampolas para retirada em uma seringa. Este método é usado quando uma resposta rápida a um medicamento é necessária, ou quando a medicação não pode ser administrada através da via oral. Por exemplo, medicamentos comumente administrados via empurrão intravenoso são os usados para tratar dor moderada ou severa.

Antes de administrar o empurrão intravenoso, é importante confirmar a colocação correta do cateter IV, pois a medicação push pode causar irritação e danos ao revestimento do vaso sanguíneo e aos tecidos circundantes. Uma vez que os medicamentos de pressão intravenosa agem rapidamente, os pacientes precisam ser monitorados de perto após a administração da droga, e qualquer erro pode ser especialmente perigoso. É imprescindível que a enfermeira adere aos cinco "direitos" e três verificações de administração de medicamentos seguros e tenha conhecimento sobre a finalidade da medicação e efeitos adversos. A enfermeira deve determinar a dose de medicação adequada, com base na concentração de medicamentos no recipiente. Se o paciente recebe outros medicamentos intravenosos, o enfermeiro precisa garantir a compatibilidade da medicação de empurrão intravenoso com outros fluidos presentes na linha IV e deve entender a taxa de administração de pressão intravenosa adequada da medicação. O vídeo a seguir demonstrará como preparar e administrar uma injeção de empurrão intravenosa.

Procedure

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1. Considerações gerais da administração de medicamentos (revisão na sala, com o paciente).

  1. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, faça a higiene das mãos. Lave as mãos com sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Alternativamente, se as mãos não estiverem visivelmente sujas, você pode usar desinfetantes para as mãos, também aplicando atrito vigoroso.
  2. Entre no registro eletrônico de saúde do paciente no computador de cabeceira e revise o histórico médico do paciente e os tempos de administração anteriores. Verifique com o paciente alguma alergia à medicação e discuta suas respostas e reações alérgicas físicas.
  3. No computador de cabeceira, puxe o Registro de Administração de Medicamentos (MAR).
  4. Revise o MAR do paciente para ordens de fluido intravenoso. Se o paciente tiver um fluido intravenoso de manutenção e/ou medicamentos fluidos intravenosos atualmente sendo administrados, determine a compatibilidade da medicação push com fluidos intravenosos/medicação atualmente sendo administrados usando um guia de medicamentos.
  5. Saia do quarto do paciente e lave as mãos, conforme descrito acima (passo 1.1).

2. Na área de preparação de medicamentos (pode estar em uma sala segura ou em uma porção segura da estação de enfermeiros), adquirir a medicação a partir de um dispositivo de distribuição de medicamentos e completar a primeira verificação de segurança, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo intitulado "Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos" para revisar essas etapas em detalhes.

3. Em seguida, prepare a medicação de empurrão intravenosa de acordo com as melhores práticas e procedimentos.

  1. Abra a caixa de medicação e retire o frasco de medicação. "Pop off" a tampa de plástico na parte superior do frasco.
  2. Retire um lenço de álcool da embalagem e esfregue a parte superior do frasco de medicação, com atrito e intenção, por 20 s. Use o relógio para ter certeza de que você limpou para a quantidade apropriada de tempo.
  3. Da gaveta de seringas, obtenha a menor seringa que acomodará o volume da solução a ser aspirada a partir do frasco de medicação.
  4. Abra a embalagem da seringa usando técnica asséptica descascando a embalagem de papel na ponta da seringa até que você seja capaz de agarrar o barril externo da seringa. Em seguida, você pode deixar a embalagem no balcão. Mova a seringa entre o dedo anelar dominante e o dedo médio, tomando um cuidado especial para não contaminar a ponta da seringa ou a área do êmbolo que se estende para dentro do barril, tocando-as em qualquer superfície ou dedos.
  5. Recupere o pacote de agulha com sua mão não dominante. Abra a embalagem da agulha usando técnica asséptica descascando a embalagem de papel na extremidade do cubo da agulha até que você seja capaz de agarrar a tampa externa. Tome cuidado especial para não contaminar o cubo da agulha tocando-o em qualquer superfície ou dedos. Jogue a embalagem da agulha no balcão.
  6. Usando técnica asséptica, conecte a agulha à ponta da seringa. Se algum dos pontos de conexão estiver contaminado, você deve obter novos suprimentos e começar de novo.
  7. Tire a tampa da agulha e coloque-a no balcão, tomando cuidado para não contaminar o ponto da agulha.
  8. Fixar o frasco de medicação com a mão não dominante e inserir a agulha na porção macia de borracha do frasco.
  9. Enquanto segura o frasco e a seringa juntos, inverta-os e leve-os ao nível dos olhos. Tome cuidado especial para não contaminar a ponta da seringa e a agulha.
  10. Retire a quantidade adequada de fluido do frasco, retirando lentamente o êmbolo da seringa até que o volume de medicação "certo" seja obtido, certificando-se de que a ponta da agulha esteja abaixo do nível da solução em todos os momentos. O volume a ser retirado é calculado com base na dosagem da medicação e na concentração de medicamentos no frasco.
  11. Avalie a seringa para bolhas de ar e o volume apropriado. Se as bolhas de ar estiverem presentes, toque suavemente na seringa com o dedo ou uma caneta para liberar as bolhas de ar e, em seguida, ejete o ar. Ajuste a ponta da agulha para abaixo do nível do fluido e retire mais fluido até que o volume desejado seja atingido.
  12. Retire a agulha do frasco, tomando cuidado para não contaminar a ponta da agulha. Coloque o frasco no balcão enquanto segura a agulha e a seringa no ar.
  13. Acione o dispositivo de segurança da agulha usando seu polegar dominante.
  14. Coloque a seringa com a agulha e a medicação no balcão.
  15. Usando fita ou etiqueta de medicação pré-impressa (se disponível), escreva o nome da medicação e a quantidade de dosagem no rótulo e coloque-a na seringa. Algumas instituições podem exigir mais informações, dependendo de suas políticas de rotulagem de medicamentos.
  16. Descarte quaisquer embalagens ou embalagens no lixo. Se o frasco de medicação contiver algum medicamento nãousutado, descarte o fluido de medicação de acordo com as políticas institucionais. Descarte o frasco de medicação vazio no recipiente sharps, de acordo com as políticas institucionais.

4. Na própria área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos.

5. Reúna os suprimentos necessários, incluindo um lenço de preparação para álcool, luvas não estéreis e dois pacotes de descargas salinas de 0,9% ou 10 mL. Leve os suprimentos para o quarto do paciente.

Administração

6. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, coloque os medicamentos no balcão e lave as mãos, conforme descrito na etapa 1.1.

7. Realize a terceira e última verificação de segurança, aderindo aos cinco "direitos".

8. Prepare o paciente para a medicação de empurrão intravenosa.

  1. Antes de administrar o empurrão, avalie o local de inserção iv periférica para vermelhidão, inchaço, aumento ou diminuição da temperatura ou sangramento. Se alguma dessas condições estiver presente, não utilize este cateter intravenoso periférico (PIV) para administrar a medicação de empurrão intravenosa intravenosa. Neste caso, o PIV deve ser descontinuado e um novo PIV colocado.
  2. Lave as mãos, como descrito na etapa 1.1, e coloque luvas limpas.
  3. Prepare a descarga salina de 0,9%.
    1. Abra o pacote da seringa salina de 0,9%.
    2. Segurando a seringa com a mão dominante, desaparafusar e remover a tampa da seringa com sua mão não dominante.
    3. Coloque a tampa em pé sobre uma mesa ou contador, tomando cuidado para não contaminar a extremidade da tampa. Gire suavemente o êmbolo para quebrar o selo na descarga salina.
    4. Segurando a seringa ereto com sua mão não dominante, empurre suavemente o êmbolo com sua mão dominante para expulsar o ar.
    5. Pegue a tampa da seringa, tomando cuidado para não contaminar a extremidade da tampa, e parafuso suavemente a tampa sobre a seringa salina de 0,9%. Coloque a seringa sobre a mesa.
  4. Limpe o local de injeção desnecessária do PIV.
    1. Abra uma limpeza de álcool e segure-a com sua mão dominante.
    2. Segurando o local de injeção desnecessária do PIV com sua mão não dominante, enrole o lenço de álcool ao redor do local e esfregue-o com atrito e intenção por pelo menos 15 s. Deixe o local de injeção desnecessário secar enquanto continua a segurá-lo com sua mão não dominante, tomando cuidado para não tocar no local.

9. Lave o iv periférico.

  1. Segure o local de injeção desnecessária do PIV entre o polegar não dominante e o indicador, pegue a seringa salina de 0,9% com a outra mão, coloque a tampa da seringa entre o dedo médio e anelar não dominante e desaparafusar a tampa.
  2. Conecte a seringa à porta desnecessária empurrando suavemente a ponta da seringa na parte central do local de injeção desnecessária, girando a seringa no sentido horário.
  3. Despreste o grampo DE plástico PIV empurrando-o suavemente. Empurre suavemente o êmbolo sobre a seringa salina de 0,9% para lavar a linha PIV. Ao empurrar o êmbolo, avalie o local de inserção do PIV para vazamento, inchaço e facilidade de administração. Pergunte ao paciente se está sentindo alguma dor, pois o soro fisiológico estéril está sendo empurrado para dentro da linha. Se alguma dessas condições ocorrer, ou se for difícil empurrar o fluido salino de 0,9% para a linha, não administre a medicação de empurrão intravenosa. O local IV não é mais apropriado para uso e deve ser substituído.
  4. Desaparafusar a seringa de 0,9% da porta de injeção desnecessária e colocar a seringa usada no balcão.

10. Administrar a medicação de empurrão intravenosa.

  1. Pegue a seringa de medicação com sua mão dominante, segure a agulha tampada usando o dedo médio e anelar da sua mão não dominante, e desaparafusar e remover a agulha.
  2. Anexar a seringa medicamentosa à porta desnecessária, conforme descrito acima (passo 9.2).
  3. Administrar a medicação durante o tempo adequado, conforme indicado no guia de medicamentos de enfermagem. Por exemplo, se você tem 10 mL de fluido a ser administrado ao longo de 1 min, você deve administrar 0,5 mL em aproximadamente 3 s. Esta deve ser uma administração contínua. Evite empurrar um grande volume e, em seguida, esperar uma longa duração, como resulta na administração de pequenas doses da medicação a uma taxa mais rápida e inadequada.
  4. Continue a segurar a injeção desnecessária com sua mão não dominante, e aperte o PIV com sua mão dominante. Desaparafusar suavemente a seringa de medicação da porta de injeção desnecessária e colocar a seringa usada no balcão.

11. Administrar a descarga salina pós-medicação de 0,9%, conforme descrito acima (passo 9).

Certifique-se de administrar a descarga salina pós-medicação de 0,9% na mesma taxa (o mesmo volume salino de mais do mesmo período de tempo) que a medicação. Administrar a descarga salina pós-medicação de 0,9% a uma taxa mais rápida do que a medicação pode produzir efeitos adversos, pois a medicação ainda está presente na linha e entrará na corrente sanguínea a uma taxa maior.

12. Administração de medicamentos documentais no MAR eletrônico.

  1. No MAR do paciente, registo a data, hora e local/local da administração de medicamentos de pressão intravenosa.

13. Saia do quarto do paciente. Ao sair da sala, lave as mãos como descrever no passo 1.1.

O empurrão intravenoso ou IV é a rápida administração de um pequeno volume de medicação na veia do paciente através de um cateter intravenoso previamente inserido. Este método é usado quando uma resposta rápida a um medicamento é necessária, ou quando a medicação não pode ser administrada através da via oral.

Medicamentos administrados via empurrão intravenoso são os que tratam dor moderada ou grave, e os preparos são comumente fornecidos em frascos ou ampolas para retirada de uma seringa. Como em qualquer procedimento de administração de medicamentos, um enfermeiro deve seguir e completar os cinco "direitos" nos três postos de segurança. Além disso, antes da administração, o enfermeiro também deve confirmar a colocação correta do cateter IV, pois a medicação push pode causar irritação e danos ao revestimento do vaso sanguíneo e tecidos circundantes.

Este vídeo apresenta o processo de avaliação da colocação do cateter IV e administração de medicamentos através de uma injeção intravenosa de push.

Ao entrar no quarto do paciente, lave as mãos com água e sabão por pelo menos 20 segundos ou aplique desinfetante para as mãos usando atrito vigoroso.

Em seguida, caminhe até o computador de cabeceira e entre no registro eletrônico de saúde, ou EHR. Revise o histórico médico do paciente e os tempos de administração anteriores, e verifique com o paciente qualquer alergia à medicação registrada, discutindo suas respostas e reações alérgicas físicas. No EHR, também revise o registro de administração de medicamentos eletrônicos, ou MAR, para pedidos de fluidos intravenosos. Se o paciente tiver um fluido intravenoso de manutenção e/ou medicamentos fluidos intravenosos atualmente sendo administrados, determine sua compatibilidade com a medicação push a ser administrada usando um guia de drogas. Saia do EHR e saia da sala. Lave as mãos como descrito anteriormente.

Em seguida, vá para a área de Preparação de Medicamentos, adquira a medicação a partir de um Dispositivo de Dispensação de Medicamentos e complete a primeira verificação de segurança usando os 5 "direitos" da administração de medicamentos. Agora, na área de preparação de medicamentos, prepare a medicação de empurrão intravenosa de acordo com as melhores práticas e procedimentos. Calcule a quantidade de medicação que você precisa retirar, o que depende da concentração de frasco fornecida. Por exemplo, se a dose de administração no MAR for de 2 miligramas e a concentração da solução for de 5 miligramas por 10 mililitros, então a quantidade de volume que você precisa retirar pode ser obtida usando o método de multiplicação cruzada, que é de 4 mililitros neste caso. Abra a caixa de medicação e retire o frasco de medicação. Em seguida, "pop off" a tampa de plástico na parte superior do frasco. Retire uma limpeza de álcool de sua embalagem e esfregue a parte superior do frasco de medicação por 20 segundos, com atrito e intenção.

Em seguida, obtenha da gaveta de seringa a menor seringa que acomodará o volume de solução a ser aspirada a partir do frasco de medicação. Abra a embalagem da seringa, utilizando técnica asséptica, descascando a embalagem de papel na ponta da seringa até que você seja capaz de agarrar o barril externo da seringa. Você pode deixar cair a embalagem no balcão. Em seguida, mova a seringa entre seu dedo anelar dominante e o dedo médio, tomando cuidado especial para não contaminar a ponta da seringa, ou a área do êmbolo que se estende para dentro do barril, tocando-a em qualquer superfície ou dedos.

Agora recupere a embalagem da agulha com sua mão não dominante e abra-a usando técnica asséptica descascando a embalagem de papel na extremidade do cubo da agulha até que você seja capaz de agarrar a tampa externa. Você pode deixar cair a embalagem no balcão. Enquanto toma cuidado especial para não contaminar o cubo da agulha tocando-o em qualquer superfície ou dedos, conecte a agulha à seringa usando técnica asséptica.

Em seguida, tire a tampa da agulha e coloque-a no balcão, tomando cuidado para não contaminar o ponto da agulha. Fixar o frasco de medicação com sua mão não dominante, inserir a agulha na porção de borracha macia do frasco e inverter ambos enquanto os seguram juntos, trazendo-os ao nível dos olhos. Retire a quantidade adequada de fluido do frasco, retirando lentamente o êmbolo da seringa até que o volume certo da medicação seja obtido. Certifique-se de que a ponta da agulha está abaixo do nível da solução o tempo todo. Avalie a seringa para bolhas de ar e a quantidade adequada de volume.

Agora você pode retirar a agulha do frasco, tomando cuidado para não contaminar a ponta da agulha, e colocar o frasco para baixo no balcão, mantendo a agulha e a seringa ereto no ar. Engaje o dispositivo de segurança da agulha usando o polegar dominante e coloque a seringa com a agulha e a medicação no balcão.

Usando fita ou um rótulo de medicação pré-impresso, escreva o nome da medicação e a quantidade de dosagem no rótulo e coloque-a na seringa. Algumas instituições podem exigir informações adicionais, de acordo com sua política de rotulagem de medicamentos. Descarte quaisquer embalagens ou embalagens no lixo e quaisquer frascos de medicação vazios no recipiente sharps, de acordo com as políticas institucionais.

Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os 5 "direitos" da administração de medicamentos. Por fim, reúna os suprimentos necessários: um lenço de preparação para álcool, luvas não estéreis e dois pacotes de 0,9% de soro fisiológico de 5 ou 10 mL de seringa. Leve os suprimentos para o quarto do paciente.

Ao entrar no quarto do paciente, coloque os medicamentos e forneça no balcão e lave as mãos como descrito anteriormente, com atrito vigoroso por pelo menos 20 segundos. Realize a terceira e última verificação de segurança de medicamentos, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos.

Em seguida, prepare o paciente para a medicação de empurrão intravenoso e avalie o local de inserção intravenosa periférica para vermelhidão, inchaço, aumento ou diminuição da temperatura ou sangramento. Se alguma dessas condições estiver presente, tenha um novo PIV colocado antes de administrar qualquer medicamento.

Lave as mãos como descrito anteriormente, não limpe as luvas e prepare as descargas salinas. Abra dois pacotes de seringa salina de 0,9%, segurando a seringa na mão dominante e desparafusando a tampa da seringa com a mão não dominante. Coloque a tampa ereto sobre o balcão da mesa, tomando cuidado para não contaminar a extremidade da tampa, e gire suavemente o êmbolo para "quebrar o selo" na descarga salina. Segurando a seringa ereto com sua mão não dominante, empurre suavemente o êmbolo com sua mão dominante para expulsar o ar. Repita os mesmos passos para preparar a segunda descarga salina.

Em seguida, para limpar o local de injeção sem agulha PIV, abra um lenço de álcool e segure-o com sua mão dominante. Segurando o local de injeção sem agulha piv com sua mão não dominante, enrole a limpeza de álcool ao redor do local de injeção sem agulhas PIV e esfregue o local com atrito e intenção por pelo menos 15 segundos. Deixe o local de injeção sem agulha secar enquanto continua a segurar com sua mão não dominante, tomando cuidado para não tocar no local.

Segurando o local de injeção sem agulha piv entre o polegar não dominante e o indicador, pegue a seringa salina com a outra mão, coloque a tampa da seringa entre os dedos médios e anelados não dominantes e desaparafusar a tampa. Conecte a seringa à porta sem agulha, empurrando suavemente a ponta da seringa na porção central do local de injeção sem agulhas e virando a seringa no sentido horário.

Agora, despreste o grampo DE plástico PIV empurrando-o suavemente, e empurre suavemente o êmbolo sobre a seringa salina de 0,9% para lavar a linha PIV. Ao empurrar o êmbolo, avalie o local de inserção do PIV para vazamento, inchaço e facilidade de administração. Pergunte ao paciente se eles estão sentindo alguma dor, pois o soro fisiológico estéril está sendo empurrado para dentro de sua linha. Se alguma dessas condições ocorrer, não administre a medicação de empurrão intravenosa. O local IV não é mais apropriado para uso e deve ser substituído.

Desaparafusar a seringa salina da porta de injeção sem agulhas e colocar a seringa usada no balcão. Pegue a seringa de medicação com sua mão dominante, segure a agulha tampada usando os dedos médios e anelados de sua mão não dominante, e desaparafusar e remover a agulha. Conecte a seringa de medicação à porta sem agulhas, conforme descrito acima.

Tome cuidado para administrar a medicação durante o tempo adequado, conforme indicado no guia de medicamentos de enfermagem. Por exemplo, se você tem 10 mL de fluido a ser administrado ao longo de 1 minuto, você deve administrar 0,5 mL durante aproximadamente 3 segundos, em uma administração contínua. Evite empurrar um volume maior e, em seguida, esperar uma duração maior, pois isso resultaria na administração de pequenas doses da medicação a uma taxa mais rápida e inadequada.

Continue a segurar o local de injeção sem agulhas com sua mão não dominante, aperte o PIV com sua mão dominante e desaparasse suavemente a seringa de medicação da porta de injeção sem agulhas. Coloque a seringa usada no balcão. Administre a descarga salina pós-medicação, como descrito acima, certificando-se de administrá-la na mesma taxa que a medicação. Administrar a descarga salina pós-medicação a uma taxa mais rápida do que a medicação pode produzir efeitos adversos, porque a droga ainda está presente na linha e entrará na corrente sanguínea a uma taxa maior.

Após a administração, documente a administração de medicamentos intravenosos no EHR do paciente, registrando a data, hora e local ou local de administração. Saia da sala do paciente e, ao sair, lembre-se de lavar as mãos como descrito anteriormente.

"Como as variações de dosagem na farmácia institucional podem ser limitadas, é importante que o enfermeiro verifique se a dose correta da medicação é retirada do frasco de medicação e preparada de acordo com a dose indicada no registro de administração de medicamentos do paciente."

"Erros comuns na administração de medicamentos intravenosos incluem empurrar medicamentos muito rapidamente, causar reações adversas; não verificação da compatibilidade medicamentosa com fluidos intravenosos; não verificar a patência iv durante a administração; e contaminar o polo IV antes da administração, causando riscos de infecção e sepse."

Você acabou de assistir o vídeo do JoVE sobre preparação e administração de medicamentos intravenosos. Agora você deve entender como preparar os medicamentos para a administração e as práticas seguras da administração de medicamentos usando os cinco "direitos". Como sempre, obrigado por assistir!

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Este vídeo demonstra a administração de medicamentos de pressão intravenosa. Como as variações de dosagem na farmácia institucional podem ser limitadas, é importante que o enfermeiro verifique se a dose correta da medicação é retirada do frasco de medicação e é preparada de acordo com a dose indicada no MAR do paciente. Erros comuns na administração de medicamentos intravenosos incluem empurrar medicamentos muito rapidamente, causar reações adversas; não verificação da compatibilidade medicamentosa com fluidos intravenosos; não verificar a patência iv antes da administração; e contaminando o hub de linha IV antes da administração, causando risco de infecção e sepse.

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References

  1. Institute of Medicine. To Err is Human: Building a Safer Healthcare System. Academic Press. Washington, DC. (2000).

Transcript

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